心血管系统总论

动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因†1
AIDS
5%
意外死亡 肺疾病
12% 14%
感染性疾病 癌症
动脉粥样硬化血栓形成
19% 24%
0
10
20
30
40
死亡率 (%)
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 †全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋) 1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.
二、心血管系统疾病的检查
病史与症状：
• 常见症状：胸痛(chest pain)、呼吸困难(dyspnea)、晕 厥(syncope)、心悸(palpitation)、咯血(emptysis)、紫绀 (cyanosis)、水肿(edema)等 • 症状特点：胸痛：发作方式、性质、部位、持续时间、 诱发、缓解因素等
一、 心血管系统结构与功能特点
心肌氧耗量
安静状态下，左心室氧耗量为6-8ml/100g/分钟 影响因素 • 身体基础代谢状态 • 左心室收缩压（压力做功，氧耗量明显增加） • 心率 • 心肌收缩力
容量做功 氧耗量增加不显著
冠状动脉血流量的调节
安静状态 左室冠脉血流量60-90ml/100g/min 运动时 左室冠脉血流量可增加5-7倍 • 心肌氧耗量（缺氧时冠脉血流量可增加3-5倍） • 冠状动脉灌注压 • 心脏收缩室壁对血管的压迫作用 • 舒张期长短 • 血管活性物质对冠状动脉的调节
B组）的死因年龄标准化死亡率
肥胖 2型糖尿病 高血压 吸烟（三千五百万） 高脂（一千一百五十万） 发生率迅速增加
He, J. et al. N Engl J Med 2005;353:1124-1134
一、 心血管系统结构与功能特点
心脏的收缩功能 ㈠
• 前负荷 心室舒张末容量/压力 Frank-Starling定律（前负荷/心输出量）
心率↑→心排血量↑ 心率↑→舒张期缩短，心室充盈 ↑→心搏量↓（>180bpm） 心脏房室收缩顺序，心室各部分 协调收缩
一、 心血管系统结构与功能特点
心脏舒张特性：
• 心肌纤维的主动舒张能力 心室壁内在的僵硬度：心室壁厚度、心室肌纤维化 心室腔特性：心室腔扩张
• 心室顺应性↓→心室舒张压↑→心房压↑→肺淤血， 呼吸困难（舒张功能不全）
右室前负荷：右室充盈压，右房平均压，颈静脉压 左室前负荷：漂浮导管所量肺毛细血管嵌压 • 后负荷 心室射血时所面对的负荷（动脉收缩压）
与动脉血压、心脏大小、室壁厚度有关
一、 心血管系统结构与功能特点
心脏收缩功能 ㈡
• 心肌收缩力 收缩时心肌缩短的幅度和速度 收缩期时心室腔内压力上升的最大
速度（dp/dt max） • 心率和心律：心排血量＝心率×心搏量
心血管系统疾病总论
心血管系统疾病
心脏疾病 血管疾病
20世纪初
感染性疾病居死亡病因构成比中的首位
20世纪30年代 心血管疾病居死亡病因构成比中的首位
20世纪50年代 超过肿瘤、结核、腹泻和肺炎所致死亡
总和
心血管疾病：全球性流行病
• 心脑血管疾病：全球第一位死亡原因，每年死亡1700 万，占总死亡人数的 1/3，80％分布在发展中国家 • 预计2020年心脑血管疾病死亡增加50％，达到2500万， 其中1900万在发展中国家 • 危险因素：全世界10亿人患高血压，10亿人超重或肥 胖，12亿人吸烟，静息的生活方式人群更大
病史与症状：
• 相关症状：恶心(nausea)、呕吐(vomiting)、上腹疼 痛、拔牙、外伤、病毒感染、静脉使用毒品等 • 危险因素：吸烟、高血压(hypertension)、糖尿病 (diabetes)、高脂血症(hyperlipemia)等 • 用药史： • 其它系统疾病：内分泌系统、尿毒症(uremia)、严 重贫血(anemia) 体格检查：体循环、肺循环淤血
二、心血管系统疾病的检查
实验室辅助检查
心电图
• 常规心电图(Electrocardiography,ECG) • 动态心电图(Hollter) • 运动心电图(Exercise) • 心室晚电位(LP) • 心率变异性(HRV) • QT离散度(QTD) • T波变异(TWA)
52%
50
60
心血管系统疾病总论
二次大战后Framingham心脏研究 (心血管疾病临床流行病学研究）
• 冠心病危险因素概念 吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等
• 至1975年，冠心病、脑卒中死亡率出现下降趋势 • 至1995年，冠心病死亡率下降50%，脑卒中死亡 下降70%
心血管系统疾病总论
↑→滤过量↑ • 中枢神经反射性抗利尿激素（ADH）↓→尿量↑，肾排钠
↑ • 血容量↑→水钠潴留→心房张力↑→心房利钠因子↑、脑
钠肽↑→尿量↑，肾排钠↑ 血容量减少时 • 肾血流量↓→肾小球球旁复合体分泌肾素↑→血管紧张素I、
II↑→缩血管→醛固酮↑→保钠、保水 • 上述三条向相反方向调节
一、 心血管系统结构与功能特点
受体和信号系统
细胞外信号：激素、 神经递质
受体：细胞膜上特 殊构ห้องสมุดไป่ตู้的蛋白
信号传导 系统偶联 G蛋白
信号放 大效应 蛋白
生物 效应
心脏和血管主要受体：肾上腺素受体、 肾上腺素受
体、多巴胺受体、前列腺素受体、血管紧张素受体、内皮 素受体等
二、心血管系统疾病的检查
• 病史采集，体格检查为基础，选择适当的检查 手段 • 实验室检查的选择，结果的分析和解释都有赖 于病史和体格检查 • 诊断：病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊 断
全身血液循环的调节
• 全身血管阻力取决于小动脉收缩状态 • 静脉系统：循环血容量的75-80% • 冠脉循环氧摄取率高60-70％（10-25%） • 器官内局部血管阻力决定于血流速度、血流量 • 全身及局部血管阻力受神经反射、代谢因素的调 节
血容量的调节
血容量增加时 • 肾脏动脉血管壁上牵张敏感受体↑→血管扩张→肾血流量
中国 1975-1978年 人口总死亡率750.67/10万 心血管病死亡率129.11/10万 首位
1985年 心血管病死亡率131.04/10万 （23.39%） 2000年--高血压病 1.6亿
在2005年的新英格兰药物杂志上
中国男性和女性 死亡的主要原因
在中国，主要的死亡原因
十分重要
169,871名研究对象中五种最主要 的血管疾病（A组）和恶性肿瘤（