术后疼痛的护理管理 ppt课件

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一、术后疼痛原因
术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一 种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后 就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤 口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛 的常见致痛因素有化学因素和物理因素。 每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起， 但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增 加了术后疼痛研究和管理的困难。
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（一）术后疼痛对心血管系统的影响
疼痛刺激可以引起患者体内的一些内源性递质和 活性物质的释放，从而影响心血管功能。术后急 性疼痛引起机体释放的内源性物质 ,血管紧张素Ⅱ 可以引起全身血管收缩，而内源性儿茶酚胺可使 心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增 加，因此，可导致术后患者血压升高、心动过速 和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血。 醛固酮、皮质醇和抗利尿激素引起患者体内水钠 储留，在某些心脏储备功能差的患者甚至可能引 起充血性心力衰竭。
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（二）术后疼痛对呼吸系统的影响
水钠储留可以引起肺间质体液的增多，而后者又 可导致患者的通气／血流比例失调。在胸腹部手
术的患者，疼痛引起的肌张力增加可以造成患者
的肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可
能促使患者术后发生肺不张＼结果导致患者缺氧
和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者，术后疼
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（二）N～5描述疼痛量（VRS-5）
0级 无疼痛 l级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药： 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位
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（一）0～10疼痛量表（NRS）
此方法0～10共11个点，表示从无痛到最痛 此表便于医务人员掌握，也可将此量表给 患者，容易被患者理解，可以口述，可以 视觉模拟，也可以记录。但此量表尺度难 以掌握，个体随意性较大。
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三、 疼痛的评估
医务人员对从病史采集、体格检查及辅助 检查等方面收集到的全部临床资料进行分 析，对疼痛的来源做出一个准确的判断。 护士必须学习、了解相关知识，掌握基本 的疼痛的评估与记录方法（见下表），以 保证及时、正确地掌握疼痛的发生、加重 与缓解情况，调整治疗方案，落实治疗护 理措施，提高患者疼痛治疗和护理水平， 提高患者的生活质量。
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疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛 永远是主观的感受。临床镇痛的根本目的 是消除患者的疼痛，解除患者的疾苦。而 有效的止痛必须建立在明确诊断的基础之 上。
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四、术后镇痛的意义
术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦， 而且在于提高患者自身防止围手术期并发 症的能力。已经证实，硬膜外镇痛能够提 高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等） 患者围手术期的安全性和出院率。术后镇 痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺 和其他应激性激素的释放。此外，尚可通 过降低患者的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌作功和氧耗量。
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（四）Prince－Henry评分法
此方法主要用于胸腹部大手术后的患者和气管切 开插管不能讲话者，术前训练患者用手势表达疼 痛的程度，从0～4分分为5级，评分方法如下。 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此方法简便可靠，易于临床应用。
此方法是加拿大Mcgill疼痛量表的一部分，客观存 在的每个分级都有对疼痛程度的描述，也容易被 医务人员和患者接受。
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（三）长海痛尺
长海医院根据自己的临床经验及应用体会， 归纳总结出长海痛尺。选用长海痛尺的依 据：符合Jensen选择痛尺的标准；保留0～10 和0～5两个常用痛尺的功能和优点。这样， 制订出的长海痛尺解决了单用0～10痛尺评 估时的困难和随意性过大这一突出问题； 解决了单用0～5痛尺评估时的精度不够的问 题。
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（六）不同程度疼痛的面部表情
面容0：表示面带笑容全无疼痛；面容1：极 轻微疼痛；面容2：疼痛稍明显；面容3：疼 痛显著；面容4：重度疼痛；面容5：最剧烈 疼痛。
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痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的 25％～50％人早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分
钟通气量代偿性增加，但长时间的呼吸做功增加
可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓
术后患者呼吸功能的恢复，某些患者由于低通气 状态而发生肺实变和肺炎等呼吸系统并发症。
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术后疼痛是一种急性疼痛（通常病程小于6 周），是困扰外科手术患者的一个突出问题。 据统计，75％手术患者有比较明显的术后疼 痛。既往，对术后疼痛的处理未能引起护理 工作者的足够重视，患者也往往将术后切口 疼痛视为术后一种不可避免的经历。随着现 代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护 理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛 视为提高患者安全性、促进患者术后早日康 复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成为 护理学的重要组成部分。
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（四）术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响
研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴奋 可能反射性地抑制胃肠道功能，平滑肌张 力降低，而括约肌张力增高，临床上患者 表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐 等不良反应，膀脱平滑肌张力下降导致术 后患者尿储留，增加了相应的并发症（如 与导尿有关的泌尿系感染等）的发生率。