气道管理及急诊呼吸机使用
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OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸 气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理 前后
复合通气模式： A/C、 IMV、 SIMV等
100%
W performed by the pt.
W W performed by the
0% ventilator
CMV A/C A
PSV Bilevel
缺点：
A、易发生人机对抗 B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足 C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖
辅助通气 AV
➢ 吸气动作由病人触发（流速/压力触发）， 即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由 呼吸机决定
➢ 主要适应症
➢ 有自主呼吸但通气不足者 ➢ 撤机前过渡
辅助通气 AV
优点
人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响 有利于撤机 其他优点与CV类似
缺点
触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度 通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会 出现通气不足甚至窒息
分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握 单独应用不够安全
辅助/控制机械通气A/CV
当患者RR<预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机 送气时，呼吸机就进行CV模式；当RR>预置频率或努 力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行AV模式 适应症：认为呼吸机应作大量呼吸功的患者。A/CV与 SIMV相比，患者所做功较少 优缺点：允许患者的呼吸肌做功。患者心理因素致呼 吸加快致呼碱甚至形成PEEPi、抑制呼吸；正压通气 可影响血流动力学
容量曲线
容 量
0 时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线
通气模式
控制通气
辅助通气
机器切换强制型呼吸：通气机触发每次呼吸， 随后通气机完成所有呼吸功
机器切换辅助型呼吸：患者触发呼吸， 随后通气机完成所有呼吸功
患者切换支持型呼吸：患者触发呼吸， 随后通气机和患者完成所有呼吸功
食管-气管联合插管
食管-气管联合插管
当导管插入食管，远端 可行胃内容物吸引 咽部套囊充气可压迫局 部止血，还能减少口腔 异物误吸的危险 适用于常规经口气管插 管困难或失败的患者 供缺乏插管经验者使用 禁忌证
咽反射存在的患者 食管疾病或气道阻塞
气管插管
适应症
严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时 间机械通气的患者，又不考虑气管切开
自主呼吸可产生一定的呼吸功，调节不好会发生呼吸 肌疲劳
SIMV Waveform
通气模式--根据预设参数分类
容量预设模式：VCV 压力预设模式： PCV、PSV 附加通气模式： PEEP、 CPAP
容量控制通气VCV
是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸 机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减 波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性 回缩排出
WvenetinlatAbsityryonenrcluyhmtrshobvuAeneesimrntzaetoiApvTrsptiidnelnveuralhfraliinesteIepmgetiMrwptntesodpgieiAphnlisantrpieaorsVsuet,ietlatlnprtbphr,atorrR.ittpuiihySfenScptrorreRoototaIbmpaepgrrdMl.rrteurtentyogaiimptBbohogstbvtutnhVRtsernrigeieeeant(e.eeauyesrespapltdrCunbtacrspwravenorhaetpotatsyctbeeorne;fh’areconfiusysnintorotatsegnsesasetrtiinutgnutnsnmitaehselrdspiappracnsdpoitreoeegoproeethceindlecobrgbdvnailrsleoareyeafreyeiarntmauottcdvseadrbntiobttlsrev;e)anyeiehtytrmoCelitowesyfieslthntPiarehobnttoaAtiathhdeuenihociteePrisgteerswls;yaayt
无创伤正压通气NIPPV
BiPPV,同时设定呼吸道内吸气正压水平IPAP＝ PSV和呼吸道内呼气正压水平EPAP＝PEEP 这一模式本质上＝PSV 用于：慢性通气功能不全伴有急性疾病发作而造 成的呼吸衰竭、慢性通气功能不全患者夜间呼吸 支持、睡眠呼吸暂停综合症夜间呼吸支持、撤机 优点：避免很多有创通气并发症，患者能正常饮 食及说话；与CPAP相比可提供吸气辅助 缺点：需要漏气检查装置及漏气补偿，不能帮助 患者清除呼吸道分泌
IMV Waveform
同步间歇指令通气SIMV
SIMV时强制通气与患者的吸气负压同步，如果 患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时 间内给予通气。 Spont+同步IPPV模式
优缺点
与A/CV相比，产生过度通气的可能性小、对血流动力 学影响小 患者自主呼吸良好时会使SIMV频率增加，可超过原先 设定的频率、一次Vt增加（自主呼吸潮气量+SIMV潮 气量） 若突然自主呼吸消失则会发生通气量不足
气管插管—管径
气管插管
气管插管
气管切开适应证
适应症
需较长时间机械通气 上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部
放疗史 反复误吸或下呼吸道分泌物多, 气道清除能力差 减少通气死腔,利于机械通气支持 因狭窄或阻塞无法气管插管 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以保证
气道管理及急诊呼吸机使用
开放气道
仰头抬颏法
--无外伤患者
开放气道
托颌法：无头部的 伸展
外伤患者 如果托颌法不能开 放气道，使用仰头 抬颏法
吸引
吸引导管可是软质或 硬质 软质导管吸引口咽、 鼻咽和气管内的分泌 物 硬质导管用于吸引粘 稠物
吸引
口咽通气管 (OPA)
适用于舌后坠而导致的上 呼吸道梗阻、癫痫大发作 或阵发性抽搐 在经口气管插管时,为防止 患者咬闭气管插管发生部 分梗阻或窒息,可于插管旁 置入口咽气道 必须用于神志不清的患者 如果用于意识清醒或意识 模糊的患者，可能导致喉 痉挛和呕吐
吸氧浓度 呼气末正压 潮气量(VT) 湿化器温度 报警设置
流速曲线
流 速
流 速
0
时间
容量控制机械通气（虚线代
表理想波形，实际上呼吸机在 气体传送过程中存在内反应时 间，造成流速0→峰值或峰值 →0过程需一定时间。）
时间
自主呼吸
压力曲线
压
压
力
力
压 力
0
0
0
时间
机械控制（容控）通气
时间
自主呼吸
时间
机械辅助通气
CPAP waveform
呼气末正压通气PEEP
在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气 末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中 气道保持正压 适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭 ，特别低氧血症时 禁忌症
●严重循环功能衰竭 ●低血容量 ●气胸或支气管胸膜瘘
PEEP with AC
PEEP和CPAP比较
呼吸机使用前准备
钢瓶（或氧源）：防火、防油、防倒、防漏 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar 电源：220 V, 保险丝 常规保养：每周，除湿，参数的设置 零部件更换：管道，氧电池 管道消毒：湿化器高压灭菌
呼吸机常规参数的设置
通气模式 呼吸频率(f) 吸气时间(Ti)或吸呼比 (I:E) 触发敏感度
适应症：基本同CV模式，目前应用非常广泛，适 用于各种类型的呼吸衰竭
优点：潮气量恒定，通气效果可靠 主要缺点：气道压力还决定于胸廓、肺的顺应性
，压力不恒定，易出现气压伤
容量控制通气VCV
流
速
s1
s2
流
速
s1
s2
时间 方波
S1为预设潮气 量， S1=S2
时间 递减波
压力控制通气PCV
呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气 道压力迅速上升到机械预设峰压，这时流速自动 减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至到达 预设吸气时间
呼吸道通畅 高位颈椎损伤
机械通气适应症及相对禁忌症
适应症
呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤、颅内高压症 血气分析：PaO2 < 8 kPa, PaCO2 > 6.7 kPa
相对禁忌症：无绝对禁忌症
存在气漏或潜在危险：气道阻塞，气胸，肺大泡 气管内异物未取出前
鼻咽通气管 (NPA)
鼻咽气道仅适用因舌后 坠导致的上呼吸道梗阻 需注意凝血功能障碍者 的鼻咽出血 NPA 可用于清醒和半清 醒的患者 选择合适的尺寸：鼻尖 到耳垂的距离 能引起喉痉挛和呕吐
球囊面罩通气
单人完成的球囊面罩通气
双人完成的球囊面罩通气
喉罩气道 (LMA)
食管-气管联合插管
➢双管、双腔、双套囊设备 ➢可经口盲插 ➢用于紧急插管，可作为气 管插管首选或备选的设备 ➢导管前端无论插入食管还 是气管，都能进行有效通气
患者切换自主型呼吸：患者触发呼吸， 随后患者完成所有呼吸功
通气模式--根据吸气触发方式分类
VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)
PIM（病人触发的机械通气）
AV（辅助通气） Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由
病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式（如 IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用
适应症
各种急、慢性呼吸衰竭 脱机前准备 人机对抗时
优点
减少呼吸作功，减少氧耗 人机对抗少 减少了气压伤的发生，对循环影响小 不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖
缺点
潮气量不稳定 无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用
SIMV with Pressure Support
持续气道正压通气CPAP
压力支持通气PSV
以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的 气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定， 当流速下降到峰值的25%时压力支持停止
压力支持水平 压 力
PEEP 触发水平
0 流 速 25%峰流速
与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定
压力支持通气PSV
呼吸机基本结构
电源
呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
病人
监测 雾化器 湿化器
呼吸机使用方法
原则：先准备及试机，然后用于病人 上机前准备：
气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 将呼吸机送气接口与病人联接 血气分析及通气参数的调整
患者需要完成全部的呼吸功、用在呼吸周期全过 程；防止肺泡塌陷、改善功能残气量、提高氧合 CPAP在呼气末给予时其生理作用等于PEEP，但 区别在于CPAP可单独使用，而PEEP应与其他通 气方式结合使用
适应症：功能残气量下降，肺不张而使氧合作用下降；气 道水肿或阻塞；准备撤机时应用以保证肺泡稳定性及改善 功能残气量 缺点：引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺气压 伤
吸气 呼气
预 压设 力压
流 速
时间 时间
压力控制通气PCV
适应症
新生儿、婴幼儿呼吸衰竭
ARDS 支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭 气胸合并呼吸衰竭
优点
气道压预先设定，防止气压伤 有利于气体在肺内再分布，改善氧合
缺点
压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见 通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量
不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血 ，有误吸危险
下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者 存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等，
严重影响正常呼吸 呼吸停止，紧急人工气道行机械通气患者
Baidu Nhomakorabea
气管插管--禁忌症
禁忌症或相 对禁忌症
张口困难 或口腔空 间小，无 法经口插 管
无法后仰 （如疑有 颈椎骨折 ）
Assist Control Waveforms
间歇指令通气IMV
IMV允许患者有自主潮气量， 同时得到一些IMV 频率下的预置潮气量（VCV）/压力（PCV）的机械 通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式 适应症：呼吸驱动力正常但不能完成全部呼吸功 的患者、呼吸衰竭早期、准备通气机撤离 优缺点：IMV与A/CV相比，通气过度发生率低； 对血流动力学影响较A/CV与CMV少；呼吸肌群 萎缩少见。呼吸“重叠”可致气压伤、无效通气 、不舒适、CO2储留、呼吸肌疲劳
patient may add PS breaths
控制机械通气CV
机器完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提 供全部呼吸功 适应症
各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者 严重呼吸肌疲劳 呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后 需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气
控制机械通气CV
优点：
A、通气效果可靠 B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗 C、可进行呼吸力学监测
复合通气模式： A/C、 IMV、 SIMV等
100%
W performed by the pt.
W W performed by the
0% ventilator
CMV A/C A
PSV Bilevel
缺点：
A、易发生人机对抗 B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足 C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖
辅助通气 AV
➢ 吸气动作由病人触发（流速/压力触发）， 即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由 呼吸机决定
➢ 主要适应症
➢ 有自主呼吸但通气不足者 ➢ 撤机前过渡
辅助通气 AV
优点
人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响 有利于撤机 其他优点与CV类似
缺点
触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度 通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会 出现通气不足甚至窒息
分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握 单独应用不够安全
辅助/控制机械通气A/CV
当患者RR<预置频率或患者努力吸气不能触发呼吸机 送气时，呼吸机就进行CV模式；当RR>预置频率或努 力吸气能触发呼吸机送气时，呼吸机就进行AV模式 适应症：认为呼吸机应作大量呼吸功的患者。A/CV与 SIMV相比，患者所做功较少 优缺点：允许患者的呼吸肌做功。患者心理因素致呼 吸加快致呼碱甚至形成PEEPi、抑制呼吸；正压通气 可影响血流动力学
容量曲线
容 量
0 时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线
通气模式
控制通气
辅助通气
机器切换强制型呼吸：通气机触发每次呼吸， 随后通气机完成所有呼吸功
机器切换辅助型呼吸：患者触发呼吸， 随后通气机完成所有呼吸功
患者切换支持型呼吸：患者触发呼吸， 随后通气机和患者完成所有呼吸功
食管-气管联合插管
食管-气管联合插管
当导管插入食管，远端 可行胃内容物吸引 咽部套囊充气可压迫局 部止血，还能减少口腔 异物误吸的危险 适用于常规经口气管插 管困难或失败的患者 供缺乏插管经验者使用 禁忌证
咽反射存在的患者 食管疾病或气道阻塞
气管插管
适应症
严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长时 间机械通气的患者，又不考虑气管切开
自主呼吸可产生一定的呼吸功，调节不好会发生呼吸 肌疲劳
SIMV Waveform
通气模式--根据预设参数分类
容量预设模式：VCV 压力预设模式： PCV、PSV 附加通气模式： PEEP、 CPAP
容量控制通气VCV
是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸 机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减 波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性 回缩排出
WvenetinlatAbsityryonenrcluyhmtrshobvuAeneesimrntzaetoiApvTrsptiidnelnveuralhfraliinesteIepmgetiMrwptntesodpgieiAphnlisantrpieaorsVsuet,ietlatlnprtbphr,atorrR.ittpuiihySfenScptrorreRoototaIbmpaepgrrdMl.rrteurtentyogaiimptBbohogstbvtutnhVRtsernrigeieeeant(e.eeauyesrespapltdrCunbtacrspwravenorhaetpotatsyctbeeorne;fh’areconfiusysnintorotatsegnsesasetrtiinutgnutnsnmitaehselrdspiappracnsdpoitreoeegoproeethceindlecobrgbdvnailrsleoareyeafreyeiarntmauottcdvseadrbntiobttlsrev;e)anyeiehtytrmoCelitowesyfieslthntPiarehobnttoaAtiathhdeuenihociteePrisgteerswls;yaayt
无创伤正压通气NIPPV
BiPPV,同时设定呼吸道内吸气正压水平IPAP＝ PSV和呼吸道内呼气正压水平EPAP＝PEEP 这一模式本质上＝PSV 用于：慢性通气功能不全伴有急性疾病发作而造 成的呼吸衰竭、慢性通气功能不全患者夜间呼吸 支持、睡眠呼吸暂停综合症夜间呼吸支持、撤机 优点：避免很多有创通气并发症，患者能正常饮 食及说话；与CPAP相比可提供吸气辅助 缺点：需要漏气检查装置及漏气补偿，不能帮助 患者清除呼吸道分泌
IMV Waveform
同步间歇指令通气SIMV
SIMV时强制通气与患者的吸气负压同步，如果 患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时 间内给予通气。 Spont+同步IPPV模式
优缺点
与A/CV相比，产生过度通气的可能性小、对血流动力 学影响小 患者自主呼吸良好时会使SIMV频率增加，可超过原先 设定的频率、一次Vt增加（自主呼吸潮气量+SIMV潮 气量） 若突然自主呼吸消失则会发生通气量不足
气管插管—管径
气管插管
气管插管
气管切开适应证
适应症
需较长时间机械通气 上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部
放疗史 反复误吸或下呼吸道分泌物多, 气道清除能力差 减少通气死腔,利于机械通气支持 因狭窄或阻塞无法气管插管 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以保证
气道管理及急诊呼吸机使用
开放气道
仰头抬颏法
--无外伤患者
开放气道
托颌法：无头部的 伸展
外伤患者 如果托颌法不能开 放气道，使用仰头 抬颏法
吸引
吸引导管可是软质或 硬质 软质导管吸引口咽、 鼻咽和气管内的分泌 物 硬质导管用于吸引粘 稠物
吸引
口咽通气管 (OPA)
适用于舌后坠而导致的上 呼吸道梗阻、癫痫大发作 或阵发性抽搐 在经口气管插管时,为防止 患者咬闭气管插管发生部 分梗阻或窒息,可于插管旁 置入口咽气道 必须用于神志不清的患者 如果用于意识清醒或意识 模糊的患者，可能导致喉 痉挛和呕吐
吸氧浓度 呼气末正压 潮气量(VT) 湿化器温度 报警设置
流速曲线
流 速
流 速
0
时间
容量控制机械通气（虚线代
表理想波形，实际上呼吸机在 气体传送过程中存在内反应时 间，造成流速0→峰值或峰值 →0过程需一定时间。）
时间
自主呼吸
压力曲线
压
压
力
力
压 力
0
0
0
时间
机械控制（容控）通气
时间
自主呼吸
时间
机械辅助通气
CPAP waveform
呼气末正压通气PEEP
在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气 末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中 气道保持正压 适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭 ，特别低氧血症时 禁忌症
●严重循环功能衰竭 ●低血容量 ●气胸或支气管胸膜瘘
PEEP with AC
PEEP和CPAP比较
呼吸机使用前准备
钢瓶（或氧源）：防火、防油、防倒、防漏 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar 电源：220 V, 保险丝 常规保养：每周，除湿，参数的设置 零部件更换：管道，氧电池 管道消毒：湿化器高压灭菌
呼吸机常规参数的设置
通气模式 呼吸频率(f) 吸气时间(Ti)或吸呼比 (I:E) 触发敏感度
适应症：基本同CV模式，目前应用非常广泛，适 用于各种类型的呼吸衰竭
优点：潮气量恒定，通气效果可靠 主要缺点：气道压力还决定于胸廓、肺的顺应性
，压力不恒定，易出现气压伤
容量控制通气VCV
流
速
s1
s2
流
速
s1
s2
时间 方波
S1为预设潮气 量， S1=S2
时间 递减波
压力控制通气PCV
呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气 道压力迅速上升到机械预设峰压，这时流速自动 减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至到达 预设吸气时间
呼吸道通畅 高位颈椎损伤
机械通气适应症及相对禁忌症
适应症
呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤、颅内高压症 血气分析：PaO2 < 8 kPa, PaCO2 > 6.7 kPa
相对禁忌症：无绝对禁忌症
存在气漏或潜在危险：气道阻塞，气胸，肺大泡 气管内异物未取出前
鼻咽通气管 (NPA)
鼻咽气道仅适用因舌后 坠导致的上呼吸道梗阻 需注意凝血功能障碍者 的鼻咽出血 NPA 可用于清醒和半清 醒的患者 选择合适的尺寸：鼻尖 到耳垂的距离 能引起喉痉挛和呕吐
球囊面罩通气
单人完成的球囊面罩通气
双人完成的球囊面罩通气
喉罩气道 (LMA)
食管-气管联合插管
➢双管、双腔、双套囊设备 ➢可经口盲插 ➢用于紧急插管，可作为气 管插管首选或备选的设备 ➢导管前端无论插入食管还 是气管，都能进行有效通气
患者切换自主型呼吸：患者触发呼吸， 随后患者完成所有呼吸功
通气模式--根据吸气触发方式分类
VIM(呼吸机启动的强制通气)
CV(控制通气)
PIM（病人触发的机械通气）
AV（辅助通气） Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由
病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式（如 IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用
适应症
各种急、慢性呼吸衰竭 脱机前准备 人机对抗时
优点
减少呼吸作功，减少氧耗 人机对抗少 减少了气压伤的发生，对循环影响小 不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖
缺点
潮气量不稳定 无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用
SIMV with Pressure Support
持续气道正压通气CPAP
压力支持通气PSV
以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的 气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定， 当流速下降到峰值的25%时压力支持停止
压力支持水平 压 力
PEEP 触发水平
0 流 速 25%峰流速
与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定
压力支持通气PSV
呼吸机基本结构
电源
呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
病人
监测 雾化器 湿化器
呼吸机使用方法
原则：先准备及试机，然后用于病人 上机前准备：
气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 将呼吸机送气接口与病人联接 血气分析及通气参数的调整
患者需要完成全部的呼吸功、用在呼吸周期全过 程；防止肺泡塌陷、改善功能残气量、提高氧合 CPAP在呼气末给予时其生理作用等于PEEP，但 区别在于CPAP可单独使用，而PEEP应与其他通 气方式结合使用
适应症：功能残气量下降，肺不张而使氧合作用下降；气 道水肿或阻塞；准备撤机时应用以保证肺泡稳定性及改善 功能残气量 缺点：引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺气压 伤
吸气 呼气
预 压设 力压
流 速
时间 时间
压力控制通气PCV
适应症
新生儿、婴幼儿呼吸衰竭
ARDS 支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭 气胸合并呼吸衰竭
优点
气道压预先设定，防止气压伤 有利于气体在肺内再分布，改善氧合
缺点
压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见 通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量
不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血 ，有误吸危险
下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者 存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等，
严重影响正常呼吸 呼吸停止，紧急人工气道行机械通气患者
Baidu Nhomakorabea
气管插管--禁忌症
禁忌症或相 对禁忌症
张口困难 或口腔空 间小，无 法经口插 管
无法后仰 （如疑有 颈椎骨折 ）
Assist Control Waveforms
间歇指令通气IMV
IMV允许患者有自主潮气量， 同时得到一些IMV 频率下的预置潮气量（VCV）/压力（PCV）的机械 通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式 适应症：呼吸驱动力正常但不能完成全部呼吸功 的患者、呼吸衰竭早期、准备通气机撤离 优缺点：IMV与A/CV相比，通气过度发生率低； 对血流动力学影响较A/CV与CMV少；呼吸肌群 萎缩少见。呼吸“重叠”可致气压伤、无效通气 、不舒适、CO2储留、呼吸肌疲劳
patient may add PS breaths
控制机械通气CV
机器完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提 供全部呼吸功 适应症
各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者 严重呼吸肌疲劳 呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后 需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气
控制机械通气CV
优点：
A、通气效果可靠 B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗 C、可进行呼吸力学监测