水电解质及酸碱平衡.pptx

二、电解质平衡（electrolytes balances)
电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。
细胞外液中主要阳离子是：Na+（91%），主要阴 离子是：CI-、HCO3- 和蛋白质 细胞内液中主要阳离子是：K+（98%）和Mg2+,主 要阴离子是：HPO42- 和蛋白质 维持体液平衡关键的电解质是Na+和K+
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比， 而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
➢水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 ➢以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 ➢细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：
290~310mmol/L ➢渗透压的生理意义： 维持体液容量 影响水的交换
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
四、酸碱平衡（acid-base balance )
正常细胞外液的H+浓度是40nmol/L。PH值是[H+] 的负对数。
血液PH值：动脉血7.35～7.45；静脉端低0.02。机 体耐受PH值的范围在6.8～7.8。
H+来源
1.碳水化合物、脂肪、蛋白质:完全氧化→CO2+H2O; 不完全氧化→乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
第一节
体液平衡
内环境
内环境（internal medium）:机体细胞均浸浴在细 胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳 定，故细胞外液称为机体内环境。 内环境稳定:机体内环境稳定是细胞和各器官生理功 能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电 解质和渗透压所决定。 创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸 碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一 个重要内容。
血浆
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ CIHCO-3 HPO42SO42蛋白质 有机酸
mmol/L
142（136～144） 4（3.5～5.3） 2.5 （2.2～2.7） 1 （0.78～1.2）
103（98～106） 24（23～31）
1 0.5 0.8
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三、渗透压平衡（balance of osmotic pressure)
食物含水
700
内生水
300
总计
2000~2500
尿
1000~1500
皮肤蒸发
500
呼气含水
350
大便含水
150
2000~2500
一、水平衡（water balance)
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需 尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）,但 为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml± （1.012）。 正常成人每日需水约2000ml，但以2500ml± 较合理。
2.核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解→磷酸、硫酸
3.少量H+可通过正常饮食摄入。
H+清除
呼吸道： H2CO3 →H2O +CO2 肾脏：泌[H+]、 [NH+4]
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
健康状态时，体液的含量、分布、组成总是 维持在相对稳定状态，这种动态平衡的维持 主要依赖于神经、体液（激素）的调节：
无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组 织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换 ,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。
体液组成及分布
体液分布——三个间隙： 第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢 的场所。 第二间隙：容纳细胞外液的主体部分，即组织间 液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速 平衡水、电解质的作用。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞 外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、 关节液、膜液和前房水等，仅占体重的1%～ 2%，对体液平衡的调节作用极小且慢。
体液平衡及调节
机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环 境的稳定，称体液平衡，包括： ➢水平衡 ➢电解质平衡 ➢渗透压平衡 ➢酸碱平衡
一、水平衡（water balance)
正常成人液体出入量（ml/d）
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮料
1000~1500
体液组成及分布
体液组成: 体液=H2O + 溶质 主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等
电解质：无机盐、蛋白质 溶质是否电离
非电解质：葡萄糖 晶体：无机盐、葡萄糖 溶质颗粒大小 胶体：蛋白质
体液组成及分布
体液总量: 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。 成年男性体液总量约占体重的60%；女性 约占50%～55%；新生儿和婴儿占体重的 75％~80%，14岁后与成人相仿。
电解质的生理功能
维持细胞内、外液的容量与渗透压 维持体液的酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性
➢ 神经肌肉兴奋性∝ Na＋ K+ OH（- 应激性离子）
Ca2+ Mg2+ H（+ 瘫痪性离子）
➢心肌兴奋性∝ Na＋ Ca2+ OH-
K+
Mg2+ H+
（应激性离子） （瘫痪性离子）
参与细胞代谢
正常血浆主要电解质含量
体液调节（humoral regulation）： ➢抗利尿激素（ADH）
神经调节（neuroregulation）：
H2O摄入↓ /排出 ↑ → 细胞外渗透压↑ → 细胞内水 出细胞 → 细胞内液减少1%~2% → 刺激下丘脑 口渴中枢 → 反射性口渴 → 饮水 → 细胞外液得 到补充后，H2O随之入细胞 → 渗透压恢复平衡
下丘脑口渴中枢
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)