泄泻
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泄泻
典型病案
赵某，女，53岁，患者自2004年起大便 溏泄，时发时止，曾服多种药物未愈，2009年 冬季开始腹泻次数增多，夹有未消食物，白天 大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门 诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。去年7月 份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈 水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。 查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹 压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规： WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血 分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？ 选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴
进油腻之物，则大便次数增多， 水谷不化。
兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，
面色萎黄，肢倦乏力。
舌象：舌质淡，苔白 脉象：细弱 治法：健脾益胃
方药：参苓白术散
（人参、茯苓、白术、山药、白豆、莲子、薏苡 仁、砂仁、桔梗、甘草）
2、肾虚泄泻 主症：泄泻日久，多在黎明前，脐腹
作痛，肠鸣即泻，完谷不化， 泻后则安。
【腹泻西医理论】
腹泻定义：是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄
，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘 液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
腹泻发病情况：病是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性
公共卫生问题，W HO把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对 腹泻病的控制也非常重视， 制定了国家腹泻病控制规置 。由于 儿童营养状况厦医疗条件的改善，在我国本病的死亡率已明显下 降，但发病率依然较高。
运 水下 化 谷趋 泄 失 不肠 泻 常 化道
4、脾胃虚弱
饮食失调 劳倦内伤 久病体虚 素体虚弱
脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 运化无权 混夹而下 泻
5、命门火衰
年老体虚 肾气不足 运水
久病之后 命门火衰 化谷 泄
房室无度 脾失温煦 失不 泻
职化
病机的关键？脾病湿盛， 暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主
【诊查要点】
（大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、 陈皮、厚朴、苦梗、藿香、甘草）
西药：可联合蒙脱石散治疗 舌象：苔薄白或白腻
2、湿热泄泻
主症：腹痛即泻，泻下急迫，或
泻而不爽，粪色黄褐而臭
兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。 舌象：舌质红，苔黄腻
脉象：濡数或滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤
（葛根、黄岑、黄连、甘草）
治疗的注意点
1、暴泻不可骤用补涩 2、久泻不可分利太过 3、升阳助中气，风药胜湿邪 4、善于使用通因通法
三、分证论治—暴泻
1、寒湿泄泻
主症：大便次数增多，粪质稀薄
甚至如水样。
兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴
有发热畏寒，鼻塞头痛。
舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：濡缓或浮 治法：疏表散寒，芳香化湿。
方药：藿香正气水
奥松肚痛泻丸方义
君药木油（提取自榉皮）清热解毒，治疗湿热 泄泻。 臣药黄柏清热燥湿，协助君药木油治疗湿热泄 泻；肉桂温中散寒、丁香暖胃助阳，陈皮理气 健脾，治疗寒湿、脾虚、肾虚、伤食泄泻。 佐药薄荷脑疏肝醒脾，治疗肝郁泄泻，并与颠 茄一同缓解胃肠痉挛。 使药甘草调和诸药。
从症状看腹泻用药
便黄而臭，有泡沫，伴脓血： 抗生素+奥松丸（有解痉止泻、减轻抗生素对 肝肾损伤作用）
《素问 宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”
2、唐称下利（泻痢不分）
《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之”
3、宋代开始将泄泻与痢疾分开
《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策”
《医宗必读》提出治泻九法。
三、证候特征
1、便次增多 2、粪质改变 3、伴随症状 4、病因 5、起病急缓：辨暴泻与久泻
三、病症鉴别
1、痢疾
泄泻
痢疾
相 临床表现：便次增多，粪质稀薄
同 病位：均在肠
点 发病季节：夏秋季节
不 病机：脾病湿盛，
病机：气血邪毒凝肠
运化失常
腑，传导失司
同 主症：便稀爽利，无 主症：里急后重，便下
赤白脓血，
脓血，腹痛与 里急后
腹痛与肠鸣同现
重同现
点 治法：可分利
治法：不可分利
2、霍乱：
共同点——均有大便稀溏，便次增多。
或滑泻不禁 缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月） ，因
饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主 急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛
为主
2、辩虚实寒热
实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减
虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作， 腹痛不甚，喜温喜按
寒证：大便清稀，或完谷不化 热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热
【预防及调摄】
1、加强饮食卫生，按时进餐。 2、参加一定体育活动，以增强体
质。 3、泄泻病人饮食要求清淡，易消
化。
【结语】
泄泻是临床上最常见的病症之一， 病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻。
泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为 主不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为 主，首先应该健脾补气，不可过分分 利。
病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志, 脏腑功能失调(脾胃)
包 特征：便次粪质改变 括 病机：脾失健运
病位：肠、脾、胃
二、源流
1、《内经》称为泄
《素问 阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣
，飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”
便色淡稀薄，无腥臭味，伴呕吐、流涕、咳嗽 等症状： 藿香正气水+蒙脱石散 或，正柴胡饮冲剂（上焦）+奥松丸（中焦）
慢性腹泻：微生态制剂+奥松丸
【转归预后】
泄泻是临床常见的脾胃病症 ，一般预后良好；少数病人由于 失治或误治转为慢性，病情迁延 ；急性暴泻患者，短时间内失水 过多，若得不到及时纠正，可以 危及生命。
霍乱——来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐 泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛， 转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭 阳衰之危象。
泄泻——大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐， 传变较少，预后好。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨轻重缓急
轻：泄泻而饮食如常，预后良好 重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，
西药：可用诺氟沙星、庆大霉素
3、伤食泄泻
主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，
夹有未消化食物，泻后痛减。
兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭，
不思饮食。
舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻
脉象：滑 治法：消食导滞 方药：保和丸
（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）
源自文库
三、分证论治—久泻
1、脾虚泄泻 主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍
一、诊断依据
1、主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样， 大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。 2、兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。 3、病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有 暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久， 时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而 诱发。
二、相关检查
1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症
（防风、白芍、白术、陈皮）
奥松肚痛泻丸治疗急性肠炎临床研究
试验单位：河南中医学院第一附属医院、河南中医药研究院附属医院、 湖北中医学院附属医院、长春中医学院附属医院 给药方案：治疗组(n=118)；肚痛泻丸，一次5丸，一日3次，疗程5天 对照组(n=117)；和胃整肠丸，一次5丸，一日3次，疗程5天 试验方法：采用分层区组随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床
【病因病机】
1、感受外邪
寒湿 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯
暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂 而下 泄泻
2、饮食所伤
饱食过量，宿食内停 过食肥甘，呆脾滞胃 恣啖生冷，寒食交阻 误食不洁，伤及肠胃
脾传 失导泄 健失泻 运职
3、情志失调
郁怒伤肝，木横乘土 忧思气结，脾运蹇滞 土虚木乘，肝脾失调
诊断依据：
1、大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。 2、大便次数比平时增多。
按病因分类
细菌 抗生素 感染性 病毒 蒙脱石散
真菌 制霉菌素 寄生虫 灭滴灵 饮食性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
按病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内 迁延性腹泻：病程在2周至2个月 慢性腹泻病：病程在2个月以上
病案分析
赵某，女，53岁，患者自2004年起大便 溏泄，时发时止，曾服多种药物未愈，2009年 冬季开始腹泻次数增多，夹有未消食物，白天 大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门 诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。去年7月 份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈 水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。 查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹 压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规： WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血 分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？ 选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴
兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，
喜温恶寒。
舌象：舌质淡，苔白 脉象：沉细弱 治法：温补脾肾，固涩止泻
方药：四神丸
（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸）
3、肝郁泄泻 主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发，
肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛 减。
兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食
少，矢气频作。
舌象：舌淡红，苔薄白 脉象：弦细或弦 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方
疾病疗效分析： 和胃整肠丸组总有效率93.69%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00% 主要症状疗效分析： 和胃整肠丸组总有效率94.59%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00% 腹泻起效时间分析： 和胃整肠丸组腹泻起效时间为13. 757±16.436小时(n=111)， 奥松肚痛泻丸组腹泻起效时间为11. 763±15.478小时(n=114)。 腹痛起效时间分析： 和胃整肠丸组腹痛起效时间为13. 297±19.296小时(n=111)， 奥松肚痛泻丸组腹痛起效时间为9.272±12.292小时(n=114)。
问题：1、非感染性、迁延性慢性腹泻应如何用药？ 2、没有实验室检测情况下如何区分各种感 染性腹泻并给予治疗？
【泄泻概述】
一、定义：
泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势 较缓。
泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀 如水而势急。
但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然 分开，故合而论之。 定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志， 脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次 数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为 特征的病证。
3、辨泻下之物
大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿
大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热
大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食
4、辨久泻的特点
久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复
发
脾虚
久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复
发
肝郁
五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚
二、治疗原则
总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞
典型病案
赵某，女，53岁，患者自2004年起大便 溏泄，时发时止，曾服多种药物未愈，2009年 冬季开始腹泻次数增多，夹有未消食物，白天 大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门 诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。去年7月 份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈 水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。 查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹 压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规： WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血 分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？ 选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴
进油腻之物，则大便次数增多， 水谷不化。
兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，
面色萎黄，肢倦乏力。
舌象：舌质淡，苔白 脉象：细弱 治法：健脾益胃
方药：参苓白术散
（人参、茯苓、白术、山药、白豆、莲子、薏苡 仁、砂仁、桔梗、甘草）
2、肾虚泄泻 主症：泄泻日久，多在黎明前，脐腹
作痛，肠鸣即泻，完谷不化， 泻后则安。
【腹泻西医理论】
腹泻定义：是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄
，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘 液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
腹泻发病情况：病是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性
公共卫生问题，W HO把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对 腹泻病的控制也非常重视， 制定了国家腹泻病控制规置 。由于 儿童营养状况厦医疗条件的改善，在我国本病的死亡率已明显下 降，但发病率依然较高。
运 水下 化 谷趋 泄 失 不肠 泻 常 化道
4、脾胃虚弱
饮食失调 劳倦内伤 久病体虚 素体虚弱
脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 运化无权 混夹而下 泻
5、命门火衰
年老体虚 肾气不足 运水
久病之后 命门火衰 化谷 泄
房室无度 脾失温煦 失不 泻
职化
病机的关键？脾病湿盛， 暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主
【诊查要点】
（大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、 陈皮、厚朴、苦梗、藿香、甘草）
西药：可联合蒙脱石散治疗 舌象：苔薄白或白腻
2、湿热泄泻
主症：腹痛即泻，泻下急迫，或
泻而不爽，粪色黄褐而臭
兼症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。 舌象：舌质红，苔黄腻
脉象：濡数或滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤
（葛根、黄岑、黄连、甘草）
治疗的注意点
1、暴泻不可骤用补涩 2、久泻不可分利太过 3、升阳助中气，风药胜湿邪 4、善于使用通因通法
三、分证论治—暴泻
1、寒湿泄泻
主症：大便次数增多，粪质稀薄
甚至如水样。
兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴
有发热畏寒，鼻塞头痛。
舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：濡缓或浮 治法：疏表散寒，芳香化湿。
方药：藿香正气水
奥松肚痛泻丸方义
君药木油（提取自榉皮）清热解毒，治疗湿热 泄泻。 臣药黄柏清热燥湿，协助君药木油治疗湿热泄 泻；肉桂温中散寒、丁香暖胃助阳，陈皮理气 健脾，治疗寒湿、脾虚、肾虚、伤食泄泻。 佐药薄荷脑疏肝醒脾，治疗肝郁泄泻，并与颠 茄一同缓解胃肠痉挛。 使药甘草调和诸药。
从症状看腹泻用药
便黄而臭，有泡沫，伴脓血： 抗生素+奥松丸（有解痉止泻、减轻抗生素对 肝肾损伤作用）
《素问 宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”
2、唐称下利（泻痢不分）
《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之”
3、宋代开始将泄泻与痢疾分开
《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策”
《医宗必读》提出治泻九法。
三、证候特征
1、便次增多 2、粪质改变 3、伴随症状 4、病因 5、起病急缓：辨暴泻与久泻
三、病症鉴别
1、痢疾
泄泻
痢疾
相 临床表现：便次增多，粪质稀薄
同 病位：均在肠
点 发病季节：夏秋季节
不 病机：脾病湿盛，
病机：气血邪毒凝肠
运化失常
腑，传导失司
同 主症：便稀爽利，无 主症：里急后重，便下
赤白脓血，
脓血，腹痛与 里急后
腹痛与肠鸣同现
重同现
点 治法：可分利
治法：不可分利
2、霍乱：
共同点——均有大便稀溏，便次增多。
或滑泻不禁 缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月） ，因
饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主 急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛
为主
2、辩虚实寒热
实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减
虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作， 腹痛不甚，喜温喜按
寒证：大便清稀，或完谷不化 热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热
【预防及调摄】
1、加强饮食卫生，按时进餐。 2、参加一定体育活动，以增强体
质。 3、泄泻病人饮食要求清淡，易消
化。
【结语】
泄泻是临床上最常见的病症之一， 病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻。
泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为 主不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为 主，首先应该健脾补气，不可过分分 利。
病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志, 脏腑功能失调(脾胃)
包 特征：便次粪质改变 括 病机：脾失健运
病位：肠、脾、胃
二、源流
1、《内经》称为泄
《素问 阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣
，飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”
便色淡稀薄，无腥臭味，伴呕吐、流涕、咳嗽 等症状： 藿香正气水+蒙脱石散 或，正柴胡饮冲剂（上焦）+奥松丸（中焦）
慢性腹泻：微生态制剂+奥松丸
【转归预后】
泄泻是临床常见的脾胃病症 ，一般预后良好；少数病人由于 失治或误治转为慢性，病情迁延 ；急性暴泻患者，短时间内失水 过多，若得不到及时纠正，可以 危及生命。
霍乱——来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐 泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛， 转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭 阳衰之危象。
泄泻——大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐， 传变较少，预后好。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨轻重缓急
轻：泄泻而饮食如常，预后良好 重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，
西药：可用诺氟沙星、庆大霉素
3、伤食泄泻
主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，
夹有未消化食物，泻后痛减。
兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭，
不思饮食。
舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻
脉象：滑 治法：消食导滞 方药：保和丸
（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）
源自文库
三、分证论治—久泻
1、脾虚泄泻 主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍
一、诊断依据
1、主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样， 大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。 2、兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。 3、病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有 暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久， 时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而 诱发。
二、相关检查
1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症
（防风、白芍、白术、陈皮）
奥松肚痛泻丸治疗急性肠炎临床研究
试验单位：河南中医学院第一附属医院、河南中医药研究院附属医院、 湖北中医学院附属医院、长春中医学院附属医院 给药方案：治疗组(n=118)；肚痛泻丸，一次5丸，一日3次，疗程5天 对照组(n=117)；和胃整肠丸，一次5丸，一日3次，疗程5天 试验方法：采用分层区组随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床
【病因病机】
1、感受外邪
寒湿 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯
暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂 而下 泄泻
2、饮食所伤
饱食过量，宿食内停 过食肥甘，呆脾滞胃 恣啖生冷，寒食交阻 误食不洁，伤及肠胃
脾传 失导泄 健失泻 运职
3、情志失调
郁怒伤肝，木横乘土 忧思气结，脾运蹇滞 土虚木乘，肝脾失调
诊断依据：
1、大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。 2、大便次数比平时增多。
按病因分类
细菌 抗生素 感染性 病毒 蒙脱石散
真菌 制霉菌素 寄生虫 灭滴灵 饮食性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
按病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内 迁延性腹泻：病程在2周至2个月 慢性腹泻病：病程在2个月以上
病案分析
赵某，女，53岁，患者自2004年起大便 溏泄，时发时止，曾服多种药物未愈，2009年 冬季开始腹泻次数增多，夹有未消食物，白天 大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门 诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。去年7月 份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈 水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。 查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹 压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规： WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血 分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？ 选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴
兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，
喜温恶寒。
舌象：舌质淡，苔白 脉象：沉细弱 治法：温补脾肾，固涩止泻
方药：四神丸
（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸）
3、肝郁泄泻 主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张诱发，
肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后痛 减。
兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食
少，矢气频作。
舌象：舌淡红，苔薄白 脉象：弦细或弦 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方
疾病疗效分析： 和胃整肠丸组总有效率93.69%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00% 主要症状疗效分析： 和胃整肠丸组总有效率94.59%，奥松肚痛泻丸组总有效率100.00% 腹泻起效时间分析： 和胃整肠丸组腹泻起效时间为13. 757±16.436小时(n=111)， 奥松肚痛泻丸组腹泻起效时间为11. 763±15.478小时(n=114)。 腹痛起效时间分析： 和胃整肠丸组腹痛起效时间为13. 297±19.296小时(n=111)， 奥松肚痛泻丸组腹痛起效时间为9.272±12.292小时(n=114)。
问题：1、非感染性、迁延性慢性腹泻应如何用药？ 2、没有实验室检测情况下如何区分各种感 染性腹泻并给予治疗？
【泄泻概述】
一、定义：
泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势 较缓。
泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀 如水而势急。
但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然 分开，故合而论之。 定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志， 脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次 数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为 特征的病证。
3、辨泻下之物
大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿
大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热
大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食
4、辨久泻的特点
久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复
发
脾虚
久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复
发
肝郁
五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚
二、治疗原则
总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞