TPN配制简介
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NPC （非蛋白质热量） • 非蛋白质热量NPC与氮量比100-
热氮比 150kcalNPC：1g氮
糖脂比
脂肪乳与葡萄糖作为双能源提供非蛋白热量， 可防止和逆转肝脏浸润，降低高血糖反应， 改善呼吸和代谢的应激状态，并能提供必脂 肪酸，糖脂比为 1 ～ 3∶ 1，一般为 2∶1
肠外营养的组成
供能1g=4kcal
◆严格检查EVA营养输液袋、输液管道是否密闭、有 无破损
TPN的配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内； ◆将不含磷酸盐的电解质（如Na+、K+、Ca 2+ 、 Mg 2+ ） 和微量元素加入葡萄糖、葡萄糖氯化钠溶液中，充分混匀， 避免局部浓度过高。
将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内
◆水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此 过程需注意避光
◆将葡萄糖液和氨基酸液混合到静脉营养袋
◆最后将脂肪乳液混入静脉营养输液袋后，边注入边 晃动营养袋，充分混匀。将袋子中多余的空气排出后 关闭输液管夹，套上无菌帽。
注意事项
1、混合顺序非常重要，在终混前氨基酸被加到脂肪乳 剂或葡萄糖溶液中，对脂肪乳有保护作用，可避免因 PH改变和电解质的存在而影响乳剂的稳定性。
KCl的使用，浓度＞0.35%刺激静脉，引起剧烈疼痛， 甚至可发生血栓性静脉炎。
谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，具有必须氨 基酸的特性，添加谷氨酰胺的 TPN能明显改善氮平衡，
减少住院天数，降低危重患者的死亡率和住院费用。 《肠内肠外营养学临床指南》指出: 谷氨酰胺双肽用于
肠外营养的治疗作用存在剂量相关性，谷氨酰胺双肽 剂量达到或超过 0. 5 g·kg－1·d－1对临床结局的影响方显 现出统计学意义。
糖
脂 供能 肪 1g=9kcal
成分
合成蛋白质， 不提供能量
1g=4kcal
氨基 酸
其
它
微量元素、维生
素、电解质等
TPN规范化的处方设计的基本要求
◆ 每个处方液体总量≥1500ml，但≤3000ml ◆ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23% ◆ PH维持在5.0~6.0，氨基酸浓度＞2.5% ◆ 电解质浓度不过量，Na+＜100mmol/L、K+＜
多种微量元素注射液（Ⅱ）包括：铁、锌、锰、铜、铬、硒 钼、氟、碘的每天成人正常需要量。
脂溶性维生素（Ⅱ）；水溶性维生素（Ⅱ）；脂溶性维生素注射 液；维生素C注射液；维生素B6
人胰岛素注射液
复方氯化钠注射液
胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉 营养制剂配伍。临床使用葡萄糖时常常加用外源性胰 岛素用来预防高血糖的发生。胰岛素可被吸附在营养 液口袋以及使用的注射器上，造成加入剂量不准确。 所以，建议胰岛素单独泵入。
配置室设备及环境要求
设备：需要水平层流台创造局部百级净化环境 环境：温度应控制在18~26℃，湿度为40%~65% 压差：混合调配间气流定向流动应有持续新风送入，
并维持正压差，每天检查一次记录
调配前准备
◆常规更衣、洗手
◆配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增 加污染的机会
◆用75%乙醇擦拭层流台表面
◆ TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生 素、电解质、及微量元素等成分。
肠外营养（ parenteral nutrition，PN）
◆ 经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、 脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量 元素。
◆ 作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是 主要营养支持方式。
TPN中电解质的用量是非常重要的，它保持着机体 内环境的稳定。当多价阳离子达到一定浓度时，即可 中和脂粒表面的负电荷，减弱其相互间的排斥力，使 脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力 越强，越容易促使脂粒凝聚。脂肪乳剂为油水混悬制 剂，是不稳定体系，加入电解质超出浓度的限定范围 易产生破乳现象。
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中
◆脂肪乳剂有保护维生素免受因紫外线照射而发 生降解的作用。将脂溶性维生素（如维他利匹） 溶解水溶性维生素（如水乐维他）到中，充分混 匀后加入到脂肪乳中混匀
◆钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免 出现CaHPO4的沉淀
◆将磷酸盐和胰岛素加入其他葡萄糖溶液中，并充分 震荡混匀
◆ 分全肠外营养和部分补充肠外营养。
◆ 给药途径：周围静脉和中心静脉。
全营养混合液（TNA）
全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌混合 技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一个袋内， 然后输注。使肠外营养液输入更方便，且各种营养素 的同时输入对合成代谢更合理。
各类比值的定义
糖脂比 • 糖与脂肪提供基体热量比值1—3：1 • 即TNA 中葡萄糖与脂肪所提供的能量
朱亚芹 2016年10月19日
主要内容
1、TPN定义及相关值的定义 2、肠外营养液的组成成分 3、配置室设备及环境要求 4、配制前要求 5、配制流程、方法 6、配制注意事项 7、常见的配伍禁忌 8、 TPN特别注意
全胃肠外营养（ TPN ）
◆全胃肠外营养（TPN）即不经口也不经胃管或胃肠 造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全 部营养物质。
常量元素+微量元素
○水
水
水占人体总体重的60%
TPN处方药物品种组成
种类 电解质类
微量元素9%氯化钠注射液；10%氯化钠注射液； 混合糖注射液；钠钾钙镁葡萄糖注射液；葡萄糖酸钙注射液； 硫酸镁注射液；注射用核黄素磷酸钠；甘油磷酸钠注射液； 转化糖电解质注射液；注射用转化糖；葡萄糖氯化钠注射液；
2、配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因， 必要时应重新配制。
50mmol/L 、Ca2+ ＜1.7mmol/L 、Mg2+ ＜3.4mmol/L
营养药物
◆营养物质又称营养素，是维持生命所必需的
◆人体所必须的营养素： ○碳水化合物（糖类）
1g=4kCal
葡萄糖
○脂肪
脂肪乳一般用量每天1—2g/kg
蛋白质 营养类制剂 氨基酸
维生素
维生素
矿物质
电解质、微量元素
热氮比 150kcalNPC：1g氮
糖脂比
脂肪乳与葡萄糖作为双能源提供非蛋白热量， 可防止和逆转肝脏浸润，降低高血糖反应， 改善呼吸和代谢的应激状态，并能提供必脂 肪酸，糖脂比为 1 ～ 3∶ 1，一般为 2∶1
肠外营养的组成
供能1g=4kcal
◆严格检查EVA营养输液袋、输液管道是否密闭、有 无破损
TPN的配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内； ◆将不含磷酸盐的电解质（如Na+、K+、Ca 2+ 、 Mg 2+ ） 和微量元素加入葡萄糖、葡萄糖氯化钠溶液中，充分混匀， 避免局部浓度过高。
将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内
◆水溶性维生素溶解后加入葡萄糖输液中，但此 过程需注意避光
◆将葡萄糖液和氨基酸液混合到静脉营养袋
◆最后将脂肪乳液混入静脉营养输液袋后，边注入边 晃动营养袋，充分混匀。将袋子中多余的空气排出后 关闭输液管夹，套上无菌帽。
注意事项
1、混合顺序非常重要，在终混前氨基酸被加到脂肪乳 剂或葡萄糖溶液中，对脂肪乳有保护作用，可避免因 PH改变和电解质的存在而影响乳剂的稳定性。
KCl的使用，浓度＞0.35%刺激静脉，引起剧烈疼痛， 甚至可发生血栓性静脉炎。
谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，具有必须氨 基酸的特性，添加谷氨酰胺的 TPN能明显改善氮平衡，
减少住院天数，降低危重患者的死亡率和住院费用。 《肠内肠外营养学临床指南》指出: 谷氨酰胺双肽用于
肠外营养的治疗作用存在剂量相关性，谷氨酰胺双肽 剂量达到或超过 0. 5 g·kg－1·d－1对临床结局的影响方显 现出统计学意义。
糖
脂 供能 肪 1g=9kcal
成分
合成蛋白质， 不提供能量
1g=4kcal
氨基 酸
其
它
微量元素、维生
素、电解质等
TPN规范化的处方设计的基本要求
◆ 每个处方液体总量≥1500ml，但≤3000ml ◆ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23% ◆ PH维持在5.0~6.0，氨基酸浓度＞2.5% ◆ 电解质浓度不过量，Na+＜100mmol/L、K+＜
多种微量元素注射液（Ⅱ）包括：铁、锌、锰、铜、铬、硒 钼、氟、碘的每天成人正常需要量。
脂溶性维生素（Ⅱ）；水溶性维生素（Ⅱ）；脂溶性维生素注射 液；维生素C注射液；维生素B6
人胰岛素注射液
复方氯化钠注射液
胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉 营养制剂配伍。临床使用葡萄糖时常常加用外源性胰 岛素用来预防高血糖的发生。胰岛素可被吸附在营养 液口袋以及使用的注射器上，造成加入剂量不准确。 所以，建议胰岛素单独泵入。
配置室设备及环境要求
设备：需要水平层流台创造局部百级净化环境 环境：温度应控制在18~26℃，湿度为40%~65% 压差：混合调配间气流定向流动应有持续新风送入，
并维持正压差，每天检查一次记录
调配前准备
◆常规更衣、洗手
◆配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增 加污染的机会
◆用75%乙醇擦拭层流台表面
◆ TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生 素、电解质、及微量元素等成分。
肠外营养（ parenteral nutrition，PN）
◆ 经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、 脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量 元素。
◆ 作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是 主要营养支持方式。
TPN中电解质的用量是非常重要的，它保持着机体 内环境的稳定。当多价阳离子达到一定浓度时，即可 中和脂粒表面的负电荷，减弱其相互间的排斥力，使 脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力 越强，越容易促使脂粒凝聚。脂肪乳剂为油水混悬制 剂，是不稳定体系，加入电解质超出浓度的限定范围 易产生破乳现象。
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中
◆脂肪乳剂有保护维生素免受因紫外线照射而发 生降解的作用。将脂溶性维生素（如维他利匹） 溶解水溶性维生素（如水乐维他）到中，充分混 匀后加入到脂肪乳中混匀
◆钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免 出现CaHPO4的沉淀
◆将磷酸盐和胰岛素加入其他葡萄糖溶液中，并充分 震荡混匀
◆ 分全肠外营养和部分补充肠外营养。
◆ 给药途径：周围静脉和中心静脉。
全营养混合液（TNA）
全营养混合液（TNA）或全合一：全营养液无菌混合 技术是将所有肠外营养日需成分先混合在一个袋内， 然后输注。使肠外营养液输入更方便，且各种营养素 的同时输入对合成代谢更合理。
各类比值的定义
糖脂比 • 糖与脂肪提供基体热量比值1—3：1 • 即TNA 中葡萄糖与脂肪所提供的能量
朱亚芹 2016年10月19日
主要内容
1、TPN定义及相关值的定义 2、肠外营养液的组成成分 3、配置室设备及环境要求 4、配制前要求 5、配制流程、方法 6、配制注意事项 7、常见的配伍禁忌 8、 TPN特别注意
全胃肠外营养（ TPN ）
◆全胃肠外营养（TPN）即不经口也不经胃管或胃肠 造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全 部营养物质。
常量元素+微量元素
○水
水
水占人体总体重的60%
TPN处方药物品种组成
种类 电解质类
微量元素9%氯化钠注射液；10%氯化钠注射液； 混合糖注射液；钠钾钙镁葡萄糖注射液；葡萄糖酸钙注射液； 硫酸镁注射液；注射用核黄素磷酸钠；甘油磷酸钠注射液； 转化糖电解质注射液；注射用转化糖；葡萄糖氯化钠注射液；
2、配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现 象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因， 必要时应重新配制。
50mmol/L 、Ca2+ ＜1.7mmol/L 、Mg2+ ＜3.4mmol/L
营养药物
◆营养物质又称营养素，是维持生命所必需的
◆人体所必须的营养素： ○碳水化合物（糖类）
1g=4kCal
葡萄糖
○脂肪
脂肪乳一般用量每天1—2g/kg
蛋白质 营养类制剂 氨基酸
维生素
维生素
矿物质
电解质、微量元素