关于气道管理与呼吸机应用课件
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《气道管理护理》课件
案例二
总结词
持续治疗，生活调理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病的气道管理护理需要长期持续治疗，包括使用支气管舒张 剂、抗炎药物等。此外，老年患者应保持良好的生活习惯，戒烟酒，保持室内空 气湿度适中。在冬季或流感高发季节，应特别注意保暖和预防感冒。
案例三：危重病人的气道管理护理
总结词
严密监测，及时干预
新技术的应用
智能护理系统
利用大数据、人工智能等技术，开发智能护理系 统，实现气道管理护理的智能化和个性化。
远程监控技术
利用远程监控技术，实时监测患者的呼吸状况， 及时发现并处理异常情况。
3D打印技术
利用3D打印技术，定制个性化的气道管理器具， 提高护理效果。
个性化护理方案的发展
基因检测与气道管理
对于需要机械通气的患者，气道管理 护理能够确保呼吸机正常工作，预防 呼吸道并发症。
02
CATALOGUE
气道管理护理的基本知识
气道的结构与功能
01
02
03
气道结构
气道由鼻腔、喉、气管和 支气管等部分组成，各部 分具有不同的结构和功能 。
气道功能
气道的主要功能是传送空 气，为身体提供所需的氧 气和排出二氧化碳。
重要性
气道管理对于患者的生命安全至关重 要，尤其对于需要接受手术或机械通 气的患者，保持气道通畅和预防呼吸 道并发症是治疗成功的关键。
气道管理护理的目标
预防呼吸道并发症
通过有效的气道管理，预防患者 发生呼吸道并发症，如肺炎、肺
不张等。
保持呼吸道通畅
通过护理措施，确保患者呼吸道通 畅，保证氧气供应和二氧化碳排出 。
气道管理护理的实践操作
气道评估
评估患者年龄、性别、病史和症状
气道管理ppt课件
.
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
气道管理ppt课件模板
06
气道管理的培训和 教育
PART SIX
临床护士的气道管理培训
气道管理
气道管理是临床护理中的重要环节，直接 关系到患者的呼吸功能和生命安全。
01
02
气道管理培训
通过气道管理培训，可以提高临床护士的 气道管理能力，减少气道相关并发症的发 生。
气道管理培训的重要性
气道管理培训对于提高临床护士的气道管 理能力具有重要意义，可以有效降低气道 相关并发症的发生率。
气囊压力管理和气道湿化技术
气道管理在临床护理中的重要性 气道管理是确保患者呼吸通畅，减少并发症的关键。根据《2018年中国 医院呼吸科护理指南》显示，气道管理错误导致的并发症发生率高达 30%。 气囊压力管理和气道湿化技术的应用 气囊压力管理和气道湿化技术可以有效改善患者的呼吸状况，降低并发 症风险。根据一项研究，使用这些技术的患者在住院期间的并发症发生 率降低了40%。
06.
气道管理的培训和教育
《气道管理的培训和教育》是关于如何有效进行呼吸系统疾病管理的专业指导课程。
01
气道管理的基本原 理
PART ONE
气道的基本结构和功能
气道管理 气道管理在临床护理中的重要性不可忽视。根据美国心脏协会的数据，每年有约10万人死 于呼吸系统疾病，其中大部分是由于气道阻塞导致的。因此，有效的气道管理对于提高患 者的生活质量和生存率至关重要。 气道结构 气道由鼻腔、喉部、气管和支气管组成。这些结构共同协作，使空气能够顺畅地进入肺部 进行氧气交换。然而，气道结构异常可能导致气道阻塞，从而引发呼吸系统疾病。 气道功能 气道的功能是吸入氧气并排出二氧化碳。这需要气道的开放和闭合过程。然而，气道功能 障碍可能导致气道阻塞，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，进而导致呼吸系统疾病。 气道管理与临床护理 气道管理在临床护理中具有重要意义。护士可以通过正确的气道管理技巧，如吸痰、雾化 治疗等，帮助患者改善气道通畅度，减少气道阻塞的风险。此外，气道管理还可以预防和 控制呼吸系统疾病的发生和发展。
《呼吸机的应用》PPT课件
呼吸机的分类与原理
01
02
03
分类
根据工作原理和应用领域 ，呼吸机可分为有创呼吸 机和无创呼吸机。
有创呼吸机
通过气管插管或气管切开 的方式，直接将呼吸机与 患者过面罩或其他无创方式 连接患者的口鼻，将机械 通气送入肺部。
呼吸机的发展历程
19世纪初
最早的呼吸机由英国医生发明 ，用于帮助治疗呼吸道疾病。
2023
《呼吸机的应用》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 呼吸机概述 • 呼吸机的应用场景 • 呼吸机的使用方法与注意事项 • 呼吸机与其他医疗设备的比较 • 呼吸机的未来发展与展望
2023
PART 01
呼吸机概述
REPORTING
呼吸机的定义与功能
。
这些设备可以与呼吸机配合使用 ，以实现更全面的呼吸支持。
与其他辅助呼吸设备相比，呼吸 机具有更全面的功能和更精确的 调节能力，因此在治疗严重呼吸
障碍时更为常用。
2023
PART 05
呼吸机的未来发展与展望
REPORTING
新型呼吸机技术的研发与应用
总结词
新型呼吸机技术将不断涌现，为临床治疗提供更多选择和可能性。
注意观察患者情况
在使用过程中，应密切观察患者的呼吸情况 ，如有异常应及时处理。
注意管路连接
确保管路连接紧密，防止漏气和脱落现象发 生。
避免长时间使用
长时间使用呼吸机可能会引起一些并发症， 应遵医嘱合理使用。
定期校准
对呼吸机的各项参数进行定期校准，确保其 准确性。
2023
PART 04
呼吸机与其他医疗设备的 比较
《呼吸机和气管管理》课件
呼吸衰竭患者的呼吸机治疗
01
02
03
适应症
对于各种原因导致的呼吸 衰竭，如COPD、哮喘、 肺炎等，呼吸机治疗是重 要的抢救措施。
呼吸机模式选择
根据患者的具体情况，选 择合适的呼吸机模式，如 控制通气、辅助/控制通气 、同步间歇指令通气等。
参数调整
根据患者的血气分析结果 ，调整呼吸机参数，如潮 气量、呼吸频率、吸氧浓 度等。
了解呼吸机和气管管理的目 的和必要性
熟悉呼吸机和气管管理的操 作流程和注意事项
02
01
03
掌握呼吸机和气管管理过程 中的自我护理和配合方法
了解呼吸机和气管管理可能 出现的并发症和应对措施
04
05
熟悉呼吸机和气管管理后的 康复和锻炼方法
实践操作注意事项
操作前应仔细核对患者的 身份和设备型号，确保准 确无误
危重患者的气管管理
气管插管的指征
对于需要长时间机械通气 的患者，应尽早进行气管 插管，以减少并发症。
气管插管的方法
根据患者的具体情况，选 择合适的插管方法，如明 视插管、盲探插管、纤维 支气管镜引导插管等。
气管导管的护理
保持气管导管的通畅，定 期进行吸痰，做好口腔护 理，减少感染的发生。
呼吸机和气管管理的并发症及处理
《呼吸机和气管管理》ppt课件
目录
• 呼吸机基础知识 • 气管管理知识 • 呼吸机和气管管理的临床应用 • 呼吸机和气管管理的护理与保养 • 呼吸机和气管管理的培训与实践
01 呼吸机基础知识
呼吸机的工作原理
呼吸机通过机械装置产生正压或负压， 帮助患者进行呼吸运动，从而改善通气
和氧合。
呼吸机的工作原理包括正压通气、负压 通气和混合通气三种方式。
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
气道管理 ppt课件
PPT课件
13
确保气道通畅－ 3、建立人工气道
危害 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防
御微生物进入下呼吸道的机制
2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降
3、人工气道的存在影响了病人的交流能力
PPT课件
14
二、吸入气的湿化
PPT课件
15
吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼
吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时
放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管
的位置及气道压力值
PPT课件
37
PPT课件
38
气囊压力与容积曲线
PPT课件
39
气囊测压表图片
两张
PPT课件
40
预防VAP 循证医学建议
PPT课件
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气道湿化的重要性
PPT课件
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痰（血）痂
PPT课件
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吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
PPT课件
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湿化的实现
非加热湿化器 热湿交换器(HME)
加热湿化器（HH）
雾化
PPT课件
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加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
PPT课件
23
PPT课件
24
呼吸机的使用及气道管理 ppt课件
压缩机开16 关
主机开关
ppt课件
17
2、检测窗口
1、报警窗口
5、模拟气道
3、模式
4、参数调节
18
ppt课件
六、常用机械通气模式
1
间歇正压通气
2
辅助通气
3
辅助控制通气
4
同步间歇指令通气
5
压力支持通气
ppt课件
19
六、常用机械通气模式
6
呼气末正压通气
7
持续气道正压
8
双气道正压通气
9
叹息通气
10
ppt课件
7
二、机械通气的适应症
1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫综合症、支气管 哮喘、重症肺炎、肺栓塞等。
2、脑部疾病：外伤、脑血管意外、药物中毒等所致的 中枢性呼吸衰竭。
3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、心肺复苏。 5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 6、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。
12
3. 经鼻气管插管
多数患者适用。
优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同，
不能使用较粗 的插管，吸痰 不彻底，易堵塞。
ppt课件
13
4. 气管切开
适用于超过一周以上需长期通气者，或有插管禁忌者者。
优点：耐受好, 吸痰容 易彻底, 不易堵 塞，便于口腔护 理，可长期使用。
缺点：创伤大，可发生切 口出血和感染。
ppt课件
24
特点：
A﹨CV通过设定的呼吸频率及潮气量， 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息， CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐 步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸 功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自 主呼吸同步。
主机开关
ppt课件
17
2、检测窗口
1、报警窗口
5、模拟气道
3、模式
4、参数调节
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ppt课件
六、常用机械通气模式
1
间歇正压通气
2
辅助通气
3
辅助控制通气
4
同步间歇指令通气
5
压力支持通气
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19
六、常用机械通气模式
6
呼气末正压通气
7
持续气道正压
8
双气道正压通气
9
叹息通气
10
ppt课件
7
二、机械通气的适应症
1、肺部疾病：慢阻肺、成人呼吸窘迫综合症、支气管 哮喘、重症肺炎、肺栓塞等。
2、脑部疾病：外伤、脑血管意外、药物中毒等所致的 中枢性呼吸衰竭。
3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。 4、心肺复苏。 5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 6、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。
12
3. 经鼻气管插管
多数患者适用。
优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同，
不能使用较粗 的插管，吸痰 不彻底，易堵塞。
ppt课件
13
4. 气管切开
适用于超过一周以上需长期通气者，或有插管禁忌者者。
优点：耐受好, 吸痰容 易彻底, 不易堵 塞，便于口腔护 理，可长期使用。
缺点：创伤大，可发生切 口出血和感染。
ppt课件
24
特点：
A﹨CV通过设定的呼吸频率及潮气量， 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息， CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐 步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸 功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自 主呼吸同步。
呼吸机临床应用ppt课件
混合型呼吸机
兼具定容和定压功能， 可根据患者需求灵活调 整。
便携式呼吸机
体积小巧、便于携带， 适用于转运或家庭使用 。
适应症与禁忌症
01
02
03
适应症
呼吸衰竭、急性呼吸窘迫 综合征、慢性阻塞性肺疾 病等。
禁忌症
严重气胸、纵隔气肿、严 重肺大泡等。
相对禁忌症
严重低血压、严重心律失 常等，需谨慎使用呼吸机 。
处理措施
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持，提高免疫力；及时评估感染控制效果，调 整治疗方案。
气道堵塞
预防措施
定期评估患者气道通畅情况，及时清理呼吸道分泌物；对于存在气道狭窄或畸 形的患者，应采取相应措施保持气道通畅。
处理措施
立即采取急救措施，如海姆立克急救法，清除气道异物；如无法清除异物，应 立即进行气管插管或气管切开术，确保患者呼吸道通畅。
02
呼吸驱动
呼吸机通过设定呼吸频率、潮气量等参数，驱动患者的 呼吸运动。
03
呼吸监测
实时监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标， 确保通气安全有效。
呼吸机类型及特点
定容型呼吸机
提供恒定的潮气量，适 用于呼吸功能相对稳定 的患者。
定压型呼吸机
提供恒定的气道压力， 适用于需要较高通气压 力的患者。
未来发展趋势预测
A
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来呼吸机将 更加智能化，能够实现自动调节参数、预测患 者病情变化等功能。
精准化治疗
通过精准化治疗，可以实现个体化、精准 化的呼吸支持，提高治疗效果和患者舒适 度。
B
C
远程医疗应用
随着互联网技术的不断发展，未来呼吸机有 望实现远程监控和调节，为患者提供更加便 捷的医疗服务。
气道管理与呼吸机应用优秀课件
N 环环 甲甲 膜膜 切切 开开
面面部部 严严重重损损伤伤
颈是颈是 部否部否 X允X允--许光许光
颈颈 部部 XX--光光 Y
原原法法性性 咽咽喉喉部部损损伤伤
紧紧 急急 气气 管管 切切 开开
内容提要
• 气道管理 – 决策制定
– 开放气道
– 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
上气道阻塞的主要原因
• 有气囊的气管插管可以防止发生误吸 • 可以使包括气管、支气管的吸引成为可
能 • 没有造成胃胀气和返流的可能 • 可以保证气道的持续开放，避免阻塞 • 可以经此提供一定的气道内药物
气管插管的适应症
• 机械通气支持 • 气道保护 • 保持气道通畅 • 麻醉与手术 • 气道吸引
气管插管
• 心理准备
– 操作方法：
• 将导管倒置放入口腔 • 旋转前送至咽后部
人工气道
• 鼻咽气道
– 适应症
• 意识障碍但有有效自主呼 吸的病人
• 特别 有抽搐和牙关紧闭的 病人
• 主要作用是解除舌根后坠 导致的上气道阻塞
• 为清除口腔和咽部以及气 道内的分泌物提供条件
– 操作方法
• 将鼻腔及导管润滑后插入
气管插管的优越性
• Dental tip
– 用于吸出含固体残渣的呕 吐物
• Tonsil tip
– 用于吸出血液或大量分泌 物
• 吸痰管 • 用于吸出积存的液体分泌物
上述三种吸引器械应当成为 急诊科标准配备
清除气道内异物——器械
• 预氧化 • 经口吸引方法
– 用于可以张口、牙关松弛、有口咽气道等的病人 – 多数人认为阻塞来自口腔 – 可引起呕吐、心律不齐、心率下降等不良反应
面面部部 严严重重损损伤伤
颈是颈是 部否部否 X允X允--许光许光
颈颈 部部 XX--光光 Y
原原法法性性 咽咽喉喉部部损损伤伤
紧紧 急急 气气 管管 切切 开开
内容提要
• 气道管理 – 决策制定
– 开放气道
– 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
上气道阻塞的主要原因
• 有气囊的气管插管可以防止发生误吸 • 可以使包括气管、支气管的吸引成为可
能 • 没有造成胃胀气和返流的可能 • 可以保证气道的持续开放，避免阻塞 • 可以经此提供一定的气道内药物
气管插管的适应症
• 机械通气支持 • 气道保护 • 保持气道通畅 • 麻醉与手术 • 气道吸引
气管插管
• 心理准备
– 操作方法：
• 将导管倒置放入口腔 • 旋转前送至咽后部
人工气道
• 鼻咽气道
– 适应症
• 意识障碍但有有效自主呼 吸的病人
• 特别 有抽搐和牙关紧闭的 病人
• 主要作用是解除舌根后坠 导致的上气道阻塞
• 为清除口腔和咽部以及气 道内的分泌物提供条件
– 操作方法
• 将鼻腔及导管润滑后插入
气管插管的优越性
• Dental tip
– 用于吸出含固体残渣的呕 吐物
• Tonsil tip
– 用于吸出血液或大量分泌 物
• 吸痰管 • 用于吸出积存的液体分泌物
上述三种吸引器械应当成为 急诊科标准配备
清除气道内异物——器械
• 预氧化 • 经口吸引方法
– 用于可以张口、牙关松弛、有口咽气道等的病人 – 多数人认为阻塞来自口腔 – 可引起呕吐、心律不齐、心率下降等不良反应
气道管理和呼吸机 应用问题处理PPT课件
导致人机对抗的 各种原因
人机对抗的临床表现？
人机对抗分类
吸气对抗 呼气对抗
人机对抗的根本原因？
自主呼吸 控制通气
导致人机对抗的各种原因
病人方面
自主呼吸亢进。 气道分泌物堵塞（气管内堵塞、通气管道堵塞）。 呼吸疲劳。 烦躁、紧张、恐惧感(对环境的恐惧)。 咳嗽、支气管痉挛、气胸、纵膈气肿、肺梗塞、
PT
PQ PV
递减波送气
DECELERATED FLOW P=QXR + V/C
max. t = 0 min. t = 0 PT min. end Ti max. end Ti
PQ
PV
气道压力时间曲线
容控减速送气
Pressure Flow
压控送气流速波形
压控送气
Pressure Flow
气道低压处理
呼吸机工作异常
Inope呼ra吸tio机n硬件故障
各种传感器 机内管路 阀 电气元件故障 软件故障
处理
立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡 用模拟肺检查呼吸机送气情况 可关闭机器电源再打开，观察故障是否依然
存在 可做机器自检以判断故障原因 原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用 通知维修工程师
吸呼反比的处理
增加吸气流速 减少压控模式的吸气时间 减少吸气暂停时间（Insp pause） 改善气道的通畅度 降低呼吸频率 如需要反比通气则可关闭反比通气
报警
窒息报警
Apnea
病人自主呼吸过弱 病人出现呼吸暂停 气道漏气
窒息报警的处理
提高触发灵敏度 增加通气频率 改A/C或SIMV模式； 检查气道漏气情况
气道管理和呼吸机 应用问题处理
气管内置管的气囊压力
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N 有有创创气气道道
是是 否否 需需
N
有有 创创 气气 道道
Y
为什么
回回 到到 无无 创创 气气 道道
无无创创插插管管试试插插 超超 过过 33分分 钟钟
无无创创插插管管失失败败
经经皮皮穿穿刺刺 机机 械械 通通 气气
试试行行 经经鼻鼻插插管管
N 成功 Y 问问 题题 结结 束束
创创伤伤性性 心心脏脏骤骤停停
– 操作方法：
• 将导管倒置放入口腔 • 旋转前送至咽后部
人工气道
• 鼻咽气道
– 适应症
• 意识障碍但有有效自主呼 吸的病人
• 特别 有抽搐和牙关紧闭的 病人
• 主要作用是解除舌根后坠 导致的上气道阻塞
• 为清除口腔和咽部以及气 道内的分泌物提供条件
– 操作方法
• 将鼻腔及导管润滑后插入
气管插管的优越性
• 经鼻吸引方法
– 有效，可吸出气道内的分泌物 – 较多见的副作用是鼻粘膜的损伤 – 操作时鼻孔、导管需要润滑，操作要轻柔
• 所有操作时间不得超过20秒钟
人工气道
• 口咽气道
– 适应症
• 用于意识障碍但有有效 自主呼吸的病人
• 主要作用是解除舌根后 坠导致的上气道阻塞
• 为清除口腔中的分泌物 提供条件
• 药物辅助改善通气
– 茶碱药物 – 肾上腺素类药物 – 糖皮质激素类药物
• 物理治疗
– 气道湿化及雾化 – 拍背的作用
内容提要
• 气道管理
– 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持
• 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
原则
• 急诊科医生或护士都应当经过各种气道 建立的训练
• 急诊科医生和护士都应熟练掌握气道管 理的原则和方法
• 男性 20岁，因突发性意识障碍入院。CT 诊断“蛛网膜下腔出血。治疗中呕吐窒 息，继发ARDS……死亡
• 女性 21岁，服有机磷农药20分钟来诊， 自行饮水洗胃，洗胃期间出现意识状态 恶化。改插管洗胃。因误吸，低氧昏 迷……
气道以外的气道管理
• 保证病人的意识状
– 使用安易醒、纳络酮等药物对抗某些药物的镇静作用 – 使用呼吸兴奋剂防止出现二氧化碳麻醉作用等
• 在抢救现场，操作应当由在现场的最熟 练的人员执行
内容提要
• 气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持
• 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
临床判断
• 病人气道维持是否失败
– 气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征
• 病人对误吸的保护功能是否丧失
– 深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等 流入气道
N
Y 成功？
问问题题结结束束
Y
N 判判断断气气道道
和和通通气气 的的安安全全性性
经经口口气气 管管插插管管
经经皮皮导导 管管通通气气
面面罩罩通通气气
成功？
N N
成功？ Y
临临时时导导管管
再再判判断断气气 道道可可靠靠性性
Y 问问题题结结束束
成功？
快快速速序序列列 插插管管
没没有有异异物物 肌肌肉肉紧紧张张 牙牙关关紧紧闭闭
关于气道管理与呼 吸机应用
气道管理的目的
“….此时必须立即在气道中 放入导管打开病人主气道； 然后你应当向内吹入气体 以使肺开始复张….此后， 心脏才能变得更加有 力….” -Andreas
Vesalius
• 男性 41岁，因急性发作性呼吸困难1小 时入院。既往有支气管哮喘病史40年。
• 使用各种药物治疗效果不佳，病人及家属拒绝使 用呼吸机……死亡
N 环环 甲甲 膜膜 切切 开开
面面部部 严严重重损损伤伤
颈是颈是 部否部否 X允X允--许光许光
颈颈 部部 XX--光光 Y
原原法法性性 咽咽喉喉部部损损伤伤
紧紧 急急 气气 管管 切切 开开
内容提要
• 气道管理 – 决策制定
– 开放气道
– 呼吸支持 • 呼吸机应用 • 呼吸治疗的床边评价
上气道阻塞的主要原因
• 有气囊的气管插管可以防止发生误吸 • 可以使包括气管、支气管的吸引成为可
能 • 没有造成胃胀气和返流的可能 • 可以保证气道的持续开放，避免阻塞 • 可以经此提供一定的气道内药物
气管插管的适应症
• 机械通气支持 • 气道保护 • 保持气道通畅 • 麻醉与手术 • 气道吸引
气管插管
• 心理准备
清除气道内异物——徒手
• 清醒病人（heimlich 法）
– 操作者站在病人身后 – 一手握拳，拇指侧抵住病
人的剑下 – 另一手攥住握拳手的手腕 – 有节奏地向后上方冲击
• 昏迷病人
– 操作者骑跨在病人髋部 – 两手掌重叠抵于病人剑
下 – 有节奏地向病人头侧冲
击
பைடு நூலகம்
气道维持器械
清洁气道所需器械
– 负压吸引装置 – 吸痰管 – 吸引头（管）
问问题题结结束束
Y 为什么
Y 呼呼吸吸停停止止
有有创创气气道道
经经口口 气气管管插插管管
清清洁洁气气道道
异异物物 支支气气管管镜镜
舌舌后后坠坠 人人工工气气道道
出出血血或或 分分泌泌物物 吸吸引引 呕呕吐吐物物 吸吸引引
Y
成功？ 回到开始
Y 成功？
N 为什么
无无法法解解 除除阻阻塞塞
选选择择：： 喉喉罩罩气气道道 快快速速序序列列插插管管 光光源源导导丝丝 反反向向插插管管
– 医生心理准备
• 对气道解剖以及气管插管理论知识的掌握程度 • 对病人疾病的了解程度 • 对病人气管插管困难性的判断 • 如果失败是否有其他医生可以协助操作
• 病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失
– 各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这 种支持往往需要人工气道的辅助
• 是否需要经人工气道进行治疗
– 有些特殊的治疗需要通过人工气道进行
自自主主呼呼 吸吸障障碍碍
通通 气气 障障 碍碍
气气道道阻阻塞塞
经经鼻鼻盲盲插插
N 成功？
尚尚有有时时间间 进进行行尝尝试试
• Dental tip
– 用于吸出含固体残渣的呕 吐物
• Tonsil tip
– 用于吸出血液或大量分泌 物
• 吸痰管 • 用于吸出积存的液体分泌物
上述三种吸引器械应当成为 急诊科标准配备
清除气道内异物——器械
• 预氧化 • 经口吸引方法
– 用于可以张口、牙关松弛、有口咽气道等的病人 – 多数人认为阻塞来自口腔 – 可引起呕吐、心律不齐、心率下降等不良反应
• 舌后坠 • 先天异常 • 局部感染肿胀、脓肿 • 肿物 • 创伤 • 溺水 • 异物 • 烧伤 • 毒气或烟尘吸入 • 过敏 • 喉痉挛 • 双侧声带麻痹
手法开放气道
• 压头抬颈法 • 压头举颏法 • 下颌推举法
• 手法开放气道的优点是可 以迅速解除由于肌肉松弛 和舌根后坠造成的上气道 阻塞
• 不足是气道开放不完全， 持续时间不长