呼吸支持技术的应用与管理

一、人工气道管理

1.口咽导管正确的置入方法

口咽导管适宜长度为一侧口角至下颌角或耳垂的距离，放置时可将凹面向上或侧翻90度角，当插入2/3导管时，迅速将导管180度或90度翻转，使凸面向上，妥善固定即可。避免放置过浅或过深，过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道，过深可将会厌推向声门，影响通气，也可能引起病人恶心，导致误吸。

2.气管插管气囊的适宜压力

定时应用气囊压力表测压，使压力保持在25~30cmH2O之间.气管毛细血管灌注压约30cmH2O，若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死.高容低压套囊压力在25～30cmH2O 时既可有效封闭气道, 又不高于气管黏膜毛细血管灌注压, 可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘, 以及拔管后气管狭窄等并发症。每日3 次监测套囊压可预防气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄。

3.高容低压套囊不需要间断放气。主要依据有两点：

①气囊放气1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。

②对于机械通气要求条件较高的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，患者无法耐受

4.气囊放气之前需要吸痰

①气囊放气之前需要吸尽气道、口鼻腔内痰液，尤其是气囊上滞留物。因为气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有较高一致性。说明若气囊上滞留物流入下呼吸道，将增加VAP发生率

②另有研究显示，气囊压力不足将使VAP风险增加4－6倍。可见气囊上滞留物VAP的关系。所以，气囊放气之前必须吸尽气囊上分泌物。

切记：在临床上，气囊绝不能随意放气！

二、简易呼吸器应用与管理

5.双手挤压呼吸囊的正确方法

两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。这样才能充分送气，利于病人有效通气，而且送气要均匀，避免损伤肺组织

6.挤压简易呼吸器在吸气相进行

病人若有自主呼吸，须在吸气相挤压呼吸囊，即与病人自主呼吸同步，达到通气效果最佳状态

7.挤压与放松简易呼吸器之比1 ：1.5

正常人吸呼比为1：1.5~2，所以挤压与放松简易呼吸器之比也应为这个比例，有利于气体交换

8.简易呼吸器的正确放置方法

弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性

注意事项

1.氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下

2.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果

3.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起后再用

1.随时观察使用效果。
2.适当的呼吸频率。
3.鸭嘴阀是否正常工作。
4.接氧气时,

注意氧气管是否接实。
5.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊1/3～2/3为宜。

三、呼吸机应用与管理

1、机械通气患者卧位

斜坡卧位30度角有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少返流及误吸，还可使膈肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增加，同时可减少回心血量，减轻肺的淤血和心肺负担

另外，减少了返流及误吸，也就减少了气囊上滞留物。因有研究显示，气囊上滞留物优势菌与呼吸机相关性肺炎（VAP）的下呼吸道分泌物致病菌具有较高一致性，所以相对来讲，也就对VAP的发生起了重要的预防作用

2、经口气管插管患者需做口腔护理

①虽然气管插管及牙垫的置入给口腔护理带来一定困难，但是经口气管插管患者仍然需要做口腔护理。插管后，口腔长期处于持续性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖。因此经口气管插管患者必须做口腔护理
②而且有研究显示，口咽部细菌定植是发生VAP的重要途径。因此经口气管插管患者必须做口腔护理


11.呼吸机参数PEEP较高的情况下，采用密闭式吸痰管
更为合适

采用密闭式吸痰管，吸痰时不中断通气支持，不仅可以避免交叉感染，还可以维持通气量和吸人气体的氧浓度，降低或避免由于吸痰带来的气体交换障碍和血流动力学紊乱，还可以避免造成肺剪切伤

12.机械通气患者行口腔护理时气囊应当处于充满状态

避免口咽部分泌物顺气管插管流入下呼吸道，增加VAP发生率


13.机械通气患者需要适宜的气道湿化

机械通气时，增加了通气量，使呼吸道水分蒸发增加，机械通气时既要使用加温加湿器予以补偿，保持呼吸道湿化以满足生理需要，又要防止呼吸道干燥不适