脊柱侧凸旋转度的测定-Nash-Moe法
少儿脊柱侧凸诊断详述
少儿脊柱侧凸诊断详述*导读：少儿脊柱侧凸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。
在欧洲，此型相对常见，而在美国，此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1%。
婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察。
因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。
特点：1954年，James首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整体来认识，发现其自然病程存在两种情况，并据此分为两型：自限型和进展型。
大量研究证实，婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下：(1)一般男婴多见，通常侧弯凸向左侧。
(2)侧弯一般位于胸段和胸腰段。
(3)多数侧弯在出生后6个月内进展。
(4)自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。
(5)双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。
2.少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。
特点：相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。
学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断，因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点。
被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型。
少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1。
3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。
腰椎平片测量方法
7、椎间孔的检测方法：正常椎间孔的高度为20~30mm， 其上部有效宽度为8~10㎜，面积为40~160㎜²。临床上常 用的检查方法包括X线、CT、MRI、造影等检查，临床上 椎间狭窄的X线诊断标准是：椎间盘高度≤4㎜，或椎间
高度≤15mm
椎间孔高 度
腰椎前凸指数： 腰椎侧位X线片上S1后上缘至从T12椎体后下缘向下所引垂线的距离，
及下位椎体上缘连线并形成夹角，两线于椎体后方成角为正角，于椎体前方形成的角为负 角，过伸终板角伸位角度-过屈位角度
6、节段前凸角：腰椎体上终板与相邻下一椎体 上终板延长线所夹的角。Cheh 等[8]认为临近节段 矢状曲度改变>10°是诊断邻近节段退变的影像学 指标之一。且X线改变与临床症状相符
正常＜25mm。指数增大可加重椎小关节的退行性变，甚至导致椎小关节半脱位
椎管矢径： 侧位X线片上椎体后缘至棘突基底部的距离，平均20—21mm，增宽可见椎管 内占位病变，＜15mm可认为椎管狭窄
a 椎管矢状径；b 从T12椎体后下 缘向下所引垂线；c S1椎体后上 缘至b线的垂直距离
腰椎前弯度： 腰椎侧位X线片上，自T12椎体后下缘至S1椎体后上缘做一直线，其与 沿各腰椎体后缘的连线呈一弓形，正常弓顶位于L3，弧弦间距为18~22mm。腰椎滑脱时 此值增大，有椎间盘突出时此值变小
脊椎滑脱Meyerding分度
根据L5椎体向前移位的程度对脊柱滑脱分度。L5椎体的后侧面与S1椎体的头端面相比
较。滑动的百分比如下：
0度——无移位（正常） 1度——0% ~ 25% 2度——26% ~ 50% 3度——51% ~ 75%
4度——76% ~ 100%
Taillard测量法
此测量法为百分比测量法，即L5后下
运动系统畸形习题及答案
运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症（又称扁平足）是指（）A.距踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻B.关节外侧肿胀，足舟骨结节疼痛，双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺部分消失，中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是（）A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛，但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力，足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是（）A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位，距骨内侧突出D.距骨下垂，纵轴与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈，跟骰关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中，哪项不是平足症的临床表现（）A.跖趾关节长期不正常负重，引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛，足抬起症状减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀，足印肥大，全足宽阔、低平，跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平，前足外展，足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗，较常采用的是（）A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位B.截骨术或距下关节融合术C.三关节融合术D.肌力平衡重建及副足舟骨摘除术E.理疗、按摩、足部训练，穿矫形鞋6.踇外翻是指（）A.第1跖骨头突出部分皮肤增厚，皮下产生滑囊B.对称性的踇趾外翻C.趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处有骨赘形成D.第1跖骨内翻，踇趾过度斜向外侧E.趾的跖趾关节产生骨关节炎，引起疼痛7.踇外翻最具特征的临床表现是（）A.第1跖骨头内侧突出部分长期受压和摩擦引起踇囊炎B.跖趾关节长期负重，引起骨关节炎；骨关节炎波及籽骨，疼痛加重C.第1跖骨内翻，第1～2跖骨间夹角>10°；踇趾过度斜向外侧，外翻角>15°D.第2～3跖骨头距面皮肤因横弓塌陷和负重，形成胖胀E.第2趾近端趾间关节处背侧皮肤因摩擦形成鸡眼8.踇外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和踇趾外偏角，轻度者为（）A.跖骨间夹角<9°；踇外翻角<15°B.跖骨间夹角<13°；踇外翻角<30°C.跖骨间夹角>9°；踇外翻角<10°D.跖骨间夹角<10°；踇外翻角<20°E.跖骨间夹角>9°；踇外翻角>13°9.踇外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和趾外偏角，中度者为（）A.跖骨间夹角13°～20°；踇外翻角30°～40°B.跖骨间夹角9°～10°；踇外翻角15°～20°C.跖骨间夹角10°～12°；踇外翻角10°～15°D.跖骨间夹角10°；踇外翻角20°E.跖骨间夹角12°；踇外翻角25°10.外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和踇趾外偏角，重度者为（）A.跖骨间夹角>10°；踇外翻角>15°B.跖骨间夹角>15°；踇外翻角>20°C.跖骨间夹角＞20°；踇外翻角＞40°D.跖骨间夹角10°～15°；踇外翻角20°～30°E.跖骨间夹角13°～20°；踇外翻角30°～40°11.踇外翻的非手术治疗方法中，不可取的是（）A.消炎镇痛药止痛B.理疗、热数C.防治平足症、佩戴足部矫正器D.第1～2趾间夹棉垫，改变穿鞋习惯E.石膏固定12.以下选项中，哪项不符合踇外翻的手术治疗原则（）A.非手术治疗无效者，手术治疗B.目的是切除增生的骨赘和滑囊，矫正踇趾畸形C.第1跖趾关节已有骨性关节炎者，人工关节置换术D.踇外翻角15°～25°，跖骨间夹角<13°，年龄30～50岁者，行McBride手术E.踇外翻角30°～45°，跖骨间夹角＜13°，年龄55～70岁者，行Keller手术13.脊柱侧凸是指（）A.伴有旋转结构固定的侧方弯曲B.脊柱向侧方弯曲，cobb角＞10°C.脊柱向侧方弯曲，cobb角＜10°D.原因不明的侧方弯曲E.分为形成障碍型、分节不良型和混合型的侧方弯曲14.脊柱侧凸分为结构性和非结构性两大类，其中结构性脊柱侧凸最常见的是（）A.先天性脊柱侧凸B.神经肌肉和神经纤维瘤病合并脊柱侧凸C.骨软骨营养不良和代谢障碍合并脊柱侧凸D.特发性脊柱侧凸E.创伤、风湿病、骨感染及肿瘤引起脊柱侧凸15.各种类型的脊柱侧凸病因虽不同，但病理变化相似。
脊柱畸形
根据病因分类 一.结构性脊柱侧凸 二.非结构性脊柱侧凸
一.结构性脊柱侧凸
1.特发性（idiopathic）
(1) 幼儿型（0～3岁）(2)儿童型（4～9岁）(3)青少年型 （10～16岁）
2.神经肌肉性 (1)神经源型 （2）肌源型 3.先天性 4.神经纤维瘤病 5.间质形成障碍
6.风湿性疾病 7.外伤性 8.脊柱外瘢痕挛缩
（1）脓胸后（2）烧伤后
9.骨软骨营养不良 10.骨感染 11.代谢性疾患
（1）佝偻病（2）成骨不全（3）高胱氨酸尿症
12.腰骶部异常 13.肿瘤
二.非结构性脊柱侧凸
1.姿势性侧凸 2.癔症性侧凸 3.神经根刺激性侧凸
Milwaukee支具
又称颈胸腰骶支具。适用于治疗颈胸段和 胸段侧凸。
胸腰骶支具 胸腰骶支具适用于
胸腰段和其以下水 平的侧凸
年长峡部骨质硬化，血供减少，间盘退变
间盘退变需跨节段固定 MRI有助间盘诊断
手术适应证
无或有症状，青少年＞50% 进行性滑脱者 非手术治疗无效者 非手术治疗无法矫正畸形和明显
步态异常者 下肢出现神经症状或马尾综合症
手术方法
椎板切除减压 峡部直接修复植骨内固定 脊柱融合 复位内固定
The First Affiliated Hospital of Soochow University
还有不少患者合并有脊髓异常其中脊髓纵裂，脊 髓栓系综合症是最常见的。因此对于先天性脊柱 侧凸患者应全面检查作出正确诊断。 对于先天性
脊柱侧凸最重要的是判断侧凸的进展，但有时初 诊时很难作出决定。例如某些混合型畸形的患者 因为同时存在多种畸形，包括半椎体，骨桥畸形 不同的部位可能抵消了相互之间的作用而使脊柱 达到平衡，进展可能性小。这样需要密切随访， 对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义南京鼓楼医院脊柱外科邓幼文综述邱勇审校脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形，脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一,Adams[1]在1865年就指出脊柱后突伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理。
Someerville[2]及Roaf[3]也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素。
Dickson[4]和Archer[5]更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转，后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素。
虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚，但肯定的是脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系。
因此定量评估脊椎旋转制定治疗方案及评估预后具有重要意义。
本文对目前常用的脊柱旋转评定方法各自的优缺点作一概述。
1X线平片评估脊柱旋转1969年Nash和Moe[6]根据椎弓根投照在脊柱上的位置和脊椎的关系来评估脊柱旋转的程度，把脊柱旋转分成五级，这是目前最常用的方法，但只能粗略评估脊椎的旋转。
鉴于Nash-Moe法的不精确性，Perdriolle[7]设计了一种新的测量方法，他用一种特制的模板测量椎弓根的位移并用一系列的数值计算得出脊柱旋转的度数。
虽然Perdriolle法量化了脊椎旋转的程度，但模板的制作中含有基于正常脊椎解剖的复杂理论计算，而事实上脊柱侧凸的脊椎并不同于正常的脊椎，因此Perdriolle法精确性仍是有限的。
在国内，高铁军及张光铂研制了一种脊柱旋转测量尺[8]，测量尺由定尺和动尺组成，两尺零点重合，并与椎体X片上凸侧缘垂线和下终板水平线交点重合，旋转动尺并使尺准线通过椎弓根投影的中点，即可读出旋转角的度数，该方法简便快捷，精度为5度，较上述方法高，但它只适于旋转度数不大（60度以内）的脊柱侧弯。
由于术前术后椎弓根的自身角度与X线的投照方向很难完全一致，使得常规X线平片对脊椎旋转评估的价值十分有限。
脊柱疾病阅片要求
椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨 化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。
以30%－40%为界限。 CT扫描更精确。
OPLL的椎管狭窄率
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症
划线目的：主椎间隙开角差＞ 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥34mm。
椎间角度差和椎体间位移差
腰椎管狭窄
1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型 椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于10～12mm者较多。 3.混合型： 总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于 1则为异常现象（头尾正常时中 央矢状径之比值小于1）。 横径：即椎弓根最大距离， 平均值为23mm。其正常值下限 为13mm（X线照片为15mm）。
Cobb角 主弧 次弧 结构弯 非结构弯
端椎、中立椎、稳定椎
端椎（EV）：弧度头侧和尾 侧倾斜最大的椎体。
中立椎（NV）：主弧顶部 以下最头端的椎体，其椎弓 根在椎体X线影像中是对称 的。
稳定椎（SV）：最先被 CSVL平分的椎体，与椎体距 心相差不超过5mm。
稳定区：从双侧腰骶小关节 间隙向上作两条垂直线，其 向上的延长线之间的区域。
正常范围大约在12±5毫米范围内。大于17毫米为 曲度增大，小于7毫米为曲度变直，曲度后凸者为 “反张”，同时存在两个曲度呈“S”形者为“双 弧”改变。
颈
椎
生
理
曲 12mm
度
的
-10mm
测
量
颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
以C2椎节为最多，其次为C4和C6，一般2－5个椎 节为最常见发病数，平均为三个椎节。
脊柱侧弯的诊断及治疗
脊柱侧弯测量要点
上端椎选择：上端倾斜最大的椎体，即主胸弯UEV，其下椎 间隙应向主胸弯凸侧张开，其上椎间隙应向凹侧张开。当上 端椎区出现两个平行的椎体的时，其UEV应选择头侧的椎体。
脊柱侧弯测量要点
下端椎选择：主胸弯下端倾斜最大的椎体即主胸弯LEV。其 上椎间隙向主胸弯凸侧张开，其下椎间隙向主胸弯凹侧张开。 当出现平行椎体时应选择尾侧端的椎体。
脊柱侧弯的Lenke分型
第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类 型（共 6 型）。
脊柱侧弯的Lenke分型
脊柱侧弯的Lenke分型
第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修 正型。
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） 胸椎修正（-） < 10° 胸椎修正（正常）10°- 40° 胸椎修正（+） > 40°
1999Asher et al.在Ibrahim 和Benson 基础上 提出KingIIA型必须满足：1.稳定椎位于T10或更 高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯 或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或 腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或 腰弯下端椎倾斜大于或等于100
1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。
脊柱侧弯的病因学
2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因 是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。
脊柱侧弯的病因学
3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊 髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
4.King Ⅳ（长胸弯）：顶椎位于T10，L4向弯内倾斜，该型为长胸 弯，L4椎体亦倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于骨盆。
医学知识之脊柱畸形
脊柱畸形一概述脊柱的冠状位，矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上异常的表现，称为脊柱畸形。
二病因根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。
对于侧凸来说，特发性是其常见原因；对于后凸来说，以神经纤维瘤病I型，Scheumann病为常见冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。
1.特发性即特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。
形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。
2.先天性（1）先天性脊柱侧凸对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。
其病理结构类型，通常分为椎体骨骼形成不全或者分隔不全。
椎体形成不全可以发生在冠状位或者矢状位，从而造成了脊柱侧凸或者后凸。
（2）先天性脊柱畸形是由于在胚胎发育过程中（胚胎发育前6周）形成的脊索和髓节发育异常。
通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用VACTERL来缩写，即为V－椎体发育畸形，A－肛门闭锁，C－心血管畸形，TE－气管食管瘘，R－肾脏发育不良，L－肢体发育不良。
同时还可能伴发翼状肩胛（Sprengel Deformity），Klipp el－Feil综合征等病变。
（3）先天性脊柱后凸畸形是由于椎体的先天性融和（分隔障碍）造成的，和先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的，但是形态上只是对于矢状位曲度存在影响。
同样由于形成角状后凸畸形的形成，容易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。
3.疾病因素（1）神经肌肉型脊柱侧凸主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。
（2）神经纤维瘤病也是造成脊柱侧（后）凸的重要原因。
神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。
（3）马方综合征也是引起脊柱侧凸的原因，男女发病比例类似，是染色体显性遗传病（15号染色体15q21.1变异造成），但是也有约25％的患者是染色体变异造成的。
运动系统畸形
新疆医科大学教案首页编号：运动系统畸形●先天性手部畸形●先天性肌性斜颈●先天性髋关节脱位●先天性马蹄内翻足●脊柱侧凸●平足征●足母外翻先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint概述：●发病率占存活新生儿的0.1%●左髋受累多于右髋●双髋脱位也多于单侧●后天因素起重要作用●女：男为6：1病因：●遗传因素：20%有家族史●内分泌因素●胎位有关：臀位产发病率高●生活习惯●环境因素●原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症分类：髋臼发育不良单纯型髋关节脱位髋关节半脱位Ⅰ度畸形性髋关节脱位髋关节脱位Ⅱ度Ⅲ度临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能●单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋●股动脉搏动减弱●屈髋90。
外展受限●牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感体征：●Aills征●Barlow试验（弹出试验）●Ortolani征（弹入试验）●外展试验体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。
Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。
外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。
其他体征：●跛行步态：单侧为跛行，双侧为鸭步●Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。
●Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。
髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。
随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
需要关注的几个方面：●Perkin象限●髋臼指数●CE角●Shenton线●Sharp角鉴别诊断：●先天性髋内翻畸形●病理性髋脱位●麻痹或痉挛性脱位●先天性髋关节脱位治疗：婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。
脊柱侧凸概述与治疗
临床分类
（二）结构性脊柱侧凸 是指伴有旋转且结构稳定的脊柱侧凸，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经由平卧或侧
屈身体字形矫正，或矫正后无法维持，横截面上有旋转畸形。 1.特发性脊柱侧凸：婴儿型特发性脊柱侧凸、少儿型特发性脊柱侧凸、青少年型特发性脊柱
• 0级：双侧椎弓根对称 • 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 • 2级：凹侧椎弓根将要消失 • 3级：凹侧椎弓根消失 • 4级：凸侧椎弓根超过中线
凹侧椎弓根
与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失
凸侧椎弓根
0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3
3级：接近中线 4级：超过中线
脊柱侧弯中常用的基本知识
侧凸凹侧椎体楔形改变，并出现 旋转，主侧弯的椎体和棘突向凹侧 旋转。凹侧椎弓根变短、变窄，椎 板略小于凸侧。棘突向凹侧倾斜， 使凹侧椎管变窄。在凹侧，小关节 增厚并硬化成骨赘。
病理改变
2.肋骨的改变
椎体旋转导致凸侧肋骨移 向背侧，使后背突出，形成 隆凸，严重者称为剃刀背。 凸侧肋骨互相分开，间隙增 宽。凹侧肋骨互相挤在一起， 并向前突出，导致胸廓不对 称。
• 1983年Denis将脊柱分为前、 中、后三柱。
• 前柱：前纵韧带、椎体前二分 之一、椎间盘的前部。
• 中柱：椎体后二分之一、椎间 盘后半部分、后纵韧带和椎管。
• 后柱：椎弓、关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。
前柱快于后柱
前柱承担80 ％的应力
中柱和后主承 担20％应力
病理改变
1.椎体、棘突、椎板以及小关节改 变
• 脊柱侧屈时，上方椎体向屈侧倾斜，驱动 髓核向反方向移位，实现脊柱的自我稳定
青少年特发性脊柱侧凸症脊柱三维形态结构参数的相关性研究
论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.24.011青少年特发性脊柱侧凸症脊柱三维形态结构参数的相关性研究*汪飞,黄赞程,刘特熹,王书勤,赵欣玉,林远方ә(深圳市中医院推拿科,广东深圳518000)[摘要]目的探讨青少年特发性脊柱侧凸症(A I S)主弯C o b b角(M C C)与矢状位及轴位参数的相关性㊂方法回顾2021年5月至2022年5月于该院推拿科就诊的符合A I S纳入标准的患者,收集患者一般情况资料,在正㊁侧位影像资料上记录M C C㊁主弯方向(M C D)㊁顶椎旋转(A V R)㊁颈椎前凸角(C L)㊁胸椎后凸角(T K)㊁腰椎前凸角(L L)㊁骨盆入射角(P I)㊁骶骨倾斜角(S S)等参数,运用S P S S25.0软件进行数据分析㊂结果共收集符合要求的患者67例,其中男30例,女37例,平均年龄(14.09ʃ2.90)岁,M C D左侧34例㊁右侧33例,A V R值Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ度患者分别有15㊁39㊁12㊁1例;M C C(16.94ʃ8.54)ʎ,C L(8.15ʃ10.46)ʎ㊁T K(21.07ʃ9.59)ʎ㊁L L(47.38ʃ11.51)ʎ㊁P I(47.41ʃ10.58)ʎ㊁S S(34.72ʃ8.91)ʎ㊂其中M C C与性别㊁A V R及T K间存在相关性(P<0.05),与C L㊁L L㊁P I㊁S S无明显相关性(均P>0.05)㊂结论 A I S患者M C C与患者性别㊁A V R 及T K间存在明显相关性,冠状位脊柱畸形与矢状位侧凸及轴位A V R存在相关性㊂[关键词]青少年;生物力学;C o b b角;脊柱侧凸[中图法分类号] R682.3[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2023)24-3741-05C o r r e l a t i o n a n a l y s i s o f t h r e e-d i m e n s i o n a l m o r p h o l o g i c a l a n d s t r u c t u r a lp a r a m e t e r s o f s p i n e i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s*WA N G F e i,HU A N G Z a n c h e n g,L I U T e x i,WA N G S h u q i n,Z HA O X i n y u,L I N Y u a n f a n gә(D e p a r t m e n t o f M a s s a g e,S h e n z h e n T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l,S h e n z h e n,G u a n g d o n g518000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e m a i n c u r v a t u r e C o b b a n g l e(M C C)a n d s a g i t t a l a n d a x i a l p a r a m e t e r s i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s(A I S).M e t h o d s T h e p a t i e n t s w h o m e t t h e i n-c l u s i o n c r i t e r i a o f A I S i n t h i s H o s p i t a l f r o m M a y2021t o M a y2022w e r e r e v i e w e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s.T h e g e n e r a l i n f o r m a t i o n o f t h e p a t i e n t s w a s c o l l e c t e d,a n d t h e f r o n t a l a n d l a t e r a l i m a g i n g d a t a s u c h a s M C C,m a i n c u r v a t u r e d i r e c t i o n(M C D),a p e x v e r t e b r a l r o t a t i o n(A V R),c e r v i c a l l o r d o s i s(C L),t h o r a c i c k y p h o s i s(T K), l u m b a r l o r d o s i s(L L),p e l v i c i n c i d e n c e(P I),a n d s a c r a l t i l t a n g l e(S S)w e r e r e c o r d e d.T h e d a t a w e r e a n a l y z e d u s i n g S P S S25.0s o f t w a r e.R e s u l t s A t o t a l o f67c a s e s w e r e c o l l e c t e d,i n c l u d i n g30m e n a n d37w o m e n,w i t h a n a v e r a g e a g e o f(14.09ʃ2.90)y e a r s.T h e r e w e r e34c a s e s o n t h e l e f t s i d e a n d33c a s e s o n t h e r i g h t s i d e o f M C D.T h e A V R v a l u e s o fⅠ,Ⅱ,Ⅲa n dⅣd e g r e e s w e r e15,39,12a n d1c a s e s r e s p e c t i v e l y;M C C v a l u e w a s (16.94ʃ8.54),C L v a l u e w a s(8.15ʃ10.46),T K v a l u e w a s(21.07ʃ9.59),L L v a l u e w a s(47.38ʃ11.51), P I v a l u e w a s(47.41ʃ10.58),S S v a l u e w a s(34.72ʃ8.91).A m o n g t h e m,t h e r e w a s a c o r r e l a t i o n b e t w e e n M C C a n d g e n d e r,A V R a n d T K(P<0.05),a n d n o s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n w i t h C L,L L,P I a n d S S(a l l P>0.05).C o n c l u s i o n T h e r e i s a s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n b e t w e e n M C C a n d g e n d e r,A V R a n d T K i n A I S p a t i e n t s.C o r o n a r y s p i n a l d e f o r m i t y i s c o r r e l a t e d w i t h s a g i t t a l s c o l i o s i s a n d a x i a l A V.[K e y w o r d s]a d o l e s c e n t;b i o m e c h a n i c s;C o b b a n g l e;s c o l i o s i s青少年特发性脊柱侧凸症(a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s,A I S)是脊柱的三维畸形,其冠状位C o b b 角ȡ10ʎ,并伴随矢状位的曲率发生变化[1]㊂据国际脊柱侧弯矫形与康复治疗协会估计,A I S的全球发病率在0.93%~12.00%,其中三分之二的A I S患者在青春期进展迅速,当C o b b角>40ʎ时其疾病可进展至成年后[2]㊂研究认为脊柱侧弯改变了脊柱的3个解剖平面,因此形成以冠状位㊁矢状位及轴位畸形为特征1473重庆医学2023年12月第52卷第24期*基金项目:广东省深圳市科技计划项目(J C Y J20210324111212035);广东省深圳市政府医疗卫生三名工程项目(S Z S M201612059)㊂作者简介:汪飞(1993-),住院医师,硕士,主要从事脊柱相关疾病研究㊂ә通信作者,E-m a i l:136********@139.c o m㊂的三维结构,在研究其脊柱生物力学特性时,也应从三维结构出发,明确脊柱各参数相互之间的关系㊂目前对于A I S的发病机制并未形成统一认识,多认为与生物力学㊁遗传和环境起源㊁神经生理功能障碍等因素相关[3]㊂A I S是一种慢性疾病,不仅会导致患者外观畸形,还会影响他们的心理健康和生活方式[4],在治疗上,一般认为对于C o b b角<45ʎ的A I S患者建议使用支具治疗,对于C o b b角>45ʎ的骨骼未成熟患者或持续进展的患者可考虑手术治疗[5-6],其治疗目的在于阻止曲线进展㊁纠正畸形,维持冠状面及矢状面平衡,但临床对于疗效及预后仍存在一定争议㊂1资料与方法1.1一般资料选取从2021年5月至2022年5月于本院推拿科就诊的A I S患者为研究对象,诊断标准根据国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n o f d i s e a s e s,I C D):站立位脊柱正位X线片测量C o b b角,C o b b角>10ʎ者称为脊柱侧凸㊂排除标准:(1)有先天性脊柱异常或患有神经㊁肌肉㊁骨骼及免疫性疾病等影响诊断者;(2)有脊柱㊁骨盆或其他可影响脊柱形态的手术者;(3)合并腰椎滑脱㊁脊柱椎体畸形㊁骨盆异常等可能影响脊柱数据测量者;(4)资料不全或测量不清者㊂1.2方法受试者站立位拍摄全脊柱X线片,其中正位片采用人体标准解剖学姿势,拍摄时身体直立,面向前方,两眼平视正前方,两足并拢,足尖向前,双上肢下垂于躯干的两侧,掌心向前㊂侧位片拍摄时双上肢前屈45ʎ,余拍摄姿势同前㊂注意拍摄过程中全脊柱片上端应涵盖耳廓,下端应至股骨近端㊂应用C a r e s t r e a m-V u e P A C S软件记录保存参数,所测参数㊁测量方式由所有作者讨论后决定,为避免系统偏移,测量由2位作者单独完成,取测量平均值㊂1.3参数收集在正位像上记录:(1)主弯C o b b角(m a j o r c u r v e C o b b,M C C),分别在脊柱侧凸倾斜度最大的上端椎体上缘,下端椎体下缘画一横线,并对两横线做一垂线所形成的夹角,见图1;(2)主弯方向(m a j o r c u r v e d i r e c t i o n,M C D),测量患者侧凸明显的方向;(3)顶椎旋转(a p i c a l v e r t e b r a l r o t a t i o n,A V R),依据N a s h-M o e分级,将椎体均分4份,Ⅰ度为椎弓根对称;Ⅱ度为凸侧椎弓根移向中线,但未超过第1格,凹侧椎弓根变小;Ⅲ度为凸侧椎弓根已移至第2格,凹侧椎弓根消失;Ⅳ度为凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎弓根消失;Ⅴ度为凸侧椎弓根越过中线,靠近凹侧,见图2㊂在侧位像上记录:(1)颈椎前凸角(c e r v i c a l l o r d o s i s, C L),C2椎体下端与C7椎体下端切线的夹角,负值表示颈椎后凸,正值表示颈椎前凸;(2)胸椎后凸角(t h o-r a c i c k y p h o s i s,T K),T5椎体上端与T12椎体下端切线的夹角;(3)腰椎前凸角(l u m b a r l o r d o s i s,L L),L1椎体上端与S1骶椎上端切线的夹角;(4)骨盆入射角(p e l v i c i n c i d e n c e,P I),经S1上端作一垂线,再经S1终板终点与股骨头中心做一条直线,2条直线所形成的夹角;(5)骶骨倾斜角(s a c r u m s l o p,S S),S1终板延长线与水平线所形成的夹角,见图3㊂图1 M C C测量示意图图2 A V R N a s h-M o e标准示意图1.4统计学处理采用S P S S25.0软件对数据进行统计分析,将服从正态分布的计量资料以xʃs表示㊂计量资料采用P e a r s o n检验,等级资料采用s p e a r m a n检验进行相关性研究,使用线性相关分析绘制曲线拟合图㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 A I S患者影像学表现共纳入患者67例,其中男30例,女37例,年龄在8~18岁,平均(14.09ʃ2.90)岁㊂正位像上M C C(16.94ʃ8.54)ʎ,M C D左侧34例㊁右侧33例,A V R值Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ度分别有15㊁39㊁12㊁1例㊂侧位像上C L㊁T K㊁L L㊁P I㊁S S分别为2473重庆医学2023年12月第52卷第24期(8.15ʃ10.46)ʎ㊁(21.07ʃ9.59)ʎ㊁(47.38ʃ11.51)ʎ㊁(47.41ʃ10.58)ʎ㊁(34.72ʃ8.91)ʎ㊂2.2 A I S 患者相关参数比较 67例A I S 患者M C C与性别㊁A V R 程度呈正相关(r =0.372,P =0.002;r =0.567,P <0.001),见表1㊂在侧位像上,A I S 患者M C C 与T K 呈负相关(r =-0.274,P =0.025),M C C 与C L ㊁L L ㊁P I ㊁S S 无明显相关性(均P >0.05),见表1㊂图3 C L ㊁T K ㊁L L ㊁P I ㊁S S 参数测量示意图表1 M C C 部分矢状位及轴位参数间的相关性项目r PC L (ʎ)0.0660.593T K (ʎ)-0.2740.025L L (ʎ)0.0790.527P I (ʎ)0.0840.497S S (ʎ)0.1370.270性别(男/女,n )0.3720.002M C D (左/右,n )-0.1070.388A V R (Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,n )0.567<0.0013 讨 论本研究主要分析A I S 患者脊柱M C C 与脊柱矢状位㊁轴位脊柱畸形严重程度的相关性㊂研究结果表明,M C C 与脊柱侧位像上的颈㊁腰㊁骶椎曲度间无明显相关性(P >0.05),而与性别㊁A V R 及T K 存在相关性(P <0.05),其中女性脊柱侧凸严重程度高于男性,M C C 越大,脊柱轴位A V R 越严重,胸椎曲度越直㊂因此针对不同严重程度的A I S 患者应采取针对性的评估㊁诊断㊁预防及治疗方案,无论采取手术或保守治疗,均应从脊柱的三维形态结构出发,明确三者之间的相关性,恢复A I S 患者脊柱冠状位㊁矢状位及轴位的生物力学平衡㊂目前对于A I S 的发病机制并未形成统一认识,但普遍认为脊柱的生物力学失衡是A I S 的重要发病机制之一㊂人体在胎儿期仅存在脊柱后凸,当生长到1.5岁时,逐渐出现颈㊁腰椎前凸及胸㊁骶椎后凸的4种生理弯曲度,其中颈腰曲出现于胎儿出生后,又称继发性曲度[7]㊂C H E N G 等[8]研究认为基因遗传在A I S 患病早期发挥重要作用,而在疾病进展过程中,环境因素占主要作用㊂研究表明椎间盘对脊柱侧凸的影响大于骨骼[9],当椎间盘高度增加会使脊柱倾斜程度增加,椎间盘出现不可逆的损伤时,也会使A I S患者病情持续或恶化㊂A I S 患者临床分型不同㊁曲度各异,但当脊柱受到外力作用时,应力仍集中于曲度损伤处,因此该病好发于颈胸或胸腰交界处[10]㊂S E -K I 等[11]研究表明椎旁肌过度激活会导致脊柱侧弯,使脊柱两侧机械应力发生改变,脊柱椎体与后缘的生长失衡㊂脊柱侧弯发病主要影响椎体㊁椎间盘及椎旁软组织等,在人体成长过程中脊柱参数不断变化,需对A I S 患者脊柱和躯干进行三维动态矫正及恢复多维度平衡,才能有效维持或减轻骨骼发育成熟的A I S患者的脊柱曲度㊂A I S 患者脊柱的形态改变,包括冠状位横向移位㊁矢状位拉伸或屈曲及椎体轴向旋转,恢复和维持矢状位与冠状位平衡同等重要㊂A I S 患者脊柱形态改变会影响矢状位脊柱曲度,特别是在L e n k 5型患者中,通常腰椎或胸腰交界处后凸畸形明显[12],而对非A I S 患者研究中并未发现椎体形态与矢状位轮廓间的差异[13]㊂椎体旋转参数是监测脊柱侧弯进展和评估疗效的重要指标,P A S HA 等[14]研究发现,较大胸椎M C C 及过度后凸较小胸椎M C C 对椎体旋转幅度影响相似,认为腰椎曲线大小不受椎体旋转的影响㊂目前虽有部分文献对脊柱三维形态进行探讨,但缺乏对相互间作用机制的整体研究,因此研究M C C 与脊柱矢状位及轴位的关系具有十分重要的作用㊂本研究发现M C C 及其严重程度与性别存在相关性㊂R E AMY 等[15]研究发现M C C 较小的A I S 患者无性别差异,当M C C >30ʎ时女性比例高于男性,女性脊柱侧凸往往进展得更频繁,因此,女性较男性更需要治疗㊂D A I 等[16]发现B O C 基因的单核苷酸多态性(S N P )r s 73235136片段和S E C r s 545608片段仅在女性中与A I S 明显相关,均可提高女性的患病风险,同时发现S E C 16B 基因与M C C 严重程度呈负相关㊂造成M C C 性别差异的原因可能与男㊁女性遗传表达㊁生理特征差异等因素相关,青春期女性更易受到激素水平波动的影响,且女性脊柱稳定性较差,不利于异常体态的控制与恢复㊂本研究发现M C C 与脊柱轴位A V R 存在明显相关性㊂顶椎是A I S 患者旋转最多的椎体,在主侧弯中占40.4%,在副侧弯中占31.7%[17]㊂颈胸㊁胸腰交界区的椎体旋转是导致脊柱侧凸加重的重要因素,40%的轻度脊柱侧凸患者存在3473重庆医学2023年12月第52卷第24期脊柱椎体交界区力学异常[18],当A V R角度增大时会加重A I S患者脊柱侧凸严重程度,通过对A I S患者进行腰-骨盆-髋关节复合体旋转运动测试,发现脊柱侧凸患者的神经组织可伸展性和脊柱旋转运动之间存在生物力学关系[19]㊂顶椎作为脊柱侧凸畸形最严重的椎体,相对位置发生改变时,会作用于椎体本身及周围软组织,当脊柱侧凸程度加重,凸侧往往受到更大的机械应力,导致背部肌肉受力发生变化,附着在椎体两侧的肌肉如椎旁浅㊁深肌力学失衡,进一步加重椎体旋转㊂胸椎旋转角度>5ʎ的青少年患者患A I S 的可能性是<5ʎ的10倍[20]㊂M C C与脊柱矢状位T K 存在相关性,在不同类型脊柱侧凸中,虽然椎旁肌不对称性不同,但胸腰型具有其他侧弯类型的共同特性,胸腰型A I S被认为具有胸椎和腰椎起源性特征的脊柱侧弯[21]㊂胸椎作为承上启下的脊柱节段,向上影响颈椎㊁向下影响腰椎,因此A I S患者常表现出胸段的结构畸形㊂C H E N等[22]研究发现小鼠脊柱侧凸的严重性与胸骨/胸椎长度比间存在明显相关性,T K主要与胸椎和椎间盘的形状和方向有关,其中胸骨㊁肋骨及胸椎在内的胸廓组成结构功能完整的单元结构,当遗传或环境等因素对其产生干扰时,胸椎结构单元的不平衡发育会导致胸椎侧凸的产生或进一步加重㊂胸腰椎曲度的改变对脊柱形态产生较大影响,胸腰段脊柱侧凸是A I S的好发部位,胸椎曲度变化可以代偿脊柱平衡矢状位的缩短和L L的减少[23]㊂MO R E I-R A等[24]认为脊柱侧凸曲度增加和后凸畸形减少间的相关性仅发生在远端胸㊂本研究主要是基于A I S患者脊柱三维畸形,研究脊柱M C C与矢状位及轴位参数的相关性,虽然研究针对性强,但仍存在以下问题:(1)纳入本次研究样本量少,且患者主要居住于华南地区,数据缺乏多样性;(2)收集参数全部来自影像学资料,未对体表形态等数据进行研究,参数选取不够充分,如仅通过L L反映腰曲情况㊂希望在今后可以获取全面的大样本量进行研究,参考多项标准制订更加详细的研究方案,对参数指标进行横向及纵向对比,从而更好地理解脊柱的三维结构与各参数间相关性,为今后的科研及临床工作提供依据㊂参考文献[1]S MA N I A N,P I C E L L I A,R OMA N O M,e t a l.N e u r o p h y s i o l o g i c a l b a s i s o f r e h a b i l i t a t i o n o f a d-o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].D i s a b i l R e h a-b i l,2008,30(10):763-771.[2]N E G R I N I S,D O N Z E L L I S,A U L I S A A G,e ta l.2016S O S O R T g u i d e l i n e s:o r t h o p a e d i c a n dr e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t o f i d i o p a t h i c s c o l i o s i sd u r i n g g r o w t h[J].S c o l i o s i s S p i n a l D i s o r d, 2018,13:3.[3]K I K A N L O O S R,T A R P A D A S P,C HO W.E-t i o l o g y o f a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s:a l i t e r-a t u r e r e v i e w[J].A s i a n S p i n e J,2019,13(3): 519-526.[4]HU A N G Y,L I U F,G A O D,e t a l.F a m i l y f u n c-t i o n i n g a f f e c t e d b y a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o-s i s i n c h i n a:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].F r o n t P e d i a t r,2022,10:880360.[5]W E I N S T E I N S L,D O L A N L A,WR I G H T JG,e t a l.E f f e c t s o f b r a c i n g i n a d o l e s c e n t s w i t hi d i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].N E n g l J M e d,2013,369(16):1512-1521.[6]MO R R I S S Y R T,G O L D S M I T H G S,HA L L E C,e t a l.M e a s u r e m e n t o f t h e C o b b a n g l e o n r a-d i o g r a p h s o f p a t i e n t s w h o h a v e s c o l i o s i s.E v a l u-a t i o n o f i n t r i n s i c e r r o r[J].J B o n e J o i n t S u r gA m,1990,72(3):320-327.[7]胥少汀,葛宝丰,徐印钦.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2014.[8]C H E N G J C,C A S T E L E I N R M,C HU W C,e ta l.A d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].N a t R e vD i s P r i m e r s,2015,1:15030.[9]S C H LÖS S E R T P,V A N S T R A L E N M,B R I N K R C,e t a l.T h r e e-d i m e n s i o n a l c h a r a c t e r i z a t i o n o f t o r s i o n a n d a s y mm e t r y o f t h e i n t e r v e r t e b r a l d i s c s v e r s u s v e r t e b r a l b o d i e s i n a d o l e s c e n t i d i o-p a t h i c s c o l i o s i s[J].S p i n e(P h i l a P a1976), 2014,39(19):E1159-1166.[10]N O U R I F,G H A S E M I S H,L E E J Y.S y s t e m r e l i a b i l i t y a n a l y s i s o f t h e s c o l i o s i s d i s o r d e r[J].B MC M u s c u l o s k e l e tD i s o r d,2020,21(1):199.[11]S E K I S,I WA S A K I M,MA K I N O H,e t a l.A s-s o c i a t i o n o f l i g a m e n t u m f l a v u m h y p e r t r o p h yw i t h a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s p r o g r e s s i o n-c o m p a r a t i v e m i c r o a r r a y g e n e e x p r e s s i o n a n a l y-s i s[J].I n t J M o l S c i,2022,23(9):5038.[12]W I D J A J A B S,V A R A N I R.I m p a c t o f G e n s i n-g e n b r a c e t r e a t m e n t o n L e n k e5c u r v a t u r e s a n dc h r o n i c l o w b a c k p a i n i n l a t e ad o le s c e n t a n d a-d u l t s c o l i o s i s p a t ie n t s[J].S Af r J P h y s i o t h e r, 2022,78(1):1585.[13]P A S H A S,S A N K A R W N,C A S T E L E I N R M.T h e l i n k b e t w e e n t h e3D s p i n o-p e l v i c a l i g n-m e n t a n d v e r t e b r a l b o d y m o r p h o l o g y i n a d o l e s-c e n t id i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].S p i ne D ef o r m,2019,7(1):53-59.4473重庆医学2023年12月第52卷第24期[14]P A S H A S,S H E N J,K A D O U R Y S.T r u e3Dp a r a m e t e r s o f t h e s p i n a l d e f o r m i t y i n a d o l e s-c e n t id i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].S p i ne D ef o r m,2021,9(3):703-710.[15]R E AMY B V,S L A K E Y J B.A d o l e s c e n t i d i o-p a t h i c s c o l i o s i s:r e v i e w a n d c u r r e n t c o n c e p t s[J].A m F a m P h y s i c i a n,2001,64(1):111-116.[16]D A I Z,WA N G Y,WU Z,e t a l.F e m a l e-s p e c i f i c s u s c e p t i b i l i t y l o c u s i n B O C a n d S E C16b a r e a s-s o c i a t e d w i t h a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].S p i n e(P h i l a P a1976),2021,46(22): E1178-1184.[17]JÓZ S E F K,S C H LÉG LÁT,B U R K U S M,e t a l.M a x i m a l a x i a l v e r t e b r a l r o t a t i o n i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s:i s t h e a p i c a l v e r t e b r a t h em o s t r o t a t e d[J].G l o b a l S p i n e J,2022,12(2):244-248.[18]L A N G L A I S T,V E R G A R I C,R O U G E R E A UG,e t a l.B a r y c e n t r e m e t r y a n d e x t e r n a l s h a p e a-n a l y s i s i n i d i o p a t h i c s c o l i o s i s:w h a t c a n t h ep h y s i c i a n e x p e c t f r o m i t[J].M e d E n g P h y s,2021,94:33-40.[19]S T E P I EÑA,P AŁD Y N A B.N e u r o d y n a m i c f u n c-t i o n s a n d t h e i r c o r r e l a t i o n s w i t h p o s t u r a l p a-r a m e t e r s i n a d o l e s c e n t s w i t h i d i o p a t h i c s c o l i o-s i s[J].J C l i n M e d,2022,11(4):1115.[20]Y A N B,L U X,Q I U Q,e t a l.A s s o c i a t i o n b e-t w e e n i n c o r r e c t p o s t u r e a n d a d o l e s c e n t i d i o-p a t h i c s c o l i o s i s a m o n g c h i n e s e a d o l e s c e n t s:f i n d i ng s f r o m a l a r g e-s c a l e p o p u l a t i o n-b a s e ds t u d y[J].F r o n t P e d i a t r,2020,8:548.[21]P A R K Y,K O J Y,J A N G J Y,e t a l.A s y m m e t r i c a la c t i v a t i o n a n d a s y m m e t r i c a l w e a k n e s s a s t w o d i f-f e r e n t m e c h a n i s m s o f a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].S c i R e p,2021,11(1):17582.[22]C H E N B,T A N Q,C H E N H,e t a l.I m b a l a n c e dd e v e l o p m e n t o f a n t e r i o r a n d p o s t e r i o r t h o r a x i s a c a u s a t i v e f a c t o r t r i g g e r i n g s c o l i o s i s[J].J O r-t h o p T r a n s l a t,2019,17:103-111.[23]C LÉM E N T J L,G E O F F R A Y A,Y A G O U B I F,e ta l.R e l a t i o n s h i pb e t w e e n t h o r ac i c h y p o k y p h o-s i s,l u m b a r l o rd o s i s a n d s a g i t t a l pe l v i c p a r a m e-t e r s i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].E u rS p i n e J,2013,22(11):2414-2420.[24]MO R E I R A P I N T O E,A L V E S J,D E C A S T R OA M,e t a l.H i g h t h o r a c i c k y p h o s i s:i m p a c t o n t o t a l t h o r a c i c k y p h o s i s a n d c e r v i c a l a l i g n m e n t i n p a t i e n t s w i t h a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s[J].S p i n e D e f o r m,2020,8(4):647-653.(收稿日期:2023-04-29修回日期:2023-09-22)(编辑:姚雪)(上接第3740页)[12]王晓菁,陈海平.慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展:2012K D I G O慢性肾脏病临床管理实践指南解读[J].中华老年多器官疾病杂志, 2014,12(5):396-400.[13]蔡明玉,李萍,罗丽珍.云端管理系统对慢性肾脏病患者生化指标及不良肾脏结局的影响[J].重庆医学,2021,50(6):2070-2073. [14]雷翠蓉,黄一琴,顾荣花,等. 互联网+ 微信随访模式在宫颈癌放化疗患者营养管理中的应用效果研究[J].重庆医学,2023,52(3):388-392.[15]农永丽,杨龙玉,黄美玉,等.慢性肾脏病饮食营养管理存在问题及对策[J].中国医药科学, 2022,12(10):43-46.[16]张容,唐紫薇,赵静.系统化营养管理在慢性肾脏病患者中的应用效果分析[J].世界临床药物, 2022,43(2):174-178.[17]B E L L I Z I V,C H I O D I N I P,C U P I S T I A,e t a l.L o w-p r o t e i n d i e t o r n u t r i t i o n a l t h e r a p y i n c h r o-n i c k i d n e y d i s e a s e?[J].B l o o d P u r i f,2013,36(1):41-46.[18]王文宁,张晴,尹新娟.营养风险筛查在老年慢性肾脏病患者营养评估中的应用[J].现代医药卫生,2022,38(11):1843-1845. [19]陈杏,席明霞,屈婧. 互联网+ 医院-社区-家庭管理模式在慢性肾脏病3~5期患者营养管理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020, 35(5):3.[20]徐志华,周广宇,倪晓威.慢性肾脏病患者营养管理的研究进展[J].长春中医药大学学报, 2021,37(6):1422-1424.[21]张容,唐紫薇,赵静,等.系统化营养管理在慢性肾脏病患者中的应用效果分析[J].世界临床药物,2022,43(2):174-178.(收稿日期:2023-05-14修回日期:2023-10-17)(编辑:张芃捷)5473重庆医学2023年12月第52卷第24期。
脊柱侧凸中脊椎旋转的测量方法及临床意义
量结果 。２ ０ ０ ６年 Ｃ ｉ ｈ ＷＭ 等 提 出根据脊椎 横 断面与正 位 ｘ片上椎 弓根 和椎 体的 投影 的几何 关 系来 计算 旋 转 度 的 方法 ． 其 计算过 程 复杂 。 准确 性及 实 用性 尚有待 于 进 但 其
若腰椎侧凸顶椎旋转度达到度以上nashmoe且在反向侧屈位片上旋转无明显矫正的则要考虑融合腰椎m?1suk认为在使用节段性椎弓根钉矫治特发性胸椎侧凸时不应过分考虑术前x片所示的稳定椎位置而应以中立椎与下万方数据坠直塑垡
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岭南现代临床外科 ２０ 年 ｌ 月第 ７ ０７ ２ 卷第 ６ Ｌ ｇ ａ ｏ ｅ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ， ｅ ． ０ ７ Ｖ １ ｏ 期 ｉ ｎｎＭ ｄｍ ｌ ｉ ｕｇ ｙ Ｄ ｃ ２ ０ ， ｏ ７Ｎ ． ｎ ｎ ｓｎ ｅ ． ６
Ｄ ｈ ｏ 等认 为［ 以骨 盆为参 考来观察 脊椎 与骨盆 的相 对 ａｌ ｍ ｂ ９ ］ 旋转更 有意义 。 于是引 进 了脊椎相 对骶 骨旋 转的概 念 。它 的测量 方法 就是把 旋转 脊椎 的 Ｃ Ｔ图像与 骨盆 的 Ｃ 图像 Ｔ 叠加， 旋转 脊椎 的矢状 轴与 骨盆 的矢状 轴 的夹角 即为脊椎 的相对旋 转角 。这种 测量方 法消 除 了病人 体位 、 刀背 畸 剃 形 及脊椎偏 离 中轴 的距 离对测 量值 的影响 。
侧凸 的进 展 、 胸廓 的继发 畸形 及外 观的 改变都 与脊 椎 的旋
转有着重 要 的关 系 。 文将 对 目前测 量脊椎 旋转 的方法 及 本
其临床 意义做一 综述 。 １ 脊 椎 旋 转 的 测 量 方 法
青少年特发性脊柱侧凸诊疗策略
未见先天性发育异常的椎体；
神经系统检查无异常
右侧胸弯，顶锥在T8、T9或T10
胸椎平背畸形，即矢状位T5-T12<+10°
对于胸弯是结构性主弯，腰弯是非结构性弯（Lenke 1和2 型），判断腰弯修正非常重要
确定腰弯的顶椎：腰弯中最水平且偏离骶骨中线 （CSVL)最远的椎体或椎间盘。
准确画出CSVL 如果A、B、C三型难以鉴别，定为B 为不影像判断，将CSVL想象成最细
修正弯 A
修正弯B
修正弯C
腰弯修正A型
患者可能有明显的胸廓倾斜，但整体冠状位和矢状位的平衡尚好。
骨盆无明显的倾斜，AIS的骶骨可能有倾斜，但骨盆一般不会有明 显的倾斜。
非典型AIS
左侧胸弯(主弯） 胸椎过度后凸， 矢状位T5-T12＞40° 顶椎过高，在T6或者T6以上 可疑有神经功能不全的症状或体征
AIS行MRI检查的指征
典型的AIS患者，胸椎正常生理后凸减少或消失，出现平 背畸形（hypokyphosis, T5-T12<10°），甚至前凸。
AIS ，上胸弯（T2-T5)矢状面后凸≥20°或上胸弯和主 胸弯有明显的交界处后凸，都预示着上胸弯为结构性弯
AIS , T10-L2后凸≥20°，称为胸腰交界性后凸。 预示着胸腰弯或腰弯为结构性弯
注意
是指在青少年期10-18+11岁发病的原因不明的脊柱 侧凸，包括10岁
小于10岁的称早发特发性脊柱侧凸 0-3+11岁定义为婴儿型特发性脊柱侧凸 4-9+11岁为幼儿型特发性脊柱侧凸
骨外科高级职称题-脊柱外科
骨外科高级职称题-脊柱外科1、Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度，下列正确的是A.I2度，凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失B.I3度，凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失C.I1度，凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小D.Ⅳ度，凸侧椎弓根超过中央E.Ⅴ度，凸侧椎弓根越过中线2、SRS的定义是：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，脊柱侧凸的角度应大于A.50B.200C.100D.150E.3003、脊柱侧凸患者的临床表现不包括A.脊柱偏离中线B.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”C.两肩不等高，肩胛一高一低D.呼吸困难E.尿频,尿急4、下列不是结构性侧弯的是A.先天性脊柱侧凸B.神经肌肉型脊柱侧凸C.特发性脊柱侧凸D.髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸E.神经纤维瘤病脊柱侧凸5、关于特发性脊柱侧凸的治疗原则，不正确的是A.支具B.手术C.观察D.石膏E.理疗6、Risser征：Risser将髂棘分为4等份，骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，不正确的是A.>50%为I2度B.骨骺与髂骨融合为Ⅴ度C.骨骺移动90%19、该患者的胸腰椎正侧位X线片提示：胸腰椎后凸畸形。
脊柱前柱骨化轻,椎间隙无明显狭窄,无病理性骨折，该患者首选的截骨方法为A.单节段经椎弓根椎体截骨B.Smith-Peterson截骨C.经关节突多节段“V”型截骨D.全脊椎截骨E.前后路联合截骨20、Pavlov比值指A.椎体/椎管比率B.上位椎体/下位椎体比率C.椎管/椎体比率D.上位椎管/下位椎管比率E.椎管矢状径/标准测定值21、颈椎间盘变性一般始于A.30岁B.40岁C.20岁D.50岁E.60岁22、C神经感觉检查的关键点是A.拇指B.中指C.肘前窝外侧面D.小指E.腋窝23、Scheuermann典型的临床表现不包括A.腘绳肌和髂腰肌紧张B.后凸比较僵硬，过伸位不能纠正C.鹅颈畸形D.常伴神经功能障碍E.患者向前弯腰时通常会加重后凸畸形，出现角状后凸24、颈椎椎管矢状径绝对狭窄值为A.16mmB.12mmC.14mmD.10mmE.6~8mm25、腰椎间盘突出症神经损害定位诊断的主要依据是A.CTB.MRIC.X线平片D.临床症状与体征E.脊髓造影26、胸椎管后壁切除术不适用于A.胸椎3个节段以上黄韧带骨化B.胸椎多节段后纵韧带骨化C.胸椎3个节段以下黄韧带骨化D.下胸椎单节段的后纵韧带骨化E.胸椎单一节段黄韧带骨化27、患者男，双下肢无力,行走不稳1年，查体双股部中段以下皮肤针刺觉减退，右胫前肌肌力减弱，双膝腱反射减弱，双下肢病理征阳性。
2022年江西省医学继续教育考试答案(华医网)
PPIs作用与胃酸分泌的最后环节，即（ ）以下属于引起AGML极高风险的情况是（ ）胃内pH大于多少为预防AGML的pH目标（ ）以下哪种疾病不属于PPIs应用的适应症（ ）以下哪种病症不是PPIs的不良反应（ ）以下引起AGML的病因中属于非应激因素的是（ ）以下属于引起AGML极高风险的情况是（ ）《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》（2019）中建议，上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI（80mg 静脉滴注＋8mg/h静脉维持）持续多少小时（ ）奥美拉唑在严重肝功能不全患者身上应用时，其剂量应如何调整（ ）以下何种方法是诊断AGML和明确出血来源的最可靠的方法（ ）艾司奥美拉唑在肾功能不全患者身上应用时，剂量应如何调整（ ）质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血描不正确的是（ ）PPIs治疗十二指肠溃疡下列描述正确的是（ ）奥美拉唑40mg，每天2次，静脉输注用于治疗疾病或患者是（ ）PPIs治疗GERD维持治疗描述不正确的是（ ）PPI试验不适用人群是（ ）质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的原则不包括（ ）PPIs治疗胃溃疡下列描述正确的是（ ）NSAIDs相关消化性溃疡治疗方案是（ ）不推荐治疗烧心、消化不良的质子泵抑制剂是（ ）胃食管气道反流性病治疗（食管外）治疗方案描述不正确的是（ ）医疗行业热点领域的法律问题探讨在新法实施后容易陷入法律风险的做法是（ ）《民法典》第一千二百二十一条将判断医务人员医疗过失的一般性标准确定为（ ）《基本医疗卫生与健康促进法》、《民法典》和《侵权责任法》中，属于上位法的是（ ）在《侵权责任法》中，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明并取得书面同意的内容可以不包括（ ）《基本医疗卫生与健康促进法》及民法典的规定扩大了患者知情同意的方式，即不再限定为必须书面同意，知情同意的方式除了纸质以外，还可以是（ ）医务人员进行医疗告知，应当优先选择（ ）《民法典》中关于保护患者隐私权和个人信息，下列说法错误的是（ ）医务人员在诊疗活动中应当向患者说明的内容有（ ）对于艾滋病患者，下列做法错误的是（ ）《民法典》实施后，下列做法中不属于侵犯患者隐私和个人信息的是（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-中文全文数据库检索下列不是中国知网资源总库的学科导航中的学科的是（ ）中国知网资源总库的网址是（ ）在中国知网资源总库不能做的操作是（ ）中国知网资源总库中期刊库的检索项不包括（ ）中国知网资源总库中博硕士论文的检索项不包括（ ）中国知网资源总库中出版来源导航不包括（ ）中国知网资源总库中重要会议的检索项不包括（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-《中国生物医学文献数据库》检索与利用主题词检索时，无先组的用组配检索，比如肝胆疾病，用（ ）与关键词相比，下列哪项不是主题词具有的特点（ ）中国生物医学文献数据库的特点不包括（ ）主题词检索时，艾滋病的正确检索词是（ ）中国生物医学文献数据库的主要检索途径不包括（ ）主题词检索时，有先组的主题词用先组，比如一氧化碳中毒，用（ ）关于主题词检索特点，下列说法错误的是（ ）中国生物医学文献数据库中输入“肝炎%疫苗”检索结果错误的是（ ）中国生物医学文献数据库的网址为（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-PubMed数据库主题词检索将 MeSH 所收主题词/入口词按字顺排列，通过词下的树状结构号、注释及参照，揭示主题词所属范畴及其位置、词表中词与词间的关系，供选词用，称为（ ）利用PubMed数据库查找MeSH词的方法是（ ）在MeSH词表中 “药物作用”有对应的副主题词，是 （ ）MeSH词中主题词的同(近)义词称为（ ）在MeSH词表中“不良影响” 对应的副主题词，是（ ）MeSH创制于哪一年（ ）树状结构表将 MeSH 表中的主题词按所属学科范畴划分为（ ）大类MeSH词中副主题词有（ ）个关于加权检索的作用，下列说法错误的是（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-PubMed检索系统PubMed临床试验数据库收录了美国及全世界多少个国家经注册登记的8万多个临床试验的详细信息（ ）PubMed主要特点不包括（ ）PubMed姓名全称检索，输入著者姓名全称（姓氏在前后均可），限于（ ）年以来的文献PubMed检索结果的处理不包括（ ）PubMed是在哪年由美国国立生物技术信息中心(NCBI) 开发完成并维护 因特网上免费使用的生物医学题录文摘型文献检索系统（ ）选择检索词时，要选择（ ）布尔逻辑运算检索中，运算顺序为（ ）关键词的特点不包括（ ）PubMed除了检索，还有一些其他服务功能，其中有一项是专为临床医务人员设置的检索界面，准确迅速地检索循证医学临床实践所需的临床科学证据，这项功能是（ ）关于我的NCBI，说法错误的是（ ）提升护理质量，和谐护患关系-人文关怀-护理的魅力体现如何做到“护理人文关怀应从管理开始”，下列（ ）做法不正确对于如何进行护理人文关怀，下列说法总结不准确的是（ ）关于人文关怀的涵义，下列（ ）说法不正确如何做到“护理人文关怀应以科研为核心”，下列（ ）做法不正确下列（ ）不属于人文关怀的核心？下列（ ）不属于护理人文关怀缺失现象如何做到“护理人文关怀应从教育开始”，下列（ ）做法不正确下列（ ）不属于护理人文关怀缺失现象产生的原因提升护理质量，和谐护患关系-落实优质护理提升护理质量下列不属于责任护士职责的是（ ）下列哪项不属于优质护理服务管理重点（ ）对于采取有效措施，进一步改善医院护理服务的措施，下列（ ）说法不正确优质护理服务目标中的“实现五满意”，下列（ ）是错误的下列（ ）不属于优质护理工作总体要求关于临床护理服务内涵，下列不正确的是（ ）对于加大工作力度，确保优质护理服务取得实效这一措施，下列（ ）说法是错误的提升护理质量，和谐护患关系-落实优质护理提升护理质量护士素质要求不包括下列（ ）关于护理人员的思想品德，下列哪项（ ）说法不准确关于护士道德准则，下列说法不正确的是（ ）护士的服装要求，下列说法（ ）不正确关于护患关系，下列说法错误的是（ ）下列（ ）不属于护患交往原则关于护理人员素质中的服务语言，下列（ ）说法不正确和谐护患关系的构建，下列说法错误的是（ ）提升护理质量，和谐护患关系-有效沟通的方式和作用下列不属于语言沟通的“10要”原则的是（ ）下列（ ）不属于语言沟通中的问话技巧关于言语沟通中的说话技巧，下列哪项不正确（ ）表示“抵触、抗议、不屑一顾、防范”的非语言动作是（ ）下列不属于沟通中的技巧的是（ ）医患关系紧张的原因，下列（ ）说法不正确下列（ ）属于倾听的好习惯青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-脊柱侧弯的基本概念脊神经后支（ ）按照年龄，脊柱侧弯的分类，以下哪项不正确（）按照病因，脊柱侧弯的分类，以下哪项不正确（）拍摄脊柱测弯，其他的姿势进行影像学检查，以下哪项不是（）脊柱的内固定系统分为（）坐高是指（）另外一种测量骨龄的方法，是（）椎动脉（ ）查体注意一些方面来鉴别脊柱侧弯，以下哪项不正确（)椎管壁的构成（ ）青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-脊柱侧弯的保守治疗在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？（ ）保守治疗的意义是（）Milwaukee Brace这种支具（）到骨盆都被固定住脊柱侧弯是一个（）的治疗Wilmington brace 是依附于哪一种材料治疗的（）Charleston orthosis 建议佩戴（）小时脊柱侧弯是（）过程椎静脉丛（ ）Boston Brace是（）年被发明的脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在（ ）青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-青少年特发性脊柱侧凸后路矫形技AIS手术指征不包括（）脊柱侧弯患者的手术适应证不包括（ ）脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关（ ）青少年特发性脊柱侧凸后路矫形技术发展第三阶段应用的医生是（）下列关于AIS手术中，关于撑开-加压的描述错误的是（）下列关于AIS手术中，关于旋棒的描述错误的是（）下列关于AIS手术中，关于直接椎体去旋转的描述错误的是（）青少年特发性脊柱侧凸后路矫形技术发展第一阶段应用的医生是（）AIS手术中应用的Screw类型不包括（）腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应（ ）AIS手术中应用的Rod类型不包括（）青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-青少年特发性脊柱侧凸影像学测量衡量侧弯严重程度最常用的测量方法是（）有关椎管的描述，错误的是（ ）沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条线，两线夹角或者其垂线的夹角即为（）（），是整个弯曲范围内距离骶骨中垂线最远、最水平、旋转程度最大、楔形变最明显的锥体，顶椎有时候也可以是椎间盘（）是目前评价脊柱侧弯最佳的影像学检查工具，高质量的正侧位X线片能够清晰地显示骨性结构，以便于对畸形进行测量和评估有关椎动脉的描述，错误的是（ ）除了站立位拍摄的X线片，卧位X线片也很重要，我们常规要拍摄卧位时中立位片和左右侧屈位X线片，也就是我们常说的（）腰椎间盘突出症主要体征不符合是（ ）Nash-Moe是临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法，它是通过观察和测量正位X线片中椎体凸侧和凹侧椎弓根的位置变化来评估椎体的旋转程度，共分为（）A B C D A B C DA B C D A B C D A B C D A B C DA B C D A B C D A B C D A B C DA B C D A B C D。
脊柱旋转度nash-moe法
脊柱旋转度nash-moe法
脊柱旋转度nash-moe法是一种用于评估和处理脊柱侧弯的方法。
该方法是由美国儿童特殊医疗服务系统的医生爱德华·M·纳什和
H.Harold Moe于1963年开发的。
该方法使用X射线测量脊柱侧弯的角度和扭转的程度，并根据测量结果制定个性化的治疗计划。
治疗计划包括脊柱矫正手术和康复训练等。
脊柱旋转度nash-moe法是一种精确、可靠的测量方法，被广泛应用于临床实践中。
该方法可以帮助医生了解脊柱侧弯的严重程度，制定针对性的治疗方案，减轻患者的痛苦并提高生活质量。