食管贲门黏膜撕裂症20例临床研究
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■ 墒露目霞啜
同的病 因引起 ， 发作 时因心 室率极快 ， 心排出量锐减 ， 出现晕 可 厥、 抽搐及猝 死。 Ｄ Ｔ Ｐ发病机制 目前 尚不清楚 ， 大多数学者认 为 与折返有关 ，心室肌纤维弥散性传导障碍而引起复极紊乱 ， 是
一
Ｋ－ ａ 功能 ， ＋Ｎ ￣ 使细胞内失钾导致复极延长。 此外 ， 硫酸镁可缩短
沿不同途径传导 ， 或折返途径不规则便可以扭转 ， 多形表现 。 本 组 １ 例患者有 １ 患者有基础疾病 ， １ ０例 可能存 在心室肌纤维弥
散性传 导障碍 ， 具有发生 Ｔ Ｐ的基础 ， Ｄ 当存在 易感 因素如 ： 低
血钾 、 血钙、 低 低血 镁 、 染 、 感 腹泻及 应用 导致 Ｑ Ｔ间期延 长药
心肌有效不应期 ， 延长绝对不应期 ， 复钠钾泵 功能 ， 恢 稳定膜电
位， 提高心室颤动 阈值 ， 并使心肌复极 一致或均匀 ， 从而阻断折 返途径 ， 终止发作 。 镁也是钙 的天然拮抗 剂 ， 凡能引起 细胞 内钙 离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动 ， 镁离子可抑制 早期后 除极触发活动 ，抑制早期后 除极的震荡 电位终止 Ｔ Ｐ Ｄ 的发作 。 当机体 同时缺钾 、 缺镁 时， 若单纯补钾不能保证细胞 内 钾 达到理想水平 ， 在补钾 同时补镁 可 以收 到满 意的效果 ， 故补 镁也是达到有效补钾 ， 消除严重心律失常 的重要措施。 对 于心动过缓患者 ， 单纯补钾 、 补镁效果差 ， 需给予异丙 肾 上腺素 、 阿托品或快速起搏治疗。 异丙肾上腺 素、 阿托品能加快 心率 ， 缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 使心率维持在 ７ — ０ ０ １０次 ／ ｎ 阻断折返途 ｍｉ， 径， 终止 Ｔ Ｐ发作 ， Ｄ 对于补钾 、 补镁疗效不佳及 心率 减慢 ， 可应 用异丙 肾上腺素 、 阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合 用。对 于
药物难 以治愈 、 反复发作心脏事件的 Ｑ Ｔ间期延长综合征患者 ， 可选择起搏治疗 ， 高频率 的起搏治疗可缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 减少 或终
止 Ｔ Ｐ发作 。 Ｄ
参考文献
种复极 的非 同步现象异 常加重 ， 结果 是心室内极易发生折 其
返途径 ， 尤其 是 当刺激落 在心室 易损期或 超长期 【 由于 冲动 １ １ ，
期 。在使用利尿剂时应注意监 测电解质 ， 防止低血钾 、 低血钙、
低 血 镁 的发 生 。
Ｔ Ｐ是心血 管病危重急症 ， 旦发生 ， 即给予正 确合理 Ｄ 一 立
有效 的治疗极 为重 要。补钾 、 补镁是 Ｔ Ｐ治疗 的基础 ， Ｄ 文献都
强调补钾 、 补镁 的重要性 ， 静脉用镁剂可作为最初的治疗选择 ，
内压力 增高的任何情况均 能致 黏膜撕裂 ， 包括剧 烈咳嗽 、 用力
排便 、 举重 、 分娩 、 麻醉时候 的严重 嗝逆 、 胸外 按摩 、 喘息状态 、
断［ １ １ 病并 非罕见 ， 。本 随着现今 胃镜 的广泛应用发 现率逐渐增 加， 国内资料报告本病是上消化道出血 的重要原 因之一 ， 我院近 １ ０年来共发现 ２ 例 ， Ｏ 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
癫痫发 作 、 腹部钝 挫伤等 ， 某些 腹 内疾病如 ： 管裂孑 疝 、 食 Ｌ 消化 性溃疡 、 食管炎 、 肝硬化往往 与 ＭＷＳ同时存 在 ， 这些 疾病可能 在其发病上起着促进作用 ， 中以食管裂孔疝最受重视 。 其
病最基本 的原因 ， ｔｉｓｎ等用空气膨胀尸体 的 胃证 明 ，当 胃 Ａｋ ｏ ｎ
内压力 达到 １０ １０ｍ ｇ时便引起黏膜撕 裂瞄 胃内压力增 ０ — ５ ｍ Ｈ ，
高 的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。Ａｋｎｏ ｔｉｓｎ等在健康成人身
上试 验 ， 呕吐时 胃内压力可 升至 １０ １０ｍｍ Ｈ ， ２ — ６ ｇ 压力高 峰可 达 ２ ０ｍ ０ ｍＨｇ而胸 内食管段一般仅仅 ５ ， ０ｍｍＨｇ ． 此外 ， 引起 胃
Ｗｅ ｓ 次报告 了附有尸体解剖报告 的 ２例 ，此后 的一段 时间 ｉ再 ｓ 内文献 中未 见报 道 ， 到 １５ 直 ９ ２年 Ｐ ｌ ｒ 绍 了临床 确诊 的 ａ ｍｅ 介 ７ ， 例 才引起人们 的注意 。９ ５ Ｗｈｔ ｇ和 Ｂ ｒ ｎ报告 了第 一 １５ 年 ｉｎ ｉ ａｏ ｔ
个经手术治疗 成功的病 例 ；９ ６年 Ｆ ｒｙ首次应用 内镜作 出诊 １５ ａｄ
食管贲门黏膜撕裂症 ２ Ｏ例 临床研究
马 红
（ 阜新 市第五人 民医院， 辽宁 阜新 １ ３ ０ ） ２ ００
Ｍ ｌ ｒ Ｗｅ ｓ ａｏ ｌ ｙ和 ｉ 首先于 １２ ｓ ９ ９年解剖 因酗酒而发生上消化 道出血致死 的尸体时 ， 发现食 管贲门黏膜撕裂 的病 变而进行 了
腺 炎 ２例 。
［ 林 曙光． １ ］ 抗心律 失常临床 药理学【 ］ Ｍ． ： 广州 广东 高等教育 出版社 ，
１ ８ ２ － ９ ９ ９： ８ ２ ．
只要 肾功能 良好 ， 是否低钾都可适 当补钾 。镁作为细胞膜三磷
酸腺苷 （ Ｔ ）酶激 活的辅 助因子 ，镁 缺失可 影响心肌 细胞 ＡＰ
（ 收稿 日期 ：０ １ １— ２ ２ １－ ０ ２ ）
物， 容易发生 Ｔ Ｐ也有学 者认 为 Ｔ Ｐ的发 病可能与早期后 除 Ｄ． Ｄ 极所致的触发活动有关， 本组 １ 例患者频发多源性室性期前收 １ 缩， 中３ 其 例有 Ｒ ｎ ｏＴ现象 出现。因此对于具有基础疾病 ， 心动 过缓 的患者 ， 在使 用延长 Ｑ Ｔ间期药物 ， ： 。Ⅲ类抗 心律失 如 Ｉ、 常药物 ， 大环 内酯类抗 生素、 抗组胺等药物 ， 监测 心率 、 Ｔ间 应 Ｑ
Hale Waihona Puke Baidu
１ 发病原 因 ． ２
腹 内压力或 胃内压力骤然 升高是产生本
描述 。当时报告 ４例 ， 均系饮酒后 剧烈 呕吐 ， 继之 大量呕血致
死， 尸体 解剖发现 ， 管和 胃的交界处 有非穿孔性 线形黏膜撕 食 裂 ，所 以称 Ｍａｏ — ｉ 综合征 （ ｌ ｒ Ｗｅｓ ｌｙ ｓ ＭＷＳ 。１３ ） ９ ２年 Ｍａ ｏ ｌｒ ｌ ｙ和
同的病 因引起 ， 发作 时因心 室率极快 ， 心排出量锐减 ， 出现晕 可 厥、 抽搐及猝 死。 Ｄ Ｔ Ｐ发病机制 目前 尚不清楚 ， 大多数学者认 为 与折返有关 ，心室肌纤维弥散性传导障碍而引起复极紊乱 ， 是
一
Ｋ－ ａ 功能 ， ＋Ｎ ￣ 使细胞内失钾导致复极延长。 此外 ， 硫酸镁可缩短
沿不同途径传导 ， 或折返途径不规则便可以扭转 ， 多形表现 。 本 组 １ 例患者有 １ 患者有基础疾病 ， １ ０例 可能存 在心室肌纤维弥
散性传 导障碍 ， 具有发生 Ｔ Ｐ的基础 ， Ｄ 当存在 易感 因素如 ： 低
血钾 、 血钙、 低 低血 镁 、 染 、 感 腹泻及 应用 导致 Ｑ Ｔ间期延 长药
心肌有效不应期 ， 延长绝对不应期 ， 复钠钾泵 功能 ， 恢 稳定膜电
位， 提高心室颤动 阈值 ， 并使心肌复极 一致或均匀 ， 从而阻断折 返途径 ， 终止发作 。 镁也是钙 的天然拮抗 剂 ， 凡能引起 细胞 内钙 离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动 ， 镁离子可抑制 早期后 除极触发活动 ，抑制早期后 除极的震荡 电位终止 Ｔ Ｐ Ｄ 的发作 。 当机体 同时缺钾 、 缺镁 时， 若单纯补钾不能保证细胞 内 钾 达到理想水平 ， 在补钾 同时补镁 可 以收 到满 意的效果 ， 故补 镁也是达到有效补钾 ， 消除严重心律失常 的重要措施。 对 于心动过缓患者 ， 单纯补钾 、 补镁效果差 ， 需给予异丙 肾 上腺素 、 阿托品或快速起搏治疗。 异丙肾上腺 素、 阿托品能加快 心率 ， 缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 使心率维持在 ７ — ０ ０ １０次 ／ ｎ 阻断折返途 ｍｉ， 径， 终止 Ｔ Ｐ发作 ， Ｄ 对于补钾 、 补镁疗效不佳及 心率 减慢 ， 可应 用异丙 肾上腺素 、 阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合 用。对 于
药物难 以治愈 、 反复发作心脏事件的 Ｑ Ｔ间期延长综合征患者 ， 可选择起搏治疗 ， 高频率 的起搏治疗可缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 减少 或终
止 Ｔ Ｐ发作 。 Ｄ
参考文献
种复极 的非 同步现象异 常加重 ， 结果 是心室内极易发生折 其
返途径 ， 尤其 是 当刺激落 在心室 易损期或 超长期 【 由于 冲动 １ １ ，
期 。在使用利尿剂时应注意监 测电解质 ， 防止低血钾 、 低血钙、
低 血 镁 的发 生 。
Ｔ Ｐ是心血 管病危重急症 ， 旦发生 ， 即给予正 确合理 Ｄ 一 立
有效 的治疗极 为重 要。补钾 、 补镁是 Ｔ Ｐ治疗 的基础 ， Ｄ 文献都
强调补钾 、 补镁 的重要性 ， 静脉用镁剂可作为最初的治疗选择 ，
内压力 增高的任何情况均 能致 黏膜撕裂 ， 包括剧 烈咳嗽 、 用力
排便 、 举重 、 分娩 、 麻醉时候 的严重 嗝逆 、 胸外 按摩 、 喘息状态 、
断［ １ １ 病并 非罕见 ， 。本 随着现今 胃镜 的广泛应用发 现率逐渐增 加， 国内资料报告本病是上消化道出血 的重要原 因之一 ， 我院近 １ ０年来共发现 ２ 例 ， Ｏ 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
癫痫发 作 、 腹部钝 挫伤等 ， 某些 腹 内疾病如 ： 管裂孑 疝 、 食 Ｌ 消化 性溃疡 、 食管炎 、 肝硬化往往 与 ＭＷＳ同时存 在 ， 这些 疾病可能 在其发病上起着促进作用 ， 中以食管裂孔疝最受重视 。 其
病最基本 的原因 ， ｔｉｓｎ等用空气膨胀尸体 的 胃证 明 ，当 胃 Ａｋ ｏ ｎ
内压力 达到 １０ １０ｍ ｇ时便引起黏膜撕 裂瞄 胃内压力增 ０ — ５ ｍ Ｈ ，
高 的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。Ａｋｎｏ ｔｉｓｎ等在健康成人身
上试 验 ， 呕吐时 胃内压力可 升至 １０ １０ｍｍ Ｈ ， ２ — ６ ｇ 压力高 峰可 达 ２ ０ｍ ０ ｍＨｇ而胸 内食管段一般仅仅 ５ ， ０ｍｍＨｇ ． 此外 ， 引起 胃
Ｗｅ ｓ 次报告 了附有尸体解剖报告 的 ２例 ，此后 的一段 时间 ｉ再 ｓ 内文献 中未 见报 道 ， 到 １５ 直 ９ ２年 Ｐ ｌ ｒ 绍 了临床 确诊 的 ａ ｍｅ 介 ７ ， 例 才引起人们 的注意 。９ ５ Ｗｈｔ ｇ和 Ｂ ｒ ｎ报告 了第 一 １５ 年 ｉｎ ｉ ａｏ ｔ
个经手术治疗 成功的病 例 ；９ ６年 Ｆ ｒｙ首次应用 内镜作 出诊 １５ ａｄ
食管贲门黏膜撕裂症 ２ Ｏ例 临床研究
马 红
（ 阜新 市第五人 民医院， 辽宁 阜新 １ ３ ０ ） ２ ００
Ｍ ｌ ｒ Ｗｅ ｓ ａｏ ｌ ｙ和 ｉ 首先于 １２ ｓ ９ ９年解剖 因酗酒而发生上消化 道出血致死 的尸体时 ， 发现食 管贲门黏膜撕裂 的病 变而进行 了
腺 炎 ２例 。
［ 林 曙光． １ ］ 抗心律 失常临床 药理学【 ］ Ｍ． ： 广州 广东 高等教育 出版社 ，
１ ８ ２ － ９ ９ ９： ８ ２ ．
只要 肾功能 良好 ， 是否低钾都可适 当补钾 。镁作为细胞膜三磷
酸腺苷 （ Ｔ ）酶激 活的辅 助因子 ，镁 缺失可 影响心肌 细胞 ＡＰ
（ 收稿 日期 ：０ １ １— ２ ２ １－ ０ ２ ）
物， 容易发生 Ｔ Ｐ也有学 者认 为 Ｔ Ｐ的发 病可能与早期后 除 Ｄ． Ｄ 极所致的触发活动有关， 本组 １ 例患者频发多源性室性期前收 １ 缩， 中３ 其 例有 Ｒ ｎ ｏＴ现象 出现。因此对于具有基础疾病 ， 心动 过缓 的患者 ， 在使 用延长 Ｑ Ｔ间期药物 ， ： 。Ⅲ类抗 心律失 如 Ｉ、 常药物 ， 大环 内酯类抗 生素、 抗组胺等药物 ， 监测 心率 、 Ｔ间 应 Ｑ
Hale Waihona Puke Baidu
１ 发病原 因 ． ２
腹 内压力或 胃内压力骤然 升高是产生本
描述 。当时报告 ４例 ， 均系饮酒后 剧烈 呕吐 ， 继之 大量呕血致
死， 尸体 解剖发现 ， 管和 胃的交界处 有非穿孔性 线形黏膜撕 食 裂 ，所 以称 Ｍａｏ — ｉ 综合征 （ ｌ ｒ Ｗｅｓ ｌｙ ｓ ＭＷＳ 。１３ ） ９ ２年 Ｍａ ｏ ｌｒ ｌ ｙ和