浅析静脉血栓的诊断和治疗

近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT
迁移
栓子
30天内观察到的全因死亡率，PE是 最常见的院内早期死亡原因
事件率(%)
肺栓塞 (PE)
深静脉血栓 (DVT)
Victor F, et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052. Frederick A, et al. Arch Intern Med. 2008 February 25; 168(4): 425–430
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%
VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和
卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。
Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。
-- 只有大约28%的DVT表现出症状或体征1 -- 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
► DVT患者症状无特异性，患者的小腿或大 腿往往会出现以下一至多项异常感觉：
• 肿胀感
• 触觉异常
• 疼痛2
单侧水肿
► DVT的临床表现包括： • 单侧水肿 皮肤发红 • 皮肤温热 • 压痛 • 栓塞的静脉绳索样硬化 • “Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2
1. Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756−764. 2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943−953
DVT发生在深静脉，腿部静脉发生率最高，约 为90%，也见于上肢静脉、内脏大静脉。按所 累及的静脉位置分为远端DVT和近端DVT。
研究背景：意大利肺栓塞注册研究，在意大利的47家医院中 纳入1787例网络登记的急性肺栓塞患者，观察肺栓塞的人口 统计学信息及临床特点等。
约61%的DVT在临床上是无症 状的，易被漏诊1
32%的DVT患者发生无症状PE2
VTE相关的死亡中： 仅有7%是在生前诊断的，59%经证
实是生前未诊出的PE3
4.Vittorio Pengo et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.
深静脉血栓形成可能性评估
低度可能性 D-二聚体检测
中、高度可能性 超声检查
阳性 超声检查
阴性 排除诊断
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
阳性 诊断成立
阴性 影像学检查
► CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致 右心室功能不全，最终导致右心衰3
► 研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%，1年为3.1%，2年为3.8%4
1.Heit,JA et al. Arch Intern Med. 2000;160:761-768 2. Paolo P et al. Haematologica 1997; 82:423-428 3.Bosque J Jr,et al. Orthopedics. 2012 Mar;35(3):228-33
1.Kruit W H, et al.J Inter Med 1991; 230:333–339. 2.Field J M, et al.Emerg Med Clin N Am;26(2008) 649-683
Homan’s征
复发性VTE
► 复发性VTE主要发生在首次发作后6-12个月，但其危害持续数年1
Department of Vascular Surgery
浅析静脉血栓的诊断和治疗
马晓辉
解放军总医院血管外科
静脉血栓栓塞症(Venous thrombo embolism)简称VTE，指血液在静脉 内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻 塞。 VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞 (Pulmonary Embolism ，PE)。 VTE为常见病症，是患者发病和死亡的 重要原因之一1,2
• 关于VTE的形成和进展，Virchow在100年前提出了凝血中三个主要的、 相互依存的因素，被称为”Virchow 三联征”
Kroegel C,et al.. Respiration 2003;70:7–30.
2008年指南
2012年指南
1.中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期 2.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期
► 研究显示：5年VTE复发率为24.3%，8年VTE复发率为29.7%2
血栓后综合症(post-thrombotic syndrome，PTS)
► PTS多表现为水肿、疼痛、静脉曲张，有些甚至表现为腿部疼痛性溃疡3
► 血栓后综合症的发病率约为23%-65%3
慢性血栓栓塞性肺高压(chronic thromboembolic pulmonaryຫໍສະໝຸດ Baiduhypertension，CTEPH)
1. William C. Graham, Sports Medicine, Published online: 5 November 2013 2. Paul D. Stein，The American Journal of Medicine (2010) 123, 426-431 3. Samuel Z. Goldhaber，Thromb Haemost 2007; 98: 756–764
远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉和腓静脉， 发生部位低于膝盖。 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、 股总静脉以及髂外静脉。近端DVT是指发生于腘 静脉或以上的静脉血栓。
Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683
在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000