外科手术(止血、缝合、打结及绷带技术(图))

外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图））

一、止血法

1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。

2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎,或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。

3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟,或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。

4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布,以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长，

一般不得超过2-3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65）。

5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎.此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种:

（1）单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66）。

（2）贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织,但不能穿透血管，然后进行结扎.常用的方法有“8"字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种（图67)。

6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1%。2%的麻黄素溶液,填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。

二、打结法。‘ '

打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。

1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结（图68）。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。

2．打结的方法常用的有单手打结法(图69）、双手打结法和器械打结法（图70）

1种。3．打结的注意事项(1）打结收紧线时必须做到三点(两手用力点与结点)成一直线，切不可向上提起。测,使结扎点撕脱或线结松脱。（2)无论打平结、外科结还是三重结时，前后手的方向必须相反。即两手前后交叉拉}，否则即成滑结。（3)打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结，仍然形成滑．c ．(4)单手打结时，切不可用同一操作方法进行两次（即第一结与第二结）连续动作。侧，即形成假结。

三、缝合法

缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种。缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义.

1．单纯缝合法

(1）结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合。用短线于创缘一侧刺入,在对侧相应部位穿出,进行打结。具体方法是:.术者左手持外科钳子，右手持带有缝针、缝线(线长15-20cm)的持针钳，先用镊子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再以镊子固定左侧创缘，由内向外穿过，在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0．5-1．5cm，以创口中心线为中轴,两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约0．5~1．Ocm（图73）. ’

(2）减张缝合与圆枕缝合法减张缝合是在结节缝合完毕后,用粗线在距创缘较远处(2—4cm）,较深的刺入组织,在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧(图。74）；圆枕缝合实际上也是一种减张缝合,所不同的是以双线贯穿组织。打结前．

两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕,以减少缝线对组织的损伤(图75)。

(3）钮孔状缝合法也是一种减张缝合法,不仅适用于皮肤的缝合,也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状缝合常用于闭锁疝孔(图76）。

（4)螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创口一端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线,用该线以等距离作螺旋形缝合,当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法,常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合（图77)。

2．内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法）三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官,如胃肠道、子宫等的缝合。

(1）间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似.所不同的是,进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处(0．3—0．5cm）进针，穿过该侧浆膜肌层，在同侧离创缘较近处(0．2—0．3em)出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向，由离创缘近处进针，在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧打结，然后再以相同方法

炊均匀缝合（图78).}(2）连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻晗法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离连续缝合，进出}的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结(图79).;｝(3)袋口状缝合法(荷包缝合法）适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处，№线依次做平行于创缘的刺人与穿出,连续进行一周，头啪遇后收紧缝线打结（图80）。 I 3．外翻缝合法用于被缝合的创缘要求内面光滑时， I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与 I续两种缝合。 I(1)间断外翻缝合法又叫褥式缝合法,包括直褥式

横褥式两种.

直褥式缝合法常用于松弛皮肤的缝合(如阴囊)，以防止创缘内卷、重叠。方法是:在创缘的近端（距创缘O．3em）进针，从对侧的创缘相应位置出针，'然后在出针侧创缘的远端（距创缘O．6～O。8em）进针,对侧创缘远端出针，最后打结(图81）。

横褥式缝合法即u字形缝合法。在创缘一端进针，对侧相应位置出针，随后再距创缘相等的距离进针（孔距O．3～0．5em）达对侧创缘相应位置出针打结(图82)。

（2）连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上，不需要打结而以同样的方法连续缝合下去，形成u字形，直至完全闭合创口后再打结(图83).