近10年来针灸治疗糖尿病的研究进展
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［15 ］
观测耳针治疗糖尿病大鼠后的血糖、 糖化血红蛋白、 血胰岛素和 C 肽的变化， 发现不同的 监测指标均有相应的改善， 表明耳针具有保护胰岛结 构、 改善胰岛 β 细胞分泌胰岛素、 一定程度促进 C 肽 的释放的作用。 孙娜等 通过针刺糖尿病大鼠双侧 后三里、 胰俞穴， 观察治疗前后大鼠空腹血糖的变化及 TC 、 TG、 H － DLC 、 L － DLC 的差异， 各组间血糖、 结果 TC 、 TG、 H － DLC 、 L － DLC 明显低于 显示治疗组血糖、 模型组（ P ＜ 0． 05 ） 。认为针刺后三里和胰俞穴能够显 著降低实验性大鼠血糖， 并且能够调整脂代谢紊乱。 2． 2 针刺对激素水平的影响 ［10 ］ 针刺糖尿 孙志等 根据 T2 DM 胃肠热盛的病机，
［14 ］
机化原则分为针刺组、 用药组、 安慰剂组、 正常组， 连续 4 周干预。结果显示： 正常组胰岛细胞形态正常， 排列 规整， 未见凋亡细胞； 安慰剂组胰岛细胞排列紊乱， 可 见大量凋亡细胞； 用药组胰岛细胞排列紊乱， 可见少量 凋亡细胞； 针灸组胰岛细胞排列紊乱， 可见少量凋亡细 ， 。 、 胞 且略少于用药组 说明针灸 罗格列酮可明显抑制 胰岛 β 细胞凋亡， 从而有效改善胰岛 β 细胞功能， 针 灸作用似乎更强。说明针灸可有效抑制 2 型糖尿病胰 岛 β 细胞凋亡。 2． 4 针刺对神经内分泌的影响 观察电针对糖尿病大鼠背根神经节 辅助激活因子 PGC － 1a 的表达的影响。 近年来研究 证实 PGC － 1a 可调节线粒体合成及线粒体氧化磷酸 化功能， 而线粒体功能异常是导致糖尿病并发症的重 要途径。 实验分为模型组、 电针组、 正常组。 结果表 明： 与正常组相比， 模型组 PGC － 1a 背根神经节蛋白 表达明显降低， 差异有统计学意义 （ P ＜ 0． 05 ） ； 和模型 组相比， 电针组 PGC － 1a 背根神经节蛋白表达明显提 高， 差异有统计学意义 （ P ＜ 0． 05 ） ， 说明电针能明显提 高 PGC － 1a mＲNA 背根神经节及蛋白表达水平， 改善 ［16 ］ ， 。 线粒体功能 促进神经功能的恢复 秦明等 研究电 针足三里穴对糖尿病胃轻瘫大鼠延髓多巴胺能神经元 内酪氨酸羟化酶（ TH ） 和星形胶质细胞内胶质原纤维 酸性蛋白 （ GFAP ） 表达的影响， 实验结果显示足三里 GFAP 阳性 组 TH 阳性多巴胺能神经元数量明显减少 ， 产物表达明显降低， 推测在针刺调节 DGP 大鼠中， 多 巴胺能神经元与其周围的星形胶质细胞之间存在密切 ［17 ］ 的信息交流， 共同参与对针刺信息的调控。 马萍等 通过观察电针对糖尿病性认知功能障碍大鼠学习记忆 的改善作用， 及其对海马神经营养因子 － 3 （ NT － 3 ） mＲNA 和免疫反应阳性细胞表达的影响， 发现电针组 治疗后， 海马部位 NT － 3 mＲNA 和免疫反应阳性细胞 与对照组比较， 差异有非常显著性意义 （ P ＜ 0． 01 ） ， 说 对神经 明电针治疗能诱导糖尿病大鼠 NT － 3 的表达， 。 系统起到保护和促进其再生的作用 马氏认为针刺可 调节中枢神经系统的兴奋性， 从而调节下丘脑 － 垂 体 － 胰岛轴的功能， 增强胰岛素受体的敏感性， 提高 β 细胞葡萄糖受体对葡萄糖敏感性。 3 不同针灸方法对糖尿病的临床治疗效果 3． 1 针刺 董卫国等
针灸临床杂志 2013 年第 29 卷第 12 期
· 51·
综
述Βιβλιοθήκη Baidu
近 10 年来针灸治疗糖尿病的研究进展
高 珊， 李 田环环， 瑞△ ， 曹昺焱， 裴恩实， 黄英恒， 刘锦龙， 武
（ 北京中医药大学， 北京 100029 ） 摘
*
燕
要： 通过查阅近 10 年来针灸治疗糖尿病的资料， 从 文 献、 实验 及临床 研究 3 个方 面进行 总 结 概 括， 阐述针灸治疗本病的临床优势。结果发现针灸可通 过 调 节 血 糖、 激 素 水 平、 修 复 胰腺 组 织、 调整中枢神 经系统的作用来治疗糖尿病， 并被临床验证有确切疗效。针灸治疗糖尿病安全有效， 值得临床推广。 关键词： 针灸; 2 型糖尿病; 综述 中图分类号： Ｒ246． 1 文献标识码： A 文章编号： 1005 － 0779 （ 2013 ） 012 － 0051 － 04
* 基金项目： 教育部科学技术研究重大项目， 编号： 313010 。 2011 级针灸推拿学专业硕士研究生。 作者简介： 高珊（ 1988 － ） ， 女， △通讯作者： 李瑞（ 1963 － ） ， 博士研究生导师， 研究方向： 针灸经 男， 教授， 典理论及腧穴的临床实验研究 。
［1 ］
糖尿病提供了广阔的前景。针灸作为一种传统的中医 绿色疗法， 自古就有记载， 有着疗效确切、 作用持久、 无 毒副作用等优势， 并取得了一定的进展， 越来越被广大 的患者所接受 。 现将近年来针灸治疗糖尿病有关 研究的文献综述如下。 1 糖尿病针灸取穴规律的文献研究 Amed、 Embase 、 CiKim 等［5］ 通 过 搜 索 Medline、 nahl、 The Cochrane Library 等数据库系统评估艾灸治 疗 2 型糖尿病， 结果显示艾灸加针刺联合治疗， 最有利 于控制患者血糖、 尿糖、 糖压血红蛋白的水平。朴耕希 ［6 ］ CNKI 等文献数据库检 等 应用计算机在维普、 万方、 索 1989 年至 2006 年国内期刊中有关“针灸治疗糖尿 病” 的临床报道， 归纳出糖尿病常用的针灸处方以四 肢部的穴位分布最多， 其中尤以下肢穴位居多； 其次为 背腰部的穴位分布； 再次为腹部的穴位分布。 主要穴 位按使用频次排序依次为足三里、 三阴交、 肾俞、 脾俞、 曲池、 合谷、 中脘、 太溪、 关元、 胰俞、 气海、 阳陵泉、 内 、 、 、 。 关 胃俞 肺俞 肝俞等 认为针刺这些穴位能促进胰 岛 β 细胞的修复及胰岛素的合成和分泌， 从而来调节 ［7 ］ 全身各脏腑的功能状态至生理平衡。 尹真祯等 通
［4 ］
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JCAM． December， 2013 ， Vol． 29 ， NO． 12
过翻阅 1999 年至 2010 年来关于针灸治疗 2 型糖尿病 的相关文献， 针对相关度较高的 79 篇文献进行穴位和 经络的筛选， 结果分析得出： 取穴治疗 2 型糖尿病相关 文献所选经络、 穴位覆盖面广， 包含了十四经穴、 奇穴、 耳穴、 足底穴和其他丰富多彩的生物全息疗法选穴 。 19 个高频穴中有 8 个穴位是背俞穴， 其次为任脉、 阳 明经穴。说明了近年来取穴治疗 2 型糖尿病的选穴原 则以及人们对糖尿病病机的认识， 早已不是局限于传 “阴虚燥热” 统对消渴病 的理解， 而是在新的社会环境 中用发展的眼光重新理解糖尿病 。 2 2． 1 针灸治疗糖尿病作用机制的研究 针刺对血液生化的影响 李盈莹等
［9 ］
病大鼠的后三里、 内庭和胰俞穴。结果表明， 针刺组大 鼠抵抗素基因表达低于模型组和西药组 ， 脂联素基因 表达提高。针刺对 T2 DM 大鼠脂肪组织抵抗素、 脂联 素基因表达有良好的调节作用。 黄振等 观察电针 对糖尿病大鼠胰岛素抵抗和瘦素的影响 ， 实验分为对 照组、 电 针 组 和 正 常 组。 结 果 显 示， 电 针 组 FINS 和 LEP 与本组治疗前和对照组相比均明显下降， 而 ISI 则上升 （ 均 P ＜ 0． 05 ） ， 提示电针可增加 T2 DM 大鼠胰 岛素的敏感性， 改善 IＲ， 起到治疗 T2 DM 的作用。 黄 观测针刺对糖尿病大鼠肝脏 GLUT4 mＲNA 针法改善其胰岛素抵 表达的影响并探讨“双固一通 ” 抗状态的分子机制， 结果表明针刺胰俞、 关元、 足三里 能显著增加糖尿病大鼠肝脏 GLUT4 基因表达， 且镜下 观察电针治疗后， 肝脏细胞 GLUT4 mＲNA 免疫阳性物 平均吸光度值有不同程度的升高 （ P ＜ 0． 05 ） ， 说明肝 脏的 GLUT4 mＲNA 表达的减少导致 GLUT4 蛋白减少， 使进入细胞的葡萄糖减少， 这可能参与了胰岛素抵抗 的形成和发展， 可经进一步实验研究后推广应 用 于 临床。 2． 3 针刺对胰腺组织形态学的影响 ［13 ］ 薛奇明等 通过胆胰管注射 35% 牛磺胆酸钠制 志真等
Progress of Acupuncture and Moxibustion for Treating Diabetes in Ｒecent Decade
GAO Shan， LI Ｒui △ ， TIAN Huan － huan， CAO Bing － yan， PEI En － shi， HUANG Ying － heng， LIU Jin － long， WU Yan （ Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029 ， China）
［8 ］
染色 × 200 倍光镜观察显示： 模型组胰腺腺泡细胞大 量坏死， 大量炎性反应细胞浸润， 正常腺泡结构消失； 电针组胰腺腺泡细胞坏死程度及炎性反应细胞浸润较 模型组明显减轻。这为电针治疗糖尿病提供了形态学 上的证据。孙志等 探讨针灸对 2 型糖尿病胰岛 β 细胞凋亡的影响及作用机制， 将造模成功的大鼠按随
Key words： Acupuncture and moxibustion； Diabetes mellitus typeⅡ； Ｒeview
DM ） 是一组以慢性血葡 糖尿病（ diabetes mellitus， ， 萄糖水平增高为特征 由人体内胰岛素绝对或相对不 足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素自身存在 结构缺陷、 胰岛素受体或受体后反应异常引起的糖 、 脂 肪、 蛋白质及水电解质代谢紊乱 的全身代 谢 性 疾 病。随着社会人口老龄化和生活方式的改变， 全球糖 尿病的发病率迅速增长， 糖尿病已成为继肿瘤、 心血管 ［2 ］ 病之 后 第 三 大 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 慢 性 疾 病 。 WTO 预测到 2030 年， 全球糖尿病患病人数将达到 ［3 ］ 3. 66 亿， 95% 其中 的为 2 型糖尿病 （ T2 DM ） 。 近年 普查表明， 我国糖尿病的患病率在过去 20 年中上升了 9 倍， 这预示着糖尿病爆发性流行的趋势仍在继续发 展。口服降糖药和胰岛素疗法是目前控制血糖最为快 速和有效的方法， 但是其副作用大、 服用剂量不当易导 致低血糖等严重后果日益显露， 这种现状为中医治疗
Abstract： Through literature review of recent ten years on acupuncture and moxibustion for treating diabetes，
we summarized the clinical advantages of acupuncture and moxibustion in the treatment of diabetes from perspective of literature ，experiment and clinical research． We found that acupuncture and moxibustion could be used to treat diabetes through adjusting blood glucose and hormone levels，repairing pancreas and regulating central nervous system，and the beneficial effect has been proved by some clinical practice． The acupuncture and moxibustion in the treatment of diabetes is safe and effective ，which is worthy of recommending for clinical application．
观测耳针治疗糖尿病大鼠后的血糖、 糖化血红蛋白、 血胰岛素和 C 肽的变化， 发现不同的 监测指标均有相应的改善， 表明耳针具有保护胰岛结 构、 改善胰岛 β 细胞分泌胰岛素、 一定程度促进 C 肽 的释放的作用。 孙娜等 通过针刺糖尿病大鼠双侧 后三里、 胰俞穴， 观察治疗前后大鼠空腹血糖的变化及 TC 、 TG、 H － DLC 、 L － DLC 的差异， 各组间血糖、 结果 TC 、 TG、 H － DLC 、 L － DLC 明显低于 显示治疗组血糖、 模型组（ P ＜ 0． 05 ） 。认为针刺后三里和胰俞穴能够显 著降低实验性大鼠血糖， 并且能够调整脂代谢紊乱。 2． 2 针刺对激素水平的影响 ［10 ］ 针刺糖尿 孙志等 根据 T2 DM 胃肠热盛的病机，
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机化原则分为针刺组、 用药组、 安慰剂组、 正常组， 连续 4 周干预。结果显示： 正常组胰岛细胞形态正常， 排列 规整， 未见凋亡细胞； 安慰剂组胰岛细胞排列紊乱， 可 见大量凋亡细胞； 用药组胰岛细胞排列紊乱， 可见少量 凋亡细胞； 针灸组胰岛细胞排列紊乱， 可见少量凋亡细 ， 。 、 胞 且略少于用药组 说明针灸 罗格列酮可明显抑制 胰岛 β 细胞凋亡， 从而有效改善胰岛 β 细胞功能， 针 灸作用似乎更强。说明针灸可有效抑制 2 型糖尿病胰 岛 β 细胞凋亡。 2． 4 针刺对神经内分泌的影响 观察电针对糖尿病大鼠背根神经节 辅助激活因子 PGC － 1a 的表达的影响。 近年来研究 证实 PGC － 1a 可调节线粒体合成及线粒体氧化磷酸 化功能， 而线粒体功能异常是导致糖尿病并发症的重 要途径。 实验分为模型组、 电针组、 正常组。 结果表 明： 与正常组相比， 模型组 PGC － 1a 背根神经节蛋白 表达明显降低， 差异有统计学意义 （ P ＜ 0． 05 ） ； 和模型 组相比， 电针组 PGC － 1a 背根神经节蛋白表达明显提 高， 差异有统计学意义 （ P ＜ 0． 05 ） ， 说明电针能明显提 高 PGC － 1a mＲNA 背根神经节及蛋白表达水平， 改善 ［16 ］ ， 。 线粒体功能 促进神经功能的恢复 秦明等 研究电 针足三里穴对糖尿病胃轻瘫大鼠延髓多巴胺能神经元 内酪氨酸羟化酶（ TH ） 和星形胶质细胞内胶质原纤维 酸性蛋白 （ GFAP ） 表达的影响， 实验结果显示足三里 GFAP 阳性 组 TH 阳性多巴胺能神经元数量明显减少 ， 产物表达明显降低， 推测在针刺调节 DGP 大鼠中， 多 巴胺能神经元与其周围的星形胶质细胞之间存在密切 ［17 ］ 的信息交流， 共同参与对针刺信息的调控。 马萍等 通过观察电针对糖尿病性认知功能障碍大鼠学习记忆 的改善作用， 及其对海马神经营养因子 － 3 （ NT － 3 ） mＲNA 和免疫反应阳性细胞表达的影响， 发现电针组 治疗后， 海马部位 NT － 3 mＲNA 和免疫反应阳性细胞 与对照组比较， 差异有非常显著性意义 （ P ＜ 0． 01 ） ， 说 对神经 明电针治疗能诱导糖尿病大鼠 NT － 3 的表达， 。 系统起到保护和促进其再生的作用 马氏认为针刺可 调节中枢神经系统的兴奋性， 从而调节下丘脑 － 垂 体 － 胰岛轴的功能， 增强胰岛素受体的敏感性， 提高 β 细胞葡萄糖受体对葡萄糖敏感性。 3 不同针灸方法对糖尿病的临床治疗效果 3． 1 针刺 董卫国等
针灸临床杂志 2013 年第 29 卷第 12 期
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综
述Βιβλιοθήκη Baidu
近 10 年来针灸治疗糖尿病的研究进展
高 珊， 李 田环环， 瑞△ ， 曹昺焱， 裴恩实， 黄英恒， 刘锦龙， 武
（ 北京中医药大学， 北京 100029 ） 摘
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燕
要： 通过查阅近 10 年来针灸治疗糖尿病的资料， 从 文 献、 实验 及临床 研究 3 个方 面进行 总 结 概 括， 阐述针灸治疗本病的临床优势。结果发现针灸可通 过 调 节 血 糖、 激 素 水 平、 修 复 胰腺 组 织、 调整中枢神 经系统的作用来治疗糖尿病， 并被临床验证有确切疗效。针灸治疗糖尿病安全有效， 值得临床推广。 关键词： 针灸; 2 型糖尿病; 综述 中图分类号： Ｒ246． 1 文献标识码： A 文章编号： 1005 － 0779 （ 2013 ） 012 － 0051 － 04
* 基金项目： 教育部科学技术研究重大项目， 编号： 313010 。 2011 级针灸推拿学专业硕士研究生。 作者简介： 高珊（ 1988 － ） ， 女， △通讯作者： 李瑞（ 1963 － ） ， 博士研究生导师， 研究方向： 针灸经 男， 教授， 典理论及腧穴的临床实验研究 。
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糖尿病提供了广阔的前景。针灸作为一种传统的中医 绿色疗法， 自古就有记载， 有着疗效确切、 作用持久、 无 毒副作用等优势， 并取得了一定的进展， 越来越被广大 的患者所接受 。 现将近年来针灸治疗糖尿病有关 研究的文献综述如下。 1 糖尿病针灸取穴规律的文献研究 Amed、 Embase 、 CiKim 等［5］ 通 过 搜 索 Medline、 nahl、 The Cochrane Library 等数据库系统评估艾灸治 疗 2 型糖尿病， 结果显示艾灸加针刺联合治疗， 最有利 于控制患者血糖、 尿糖、 糖压血红蛋白的水平。朴耕希 ［6 ］ CNKI 等文献数据库检 等 应用计算机在维普、 万方、 索 1989 年至 2006 年国内期刊中有关“针灸治疗糖尿 病” 的临床报道， 归纳出糖尿病常用的针灸处方以四 肢部的穴位分布最多， 其中尤以下肢穴位居多； 其次为 背腰部的穴位分布； 再次为腹部的穴位分布。 主要穴 位按使用频次排序依次为足三里、 三阴交、 肾俞、 脾俞、 曲池、 合谷、 中脘、 太溪、 关元、 胰俞、 气海、 阳陵泉、 内 、 、 、 。 关 胃俞 肺俞 肝俞等 认为针刺这些穴位能促进胰 岛 β 细胞的修复及胰岛素的合成和分泌， 从而来调节 ［7 ］ 全身各脏腑的功能状态至生理平衡。 尹真祯等 通
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JCAM． December， 2013 ， Vol． 29 ， NO． 12
过翻阅 1999 年至 2010 年来关于针灸治疗 2 型糖尿病 的相关文献， 针对相关度较高的 79 篇文献进行穴位和 经络的筛选， 结果分析得出： 取穴治疗 2 型糖尿病相关 文献所选经络、 穴位覆盖面广， 包含了十四经穴、 奇穴、 耳穴、 足底穴和其他丰富多彩的生物全息疗法选穴 。 19 个高频穴中有 8 个穴位是背俞穴， 其次为任脉、 阳 明经穴。说明了近年来取穴治疗 2 型糖尿病的选穴原 则以及人们对糖尿病病机的认识， 早已不是局限于传 “阴虚燥热” 统对消渴病 的理解， 而是在新的社会环境 中用发展的眼光重新理解糖尿病 。 2 2． 1 针灸治疗糖尿病作用机制的研究 针刺对血液生化的影响 李盈莹等
［9 ］
病大鼠的后三里、 内庭和胰俞穴。结果表明， 针刺组大 鼠抵抗素基因表达低于模型组和西药组 ， 脂联素基因 表达提高。针刺对 T2 DM 大鼠脂肪组织抵抗素、 脂联 素基因表达有良好的调节作用。 黄振等 观察电针 对糖尿病大鼠胰岛素抵抗和瘦素的影响 ， 实验分为对 照组、 电 针 组 和 正 常 组。 结 果 显 示， 电 针 组 FINS 和 LEP 与本组治疗前和对照组相比均明显下降， 而 ISI 则上升 （ 均 P ＜ 0． 05 ） ， 提示电针可增加 T2 DM 大鼠胰 岛素的敏感性， 改善 IＲ， 起到治疗 T2 DM 的作用。 黄 观测针刺对糖尿病大鼠肝脏 GLUT4 mＲNA 针法改善其胰岛素抵 表达的影响并探讨“双固一通 ” 抗状态的分子机制， 结果表明针刺胰俞、 关元、 足三里 能显著增加糖尿病大鼠肝脏 GLUT4 基因表达， 且镜下 观察电针治疗后， 肝脏细胞 GLUT4 mＲNA 免疫阳性物 平均吸光度值有不同程度的升高 （ P ＜ 0． 05 ） ， 说明肝 脏的 GLUT4 mＲNA 表达的减少导致 GLUT4 蛋白减少， 使进入细胞的葡萄糖减少， 这可能参与了胰岛素抵抗 的形成和发展， 可经进一步实验研究后推广应 用 于 临床。 2． 3 针刺对胰腺组织形态学的影响 ［13 ］ 薛奇明等 通过胆胰管注射 35% 牛磺胆酸钠制 志真等
Progress of Acupuncture and Moxibustion for Treating Diabetes in Ｒecent Decade
GAO Shan， LI Ｒui △ ， TIAN Huan － huan， CAO Bing － yan， PEI En － shi， HUANG Ying － heng， LIU Jin － long， WU Yan （ Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029 ， China）
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染色 × 200 倍光镜观察显示： 模型组胰腺腺泡细胞大 量坏死， 大量炎性反应细胞浸润， 正常腺泡结构消失； 电针组胰腺腺泡细胞坏死程度及炎性反应细胞浸润较 模型组明显减轻。这为电针治疗糖尿病提供了形态学 上的证据。孙志等 探讨针灸对 2 型糖尿病胰岛 β 细胞凋亡的影响及作用机制， 将造模成功的大鼠按随
Key words： Acupuncture and moxibustion； Diabetes mellitus typeⅡ； Ｒeview
DM ） 是一组以慢性血葡 糖尿病（ diabetes mellitus， ， 萄糖水平增高为特征 由人体内胰岛素绝对或相对不 足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素自身存在 结构缺陷、 胰岛素受体或受体后反应异常引起的糖 、 脂 肪、 蛋白质及水电解质代谢紊乱 的全身代 谢 性 疾 病。随着社会人口老龄化和生活方式的改变， 全球糖 尿病的发病率迅速增长， 糖尿病已成为继肿瘤、 心血管 ［2 ］ 病之 后 第 三 大 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 慢 性 疾 病 。 WTO 预测到 2030 年， 全球糖尿病患病人数将达到 ［3 ］ 3. 66 亿， 95% 其中 的为 2 型糖尿病 （ T2 DM ） 。 近年 普查表明， 我国糖尿病的患病率在过去 20 年中上升了 9 倍， 这预示着糖尿病爆发性流行的趋势仍在继续发 展。口服降糖药和胰岛素疗法是目前控制血糖最为快 速和有效的方法， 但是其副作用大、 服用剂量不当易导 致低血糖等严重后果日益显露， 这种现状为中医治疗
Abstract： Through literature review of recent ten years on acupuncture and moxibustion for treating diabetes，
we summarized the clinical advantages of acupuncture and moxibustion in the treatment of diabetes from perspective of literature ，experiment and clinical research． We found that acupuncture and moxibustion could be used to treat diabetes through adjusting blood glucose and hormone levels，repairing pancreas and regulating central nervous system，and the beneficial effect has been proved by some clinical practice． The acupuncture and moxibustion in the treatment of diabetes is safe and effective ，which is worthy of recommending for clinical application．