舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛的临床观察

舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛的临床观察
摘要目的观察舒芬太尼复合地佐辛用于腹腔镜下子宫切除术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。

方法60例行全身麻醉下腹腔镜子宫切除患者，随机分为S组和D组，各30例。

S组给予舒芬太尼进行术后镇痛，D组给予舒芬太尼复合地佐辛进行术后镇痛，比较两组患者镇痛、镇静效果以及不良反应发生情况。

结果术后4、8、12、24、48 h D组视觉模拟评分（V AS）均低于S 组（P＜0.05）。

两组Ramsay评分各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。

术后48 h D组患者出现恶心2例（6.7%）、呕吐1例（3.3%），均少于S组的8例（26.7%）、6例（20.0%）（P＜0.01）。

两组患者均无呼吸抑制。

结论舒芬太尼复合地佐辛术后静脉自控镇痛效果满意，减少了舒芬太尼用量，同时降低了恶心、呕吐等不良反应发生率，值得推广应用。

关键词地佐辛；舒芬太尼；静脉自控镇痛；腹腔镜子宫切除术
随着微创外科的发展，腹腔镜手术已越来越多地应用于妇科子宫全切术，其优点为切口小、损伤小、患者恢复快。

虽然是微创手术，但是由于术中二氧化碳气腹的使用，导致术后出现的肩部酸痛和膈下腹部胀痛以及腹腔创伤后引起的局部炎性反应痛等全身性疼痛（腹腔镜术后疼痛综合征）[1]。

良好的术后镇痛，对减轻患者痛苦，减少术后并发症，促进术后恢复尤为重要，现将舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛，观察镇痛效果及不良反应，报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料随机选择2014年10月～2016年1月本院接收的择期行全身麻醉下腹腔镜子宫切除患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。

经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

随机分为S组和D组，各30例。

S组患者年龄38～65岁，平均年龄（45.5±7.3）岁，身高1.53～1.68 m，体重50～80 kg；D组患者年龄36～66岁，平均年龄（45.6±7.2）岁，身高1.52～1.66 m，体重52～79 kg。

患者纳入标准：所有患者均无心脑肝肾合并症、无阿片药物成瘾史等。

手术均行全身麻醉，术毕前30 min接镇痛泵。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法所有患者均采用静脉全身麻醉，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。

入室开放上肢静脉，连接多参数监护仪，连续监测血压、心电、血氧饱和度。

诱导咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，快速诱导插管，麻醉机控制呼吸潮气量（VT）6～8 ml/kg，呼吸频率（RR）10～12 bpm，术中丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉[2]。

手术结束前30 min，静脉给予格拉司琼3 mg，并连接镇痛泵。

D组给予舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛20 mg+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml；S组给予舒芬太尼3 μg/kg+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml，维持剂量2 ml/h，锁定时间15 min，按压剂量0.5 ml/次，镇痛48 h。

1. 3 观察指标及判定标准①术后4、8、12、24、48 h采用V AS对镇痛效果进行评分，分值0～10分，分值越高疼痛越剧烈。

镇痛效果5分为差[3]。

②镇静程度评分（Ramsay评分），分值1～6分，分值越高镇静程度越深，镇静效果2～4分镇静满意，5～6分镇静过度[4]。

③恶心、呕吐、呼吸抑制[RR0.05）。

见表1。

2. 2 恶心、呕吐发生情况术后48 h 内S组患者出现恶心8例（26.7%），呕吐6例（20.0%）；D组患者出现恶心2例（6.7%），呕吐1例（
3.3%），D组与S组恶心、呕吐发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组患者均没有出现呼吸抑制。

3 讨论
手术创伤和手术后疼痛引起应激反应，可导致机体代谢和内环境的紊乱，影响患者预后。

腹腔镜子宫全切术后疼痛为刀口痛和牵涉痛（上腹部胀痛和肩背痛），是由于术中CO2气腹时，腹膜急速扩张，引起腹膜小血管撕裂，神经牵拉刺激引起[5]。

对手术后患者进行科学、有效的镇痛管理十分必要，临床镇痛要求镇痛有效、安全、不良反应少，故镇痛药物的选择则尤为重要。

阿片类药物是公认术后镇痛首选药物，舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，对μ受体有高选择性，具有极强的中枢镇痛作用，是PCIA理想的镇痛药。

但其不良反应如呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐等多见[6]。

随着舒芬太尼用药剂量的加大，恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应呈线性升高。

本研究也证实，单独用舒芬太尼恶心呕吐的发生率较高，恶心8例，呕吐6例。

妇科手术患者由于受到激素及内分泌和心理因素的影响，腹腔镜术后残留CO2在水分子作用下转变为碳酸持续刺激腹膜也引起恶心呕吐，故而腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐发生率较高[7]。

术后镇痛联合用药，减少每一种镇痛药的剂量，通过协同，增强镇痛效果，减少每一种药物的不良反应。

地佐辛是一种新型阿片受体激动拮抗剂，激动k受体和拮抗μ受体，不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生，具有强效的镇痛作用。

且呼吸抑制及药物依赖发生率低，广泛用于术后镇痛[8]。

本研究中，术后4、8、12、24、48 h D组视觉模拟评分（V AS）均低于S组（P＜0.05）。

两组Ramsay评分各时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。

D组恶心、呕吐发生率明显低于S组（P＜0.01）。

说明地佐辛复合舒芬太尼组不仅恶心呕吐发生率相对较低，且镇痛效果满意，减少了舒芬太尼的用量。

综上所述，舒芬太尼复合地佐辛用于术后静脉自控镇痛，镇痛效果满意，减少了舒芬太尼的用量，并且减少了恶心、呕吐等不良反应的发生率，值得在临床推广应用。

参考文献
[1] 罗新书，娄智超，高金贵. 腹腔镜手术后肩痛原因分析及处理. 河北医药，2012，34（9）：1389-1391.
[2] 岳惠玉，韩丽春，郑全庆. 地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺叶切除术后血清β-EP、炎症和氧化应激反应的影响. 海南医学院学报，2015，21（2）：227-230.
[3] 张红斌，王公明，孙连功，等. 右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响. 中华麻醉学杂志，2011，31（1）：44-46.
[4] 黄建华，鲁银虎. 地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中麻醉的应用研究. 中国全科医学，2012，15（14）：1640-1641.
[5] 靳红绪，张同军，孙学飞，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究. 中国全科医学，2013，16（3）：264-266.
[6] 魏双双. 地佐辛复合舒芬太尼用于开腹手术患者术后自控镇痛及其对免疫功能影响的临床研究.泸州医学院，2013.
[7] 李桂芹，刘纪泽，刁玉刚，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于全麻开胸患者术后静脉镇痛的临床观察. 实用药物与临床，2016，19（3）：322-326.
[8] 李晓晶，纪筠，杨改生. 地佐辛复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效的Meta分析. 中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：144-149.。