肠球菌感染分布及其耐药性分析

肠球菌感染分布及其耐药性分析

【摘要】目的了解肠球菌所致临床感染分布及其对12种抗生素的耐药情况。方法临床分离标本用常规方法或Vitek系统鉴定，采用琼脂扩散法（k-b法）进行药敏试验。结果 2008年1月至2009年1月期间临床分检出176株肠球菌：前四位送检标本种类依次为：尿液（48例）、血液（33例）、创面及伤口分泌物(29例)、痰液(27例)。 176 株肠球菌中，粪肠球菌108 株(占61.4%),屎肠球菌66 株(占37.5%),母鸡肠球菌与铅黄肠球菌各1 株(占1.1%),万古霉素中介肠球菌7株，占肠球菌分离总数的4.0%，未发现耐万古霉素肠球菌(VRE)，庆大霉素高水平耐药( HLGR) 肠球菌65株，占肠球菌分离总数的36.9%。结论肠球菌在血液、创面及伤口分泌物和痰液中分离率增高，可能与近些年侵入性治疗手段和机会增多，免疫抑制剂应用增多及重症患者自身免疫力降低有关；肠球菌对临床常用12种抗生素以万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因最敏感，对其他抗生素均有不同程度耐药。临床应注意结合体外药敏试验结果合理用药。

【关键词】肠球菌；感染分布；耐药性

肠球菌为革兰阳性球菌，是人类肠道的正常菌群，致病力较弱。作为条件致病菌，肠球菌可引起多系统感染，常见的感染多发生于泌尿生殖道、伤口、肺部、血液等，可引起泌尿生殖系统感染，伤口感染、呼吸系统感染、菌血症及心内膜炎等，是目前医院内感染常见病原菌之一。由于其细胞壁坚厚，肠球菌对许多抗生素表现为固有耐药。目前,肠球菌耐药性明显增强,呈多重耐药，特别是近年来出现

的耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococci,VRE) 和氨基糖甙类高水平耐药的肠球菌(high-level aminoglycoside resistante,HLAR)，给临床治疗带来很大困难。笔者对本院2008年1月至2009年1月期间临床分离的176株肠球菌分布及药敏试验结果进行回顾性分析，旨在为临床提供治疗肠球菌感染的实验依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源①实验菌株:176株肠球菌分离自2008年1月至2009年1月年我院门诊和住院患者标本。同一患者重复菌株，选择首次分离菌；②质控菌株:ATCC25923 (金黄色葡萄球菌)由中国人民解放军总医院赠送，本室传代保存。

1.2 试剂药敏纸片青霉素G( P) 、氨苄西林(AMP) 、替考拉宁( TCL) 、高浓度(120 μg) 庆大霉素( GEH) 、阿米卡星（AN）、米诺环素（MNO）、左氧氟沙星（LVF）、环丙沙星(CIP) 、红霉素( ERY) 、呋喃妥因( FUR),万古霉素(VAN)、利福平（RIF）、阿奇霉素（AZI），为中国药品生物制品检定所产品。M-H 琼脂购自北京天坛生物制品研究所。

1.3 仪器法国梅里埃公司生产的Vitek 全自动细菌鉴定系统。

1.4 方法①菌株鉴定:按常规方法［1］鉴定,疑难菌株采用Vitek 全自动细菌鉴定系统；②药敏试验:依据临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Insitute,CLSI)药敏试验标准M2-A9，和M7-A7进行药敏试验和结果判读。

1.5 统计学方法所有数据用WHONET5.4 软件进行分析处理，SPSS 软件进行统计分析。

2 结果

2.1 肠球菌标本来源表1显示,肠球菌的标本主要来自尿液（48例）和血液（33例），其次为创面及伤口分泌物(29例)和痰液(27例)，分别占分离总数的27%、19%、16%、15%。

2.2 肠球菌属的分离率 176 株肠球菌中，粪肠球菌108 株(占61.4%),屎肠球菌66 株(占37.5%),母鸡肠球菌与铅黄肠球菌各1 株(占1.1%)。粪肠球菌与屎肠球菌占总体的98.9%。 2.3 粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率见表2、3。

2.4 万古霉素耐药株(VRE)的分离情况本次分离出万古霉素中介株7株，占总分离总数的4.0%未发现万古霉素耐药株(VRE)。

2.5 高水平氨基糖甙类耐药( HLAR)株的分离情况粪肠球菌中有17 株同时为HLAR,占粪肠球菌的16.0%；屎肠球菌中有48株同时为HLAR,占屎肠球菌的72.4%。

3 讨论

近年来,由于氟喹诺酮类和头孢菌素类抗生素的过度使用,肠球菌引起的感染性疾病呈上升趋势［2］,在美国该菌占到医院感染病原菌的第2 位［3］。

本次调查的肠球菌,标本主要来源于肠球菌的标本主要来自尿液（48例）、血液（33例），创面及伤口分泌物(29例)、痰液(27例),分别占分离总数的27%、19%、16%、15%。表明肠球菌感染部位通

常为泌尿系统；血液、创面及伤口分泌物及痰液中分离率增高，可能与近些年侵入性治疗手段和机会增多，免疫抑制剂应用增多，及重症患者自身免疫力降低有关。

分离的肠球菌中粪肠球菌为优势菌(61.4%),粪肠球菌和屎肠球菌二者之和占分离总数的98.9%,与文献报道［4］基本一致。由于粪肠球菌和屎肠球菌在肠球菌属中所占比例较高,故推测二者耐药情况基本可以反映肠球菌的整体状况。

从表2可看出，肠球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因最敏感，对喹诺酮类抗生素耐药严重,高水平氨基糖甙类耐药( HLAR)株的分离情况粪肠球菌中有17 株为HLAR，占粪肠球菌的16.0%；屎肠球菌中有48株为HLAR,占屎肠球菌的72.4%。屎肠球菌对除万古霉素的其他抗生素耐药率明显高于粪肠球菌,这与相关报道相符［2,5］。由于肠球菌属中各种细菌对抗菌药物的耐药性差异很大,因此临床细菌分离的肠球菌属应鉴定到种。

由于肠球菌对大多数常用抗生素呈天然耐药,头孢菌素类对其无效。因此对于一般肠球菌感染,可采用青霉素或氨苄西林与高水平庆大霉素联合治疗,对庆大霉素高水平耐药的肠球菌,应预报妥布霉素、阿米卡星可能存在耐药，提示临床氨基糖苷类与青霉素或氨苄西林联合用药时可能效果不佳。

糖肽类抗生素是目前治疗肠球菌最有效的抗菌药物。20世纪80 年代以来,耐万古霉素的肠球菌(VRE) 不断增加，本次检出万古霉素中介肠球菌7株，占分离总数的4.0%。VRE 可将其耐药基因转移给