评审表(样表)

吉林省专业技术资格评审表

（2014年度）

申报人姓名：******

工作单位：四平市中心人民医院

申报评审资格：

副主任医师

手机：

******

吉林省人力资源和社会保障厅制

填表说明

1.本表供各级各类事业单位专业技术人员申报评审专业技术资格使用，一式一份，用蓝黑或黑色碳素笔填写。本表必须用标准A3纸正反面印制，左侧折页装订。

2.在封面表头符合“省直事业”、“市直事业”、“县直事业”、“科研人员”以及“正常”、“破格”、“同级改职”处分别划“√”；评审编号由各评委会统一填写。

3“职称外语”、“计算机应用能力”栏目，分别填写“管理号”、“证书编号”和“免试理由”选择项填写。

4.“职称外语”、“计算机应用能力”证书原件，办证照片粘贴在此页左下角。

5. “现从事专业”请到参评评委会专业目录中查询，填写符合评委会规定的规范名称。

6.本表填写时间均需填写到月，格式为“xx xx年xx月”。

7. 本表须存入本人档案，遗失不补。

单位综合考核评价

– 5 –

- 4 –基本情况

– 1 –

专业技术职务任职经历

继续教育(培训)经历

– 2 –

任现职以来近5年主要工作业绩

– 3 –