医院感染中肠球菌对抗生素耐药性分析

医院感染中肠球菌对抗生素耐药性分析
发表时间：2010-02-01T09:43:37.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第32期供稿作者：张淑萍
[导读] 肠球菌属是医院感染的主要条件致病菌之一，可引起人体各种器官的感染
张淑萍（上海市杨浦区中心医院检验科上海杨浦 200090）
【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)32-0042-02
【摘要】通过采用回顾性调查方法统计近3年来临床标本肠球菌分离情况，应用VITEK-32微生物系统分析肠球菌临床感染及其对抗生素的耐药性。

得出结论：肠球菌的检出率和耐药率都呈上升趋势，应引起临床的重视，合理使用抗菌药物，是减少医院感染的有效措施。

【关键词】肠球菌医院感染耐药性
肠球菌属是医院感染的主要条件致病菌之一，可引起人体各种器官的感染。

随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌属耐药性有所增加，特别是耐高浓度氨基糖苷类抗生素及耐万古霉素肠球菌的增多，肠球菌引起的医院感染有明显增多的趋势。

为了解我院肠球菌的临床感染及其耐药特性，我们对近年临床分离的肠球菌及其体外药敏情况进行了分析。

1 材料和方法
1.1菌株来源菌株来自2006年1月至2008年10月我院各科患者的尿液、脓性分泌物、痰液等临床标本，共培养分离383株肠球菌。

1.2试剂与仪器 VITEK-32全自动微生物分析仪及配套鉴定卡和药敏卡，均为法国梅里挨公司产品。

质控菌为粪肠球菌（ATCC 29212）和金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）。

2 结果
2.1肠球菌的菌种分布肠球菌共383株，其中粪肠球菌207株，占54%；屎肠球菌127株，占3
3.2%；鹑鸡肠球菌35株，占9.1%；鸟肠球菌8株，占2%；铅黄肠球菌6株，占1.6%。

2.2 383株肠球菌在各种临床标本中的分布
2.3主要肠球菌药敏结果
3 讨论
肠球菌可引起尿路感染、菌血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等多种感染症。

本实验结果显示，在近3年多时间中，共分离到383株肠球菌，主要为粪肠球菌和屎肠球菌占87%。

菌种来源显示，尿液占首位（50.9%），其次为脓液分泌物（225%），痰标本占第三位（18%），以上3类标本共占91.4%。

肠球菌所致感染最多见于尿路感染，多与尿路器械的操作、流置导管、尿路结构异常有关，为仅次于大肠埃希菌的第二位引起尿路感染的病原菌[1]。

创伤及肺部感染也较为常见，可能与创伤暴露部位的感染以及介入性的操作（呼吸机、插管）等容易并发肠球菌感染有关。

提示应加强此类疾病的医院内感染的预防和控制。

本研究显示，万古霉素和力奈唑烷对3种肠球菌均保持较高的敏感性（耐药率＜10%），肠球菌对四环素耐药率为40%-55%之间，对青霉素的耐药率＞80%。

粪肠球菌对呋喃妥因的耐药率9.2%，对莫西沙星、左旋氧氟沙星耐药率分别为36.2%、44%。

屎肠球菌对呋喃妥因的耐药率为48.8%，对莫西沙星和左旋氧氟沙星的耐药率分别为82.7%、86.6%。

高浓度庆大毒素和高浓度链霉素的耐药率在不同菌种间差异较大，粪肠球菌分别为36.2%、33.8%，而屎肠球菌则为63%、58.2%，鹑鸡肠球菌为39.4%、54.5%，这些耐高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的菌株，是因为产生了氨基糖苷钝化酶，当它们与作用于细胞壁的抗菌药物联用时不具协同作用，从而给临床抗感染治疗带来困难。

屎肠球菌与粪肠球菌及鹑鸡肠球菌进行比较，屎肠球菌的耐药率明显偏高，提示屎肠球菌的耐药机制可能与粪肠球菌及鹑鸡肠球菌不同，因此，临床实验室应对肠球菌鉴定到种的水平，以便指导临床合理使用抗生素。

耐力古霉素肠球菌（VRE）的出现给临床治疗带来了困难，其耐药机制主要为细胞壁肽聚糖前体末端发生改变，使万古霉素不能与之结合而失去抗菌活性。

VRE所致严重感染目前尚无满意可靠的治疗方法，应依据药敏试验结果和临床情况选择用药，并宜联合用药。

许多文献报道，利奈唑胺在体外对粪肠球菌及屎肠球菌包括VRE均有较好的抑菌活性[2]，并经美国FDA批准可用于治疗耐万古霉素屎肠球菌感染。

近年来，国内外报道耐万古霉素的肠球菌呈逐渐增加的趋势，这就提示临床合理使用万古霉素，以保持肠球菌对万古霉素的高度敏感性。

参考文献
[1]汪一萍，倪语星，孙景勇，等.社区与院内尿路感染的病原学比较及抗生素耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：586-589.
[2]朱德妹，张婴元，周乐，等.利奈唑胺的体外抗菌作用研究[J].中国感染与化疗杂志，2008，8（2）：81-88.。