麻醉药品临床合理应用PPT课件
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常见麻醉药品的使用课件
镇静催眠药
01
总结词
镇静催眠药主要用于缓解焦虑、紧张和失眠等症状，使患者处于安静、
放松的状态。
02
详细描述
镇静催眠药通过口服或注射方式进入体内，作用于中枢神经系统，产生
镇静、催眠效果。常见的镇静催眠药有咪达唑仑、地西泮等。
03
注意事项
镇静催眠药使用时需严格控制剂量和用药时间，避免过量导致呼吸抑制
和意识障碍。
用于治疗某些危重疾病， 如严重烧伤、休克等。
02
常见麻醉药品
局部麻醉药
总结词
局部麻醉药主要用于手术或治疗 过程中，对局部神经传导进行阻
断，使该区域失去痛觉。
详细描述
局部麻醉药通过注射方式，使药 物直接作用于手术部位或神经干 ，产生麻醉效果。常见的局部麻 醉药包括利多卡因、布比卡因等
。
注意事项
局部麻醉药使用时需严格控制剂 量和浓度，避免过量导致中毒或
麻醉药品的储存与保管
专人管理
麻醉药品应由专人负责保 管，建立麻醉药品保管记 录和处方登记册。
专用保险柜
麻醉药品应存放在专用保 险柜内，并确保保险柜的 防盗性能。
双人核对
在取用和归还麻醉药品时 ，应进行双人核对，确保 数量准确无误。
麻醉药品的安全使用规范
适应症明确
剂量控制
使用麻醉药品必须符合适应症，严禁滥用 。
03
麻醉药品的合理使用与管理
麻醉药品的处方管理
处方权管理
只有具备麻醉药品处方权的医生才能开具麻醉药品处方。
处方书写规范
麻醉药品处方应书写清晰、完整，包括患者姓名、性别、 年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、 数量、用法用量、医生签名等。
麻醉药品的临床应用PPT课件
疼痛病人药物治疗严重不足 ！
86％受调查医生表示：
“大多数病人未能得到足够的 药物镇痛治疗！”
Von Roenn JH, Cleeland CS, Gonin R, et al. Ann Intern Med, 1993
消除疼痛是基本的人权！
Pain relief is a basic human right！
2005
理性认识 NSAID应用白皮 书 COX2抑制剂安全
性问题引起广泛 关注
扶他林上市
1998 布洛芬上市 消炎痛上市
保泰松上市
阿司匹林 诞生
COX2抑制剂上市
Xie和Chipman提出COX 存在两种同工酶假说 Dr. John Vane 解释 NSAIDs作用机制
1991
1974
1971 1968
4647疼痛评分4出现疼痛急症临床征象口服60min峰作用剂量增加50100给药60min后再评估按需给予当前有效剂量再评估以确定有效剂量期后疗效不佳改变策略或全面疼痛评估重复相同剂量未使用阿片类使用阿片类初始剂量后续剂量计算前24小时所需总量转换为等效的口服总剂量给予总量的1020口服515mg盐酸吗啡或等效药物给药60min后评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至46疼痛评分降至03疼痛的后续治疗短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效4849当患者应用美菲康后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时即应当考虑增加下一次控缓释剂型的用量当爆发性疼痛发生时如果用即释吗啡来处理其剂量为12小时等效吗啡总量的1413每24小时调整剂量一次time原则manageiincreasettitrate50可以增加吗啡类药物的止痛效果可以减少吗啡类药物的使用可以减轻吗啡类药物的副作用可以提高晚期癌痛患者的生活质量51骨痛类药物如双磷酸盐类同位素类放疗抗抑郁治疗52镇痛剂量常低于抗抑郁剂量镇痛作用通常更早出现联合应用于神经病理性疼痛
麻醉药品、精神药品临床应用PPT精品课程讲义
8
精神药品指导原则包含品种（二）
巴 比 妥 类——司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥、
苯二氮卓类——地西泮、氯氮(zhuo)、氟西泮、硝西泮、氯 哨西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥汾西泮、三唑 仑、咪达唑仑 其它催眠药物类——水合氯醛、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆 、甲丙氨酯 中枢兴奋药类——安钠咖、麦角胺咖啡因、哌醋甲酯
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
目标：持续、有效缓解疼痛；限制药物不良
反应；降低疼痛及治疗所致心理负担；提高生 活质量。
13
重点药物简介
药理：
吗
啡
14
模拟 ：内源性脑啡肽，激动阿片受体，产生强大 的镇痛作用； 镇痛镇静：改善疼痛患者紧张情绪； 抑制呼吸中枢 ：为剂量依赖性，大剂量可致呼吸 衰竭； 抑制咳嗽中枢：镇咳作用；（主要用可待因） 兴奋平滑肌 ：便秘、排尿困难、尿潴留；（不良 反应） 促内源性组织胺释放：外周血管扩张，血压下降， 脑血管扩张，颅内压增高； 镇吐、缩瞳作用。
心肌梗死：血压正常者。(应用本品可使病人镇 静，并减轻心脏负担)。 心源性哮喘：暂ห้องสมุดไป่ตู้缓解肺水肿。(应用于心源性 哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解 ) 麻醉和手术前给药
16
应用原则：
17
本药为麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理， 严格按适应证使用。 疼痛原因未明确前，不使用本药，以防掩盖症状贻 误诊断。 本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致 依赖性，仅用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛且短 期使用或晚期癌性重度疼痛。对于晚期癌症病人重 度疼痛，按世界卫生组织三阶梯上痛原则，口服给 药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾 。 本药缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。 本药过量可致急性中毒，成人中毒量为60㎎，致 死量为250㎎，吗啡长期用药可导致耐受，对于重 度癌痛病人长期慢性用药，其使用量可从低剂量逐
精神药品指导原则包含品种（二）
巴 比 妥 类——司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥、
苯二氮卓类——地西泮、氯氮(zhuo)、氟西泮、硝西泮、氯 哨西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥汾西泮、三唑 仑、咪达唑仑 其它催眠药物类——水合氯醛、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆 、甲丙氨酯 中枢兴奋药类——安钠咖、麦角胺咖啡因、哌醋甲酯
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
目标：持续、有效缓解疼痛；限制药物不良
反应；降低疼痛及治疗所致心理负担；提高生 活质量。
13
重点药物简介
药理：
吗
啡
14
模拟 ：内源性脑啡肽，激动阿片受体，产生强大 的镇痛作用； 镇痛镇静：改善疼痛患者紧张情绪； 抑制呼吸中枢 ：为剂量依赖性，大剂量可致呼吸 衰竭； 抑制咳嗽中枢：镇咳作用；（主要用可待因） 兴奋平滑肌 ：便秘、排尿困难、尿潴留；（不良 反应） 促内源性组织胺释放：外周血管扩张，血压下降， 脑血管扩张，颅内压增高； 镇吐、缩瞳作用。
心肌梗死：血压正常者。(应用本品可使病人镇 静，并减轻心脏负担)。 心源性哮喘：暂ห้องสมุดไป่ตู้缓解肺水肿。(应用于心源性 哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解 ) 麻醉和手术前给药
16
应用原则：
17
本药为麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理， 严格按适应证使用。 疼痛原因未明确前，不使用本药，以防掩盖症状贻 误诊断。 本药连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致 依赖性，仅用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛且短 期使用或晚期癌性重度疼痛。对于晚期癌症病人重 度疼痛，按世界卫生组织三阶梯上痛原则，口服给 药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾 。 本药缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。 本药过量可致急性中毒，成人中毒量为60㎎，致 死量为250㎎，吗啡长期用药可导致耐受，对于重 度癌痛病人长期慢性用药，其使用量可从低剂量逐
医院麻醉药品和精神药品管理PPT课件
2024/10/16
17
内容
相关概念 麻醉药品精神药品常见品种 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《处方管理办法》 不合理处方示例
2024/10/16
18
《医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规定》
2005年11月14日发布并实施
2024/10/16
3. 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处 方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、 使用、退回、销毁管理制度
4. 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或 者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号 的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空 安瓿或者废贴数量
2024/10/16
32
第五章 麻醉药品、第一类精 神药品的安全管理
7. 患者不再使用麻醉药品、第一 类精神药品时，医疗机构应当要 求患者将剩余的麻醉药品、第一 类精神药品无偿交回医疗机构， 由医疗机构按照规定销毁处理。
2024/10/16
34
第五章 麻醉药品、第一类精神药品的 安全管理
在储存、保管过程中发生 麻醉药品、第一类精神药 品丢失或被盗、被抢的
发现骗取或者冒领麻醉 药品、第一类精神药品
27
第四章 麻醉药品、第一类精神药品的 调配和使用
8. 医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品 的患者建立相应的病历
麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医
务人员出诊至患者家中使用；
医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的 患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记 入病历。
19
《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品 管理规定》
共5章33条
第一章 总则 第二章 麻醉药品、第一类精神药品的管理机构和人员 第三章 麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存 第四章 麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用 第五章 麻醉药品、第一类精神药品的安全管理
毒麻药品管理和使用ppt课件
精神依赖
是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的 精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药 行为。
药物双重特性
药品：合理使用，临床治疗 毒品：非正常需要，强迫性寻求
例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分 子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。
K粉（氯胺酮）
原国家药品监督管理局于2001年下发了 《关于氯胺酮管理问题的通知》(国药 监安(2001)235号)，文件规定：
• 氯胺酮原料药按第二类精神药品管理；
• 氯胺酮制剂按处方药管理，在医疗机 构凭处方使用，药品零售企业不得经营。
镇痛药作用机理
阿片类受体占据比例与镇痛、麻醉作用关系极为密切
μ受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统
μ1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢（芬太尼） μ2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性（吗啡）
肌肉注射：（1）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（2） 分娩镇痛25～50 mg/次，每4～6小时可根据需要重复 给药；极量为50～75 mg/次。（3）麻醉前给药为术前 30～60分钟1～2 mg/kg
降、体温下降 →呼吸麻痹死亡 （应立即注射0.4 mg纳络酮，直至呼吸改善） 戒断症状→突然停药，内源性阿片肽来不及补充→ 出现一系列生理扰乱
（对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则， 口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾）
临床应用
主要用于镇痛，特别是对急性疼痛
麻醉、精神药品使用原则
癌症疼痛治疗五项基本原则:
（根据WHO癌痛三阶梯治疗指南） (一)首选无创途径给药 (二)按阶梯给药 (三)按时用药 (四)个体化给药 (五)注意具体细节
尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤 性给药途径
是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的 精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药 行为。
药物双重特性
药品：合理使用，临床治疗 毒品：非正常需要，强迫性寻求
例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分 子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。
K粉（氯胺酮）
原国家药品监督管理局于2001年下发了 《关于氯胺酮管理问题的通知》(国药 监安(2001)235号)，文件规定：
• 氯胺酮原料药按第二类精神药品管理；
• 氯胺酮制剂按处方药管理，在医疗机 构凭处方使用，药品零售企业不得经营。
镇痛药作用机理
阿片类受体占据比例与镇痛、麻醉作用关系极为密切
μ受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统
μ1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢（芬太尼） μ2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性（吗啡）
肌肉注射：（1）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（2） 分娩镇痛25～50 mg/次，每4～6小时可根据需要重复 给药；极量为50～75 mg/次。（3）麻醉前给药为术前 30～60分钟1～2 mg/kg
降、体温下降 →呼吸麻痹死亡 （应立即注射0.4 mg纳络酮，直至呼吸改善） 戒断症状→突然停药，内源性阿片肽来不及补充→ 出现一系列生理扰乱
（对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则， 口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾）
临床应用
主要用于镇痛，特别是对急性疼痛
麻醉、精神药品使用原则
癌症疼痛治疗五项基本原则:
（根据WHO癌痛三阶梯治疗指南） (一)首选无创途径给药 (二)按阶梯给药 (三)按时用药 (四)个体化给药 (五)注意具体细节
尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤 性给药途径
麻醉药品精神药品临床应用PPT课件
产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容
麻醉药品管理与使用PPT课件
二○○五年八月三日
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第一条 为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证 麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用， 防止流入非法渠道，根据药品管理法和其他有关 法律的规定，制定本条例。
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章
第三十七条 医疗机构取得印鉴卡应当具备下列条件： （一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员； （二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师； （三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理
制度。
《印鉴卡》工作流程
省卫生厅
通报
备案 批准
抄送
40天
市卫生局
首次申请 现场检查
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第四十条 执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精 神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部 门的规定。 对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、 核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合 本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。 麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主 管部门规定。
申请
医疗机构
省内定点批发企业 市药监局 市公安局
《麻醉药品、第一类精神药品购用 印鉴卡》
六、《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》 有效期满前三个月，医疗机构应当向市级 卫生行政部门重新提出申请。
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第三十八条 医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规 定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用 知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一 类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精 神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和 第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。 医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方 资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区 的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理 部门。 医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应 用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第一条 为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证 麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用， 防止流入非法渠道，根据药品管理法和其他有关 法律的规定，制定本条例。
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章
第三十七条 医疗机构取得印鉴卡应当具备下列条件： （一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员； （二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师； （三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理
制度。
《印鉴卡》工作流程
省卫生厅
通报
备案 批准
抄送
40天
市卫生局
首次申请 现场检查
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第四十条 执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精 神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部 门的规定。 对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、 核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合 本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。 麻醉药品和精神药品专用处方的格式由国务院卫生主 管部门规定。
申请
医疗机构
省内定点批发企业 市药监局 市公安局
《麻醉药品、第一类精神药品购用 印鉴卡》
六、《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》 有效期满前三个月，医疗机构应当向市级 卫生行政部门重新提出申请。
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第三十八条 医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规 定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用 知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一 类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精 神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和 第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。 医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品处方 资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送所在地设区 的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理 部门。 医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应 用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。
麻醉药品临床应用指导原则ppt课件
7
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
v （4）采取有效的综合治疗： 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为
主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对 乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼 痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片镇 痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇 痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时可 根据具体情况应用辅助药，对癌性疼痛患者，应遵循世界 卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点 予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法
宜结合使用。
8
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉， 应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
v 2. 定期再评价： 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；
对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如 主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的 依从性。麻醉药品Fra bibliotek床应用指导原则
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
v （4）采取有效的综合治疗： 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。一般应以药物治疗为
主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对 乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼 痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片镇 痛药可待因及其复方制剂；对重度疼痛，采用常用弱阿片镇 痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时可 根据具体情况应用辅助药，对癌性疼痛患者，应遵循世界 卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点 予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法
宜结合使用。
8
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉， 应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
v 2. 定期再评价： 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；
对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如 主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的 依从性。麻醉药品Fra bibliotek床应用指导原则
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▪ 有效的消除疼痛 ▪ 最大程度减少药物不良反应 ▪ 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 ▪ 把姑息治疗治疗贯穿于整个抗肿瘤治疗中 ▪ 全面提高患者的生活质量
17
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗
抗肿瘤治疗
诊断Leabharlann 死亡缓解疼痛 姑息治疗
18
控制疼痛的标准
数字评估<3或到0
卫生部特殊管理药品培训项目
麻醉性镇痛药
在癌痛中的合理应用
2
癌痛的现状
▪ 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡
600万以上
▪ 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患
者在遭受疼痛的折磨
– 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 – 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 – 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，
防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四 项重点工作
– 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要 和优先解决的地位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
6
疼痛列入第五大生命指征
▪ 2002年第十届国际疼痛大会上达成如
下共识：
– 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
▪ 缺乏癌痛治疗知识 ▪ 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 ▪ 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 ▪ 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 ▪ 误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 ▪ 不愿告诉医生止痛治疗无效 ▪ 认为疼痛需要忍受
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
10
影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理
24
口服给药治疗癌痛的优势
▪ 简单，经济，方便 ▪ 药物吸收规律，医生易于控制剂量 ▪ 疗效确切，安全性高 ▪ 易于剂量调整 ▪ 患者依从性高，利于长期服药
25
WHO、EAPC推荐
✓口服是癌痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
26
按时给药
▪ 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12
小时一次，无论给药当时病人是否发作 疼痛
21
三阶梯镇痛方案及原则
基本原则：
• 按阶梯给药切忌“一方到底’ • 口服（或无创）给药 • 按时给药 • 个体化“察颜观色” • 注意具体细节 •目的:最佳疗效
副作用最小
中度
轻度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
▪ 睡眠时无痛
24hr突发性疼痛<3次 ▪ 静止时无痛
24hr需要解救<3次
▪ 活动时无痛
19
4、疼痛的治疗方法
▪ 抗肿瘤治疗：放疗、化疗、手术、介入等。
▪ 抗感染治疗：与感染或潜在的感染有关时应用
▪ 药物治疗：WHO三阶梯及多模式互补镇痛。
其他：心理治疗、理疗、射频热凝、神经阻滞、 患者自控镇痛（PCA）、电刺激、中医中药及针 灸等。
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
13
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
利用VAS评分正确评估癌痛
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
14
剧痛
轻度
中度
重度
轻度
中度
重度
15
依据疼痛强度给药
▪ 疼痛影响睡眠：7 > VAS > 4 －中度 ▪ 疼痛无法睡眠： VAS > 7 － 重度
16
3、疼痛的规范化处理的原则
22
按阶梯给药
▪ 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯 第三阶梯
▪ 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
▪ 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
▪ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应
”
23
口服给药
▪ 是主要的、首选给药途径 ▪ 简单、经济、易于接受 ▪ 稳定的血药浓度 ▪ 与静脉注射同样有效 ▪ 更易于调整剂量、更有自主性 ▪ 不易成瘾、不易耐药
12
疼痛评估的不同时机
▪ 镇痛治疗前 ▪ 镇痛治疗开始后不同时间段 ▪ 在进行其他药物或非药物治疗前 ▪ 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机
中（如口服药物后1小时、静脉用药15至30 分钟后）
▪ 间断性疼痛或出现新的疼痛 ▪ （固定化、一劳永逸、动态）
NRS
2、评估方法(VRS,VAS, NRS，Wong-Baker）
30%具有难以忍受的剧烈疼痛
3
癌痛对癌症患者的影响
▪ 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ▪ 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
▪ 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为
顽固性癌痛，成为一种疾病
▪ 导致患者自杀的重要原因之一
4
癌痛控制目标
▪ WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预
▪ 品种不全，不能充分满足临床需要 ▪ 患者获取阿片类药物难 ▪ 费用高，难以承受长期治疗 ▪ 部分镇痛药未列入基本保险用药 ▪ 过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇
痛药物合理医疗用药
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
11
二、癌痛的规范化治疗
▪ 1、癌痛评估的原则和步骤
倾听并相信病人的主诉 收集全面、详细的疼痛病史 评估疼痛程度 仔细的体格检查 注意患者的精神状态及有关心理社会因素
7
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够
患者及家属教育不普及
医药管理部门政策落实不到位，管理不
合理
8
影响癌痛治疗的因素－医务人员
▪ 不重视癌痛治疗 ▪ 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 ▪ 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
9
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
20
放疗：骨转移引起的疼痛、脊髓受压、 脑转移、周围神 经肿瘤浸润等情况具有良好效果。
化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢 癌、骨髓瘤或白血病造成的压迫或浸润神经组织引起的疼痛 能够迅速显效。
手术：姑息性手术可以将大块肿瘤切除，手术固定病理 性骨折，解除脊髓压迫和肠梗阻，引流大量腹水等对病人的 疼痛都有益处。
▪ 而不是按需给药 ▪ 保证疼痛连续缓解
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
17
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗
抗肿瘤治疗
诊断Leabharlann 死亡缓解疼痛 姑息治疗
18
控制疼痛的标准
数字评估<3或到0
卫生部特殊管理药品培训项目
麻醉性镇痛药
在癌痛中的合理应用
2
癌痛的现状
▪ 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡
600万以上
▪ 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患
者在遭受疼痛的折磨
– 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 – 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 – 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，
防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四 项重点工作
– 在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要 和优先解决的地位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
6
疼痛列入第五大生命指征
▪ 2002年第十届国际疼痛大会上达成如
下共识：
– 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态
▪ 缺乏癌痛治疗知识 ▪ 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 ▪ 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力 ▪ 不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗 ▪ 误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 ▪ 不愿告诉医生止痛治疗无效 ▪ 认为疼痛需要忍受
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
10
影响癌痛治疗的因素－药品供应及管理
24
口服给药治疗癌痛的优势
▪ 简单，经济，方便 ▪ 药物吸收规律，医生易于控制剂量 ▪ 疗效确切，安全性高 ▪ 易于剂量调整 ▪ 患者依从性高，利于长期服药
25
WHO、EAPC推荐
✓口服是癌痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
26
按时给药
▪ 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12
小时一次，无论给药当时病人是否发作 疼痛
21
三阶梯镇痛方案及原则
基本原则：
• 按阶梯给药切忌“一方到底’ • 口服（或无创）给药 • 按时给药 • 个体化“察颜观色” • 注意具体细节 •目的:最佳疗效
副作用最小
中度
轻度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
▪ 睡眠时无痛
24hr突发性疼痛<3次 ▪ 静止时无痛
24hr需要解救<3次
▪ 活动时无痛
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4、疼痛的治疗方法
▪ 抗肿瘤治疗：放疗、化疗、手术、介入等。
▪ 抗感染治疗：与感染或潜在的感染有关时应用
▪ 药物治疗：WHO三阶梯及多模式互补镇痛。
其他：心理治疗、理疗、射频热凝、神经阻滞、 患者自控镇痛（PCA）、电刺激、中医中药及针 灸等。
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
13
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
利用VAS评分正确评估癌痛
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
14
剧痛
轻度
中度
重度
轻度
中度
重度
15
依据疼痛强度给药
▪ 疼痛影响睡眠：7 > VAS > 4 －中度 ▪ 疼痛无法睡眠： VAS > 7 － 重度
16
3、疼痛的规范化处理的原则
22
按阶梯给药
▪ 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯 第三阶梯
▪ 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
▪ 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
▪ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应
”
23
口服给药
▪ 是主要的、首选给药途径 ▪ 简单、经济、易于接受 ▪ 稳定的血药浓度 ▪ 与静脉注射同样有效 ▪ 更易于调整剂量、更有自主性 ▪ 不易成瘾、不易耐药
12
疼痛评估的不同时机
▪ 镇痛治疗前 ▪ 镇痛治疗开始后不同时间段 ▪ 在进行其他药物或非药物治疗前 ▪ 在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机
中（如口服药物后1小时、静脉用药15至30 分钟后）
▪ 间断性疼痛或出现新的疼痛 ▪ （固定化、一劳永逸、动态）
NRS
2、评估方法(VRS,VAS, NRS，Wong-Baker）
30%具有难以忍受的剧烈疼痛
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癌痛对癌症患者的影响
▪ 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ▪ 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
– 影响睡眠 – 食欲下降 – 免疫力下降
▪ 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为
顽固性癌痛，成为一种疾病
▪ 导致患者自杀的重要原因之一
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癌痛控制目标
▪ WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预
▪ 品种不全，不能充分满足临床需要 ▪ 患者获取阿片类药物难 ▪ 费用高，难以承受长期治疗 ▪ 部分镇痛药未列入基本保险用药 ▪ 过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇
痛药物合理医疗用药
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
11
二、癌痛的规范化治疗
▪ 1、癌痛评估的原则和步骤
倾听并相信病人的主诉 收集全面、详细的疼痛病史 评估疼痛程度 仔细的体格检查 注意患者的精神状态及有关心理社会因素
7
影响癌痛控制的主要障碍
医务工作者观念不正确，疼痛重视不够
患者及家属教育不普及
医药管理部门政策落实不到位，管理不
合理
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影响癌痛治疗的因素－医务人员
▪ 不重视癌痛治疗 ▪ 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 ▪ 镇痛药物和辅助药物知识匮乏
我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001
9
影响癌痛治疗的因素－患者及家属
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放疗：骨转移引起的疼痛、脊髓受压、 脑转移、周围神 经肿瘤浸润等情况具有良好效果。
化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢 癌、骨髓瘤或白血病造成的压迫或浸润神经组织引起的疼痛 能够迅速显效。
手术：姑息性手术可以将大块肿瘤切除，手术固定病理 性骨折，解除脊髓压迫和肠梗阻，引流大量腹水等对病人的 疼痛都有益处。
▪ 而不是按需给药 ▪ 保证疼痛连续缓解
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.