2型糖尿病合并高血压的治疗进展

2型糖尿病合并高血压的治疗进展

2型糖尿病和高血压合并发生时，发生心血管疾病的风险成倍增加，有效控制血糖和血压是，降低并发症发生和降低病死率的关键。疾病的治疗需在进行生活方式，饮食控制，体重控制，合理运动等非药物治疗的基础上，加用药物治疗将血糖和血压控制到目标范围内。该文主要阐述了目前针对2型糖尿病合并高血压的患者在治疗上的进展。

标签：2型糖尿病；高血压；治疗

[Abstract] When type 2 diabetes and hypertension occur，the risk of cardiovascular disease increases exponentially. Effective control of blood glucose and blood pressure is the key to reducing complications and reducing mortality. The treatment of the disease requires the use of medication to control blood glucose and blood pressure to the target range based on non-pharmacological treatments such as lifestyle，diet control，weight control，and reasonable exercise. This article focuses on the current progress in the treatment of patients with type 2 diabetes and hypertension.

[Key words] Type II diabetes；Hypertension；Treatment

社会生产力高速的发展，人们生活方式改变，全球的疾病谱也发生了变化。高血压、糖尿病，冠心病等以前是“富贵病”，现在是“常见病”。这些慢性非传染性疾病发生率逐渐增多，趋于年轻化，严重危害着人类的健康。2017年底，国际糖尿病联盟公布的第八版全球糖尿病地图显示，2017年糖尿病成人患者（20～79岁）在全球有4.25亿人，其中有1/4的糖尿病患者1.144亿人在中国，是有糖尿病患者最多的国家。该文将讲述2型糖尿病合并高血压的患者如何进行。

糖尿病是一种以血糖代谢紊乱为特征的慢性疾病，2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，多发生于中老年人，发病机制是胰岛素抵抗继发胰岛素分泌不足，引起血糖代谢异常，可导致心、腦、肾、眼、糖尿病足的并发症。高血压是一种以血压升高为表现，也可导致心、脑、肾、眼的并发症。高血压是糖尿病患者较常见的合并疾病，有研究表明，2型糖尿病和高血压的发生有共同的发病基本--胰岛素抵抗[1]。糖尿病合并高血压对心血管的危害有乘积效应。糖尿病合并高血压使发生心血管疾病发生的风险，比单纯的糖尿病或高血压提高了2倍。2型糖尿病和高血压合并发生时，在控制血糖的基础上，还要积极控制血压，才能延长和降低并发症的发生[2]。下面从非药物治疗和药物治疗两个主要方面来进行介绍治疗进展。

1 非药物治疗

非药物治疗是2型糖尿病和高血压疾病治疗的基础[3]，非药物治疗包括健康生活方式，饮食，运动，心理调节等。其中以饮食的控制最为重要。

1.1 饮食

1.1.1 低脂饮食2型糖尿病合并高血压患者更容易发生动脉硬化性疾病，脂代谢紊乱是一个重要因素。在饮食上都应该选用低脂、低胆固醇、低热量饮食。对于肥胖者，更需要严格控制脂肪和总热量的摄入，努力减轻体重。

1.1.2 低盐饮食食盐的摄入不仅能刺激食欲，增加饮食量，还具有增强淀粉酶活性，促进淀粉酶消化和提高小肠吸收游离葡萄糖的量，可引起血糖浓度增高，导致2型糖尿病病情加重。高血压患者也要控制盐的摄入量，限制钠盐的摄入是可以降低钠水在身体中的潴留，减轻心脏负荷，避免心衰的发生。其次钠盐摄入过多还会促使血压升高，原因是钠盐在某些内分泌素的作用下，能使血管对各种升高血压物质的敏感性增强，引起小动脉痉挛，导致血压升高，并促使肾脏细小动脉硬化过程加快，引起肾动脉粥样硬化。所以，2型糖尿病合并高血压患者更应注意钠盐的摄入。钠盐的摄入总量4～6 g/d。

1.1.3 低糖饮食糖尿病患者应限制糖的摄入，但并不是一点糖都不可以吃，在摄入含糖的食物时，必须限制总热量。虽然高血压疾病本身对于含糖饮食没有过于严格的限制，但是高糖饮食在体内转化为脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化。2型糖尿病合并高血压患者更要严格控制糖的摄入。可以用一些甜度低，服用后不会在体内转化为葡萄糖的甜味剂代替糖，比如山梨糖、麦芽糖醇、甘草甜食等。

1.1.4 其他需结合个体情况，控制总热量的摄入。可依以下公式计算方式每天所需的卡路里。男：[66+1.38×体重（kg）+5×高度（cm）-6.8×年龄]X活动量；女：[65.5+9.6×体重（kg）+1.9×高度（cm）- 4.7X年龄]X活动量；（一般人的活动量由1.1～1.3不等）。饮食上除了低脂、低盐、低糖外，多吃粗粮，新鲜蔬菜，不宜选择食用糖分含量过高的水果。少食多餐，少荤多素，不宜饮酒，营养平衡，饮食多样，定时定量进餐。控制饮食有助于血糖达标，纠正脂代谢异常，减轻胰岛负荷及维持理想体重。

1.2 生活方式

健康规律作息，选择合理的运动方式，散步、太极拳、气功等，运动过程中，运动量循序渐进，量力而行。通过运动可以消耗机体中的热量，增加血糖在机体中的利用度，并能有效的控制血压和血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，同时可减轻体重。但避免做过于激烈的运动，过量和激烈运动会对老年患者造成伤害，比如脑出血的发生；患有慢性疾病的患者，长期的心理或精神压力容易让患者消沉，抑郁。应调节心绪，积极配合各项检查治疗。1.3 控制体重

肥胖与糖尿病的发生有着密切的关系，能够合理控制体重，将大大缓解糖尿病的症状[4]。2017年12月在《柳叶刀》上发表了一项关于“积极控制体重将有效缓解2型糖尿病病情”的研究进展，还提出“2糖尿病并不一定是终生的，是可以被逆转的”的说法。这是一项有300名英国人参与的临床试验，通过低热量饮食，合理膳食搭配等，达到减轻体重目的，观察2糖尿病临床症状情况。研究表