内科笔记——心血管科总论
心血管内科总论课件
三、心血管疾病诊断
病因诊断 病理解剖诊断（部位） 病理生理诊断（功能） 心功能评估
冠状动脉粥样硬化性心脏病（病因） 急性广泛前壁心肌梗死（病理解剖） 频发室性早搏（病理生理） 心源性休克（病理生理） 心功能Ⅳ级（病理生理-心功能状况）
循环系统
慢性心功能分级
（NYHA分级）
I级 体力活动不受限制，日常活动不引起疲 乏、心悸或呼吸困难。
II级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 但日常活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。 III级 体力活动明显受限，休息时无自觉症状 IV级 任何活动均可引起明显的症状 卧床休息（安静）时仍有症状
NYHA心功能分级
记忆：一无二轻三明显四安静
心功能分级及客观评价
分级 I
功能状态
体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
循环系统
循环系统
• • • • •
2.疾病特点
发病率高，死亡率高 起病急，症状复杂 病情凶险，易突变 严重时可发生猝死 大多病程长，不易根治，易复发
一、常见症状
概述 病因：左心衰最常见
临床表现 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）
（一）心源性呼吸困难
左心衰最早出现的症状 肺淤血达到一定程度 左心衰最典型的表现 慢性心衰急性发作最严重类型 呈急性左心衰
急性肺水肿
提问
某一风心病的病人，每天日 常活动（如做家务、上楼 梯）即可出现心悸、气短 症状，休息后即缓解 ， 该患者属于什么类型的呼 吸困难？
（二）胸痛或胸部不适
性质：压榨性、针刺样、闷痛、隐痛等 原因：冠心病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心脏神经 官能症等 鉴别：肺梗死、肋间神经痛、颈椎病等
医学核心资料：心内科、心血管内科笔记
第一篇高血压病高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。
因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!.对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。
这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。
关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。
限盐要从娃娃抓起。
继发性高血压的病因，一直记得。
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。
高血压防治的“三个一半”规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。
高血压防治的“PPP"模式：第一个P代表政府或政府拥有的机构；第二个P就是企业；第三个P是协作者；高血压分级数字记法:一壶酒,238.解读为:收缩压为159以下的为一级.2指2级.38就是指3级高血压为大于180MMHG以上嗜铬细胞瘤的特点：有9个10%个特点：10％为双侧，10％为恶性，10％为肾上腺外，10％多发于儿童，10％为家族性，10%为复发性，10％为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10％卒中复发，10％其他疾病第二篇冠心病时间就是生命，时间就是心肌----AMI后冠脉再通需争分夺秒！！动脉粥样硬化，病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
心电图一定要结合临床心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。
心内科知识点笔记总结大全
心内科知识点笔记总结大全心内科知识点笔记总结大全一、心脏结构和功能1. 心脏的解剖结构：心包、心房、心室、心瓣膜、心动脉、心静脉等。
2. 心脏的工作原理：心房收缩和心室收缩的协调、心瓣膜功能的作用、动脉和静脉的血液输送等。
3. 心脏的电生理：心脏的细胞兴奋传导、心电图的形成、心电图的解读等。
二、心脏病的分类与流行病学1. 心脏病的分类：心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 心脏病的流行病学：心脏病的患病率、死亡率的分布情况、相关因素的影响等。
三、症状与体征1. 心脏病的常见症状：心悸、胸痛、气短、乏力、水肿等。
2. 心脏病的常见体征：心音异常、颈静脉淤血、水肿等。
四、心电图的解读与评估1. 心电图的基本原理：心脏电生理的基础知识、心电图的形成、各波段的代表意义等。
2. 心电图的常见异常：心房颤动、室性心动过速、束支传导阻滞等。
3. 心电图的评估指标：心率、心律、P波、QRS波群等指标的测量和判断。
五、心脏超声与造影检查1. 心脏超声的应用：心脏结构和功能的评估、瓣膜功能的评估等。
2. 心脏造影的应用：血管通畅度的评估、冠状动脉病变的检测等。
六、心血管药物治疗1. 心脏病的药物治疗：抗心律失常药物、降压药物、扩血管药物等。
2. 血脂调节药物的应用：降低血脂、预防冠心病等。
七、心脏疾病的介入治疗1. 冠心病的介入治疗：冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术等。
2. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜置换、二尖瓣成形术等。
八、心脏病的预防与康复1. 心脏病的预防：健康生活方式的促进、心脏病风险因素的控制等。
2. 心脏病的康复：心肌康复、手术康复等方式。
九、心脏病的并发症1. 心力衰竭的并发症：肺水肿、心源性休克等。
2. 心律失常的并发症：血栓栓塞、猝死等。
十、心脏病的急诊救治1. 心肌梗死的急诊救治：宣导措施、溶栓治疗、急诊介入等。
2. 心力衰竭的急诊处理：利尿剂的应用、心肌营养剂的应用等。
心内科笔记
心力衰竭：诱因⏹感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE⏹心律失常：房颤最多见⏹水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快⏹过度劳累⏹环境、气候急剧变化⏹治疗不当：洋地黄用量不足⏹高动力循环：严重贫血、甲亢⏹肺栓塞⏹原有心脏病加重代偿机制1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑心功能分级及客观评价慢生收缩性心力衰竭的治疗小结：按心力衰竭分期：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。
B期：除A期中的措施外，有适应症的患者使用ACEI或B受体阻滞剂。
C期及D期按NYHA分级进行相应治疗。
按心功能NYHA分级：Ⅰ级：控制危险因素，ACEIⅡ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，用或不用地高辛Ⅲ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，地高辛Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用B受体阻滞剂舒张性心力衰竭治疗：B受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分血容量；对有肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
急性心功能不全定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰病因：急性心肌收缩力 ：急性心肌梗死、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常临床表现肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音诊断症状和体征胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）PCWP：>30mmHg需与支气管哮喘鉴别AHF的临床严重程度用Killip分级：Ⅰ级：无AHFⅡ级：AHF，肺部中下肺野湿性罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音Ⅳ级：心源性休克治疗⏹高流量吸氧：酒精抗泡沫⏹减少静脉回流：坐位、两腿下垂⏹镇静：吗啡、地西泮（安定）⏹利尿：静脉速尿⏹血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油⏹强心甙：西地兰或毒K⏹氨茶碱、皮质激素⏹机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管⏹血液滤过（CVVH）房颤的分类持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）2. 持续性（persistent）（>48h）3. 永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）房颤的发生机制⏹折返机制⏹主导环学说⏹异位局灶自律性增高⏹预激合并房颤房颤的治疗⏹病因治疗⏹控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类⏹预防复发⏹复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律⏹抗凝：预防栓塞⏹治愈：RFCA⏹房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗⏹一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间⏹不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg⏹警惕抗凝药物的出血并发症射频消融适应证：预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速的心肌病，或血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的房颤；不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速高血压发病机制⏹交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强⏹肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩⏹肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌⏹细胞膜离子转运异常恶性或急进型高血压：⏹病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg⏹并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿⏹肾脏损害突出⏹病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭高血压并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L或LDC-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）；腹型肥胖（腹围：男≥85CM，女≥80CM）或体重指数（BMI）>28kg/m2；高敏C反应蛋白（hCPR）≥1mg/dl；缺乏体力活动用于分层的靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；微量蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、TIA）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐男>133umol/L,女>124umol/L，临床蛋白尿>300mg/24h）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）高血压鉴别诊断：继发性高血压⏹定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高病因：1、肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多襄肾）、继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾病，肾淀粉样变）、肾动脉狭窄、肾脏肿瘤2、内分泌疾病：Cushing综全征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染5、其他：妊娠高血压综全征、红细胞增多症、药物⏹主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄血压控制目标值：⏹原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg⏹合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg⏹老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg并发症和合并症的降压治疗⏹脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗⏹冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂⏹心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗⏹慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化⏹糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。
心血管内科读书笔记
心血管内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-27 13:26:27)标签：分类： resident-life杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1 心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞b1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。
此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。
从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4．胺碘酮【禁忌】1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。
2.低血压及循环衰竭者。
3.甲亢及碘过敏者。
4.妊娠4-9月及哺乳者。
【慎用】qt延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．acei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1.无尿性肾功能衰竭，2.妊娠哺乳期妇女3.对ace 抑制药物过敏者。
关于心内科的笔记摘抄(3篇)
第1篇一、心内科概述心内科，全称心血管内科，是研究心脏及血管疾病的医学分支。
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，其发病率和死亡率均较高。
心内科涵盖了从心脏的生理功能到各种心血管疾病的诊断、治疗和预防等多个方面。
二、心脏解剖与生理1. 心脏解剖- 心房：分为左右两房，左房接收来自肺部的血液，右房接收来自全身的血液。
- 心室：分为左右两室，左室将血液泵送到全身，右室将血液泵送到肺部。
- 心脏瓣膜：包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，负责血液的单向流动。
2. 心脏生理- 心脏泵血：心脏通过收缩和舒张完成泵血功能，每次心脏跳动称为一个心动周期。
- 心脏传导系统：包括窦房结、房室结、束支和浦肯野纤维等，负责心脏的节律性活动。
三、常见心血管疾病1. 冠心病- 定义：冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足。
- 病因：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
- 症状：胸痛、心悸、呼吸困难等。
- 治疗：药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。
2. 高血压- 定义：持续血压高于正常水平。
- 病因：遗传、肥胖、饮食、压力等。
- 症状：头痛、头晕、心悸等。
- 治疗：药物治疗、生活方式干预等。
3. 心律失常- 定义：心脏节律异常。
- 病因：心脏病变、药物、电解质紊乱等。
- 类型：心动过速、心动过缓、心律不齐等。
- 治疗：药物治疗、电生理治疗、心脏起搏器植入等。
4. 心力衰竭- 定义：心脏无法满足身体对血液的需求。
- 病因：冠心病、高血压、心肌病等。
- 症状：呼吸困难、乏力、水肿等。
- 治疗：药物治疗、心脏再同步治疗、心脏移植等。
5. 心肌病- 定义：心脏肌肉病变。
- 类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。
- 症状：呼吸困难、心悸、胸痛等。
- 治疗：药物治疗、介入治疗、心脏移植等。
四、心血管疾病的预防与治疗1. 预防- 生活方式干预：戒烟、限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好心态等。
- 药物治疗：根据具体疾病选择合适的药物，如降压药、降脂药、抗血小板药物等。
心血管笔记
心血管系统笔记心血管系统, 笔记心血管系统笔记AS好发部位：动脉分*处，动脉分支开口处，血管弯曲的凸面（一）基本病变1．脂纹：是AS的早期病变此期是一种可逆性变化，最早可出现于儿童期。
2．纤维斑块由脂纹进一步发展演变来肉眼：隆起于内膜表面，瓷白色，似凝固的白蜡烛油样不规则形斑块，玻璃样变性的胶原纤维镜下：斑块表面为一层致密的纤维帽，增生的平滑肌细胞，少量弹力纤维，蛋白聚糖，纤维帽下具不等量泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质及炎细胞。
3．粥样斑块亦叫粥瘤（atheroma）脂质释放，形成富含OX-LDL的细胞毒性作用泡沫胆固醇酯的脂质池呈黄色内皮细胞，SMC产生氧自由基细胞粘稠的粥释放溶酶体酶使斑块样物质中细胞进一步坏死崩解使纤维斑块逐渐演变为粥样斑块。
粥样斑块是AS典型病变。
4．继发性病变•斑块内出血•斑块破裂形成粥样溃疡•血栓形成•钙化甚至骨化•动脉瘤形成•组织器官缺血性改变（二）主要动脉的病变（重要器官的病变）1.主动脉粥样硬化：•病变多发生于主动脉后壁及其分支开口处。
•腹主动脉病变最重，其次是胸主动脉，升主动脉最轻。
•腹主动脉瘤—破裂致命性大出血2.颈动脉及脑动脉粥样硬化•常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉和Willis环。
•脑萎缩，脑梗死，脑出血3.肾动脉粥样硬化•常累及肾动脉主干近侧端及开口处•顽固性肾血管性高血压•肾梗死，多个凹陷形瘢痕形成，AS性固缩肾4.四肢动脉粥样硬化• 以下肢动脉为重•间歇性跛行，足部干性坏疽5.肠系膜动脉粥样硬化•肠出血性梗死6.冠状动脉粥样硬化好发部位以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干，左主干或左旋支，后降支冠状动脉粥样硬化基本病变也为粥样斑块形成。
粥样斑块多位于血管的心壁侧，散在，呈节段性分布，在横切面上，粥样斑块多呈新月形，使官腔偏心性狭窄根据狭窄程度，可将病变分为4级口径缩小<25% Ⅰ级口径缩小26—50% Ⅱ级口径缩小51—75% Ⅲ级口径缩小>76% Ⅳ级冠状动脉粥样硬化性心脏病Coreonary atherosclerotic heart disease•冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指因冠状动脉AS,管腔狭窄，致心肌缺血，而引起的心脏病。
心血管总论
心脏也是一个重要的内分泌器官。 心脏也是一个重要的内分泌器官。心房 肌细胞能合成、分泌心房利钠利尿多肽， 肌细胞能合成、分泌心房利钠利尿多肽，简 心钠素。具有明显利钠、利尿、 称心钠素。具有明显利钠、利尿、扩张血管 和降低血压等重要作用。此外， 和降低血压等重要作用。此外，心室肌细胞 能分泌抗心律失常肽等其它活性物质。 能分泌抗心律失常肽等其它活性物质。
侧副循环
动脉吻合
（二） 静脉间的吻合
静脉间吻合在数量上和吻合形式上远比动脉 吻合多，并且结构复杂。 吻合多，并且结构复杂。一般在体壁的浅静脉之 间吻合成静脉网， 间吻合成静脉网，在某些位置较深器官的深静脉 吻合成静脉丛； 吻合成静脉丛；以保证在脏器扩大或腔壁受压时 血流通畅。 血流通畅。
（三） 小动静脉吻合 在身体的某些部位，如指尖、趾端、 在身体的某些部位，如指尖、趾端、唇、鼻、 外耳皮肤、生殖器勃起组织等处， 外耳皮肤、生殖器勃起组织等处，小动脉和小静脉 之间借吻合支直接相通，形成小动静脉吻合。 之间借吻合支直接相通，形成小动静脉吻合。这种 吻合因为不经过毛细血管，提高静脉压，加速血液 吻合因为不经过毛细血管，提高静脉压， 的回流和调节局部温度。 的回流和调节局部温度。
（一）心 heart
心是血液循环的动力器官，由心肌构成心腔。 心是血液循环的动力器官，由心肌构成心腔。 心腔被房间隔和室间隔分为左、右两半， 心腔被房间隔和室间隔分为左、右两半，每半又分 为心房和心室；分别称为左心房，左心室， 为心房和心室；分别称为左心房，左心室，右心房 和右心室。左、右半心互不相通，左半心内通过动 和右心室。 右半心互不相通， 脉血，右半心内通过静脉血。 脉血，右半心内通过静脉血。 正常情况下， 正常情况下，动、静脉血互不相混。心房肌和 静脉血互不相混。 心室肌交替收缩和舒张， 心室肌交替收缩和舒张，驱使血液按一定的循环路 径和方向周而复始。 径和方向周而复始。
心血管内科疾病笔记摘抄(3篇)
第1篇一、概述心血管内科疾病是指心脏和血管系统发生的各种疾病，包括心脏病、高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭等。
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，也是导致死亡的主要原因。
本笔记将对心血管内科疾病的相关知识进行简要摘抄。
二、心脏病1. 定义：心脏病是指心脏结构和功能的异常，导致心脏泵血功能受损，引起血液循环障碍。
2. 常见类型：（1）冠心病：冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
（2）心肌病：心肌细胞受损，导致心脏泵血功能减退。
（3）瓣膜病：心脏瓣膜结构异常，导致瓣膜关闭不全或狭窄。
（4）心律失常：心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等。
3. 诊断方法：（1）心电图：检测心脏电活动，诊断心律失常、心肌缺血等。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，诊断瓣膜病、心肌病等。
（3）冠状动脉造影：检查冠状动脉狭窄程度，诊断冠心病。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、降血压药物、降血脂药物等。
（2）手术治疗：包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入术等。
三、高血压1. 定义：高血压是指血压持续升高，超过正常范围，可导致心脏、肾脏、大脑等重要器官受损。
2. 病因：（1）原发性高血压：原因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。
（2）继发性高血压：由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3. 诊断方法：（1）血压测量：连续测量多次血压，确定血压水平。
（2）检查相关器官功能：如肾功能、眼底检查等。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类、钙通道阻滞剂等。
（2）生活方式干预：包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
四、冠心病1. 定义：冠心病是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
2. 病因：（1）动脉粥样硬化：冠状动脉内膜损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄。
（2）高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。
第6版内科学笔记协和版之心血管系统
c.夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘。(这是两个很重要的名词解释，考生须透彻理解并熟记)。
d.急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。
②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，血浆外渗入肺泡可有粉红色泡沫痰。导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
1)症状
①消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等是右心衰最常见的症状，夜尿、尿少也常出现。
②劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
2)体征
①水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致。
a.噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。由于钠一钾交换也使钾的吸收降低。为中效利尿剂，轻度心力衰竭可首选此药，噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症，还可干扰糖及胆固醇代谢，长期应用注意监测。
b.袢利尿剂：以呋塞米(速尿)为代表，作用于髓礻半的升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂。低血钾是这类利尿剂的主要副作用，必须注意补钾。
(B)电生理作用：一般治疗剂量洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。
(C)迷走神经兴奋作用：洋地黄的一个独特的优点是对迷走神经系统的直接兴奋作用。
心血管内科专科理论知识
心血管内科专科理论知识一．高血压的护理要点高血压病是最常见的心血管疾病。
高血压病是指动脉压增高为主要表现的全身性血管性疾病。
世界卫生组织确定成年人在安静休息时，正常血压应＜140/90mm Hg；（140～149）/（90～94）mm Hg为临界高血压；（140～159）/（90～99）mmHg为轻度高血压；（160～179）/（100～109）mm Hg为中度高血压；≥180/110 mmHg为重度高血压。
在临床护理上，着重于心理护理、饮食护理、用药的观察、健康教育，有助于降低血压，降低高血压对血管产生的危险因素，提高护理质量，现将护理要点探讨如下。
1. 高血压病的病因及危险因子高血压病分为原发性和继发性两种，发病与高级精神活动紊乱有关，再加遗传易患性与环境因素存在，都可引发此病。
高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年龄大于50岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、情绪紧张、过劳等因素共同作用，造成血压调节失常，外周血管阻力增高，心排血量和血容量增加而导致高血压。
2．心理护理患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。
因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。
根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。
同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者坚持服药，定期复查。
3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。
鼓励患者多食水果和含有多种维生素的蔬菜，有一定的降脂作用，具有抗动脉粥样硬化。
戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料对降压以及心血管危险有明显效果。
对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。
高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。
心血管内科学习笔记
心血管口诀1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征：三水两大及其他解释：三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传5、心房扑动心电表现：房扑不于房速同,等电位线P无踪大F呈锯齿状,形态大小间隔匀QRS不增宽,F不均称不纯6、心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导7、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二8、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）9、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）10、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心11、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎12、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症13、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕超声心动图:A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。
14.心肌梗死定位:前间123，局前345，前侧567，广前1-5，下间123，下侧567，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。
心血管内科重点总结.pdf
1. 心包积液（Ewart 症）心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫的支气管呼吸音。
2.Kussmaul 症：吸气时周围V 回流增多,而已缩窄的心包使心室失去适应性扩能力,导致V血压升高,吸气时颈V更明显扩张。
4. 急性心力衰竭：AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致器官灌注不足和急性淤血综合症。
7. 房颤：心房颤动的简称,分阵发性、持续性和永久性。
房颤时心房有效收缩消心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。
8. 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服压药等诱因,小 A 发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流提供而产生危急症状,高血压早期、晚期均可发生。
9. 冠心病：冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/ 和冠状A 痉挛,导致心肌缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状A性心脏病,亦称缺血性心脏病。
10. 风湿性心脏病（rheumatic heart disease ）简称风心病,是风湿性炎症致瓣膜损害,主要累及40 岁以下人群。
212.Roth 斑：为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染。
13.Osler 结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。
14.Janeway 损害：为手掌和足底处直径 1～4mm 出血红斑引起这些周围体征的原能是微血管炎或微血栓。
16. 慢性心力衰竭： CHF 是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因17. 心衰病因：I 原发性心肌损害, ○1 心肌炎和心肌病 ○2 缺血性心肌损害 ○3 谢障碍性疾病； II 心脏负荷过重, 压力负荷（后负荷）过重（高血压、主窄、肺 A 高压、肺 A 瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病） ； 管病；全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢） 。
18. 洋地黄的应用：为正性肌力药物,心衰是主要适应症。
适应症：急慢性心效用全,室上性快速性心律失常,心脏扩大；心脏扩大伴房颤者最佳（可改善症状,但不能降低死亡率）禁忌证：预激合并房颤,肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死；缓慢性心律失常（病态窦房结综合征,二度或三度房室传导阻滞） ；二尖瓣狭性心律,明显低钾血症,高钙血症；肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差,易于中毒。
8心血管总论
32
重点和难点
重点： 1 心的位置和外形及体表投影。 2 冠状动脉的起止、行程和分布。 3 4个心腔的结构。 4 心传导系的组成。 难点： 1 心腔的方位。 2 心间隔与心纤维性支架。
33
10
体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管 右心房← 上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状静脉窦 肺泡毛细血管 行程长，流经范围广，以含氧和营养 物质丰富的动脉血滋养全身。并将其代谢 产物经静脉运回心。 主动脉 肺循环（小循环） 肺静脉 右心室 右心房 左心室 ↓ 肺动脉及其各级分支 ↓ 肺泡毛细血管 ↓ 肺静脉及其各级属支 ↓ 左心房 行程短，只流经肺完成气体交换。 11
28
（二）心的静脉
1.冠状窦及其属支 （1）冠状窦 （2）冠状窦的主要属支 ① 心大静脉 ② 心中静脉→冠状窦→右心房 心小静脉
冠状窦
心中静脉
心小静脉
29
六 心包 包裹心和出入心的大血管 根部的圆锥形纤维浆膜囊.
纤维心包(外层) 浆膜心包(内层) 心包腔 壁层 脏层—心外膜 心包窦 在心包腔内，浆 膜心包脏、壁两层 反折处的间隙 ①心包横窦 ②心包斜窦 ③心包前下窦 人体直立时，该处位置最低，心包积液常存于此窦中。从 剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺，恰可进入该窦. 30
右冠状动脉
左缘支
前室间沟 左室前支 心尖 左心室
24
（2）旋支
①左缘支 ②左室后支 ③窦房结支40% ④心房支
左心房
旋支 冠状沟
右心房
左心室
右冠状动脉
右心室 心尖
25
2．右冠状动脉
① 窦房结支 升主动脉 ②动脉圆锥支 上腔静脉 ③右室前支 ④右缘支 窦房结支
心血管内科学(副高) 知识点
心血管内科学(副高) 知识点一、知识概述《心血管内科学（副高）知识点》①基本定义：心血管内科学呢，主要就是研究心脏和血管相关疾病的学问。
像心脏病啦，血管堵住或者破裂那些毛病，都在它的研究范围里面。
就是把人体里的心脏和血管当成一个特殊的系统，看看这里面会出啥毛病，为啥出毛病，又该怎么治。
②重要程度：在医学这个大树里，这可是相当粗壮的一个分枝。
要是心血管出了问题，那人可就有大麻烦了。
很多时候都直接关系到人的性命呢。
而且心血管疾病发病率又高，所以这个学科的知识能帮助医生找准病因、治病救人，超级重要。
③前置知识：你得先有一些解剖学知识，得知道心脏长啥样，血管是怎么分布的。
生理学知识也不能少，像心脏怎么跳动，血液怎么在血管里流的，这些基础打不好，理解心血管内科学就费劲了。
还得有点药理学知识，毕竟用药治疗心血管疾病是很常见的方法。
④应用价值：实际生活里，特别有用。
就拿身边的例子来说，我有个邻居大爷，感觉心慌气短的。
心血管内科医生就根据所学知识，给他做检查，发现是心脏血管有点堵了。
这时候就可以利用这些知识考虑是用药疏通血管，还是做个小手术啥的。
二、知识体系①知识图谱：心血管内科学像是一张大大的蜘蛛网中间的一块重要区域。
它和很多其他知识都有连接，像呼吸内科的知识也会关联到（因为心肺功能是相互影响的）。
②关联知识：和病理学联系紧密，知道心血管疾病是怎么发生的，病理学知识就少不了。
还和影像学有关，想看看心脏血管是不是堵了，就得靠那一堆X线、CT啥的影像设备来检查，所以得懂影像学知识。
③重难点分析：- 掌握难度：说实话，挺难的。
因为心血管系统超级复杂，那些心脏的电路传导系统（就像电线一样传导心跳信号的东西）理解起来就不轻松。
而且血管在身体里错综复杂，不同血管出问题表现出来的症状可能类似，区分起来就麻烦。
- 关键点：掌握不同心血管疾病的典型症状很关键，还有不同药的药理机制，啥时候用啥药得清楚。
像硝酸甘油可以缓解心绞痛，为啥呢，因为它能让血管扩张，血管一宽敞，心脏供血就好点儿了，缓解疼痛。
笔记(脉管系统)
②大隐静脉：
行径和收集范围：经内踝前方，至耻骨结节外下方3-4cm处穿隐静脉裂孔，注入股静脉；在内踝前方是输液和注射的常用部位
属支：股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉
⑵下肢的深静脉
股静脉：位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。
2、盆部的静脉
盆部脏器的静脉丛髂内静脉髂总静脉下腔静脉
1/3在正中线右侧，2/3在正中线左侧.
心纵轴：右后上——左前下.
2、形态（一底、一尖、两面、三缘、三条沟）
心尖：朝向左前下；左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可扪及心尖搏动
心底：朝右后上，连有大血管
两面：胸肋面（前面）左侧第4/5肋间隙傍胸骨左缘处行心内注射，不会伤及肺和胸膜
膈面（下面）
三缘：下、左、右缘
3、锁骨下动脉：上肢的动脉主干，经胸锁关节后方向外至颈根部，穿斜角肌间隙至第一肋的外缘。当上肢出血时，可在锁骨中点上方，向后下压迫锁骨下动脉，进行止血。
主要分支：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛背动脉
上肢的动脉
1、腋动脉：锁骨下动脉的延续，从第一肋的外缘到大圆肌的下缘移行为肱动脉。
主要分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉、胸上动脉、旋肱前动脉
⑷浅静脉(皮下静脉)：位于浅筋膜内，注入深静脉.
深静脉(伴行静脉)：位于深筋膜深面或体腔内，与同名动脉伴行。
⑸吻合较丰富,形成网、丛.
⑹特殊结构：硬脑膜窦板障静脉
一、肺循环的静脉
•肺静脉Pulmonary vein
左肺上、下静脉右肺上、下静脉
二、体循环的静脉
• 上腔静脉系
•下腔静脉系
肝门静脉系
•心静脉系
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右冠病变及左主干病变
三支多处病变
三支多处病变
关起死亡之门
意外 肿瘤 糖尿病 肾脏疾病 等
心肌梗死 瓣膜疾病 先天性心脏 病 心脏手术
室速/室颤 缓慢性心律 失常 室上性心动 过速
收缩性 舒张性 冠心病 瓣膜病 其它
漂浮导管
漂浮导管插入过程中压力图形的变化
冠脉造影模式 图
正常冠状动脉造影图例
心血管病的防治
1.预防： 原始预防：危险因素有增高趋势而疾病发
病率很低时开展的预防 一级预防：控制危险因素，预防疾病 二级预防：预防疾病的复发和加重 三级预防：控制疾病的发展，减少死亡
2. 治疗： 针对病因
。
Prevention of Distal Embolization During Coronary Angioplasty in Saphenous Vein Grafts and Native Vessels Using Porous Filter Protection (Circulation. 2001;104:24362441.)
2. 体征： 心脏大 心律不齐
心杂音 ……
诊断心血管疾病顺序： 病因、病理解剖和病理生理 如：风湿性心脏病（病因） 二尖瓣狭窄伴关闭不全（病理解剖)
心力衰竭（病理生理） 房颤（病理生理）
3. 实验室：
4. 器械检查：
血尿常规
非侵入性：
生化
胸片、心电图
微生物、免疫学检查等
超声心动图、
ECT
侵入性：心导管
心内科学总论
东南大学附属中大医院心内科
智宏
总论
循环系统：
心脏、血管、调节血液循环的神经 体液装置
功能：
1.为全身组织器官运输血液 2.内分泌功能
分类
1. 病因：
先天性： 后天性：
动脉粥样硬化 风湿性心脏病
原发性高血压 感染性心脏病
……
分类
2. 病理解剖： 心内膜病 心肌病 心包病 血管病 先天性畸形 ……
2. Angioguard
A 66 year old man was transferred for coronary angiography 48 hours after presentation to a referring hospital with an acute coronary syndrome. Selective injection of the left coronary artery revealed a large mobile thrombus in the proximal left anterior descending artery (panel A, arrow).
3. 病理生理： 心力衰竭 休克 冠状循环功能不全 乳头肌功能不全 心律失常
高动力循环状态 心脏压塞 ……
诊断
1. 症状 ： 呼吸困难(dyion)— 水肿 (edema)— 咯血— hemoptysis 头昏(lightheaded) — 昏厥(syncope)— ……
病理解剖
病理生理等几方面进行
PTCA
冠状动脉造影心肌梗死图例
冠状动脉造影狭窄 图例
血管远端保护装置(Distal protection devices) 介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致
远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如 AngioGuard滤器、PercuSurge导丝抽吸导管以及EPI 滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的 成功率提高。 1.Percusuge Guardwire