脉管总论、心

左上点：左第二肋下缘，距胸骨左缘1.2cm
右上点：右第三肋软骨上缘，距胸骨缘1cm
左下点：左第五肋间，锁骨中线内侧1-2cm 右下点：右第六胸肋关节处。
心瓣膜听诊位置：
心脏的听诊部位与瓣 膜投影位置不一致，与 血流方向的传导有关。
肺动脉瓣：胸骨左缘第二肋间。 主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间。 右房室瓣：胸骨下端偏右。 左房室瓣：心尖处。
将激素输送至相应的靶器官，使其发挥 生理功能。
淋巴器官和淋巴组织能产生淋巴细胞和 抗体，参与身体的免疫反应。
心肌细胞、平滑肌细胞、内皮细胞、心 包等具有内分泌功能。
心血管概观 Cardiovascular overview
第十章 心血管系统
第一节 总 论
一、心血管系统组成
1. 心 由心肌构成，动力器官(pump) 内有 瓣膜如阀门，当血液顺流时开放，逆流 时关闭，从而保证血液能定向流动。
特殊分化的心肌细胞构成，产生并传导冲动， 以维持心的节律性舒缩。
(一)窦房结：位于上腔静脉根部与右心房交界处、 界沟上部的心外膜下。正常起搏点，长椭圆形。
(二)房室结：位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状 窦口的前上方。扁椭圆形，前下端发出房室束。功能 是将窦房结传来的冲动在结内作短暂的延搁后传至心 室，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。
脉管学总论与心脏
(Introduction of Angiology & the Heart)
脉管系的组成
心血管系统： 心 动脉 毛细血管 静脉
淋巴系统： 淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织
动脉
心
毛细血管
组织液
静脉
淋巴管道
细胞
脉管系的功能
将营养物质和氧气输送到全身；将代谢 产物运送至排泄器官（肺、肾和皮肤） 排出体外、维持新陈代谢。
心肺循环：
三、血管的吻合和侧支循环
血管吻合： 动脉—动脉间吻合：动脉网、动脉弓
静脉—静脉间吻合：静脉网、静脉丛
动脉—静脉间吻合：小动静脉吻合，存在 于手指、足趾、鼻、唇等处，缩短循环途 径，调节血流量，以适应局部功能的需要， 提高血压、调节体温的作用。
终动脉: 少数器官的供血动脉与临近的动脉 之间没有吻合，这种动脉称之为终动脉。
冠状动脉：
标本
冠脉铸型
心肌梗死
(二)静脉
1．心最小静脉 心壁内的一些小静脉，直接开口于心 的各腔。 2．心前静脉 起于右心室前壁，2～3条，直接开口于 右心房。
3．冠状窦：位于冠状沟后部，是心大静脉在左心房 和左心室之间的膨大，长约5cm，借冠状窦口开口于 右心房。属支有：
(1)心大静脉：起于心尖→前室间沟上行→冠状
心各腔出入口和主要结构
右心房 右心室
入口
上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口
右房室口
出口
右房室口 肺动脉口
主要结构
界嵴，右心耳 卵圆窝，界沟
梳状肌
三尖瓣。腱索、乳头肌 肉柱、隔缘肉柱、室上嵴
动脉圆锥，肺动脉瓣
左心房 肺静脉口 左房室口 左心耳、梳状肌
二尖瓣、腱索、乳头肌
左心室 左房室口 主动脉口 肉柱、主动脉前庭
房室交点
心尖切迹
后室间沟：左、右心室在膈面的分界。
房间沟：不甚明显，左、右心房的表面分界线。
三、心 腔
左半心 右半心
心房 心室 房室口
左心房 右心房 房间隔
左心室 右心室 室间隔
㈠ 右心房：心的右上部，壁较薄
前部：固有心房 后部：腔静脉窦
界沟
右心房前外侧壁外面，一 条由上腔静脉根部至下腔 静脉根部的纵行浅沟。
流入道 (窦部)
左 房 室 口 ， 二 尖 瓣 环 ， 二 尖 瓣 ( 左 房 室 瓣 )— 前 瓣 (尖)(大、前内侧)和后瓣(尖)(后外侧)。两个瓣的内、 外侧端常互相融合，分别形成后内侧连合和前外侧连 合。腱索、乳头肌（前、后两个(组)）。
二尖瓣复合体: 二尖瓣环、二尖瓣、腱索、 乳头肌
流出道 (主动脉前庭)
左心室的前内侧部分，主动脉口下方，壁光滑无肉柱， 缺乏伸展性和收缩性，为左心室的流出道。
后外侧界：二尖瓣的前瓣 前内侧界：室间隔
流出道 (主动脉前庭)
主动脉口、主动脉瓣环、主动脉瓣。主动脉瓣膜 相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜和动脉壁之间形 成的衣袋状空间，称为主动脉窦，可分为左、右、 后3个窦。左、右窦的动脉壁上分别有左、右冠 状动脉的开口。
分布：左、右心室后壁和室间隔的后下1/3部。
(2)左室后支：分布于左心室后壁，常与左冠状动脉 旋支吻合。
(3)其它支：
1)右缘支：沿心下缘走行。冠状动脉造影的重要标志。 2)窦房结支：(窦房结动脉) 3) 右（动脉）圆锥支：是左、右冠状动脉之间的重要吻合。
4)房室结支：房室交点处起于右冠状动脉→深方→分布 于房室结和房室束的近侧段。
固有心房：右心耳、界嵴、梳状肌、右房室口
腔静脉窦：3个入口：上腔静脉口、下腔静脉口（下腔 静脉瓣） 、冠状窦口（冠状窦瓣） ；1个出口：右房 室口；房间隔、卵圆窝
㈡ 右心室：
右心房的左前下方，三棱锥体形，底部右房室口，尖朝向左 前下方，壁厚3~4mm。
流入道（窦部）
右心室壁上一个较宽的
分界：室上嵴 横行肌隆起，位于右房
流出道（漏斗部）
室口和肺动脉口之间。
流入道：主要部分，入口为右房室口，卵圆形
三尖瓣环，三尖瓣(右房室瓣)→前瓣(尖)、后瓣 (尖)、隔侧瓣(尖)(内侧瓣)，腱索、乳头肌(前、 后、隔侧3个（组）)
三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳 头肌在功能上是一个整体，是防止血液逆流的 装置。
肉柱、隔缘肉柱：一条从室间隔连至前乳头肌基底 部的肌束称之（节制索） ，内有心传导纤维的右束 支通过。
(一)纤维心包
坚韧的结缔组织囊，向上与出入心的大血 管的外膜相移行，下面与膈中心腱相愈着。
(二)浆膜心包 壁层：紧贴于纤维心包的内面
脏层：覆于心肌的外面(心外膜）
在出入心的大血 管根部相移行。
心包腔：
心包横窦：升主动脉、肺动脉干后壁与上腔静脉和 左心房前壁之间的间隙。 心包斜窦：左心房后壁、左、右肺静脉、下腔静脉、 心包后壁之间的间隙。
4.静脉 导血回心的血管,壁薄缺乏
弹性。血流缓慢，压力低，总容量 约为动脉总容量的双倍。
二、血液循环的途径
体循环（大循环） 左心室
肺循环（小循环） 右心室
主动脉及其分支
肺动脉
全身毛细血管
肺泡毛细血管
各级静脉 上、下腔静脉
肺静脉
右心房
左心房
冠状循环： 左右冠状动脉 心脏毛细血管网 心大、心中与心小静脉 冠状窦 右心房
2．左束支：扁带状，室间隔左侧心内膜深面→室 间隔上、中1／3交界处分为两组分支：
①左室前支：行向前上方→放射状→前乳头肌、室 间隔前部、左心室前壁和侧壁心肌；
②左室后支：行向后下→左心室膈壁、室间隔中部、 后部、后乳头肌。
③间隔支：左室前、后支夹角内→室间隔下部心肌
㈣Purkiinje纤维网 左、右束支的分支在心内膜
深面交织成心内膜下Purkinje纤维网，与心肌纤维相 连。
六、心的血管
(一)动脉
1. 左冠状动脉起于主动脉 左窦→ 左心耳与肺动脉干 之间→左前方，分为前室 间支和旋支。
(1)前室间支：沿前室间沟下行→心尖切迹→后室间沟 下部，常与右冠状动脉的后室间支相吻合。
分布：左心室前壁大部、右心室前壁的小部和室间隔 的前2/3部。
膈面（下面）：朝后 下方，平坦，贴于膈 上，大部由左心室， 小部分由右心室构成。 后室间沟、房室交点， 心尖切迹。
右缘：垂直向下，由右心房构成。
左缘：圆钝斜向左下，主要由左心室、小部由左心耳构 成。
下缘：近乎水平，由右心室和心尖构成。
冠状沟（房室沟）：心室和心房的分界。
前室间沟：左、右心室心前面的分界。
Transverse sinus
Oblique sinus
心包前下窦：心包前壁与膈之间的交角处，有心包 前壁移行至下壁处形成，人体直立时，此窦为心包 腔的最低处。
心包作用：保护作用，防止心的过度
扩大，保持血容量的恒定。
九、心的体表投影
1 2
3
4 5
心尖的体表投影：
左侧第5肋间隙，距 正中线7～9cm (或在 左锁骨中线内侧1～ 2cm处)。
三、心壁的构造
㈠心纤维支架
结缔组织构成，纤维环(二尖瓣环、三尖瓣 环、主动脉瓣环和肺动脉瓣环)和左、右纤 维三角。
㈡心壁
1.心内膜 2.心肌 3.心外膜
㈢房间隔和室间隔
1.房间隔：较
薄，两层心内膜 之间夹以结缔组 织和少量心肌细 胞构成，卵圆窝 处最薄。
2.室间隔： 较厚，肌部、 膜部。
四、心传导系
第二节 心
中空的肌性器官
一、位置和外形： 胸腔中纵隔内，
外面裹以心包。
2/3在正中矢状面左侧, 1/3在正中矢状切面右侧。 前方：胸骨体，2~6肋软骨 后方：5~8胸椎体 心包裸区:胸骨体下半，左侧第4~5肋软骨的后面
心内注射:左第4肋间隙靠胸骨左缘进针，以免伤及 肺和胸膜。
心脏的位置－标本specimen
主动脉瓣、主动脉窦
正常情况下，房室结不产生冲动，但当窦房结功能发 生障碍时，房室结也可产生冲动。
结间束有三条：前结间束、中结间束和后结间束。
(三)房室束( His束)，起自房室结，穿过右纤维三角, 沿 室间隔膜部后下缘前行,至室间隔肌部上缘分为左束支 和右束支，分别沿室间隔左、右侧心内膜下向下走行。
1．右束支 索状纤维束，沿室间隔右侧面下行，心内 膜深面→隔缘肉柱→右室前乳头肌根部→Purkinje纤维。
2. 动脉 是运送血液离开心的血管，
反复分支，最后移行于毛细血管， 射血时扩张，舒张时回缩，促使血 液继续向前流动，小动脉平滑肌发 达，舒缩影响局部血流量和血流阻 力（调节血压）。动脉由三层构成： 内膜、中膜（弹性纤维和平滑肌）、 外膜。