水肿病患者的护理查房PPT课件

护理措施
护理评价 时间
P2：营养 2016 失调-低 2-26 于机体需 要量 （血浆白 蛋白 11.71g/L）
营养状况 逐步改善
2020/3/26
1、保证充足的热量 营养状况
供给。益食益气养 有所改善
阴，清热利湿食物， 血浆白蛋
如莲子、红枣、山 白
药冬瓜、茯苓、丝 15.29g/L
瓜、苦瓜、薏苡仁
2020/3/26
7
发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
高度水肿
高脂血症
2020/3/26
大量蛋白尿
低白蛋白血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
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临床表现
大量 蛋白尿
低蛋 白血症
2020/3/26
水肿
高脂 血症
并发症
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病史汇报
姓名：张磊 性别：男 年龄：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断：肾病综合征
急性肾损伤？ 高血压病1级 中医诊断：水肿病/脾肾气虚证 自理能力：无需依赖 评分为100分
2020/3/26
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现病史
2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适， 以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水 肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病 综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂 至当地民间，予以"单方"等治疗后，浮肿症状好转，但乏力 腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常 规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑 为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断， 遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见 神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有 胸闷，小便泡沫多，量少。
2020/3/26
3
病因
原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾 炎
2020/3/26
继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物
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分类
儿童
原发
性
微小病变型肾病
青少年
老年
系膜增生性肾小球肾炎， 系膜毛细血管性肾小球 肾炎，局灶性节段性肾 小球硬化
膜性肾病
继发 性
过敏性紫癜肾炎，乙 型肝炎相关性肾小球 肾炎，先天性肾病综 合症
系统性红斑狼疮肾炎， 过敏性紫癜肾炎，乙型 肝炎相关性肾小球肾炎
糖尿病肾病，肾 淀粉样变性，多 发性骨髓瘤、淋 巴瘤或实体肿瘤
2020/3/26
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诊断标准
大量 蛋白尿
低白蛋 白血症
高脂 血症
高度 水肿
≥3.5g/d ≤30g/L
必备条件
血胆固醇 6.5mmol/L
2020/3/26
6
为什么会出现三 高一低？
2016
2020/3/26
1
内容简介
1 疾病概述 2 病情简介 3 护理诊断、措施、评价 64 护理学习
2020/3/26
22
概念：
西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿 (尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、 水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。
等。 2.优质蛋白饮食。 3.食物应注意色、 香、味，并注意维 生素和微量元素的 补充。 4、监测相关生化指 标。
201603-25
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推荐食物
清炒西瓜皮
清炒冬瓜 2020/3/26
清炖鲫鱼
红豆汤
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护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标
护理措施
护理评价 时间
P3：体温 2016- 体温正常 升高 02-27
时间
201603-08
2020/3/26
17Biblioteka Baidu
中文名 神阙穴 位 置 位于脐窝正中 别 名 脐中、气舍、气合 出 处《针灸甲乙经》 功 能 温阳救逆、利水固 脱 主 治 泄痢，绕脐腹痛， 脱肛，五淋等 操 作 禁刺；宜灸 主要配伍 配足三里治肠鸣 腹痛
2020/3/26
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护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标
2020/3/26
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既往史
既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压 病、糖尿病。
中医辨证依据
患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病 当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养， 肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养， 故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏 力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改 证之象。
2020/3/26
奥美拉唑 血栓通
呋塞米 螺内酯
白蛋白
头孢西丁钠
左氧氟沙星
阿托伐他汀 低分子肝 素钠
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辅助检查
胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著） B超示：胆囊壁增厚，腹水
2020/3/26
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白蛋白 （34-50g/L）
24h尿蛋白定量 （0-100mg/L)
2.27 11.71
1853
3.8 12.43
1.保持皮肤清洁、干 燥，避免皮肤受摩 擦 或擦伤。 2.加强病室消毒和陪 护管理。 3.减少外出，勿到人 多杂乱的地方去，注 意保暖。
4.遵医嘱给予头孢西 丁钠抗感染治疗。 5、各项护理操作严格 无菌操作。
体温正常
201602-29
2020/3/26
21
2020/3/26
12
对症治疗:
遵医嘱予一级护理，吸氧 ，心电监护必要时，低盐低 脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾， 利尿消肿，改善微循环等对症治疗。
2020/3/26
13
病情进展——用药
2.26
2.27
保肾
金水宝
抑制免疫
甲泼尼龙
2.29
3.6
护胃 活血化瘀 营养
利尿 抗感染 降脂抗凝
护理 目标
护理措施
护理 评价
改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿
1、指导患者休息，适当活动。 水肿
2、每日食盐量不超过3g。 程度
3、严格记录出入量，适当控 较前
制液入量，每日液入量约为前 明显
一日尿量加500ml。
减轻
4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。
轻度 浮肿
7、遵医嘱予中药涂药，取神 阙穴
1859
肌酐
(59-104umol/L)
154
总胆固醇 (2.87-5.13umol/L) 13.33
Log20o20/3/26
C反应蛋白 (0-5mg/l)
8.32
102 9.47 0.06
3.25 15.29
1992.25
50.93 8.41 1.09
16
护理问题及措施
护理 时间 诊断
P1： 2016体液过 02-26 多-双 下肢浮 肿与 水湿壅 滞，泛 溢肌肤 有关