精选-常见周围神经损伤临床表现
周围神经损伤分类
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周围神经损伤分类
四周神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。
开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。
[症状体症]
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、。
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
第十一章 周围神经损伤--中医筋伤学(六版)
第十一章周围神经损伤周围神经系统是分布于全身的神经和神经节的总称，包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经。
周围神经把全身各部与中枢神经系统联系起来，保证各种生理活动的正常进行。
周围神经支配肢体的正常功能活动。
如周围神经损伤不能恢复，可使四肢功能活动部分或完全丧失。
如没有正中神经、尺神经和桡神经支配的手，没有坐骨神经支配的足，其功能活动将完全丧失。
神经损伤后应通过采集病史、体检和作电生理检查等以判定损伤的性质及程度，治疗方法的选择应是争取神经功能最大限度的恢复。
同时，也要注意关节与肌肉的功能恢复。
四肢神经损伤无论平时或战时都较常见，损伤多发生于尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经等。
上肢损伤较下肢损伤为多，约占四肢神经损伤之60%~70%，常合并骨关节、血管、肌腱等损伤。
四肢神经损伤只要早期处理得当，多数可获得较好疗效；晚期修复神经也可取得一定疗效。
周围神经损伤属中医“痿证”范畴，可归于“肉痿”类，又名“肢瘫”，多因外伤引起。
唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方·乌丸子》载：“打扑伤损，骨碎筋断，瘀血不散，……筋痿力乏，左瘫右痪，手足缓弱。
”指出四肢瘫痪与打扑伤损的关系。
第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖、生理周围神经由躯体神经和自主神经组成，这两种神经均有感觉和运动纤维。
其中自主神经，含有交感和副交感神经纤维。
交感神经出脊髓后经白交通支至交感神经节，部分节后纤维再经灰交通支至脊神经，支配汗腺分泌、血管舒缩和立毛肌收缩等；而脊神经是由躯体、自主神经纤维组成的混合神经。
周围神经纤维由神经元胞体发出。
运动和感觉神经纤维均为有髓纤维，外面还有一层称为神经内膜的薄膜。
许多神经纤维组成一神经束，外有神经束膜。
许多神经束集合成一支周围神经，外有神经外膜。
（见图11-1）自主神经的节后神经纤维随感觉支走行，故与感觉神经分布相同。
神经的血认供应较丰富，对缺血的耐受力比肌肉强，故在缺血挛缩时其比肌肉损伤程度轻。
常见周围神经损伤临床表现
常见周围神经损伤临床表现(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5?桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
周围神经损伤考点总结
周围神经损伤考点总结考试大纲考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常2.分类①神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。
临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
②神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。
严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。
③神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。
3.表现①运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。
随时间延长，肌肉逐渐萎缩。
②感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。
由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。
如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。
感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。
③神经营养性改变即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。
无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
④神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。
⑤神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。
4.治疗治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤：大部分自行恢复①理疗、药物≤3个月②无效者手术（2）开放性损伤：a.切割→一期b.火气伤→不宜一期缝合C.碾压、撕脱→二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。
周围神经损伤概念以及临床表现
展、内收；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
周围神经损伤概念和临床表现
四）桡神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念 和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
概
念
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
周围神经损伤概念和临床表现
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
周围神经损伤概念和临床表现
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
周围神经损伤概念和临床表现
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
上肢神经损伤
5、肌电图检查 6、神经传导速度
周围神经损伤PPT课件
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
周围神经损伤的分类和治疗原则
临床意义：确定有无损伤及程度
有助鉴别神经源性或肌源性损害
有助于观察神经再生情况
（2）诱发电位检查
临床意义：神经损伤的诊断
神经再生及预后的评估
对神经损伤的治疗有指导意义
周围神经损伤的治疗
非手术治疗
目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。 1、解除骨折端的压迫 2、防止瘫痪肌肉过度牵拉：夹板、支具 3、保持关节活动度 4、物理治疗 5、体育疗法：按摩、电刺激 6、保护伤肢
四川大学华西医院骨科 池雷霆
概述
四肢的正常神经支配对肢体功能是 必要的，神经损伤如不能恢复，可使四 肢功能部分或完全丧失。
四肢神经损伤常见。二次大战战伤 统计，四肢神经损伤占外伤总数的10%， 在火器伤骨折中，约60%合并神经损伤。
周围神经损伤的原因
一、开放伤 （1）锐器伤：如刀、玻璃等切割伤 （2）撕裂伤：钝器损伤如挫伤、机器伤等 （3）火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并开
伤 足下垂→腓总神经损伤
周围神经损伤的检查
3、运动功能检查 6级法区分肌力
M“0”级：无肌肉收缩 M“1”级：肌肉稍有收缩 M“2”级：关节有运动 M“3”级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力 M“4”级：能对抗阻力运动，但肌力较健侧差 M“5”级：正常
周围神经损伤的检查
4、感觉功能检查 6级法
S“0”级：完全无感染 S“1”级：深痛觉存在 S“2”级：有痛觉及部分触觉 S“3”级：痛、触觉完全 S“4”级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，
缺损过大，可转移尺神经近段与正中 神经远程缝合，恢复正中神经。
周围神经损伤的治疗
（四）神经移植术
多采用自体次要皮神经修复较大神经，常 用腓肠神经、隐神经、前臂外侧皮神经、股外 侧皮神经、桡神经浅支，可取20-40cm。
骨科常见12种周围神经卡压综合征
神经卡压分解征是指四周神经受到某四周组织的榨取,而引起痛苦悲伤.感到障碍.活动障碍及电心理学转变,属骨-纤维管.室榨取分解征之一.慢性神经卡压平日是患者感到和活动不适的根源.相对于外伤的急性四周神经卡压,此病平日为慢性表示.表示为肢体活动的无力,麻痹,感到过敏等感到障碍,但不包含痛苦悲伤,由四周神经引起的痛苦悲伤提醒急性神经嵌压,神经养分血管的栓塞,或者全身性神经体系疾病.神经受到慢性榨取,温度和痛觉是最后消掉的,活动,震撼,压力等感到是最先受到毁伤的.病理心理神经卡压病变的致伤身分为神经缺血和机械性伤害.急性短期的榨取可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿.榨取轻微持久可使神经纤维产生脱髓鞘变更,甚至远端轴索崩解,髓鞘产生Waller变性.肢体活动时,处于狭小通道内神经纤维在机械刺激下产生慢性毁伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性轮回.但一般病理变更都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1.2级.大部分为可逆性伤害.病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内榨取：腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性毁伤性炎症.②管外榨取：骨疣.骨与症结毁伤.韧带毁伤.③全身疾患：类风湿性关节炎.粘液水肿.肥胖病.糖尿病.甲状腺机能亢进.Reynaud病.怀胎等可归并神经卡压征.四周神经相干的检讨本病因为产生部位较多,且各个部位的检讨办法不一,无法一一列举,从各类广泛的检讨上来说,采取神经根病EMG检讨,可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢.四周神经受累可有传导速度减慢和远端埋伏期减慢.而X线平片则仅能发明骨增生和陈旧毁伤现象.别的还可以采取一些诊断性神经阻滞的办法,主如果运用于临床表示不典范的患者.可于疑惑产生神经卡压分解征的部位,拔取重要的神经,打针1%的利多卡因2ml,假如患者的临床症状敏捷缓解,有助于诊断.临床罕有的四周神经卡压本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起.腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道.手和腕长期过度运用引起慢性毁伤,腕横韧带及内容肌腱均可产生慢性毁伤性炎症,使管腔狭小是最罕有的原因.其次是腕部急性毁伤,桡骨远端骨折,月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压.某些全身疾病可经由过程腕管内容物增大,引起自觉性正中神经伤害.好发年纪为30～60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧.起病迟缓,正中神经安排区痛苦悲伤,麻痹,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解.正中神经分派区皮肤感到迟钝,过敏.大鱼际可有萎缩,拇指蠢笨无力.叩击腕部可消失Tinel征,腕关节极端愚昧60秒,手的感到平常可加重(Phalen实验),腕管内压增高.血压计充气超出压缩压30～60秒可诱发患手痛苦悲伤.过度伸腕与屈腕实验同样引起感到平常和痛苦悲伤加重.腕管掌侧卡压点压痛放射痛.正中神经传导速度减慢.非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内打针皮质激素.重复发生发火,非手术治疗难以缓解者需行手术减压.有运用内窥镜手术的报导.本病又称Guyon管分解征.豆-钩裂孔分解征.Ramsay-Hunt分解征.腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带.内容尺神经和尺动.静脉经由过程.尺神经在其内受压引起尺管分解征.在腱鞘囊肿引起者最多,慢性毁伤和挫伤比例较少.其他原因有骨折.先本性畸形及全身痛苦悲伤.浅支受累引起尺神经安排区感到障碍.深支卡压可致手的内涵肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛明显,拇指内收,其他四指收展无力,环.小指可表示为爪形畸形,夹纸实验,Froment实验阳性.电心理检讨可发明瘫痪肌肉纤维发抖EMG,神经传导速度减慢.非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压.游离..正中神经于前臂近端,被旋前圆肌两端之间的腱弓卡压所致.前臂旋前时,正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起.起病时肘前痛苦悲伤,可向桡侧三指放射,可有屈指无力,手臂运用过度会加重痛苦悲伤,正中神经安排区可有麻痹.烧灼感及客不雅感到障碍.旋前圆肌上缘可有压痛,Tinel征.对掌无力.局部皮质激素打针多能缓解症状,无效时可手术割断卡压腱弓或纤维带.本病又称Kiloh-Nevin分解征,是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致.表示为肘前痛苦悲伤,拇示二指远侧指间关节愚昧力削弱,如拇长屈肌完全瘫痪可表示为“捻”征,屈肘时可发明旋前方肌力衰,手感到正常,无手的内涵肌瘫痪.本病又称桡弓分解征.旋后肌分解征.骨间背侧神经卡压痛.是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致.起病迟缓,可逐渐产生伸掌指关节,伸拇,外展拇指无力,伸腕倾向桡侧,原因是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕伸肌完全.无感到平常,无痛苦悲伤.本病中指实验阳性,检讨时令肘.腕.指间关节伸直,抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘痛苦悲伤为阳性.网球肘痛苦悲伤消失于内上髁高低.手术需探查骨间背侧神经罕有的卡压点,包含桡骨头前方,桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓.这是尺神经在肘部尺管构成的骨纤维通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜笼罩.罕有的病因为过度肘活动,肘外伤后遗症,先天畸形.此外肘关节痛苦悲伤,如骨关节病.结核.类风湿关节炎都可以引起尺神经榨取.起病迟缓,前臂尺侧,手尺侧,第四.五指麻痹刺痛.环小指愚昧无力,尺神经安排区感到障碍,可有内涵肌萎缩,爪形手(环小指)畸形,夹纸实验.Froment实验阳性.尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性.电心理检讨有助于诊断.非手术治疗无效时可采取尺神经前移和肱骨内上髁切除术.这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起.该切迹外侧为喙突基底,进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管.肩胛长期过度活动的职业易导致本病.表示为中断钝性肩痛,向颈及肩胛间区放射,肩部活动增长肘痛苦悲伤加重.肩外展外旋力衰.患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩,但局部多无压痛.坐骨神经超出坐骨切迹一般在梨状肌前下,于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出,该处卡压引起梨状肌分解征.病因主如果梨状肌的急性或慢性毁伤,主诉臀部疼和感到平常,并向股后侧放射,检讨可发明梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发痛苦悲伤,并觉得活动无力,自动屈髋.内收.内旋肘痛苦悲伤加重.股外侧皮神经经由过程髂前上棘处,在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病.表示为股外侧皮神经安排区灼痛.麻痹.过敏,触.痛.温度觉可有削弱,髂前上棘前内侧可有压痛.放射痛,髋过伸可使痛苦悲伤加重,无活动障碍.腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病,毁伤和体外榨取为罕有病因,表示为足与小腿外侧痛.麻痹.活动障碍为踝背伸,伸趾无力,外翻力衰或消掉,小腿外侧及足外侧可有感到障碍.腓骨颈处可有压痛和Tinel征.腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点,毁伤和鞋袜过紧可导致本病,只表示为神经安排区的痛苦悲伤和感到平常.胫后神经在内踝后下被屈肌支撑带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病.足过度运用引起的慢性毁伤是罕有病因.主诉足底或足跟有间歇性棘痛.灼痛或麻痹,长久站立或步行可加剧痛苦悲伤,常有夜间痛,使病人痛醒.内踝后下可有压痛和Tinel征.跖趾关节愚昧力衰,止血带充气实验可诱发足痛.本病又称Morton病.Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个跖骨头.跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致.病因常为长久站立,步行累积形成的慢性毁伤.主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三.四趾,行走和站立可加重痛苦悲伤,歇息和脱鞋后减轻.横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛.非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋,支撑塑制已平展的横弓.传统手术切除致痛神经瘤,近年报导割断趾间深韧带获得优秀疗效.治疗本病的治疗重要分为两种情形：采取局部制动,打针皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反响,缓解症状.但本病为迟缓进行性疾病,很少自愈.对于本病的患者,较常进行的是手术治疗,一般经手术切开骨-纤维通道,使神经得以减压松解.此时应留意防止手术粗暴,进一步毁伤神经.。
外科学：周围神经损伤
周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。
因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。
【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。
神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。
临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。
多在数日至数周内恢复，无后遗症。
2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。
伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。
临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。
但多能自行恢复。
3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。
临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。
【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。
3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。
4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。
5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。
肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。
【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。
多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。
3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。
非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。
2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。
切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤大纲1.上肢神经损伤(1)正中神经(2)尺神经(3)桡神经损伤表现2.下肢神经损伤(1)坐骨神经(2)腓总神经损伤表现受损伤的神经感觉异常运动异常正中神经低位(腕部)鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍高位(肘上)上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍【补充1】正中神经损伤拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。
猿手畸形大鱼际肌萎缩，掌心偏平;拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌;食指与中指常伸直不能弯曲——形如猿手。
受损伤的神经感觉异常运动异常桡神经肱骨中下1/3骨折所致手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，伸腕功能基本正常，无手部感觉障碍受损伤的神经感觉异常运动异常尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;②手指内收、外展障碍和Froment征肘上+环、小指末节屈曲功能障碍环、小指爪形手畸形——尺神经受损补充【Froment征】示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态股后中、下部膝关节屈曲功能保存腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形【解析】1.男，26岁。
左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为A.不能屈腕B.手部内在肌萎缩C.手掌桡侧感觉减弱D.手背虎口区域麻木E.拇、示、中指不能屈曲『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
周围神经病变分级标准
周围神经病变分级标准咱先来说说一级吧。
一级的时候呢，症状比较轻，就像是小蚂蚁在皮肤上轻轻爬过的感觉，偶尔会有一点点麻酥酥的，可能还会有一点点轻微的刺痛，不过这种感觉一会儿就没了，就像一阵小风，吹一下就过去了。
很多人在这个时候可能都不太在意，觉得可能是自己坐久了或者压到哪里了，还会觉得自己身体好着呢，这点小感觉不算啥。
再说说二级。
二级的时候呀，那种麻和刺痛就变得比较明显啦。
就像有个调皮的小精灵，时不时地来捣个乱。
可能手或者脚会经常觉得麻麻的，就像刚打完针一样，那种感觉持续的时间也变长了。
而且呢，这个时候对温度的感觉可能也会有点变化，有时候会觉得比别人更怕冷或者更怕热，就像身体里的小温度计有点不准了呢。
到了三级，情况就更明显啦。
麻和痛的感觉变得很频繁，就像个小闹钟，总是在提醒你它的存在。
这个时候手脚的力气可能也会受到一点影响，比如说拿东西的时候会觉得有点使不上劲，走路也可能会有点轻飘飘的，像踩在棉花上一样。
这时候大家就会开始有点担心了，想着自己这身体是怎么了呢。
四级可就比较严重喽。
手脚可能会变得很不灵活，就像被施了魔法一样。
麻和痛的感觉会让你晚上都睡不好觉，老是被折腾醒。
而且这个时候肌肉可能会开始萎缩，就像气球慢慢漏气一样，看着自己的手脚一点点变细，心里可难受了。
五级那就是最严重的啦。
这个时候周围神经病变对身体的影响可就太大了，身体的很多功能都会受到严重的阻碍，生活可能都不能自理了，就像被病魔这个大坏蛋完全控制住了一样。
不过呢，大家也不要太害怕。
要是发现有一点一级的症状，就赶紧去看医生，把这个小病魔扼杀在摇篮里。
只要我们重视起来，积极治疗，就一定能让身体慢慢好起来的。
周围神经损伤
臂丛神经损伤的治疗原则
1、开放性损伤，手术损伤和药物损伤 尽早探查 2、闭合性损伤 3个月无明显功能恢复者手术探查 根性撕脱伤，尽早行神经转位术 部分损伤，肌肉转位术，或关节融合
正中神经损伤
1、支配肌肉： 前臂掌侧除指深屈肌尺侧半，尺侧屈 腕肌，肱桡肌外所有屈肌和旋前肌 手部除拇收肌外的所有大鱼际肌，1、 2蚓状肌 2、皮肤感觉：手部桡侧3个半手指掌面和 PIP以远背侧皮肤
神经损伤分类
3、神经断裂（neurotmesis）: 神经完全断裂，神经功能完全丧失， 须经手术修复神经。
神经损伤的变性和再生
1、Waller 变性： 神经断断远近侧轴索和髓鞘伤后数小时 即发生结构改变，2－3天逐渐分解成小 段或碎片，5－6天后，吞噬细胞增生， 吞噬清除碎裂溶解的髓鞘和轴索。与此 同时，schwann细胞增生，伤后3天达到 高峰，持续2－3周，schwann鞘形成中空 的管道。
迟钝而不消失。数日、周内功 能可自行恢复，不留后遗症。
神经损伤分类
2、神经轴索中断（axonotmesis）: 轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神 经内膜管完整，轴索可沿schwann鞘管长入 末梢。 临床表现：神经分布区运动、感觉功能丧
失，肌萎缩和神经营养性改 变，多能自行恢复。神经内瘢痕， 需神经松解。
神经损伤的变性和再生
2、轴索反应： 神经断裂伤后，细胞体肿大，胞浆尼氏体融解或消 失。损伤部位越靠近胞体，反应越明显，甚至引起细 胞坏死。
3、神经生长速度：2－4mm/d
4、假性神经瘤：如果神经两断端不连接， 近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈 球形膨大。 5、神经胶质瘤：远端schwann细胞和成纤维细胞 增生
周围神经病损评定
临床表现：运动功能障碍
其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生 萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。从而，导致日常生活、家务活动及工作能力下降。 由于关节活动的肌力平衡失调，出现一些特殊的畸形，如桡神经损伤出现垂腕畸形，尺神经损伤出 现爪形手畸形等。
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神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起；皮肤感觉减退 易发生冻伤或烫伤。
临床表现：血管功能障碍
周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱， 最常见于正中神经、尺神经及胫神经损伤后。损伤神经支配区皮肤发红、干燥、发亮，数日后逐渐 转为皮肤发凉、怕冷，受冷水刺激后很少出现血管收缩现象，刺激后皮温恢复缓慢。
方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经 分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。 意义--神经有再生现象。
原理 神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓鞘形成后，上 述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可能 是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向远段移动，表示神经再 生遇到障碍。
损伤分级
Ⅰ度损伤 髓鞘损伤，一般是直接压迫神经纤维或严重 局部缺血所造成，神经纤维的连续性保持完整，一般可 在短时间（3~4周）恢复。 Ⅱ度损伤 轴突中断，但神经内膜完成，损伤远端发生 沃勒变性，近端一个或多个结间段发生变性，轴突以每 日1至2nm速度向远端生长。 Ⅲ度损伤 神经纤维断裂，但神经束膜保持完整。有自 行恢复的可能，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。 Ⅳ度损伤 神经束膜损伤，未发生神经干离断，很少能 自行恢复，需手术治疗。 Ⅴ度损伤 整个神经干完全断裂，常需手术治疗。
常见神经损伤定位
常见神经损伤定位①挠神经损害：挠神经主要支配上肢伸肌肌群，损害后突出表现为手腕下垂，腕及手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。
高位损害时则上肢伸肌全瘫痪，前臂挠侧感觉亦受累。
如果是肘上损伤那么前臂中立位屈肘（肱桡肌）和桡侧伸腕（桡侧腕长、短伸肌）的动作明显受限或者出现功能障碍，出现垂腕状态和户口区麻木。
如果在肘下，则上述情况不明显，而主要是尺侧伸腕和伸指伸拇受限或者功能障碍。
垂腕状态下，可以有桡侧伸腕能够完成的体征肘下可以借助是否有旋后动作以及尺侧腕伸，各指背伸的功能检查进行进一步的定位诊断。
②尺神经损害：尺神经主要支配尺侧腕，指屈肌和骨间肌，损害后表现为掌屈力弱，小指活动和拇指内收不能，各指分开、拼拢不能，骨间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。
③正中神经损害：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩猿爪样。
正中神经主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指对掌等肌肉，损害后出现前臂旋前困难，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，鱼际肌明显萎缩形成“猿手”，伴第一至三指及无名指的挠侧感觉减退，早期可有灼性神经痛。
外伤及压迫性病多见。
腕部操作时主要表现为拇指运动障碍，见于腕管综合征。
④坐骨神经干损害：坐骨神经主要支配股后侧肌群和小腿肌肉，损伤后的主要特点有：沿坐骨神经走行（从臀部向股后、小腿后外侧）的放散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力减退肌肉萎缩，致屈膝及伸屈足困难。
小腿外侧痛觉减退，牵拉坐骨神经时出现疼痛，故Kernig 征Laseque征等阳性。
多见于炎症、梨状肌综合征等。
⑤腓总神经损伤：腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群，损伤后出现足下垂（致行走呈跨阈步态），足、趾不能背屈，足不能转向外侧，小腿前外侧肌肉萎缩，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。
常见于外伤。
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常见周围神经损伤临床表现
1.臂丛神经损伤
主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤
运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤
肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤
感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻：
若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5 桡神经损伤
桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤
腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关
节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关
节屈曲。
），以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。
肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。
7.股神经损伤
运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。
感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。
股四头肌萎缩，髌骨突出。
膝反射消失。
8.坐骨神经损伤
坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。
踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。
小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸
膝正常。
小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。
坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。
另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。
9.腓总神经损伤
垂足畸形，患者为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态；足和趾不能背伸，也不能外展外翻；足背及小趾前外侧感觉丧失。
10.胫神经损伤
股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。
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