88例老年人心肌梗死临床诊疗分析

88例老年人心肌梗死临床诊疗分析

发表时间：2012-08-31T16:21:53.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：胡秀文[导读] 综上所诉，加强对老年心肌梗死的认识，提高诊断与治疗水平，对提高患者生存质量有重要的意义。

胡秀文（河南省南阳市新野县人民医院心血管内科 473500）【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0248-02 【摘要】目的探讨老年人心肌梗死的临床特点，为提高其临床诊断与治疗水平提供参考。方法回顾性分析我院收治的88例老年心肌梗死患者的临床资料，并与同期收治的35例非老年心肌梗死患者在发病机制、临床特征及治疗效果等方面进行综合分析。结果经过有效治疗后，88例老年患者中好转出院62例，占70.45%，疗效显著。结论针对老年心肌梗死患者的临床特点，加强早期诊断，并给予及时有效的治疗，可以提高患者的生命质量。

【关键词】老年心肌梗死诊疗措施分析老年心肌梗死是常见的心内科危重病之一，该病起病急骤，病情凶险，加上老年患者的临床症状往往不典型，并发症较多等，导致其在临床诊断方面易出现误诊及漏诊现象，患者死亡率较高，对老年患者的生命健康构成了严重威胁[1]。本文通过对我院收治的88例老年心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，在其发病机制、临床特征及疗效等方面进行分析总结，为提高老年心肌梗死的临床诊断与治疗水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年2月到2011年6月期间收治的88例老年心肌梗死患者（≥60岁）和35例非老年心肌梗死患者（<60岁）分别作为老年组和对照组，其中老年患者88例，男56例，女32例，年龄60-88岁，平均（67.2±5.1）岁；非老年患者35例，男27（77.14%），女12例（34.29%），年龄36-59岁，平均（47.6±3.4）岁。

1.2 诊断标准[2]：(1)患者胸骨后或心前区出现典型胸痛，可向左臂、左颈等部位放射，呈现压榨性疼痛，并经常伴有濒死感；(2)患者心电图或动态心电图检查与急性心肌梗死的临床表现相符合；(3)患者特异性心肌酶及其同工酶水平实验室检测含量明显增高。所有病例诊断符合上诉标准中两条及以上即可确诊为典型心肌梗死。

1.3 治疗方法：患者在心肌梗死确诊后，应立即安排在急重症监护病房，迅速给予内科常规治疗，包括：扩冠状动脉、抗凝血、抗血小板凝集、抗心律失常及血管活性药物等综合治疗，患者绝对卧床休息，由专人护理，期间密切检测心电图变化，给予有效吸氧，对于疼痛难忍或精神过于紧张的患者酌情给予吗啡止痛或安定镇静处理。对于无溶栓禁忌患者联合尿激酶静脉溶栓治疗（尿激酶50-100万U+100 ml 0.9%氯化钠注射液，30min内静脉滴注），并酌情给予硝酸甘油静脉滴注(20-60μg/min)及皮下注射低分子肝素钙注射液(0.4ml/d)，注意观察患者有无发生药物不良发应，及时给予相应救治。

1.4 统计学方法：SPSS13.0数据处理，X2检验在P<0.05下，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吸烟史

老年组中有34例（38.64%）有既往吸烟史患者，显著低于对照组27例（77.14%），两组比较差异显著具有可比性，X2值=14.8526，P<0.01。

2.2 与发病机制比较

在常见的发病诱因中，老年组因过度劳累诱发心肌梗死19例（21.59%）显著低于对照组16例（45.71%），两组比较差异显著具有可比性（X2=7.1578，P<0.01），见表1。表1 两组发病机制比较n(%)

注：#为与对照组比较P<0.01。

2.3 临床症状与并发症比较

老年组中典型胸痛42例（47.73%）显著低于对照组26例（74.29%），而无胸痛患者18例（20.45%）显著高于对照组2例（5.71%），两组临床症状表现差异显著具有可比性（分别P<0.01，P<0.05）；对高血压、冠心病、糖尿病等常见并发症统计分析，老年组中多并发症72例（81.82%）显著高于对照组15例（42.86%），见表2。表2 两组临床特点与并发症比较n(%)

注：#与对照组比较P<0.01；*与对照组比较P<0.05.

2.4 临床疗效与复发情况比较

经过有效救治，老年组死亡或病情恶化主动出院（27.27%）显著高于对照组（5.71%）；老年组复发率（26.14%）显著高于对照组（2.86%），两组比较差异显著具有可比性（均P<0.01），见表3。表3 两组临床疗效与复发情况n(%)

注：#为与对照组比较P<0.01。

3 讨论

随着我国老龄化人口的增加，老年心肌梗死的发病率也在逐年增加，由于患者临床症状多不典型，诊断困难，病死率较高，严重降低了老年患者的生存质量[3]。

本文对我院收治的88例老年心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示对照组中有既往吸烟史患者占38.64%显著高于老年组77.14%（P<0.01），说明吸烟是导致的非老年患者的主要危险因素之一，有研究表明吸烟可引发冠状动脉痉挛，导致血压升高，心率加快及心肌耗氧量增加而诱发心肌梗死的发生[4]；在常见的发病诱因中，老年组因过度劳累诱发心肌梗死率21.59%显著低于对照组45.71%（P<0.01），可能与老年患者平时活动较少，自我保护意识较强有关；老年患者症状多不具有典型性，并发症较多，易复发，增加了诊断

与治疗的难度，本组资料显示老年组中典型胸痛患者的比例仅为47.73%；合并2种以上并发症的比例达81.82%，死亡率为27.27%，复发率为26.14%，均显著高于对照组(P<0.01)，建议老年患者定期进行心电图和血清心肌酶的常规检查，做到早发现，早治疗，最大限度减低死亡率，提高患者的生命质量。经过有效的综合治疗，老年组病情好转出院64例，占72.73%，效果满意，值得临床借鉴。

综上所诉，加强对老年心肌梗死的认识，提高诊断与治疗水平，对提高患者生存质量有重要的意义。

参考文献

[1] 丁进平.老年人心肌梗死的临床特点[J]．中国社区医师，2011，13（283）：40.

[2] 徐兴华.老年急性心肌梗死78例临床分析[J]．亚太传统医药，2010，6（10）：71-72.

[3] 李青莉.老年心肌梗死的特点及心电图分析[J]．中国社区医生，2011，13(275)：217.

[4] 王猛，张小玉，吴文海等.老年急性心肌梗死患者的临床诊疗分析[J]．吉林医学，2012，33（6）：1135-1136.