第八章生命体征评估及护理
生命体征的评估与护理
测量血压的注意事项
① 定期检测，校对血压计 玻璃管有无裂痕，刻度是否清晰，加压气球和橡胶管有无老化 ① 对需密切观察血压者，应做到“四定” （定时间、定部位、定体位、定血压计） ① 发现血压听不清或异常，应重测
PART 04
呼吸的评估与护理
呼吸的生理变化
正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。 呼吸与脉搏的比例为1：4
记录方式为心率/脉率。如心率200次/分，脉率为60次/分，则应写成 200/60次/分
PART 03
血压的评估与护理
血压的评估与护理
血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同 血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的 血压是指动脉血压。
收缩压：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。 舒张压：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。
血压计
水银槽
袖带
气门
加压气球
血压测量的方法
1.体位：手臂位置与心脏呈同一水平。 2.血压计：打开，垂直放妥，开启水银槽开关 3.缠袖带：驱尽袖袋内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜 4.充气：触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球， 关气门，充气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg 5.放气：缓慢放气 6.判断：听诊器出现的第一声搏动音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或 消失，水银柱所指的刻度即为舒张压
加强观察 观察频率、节律、强弱等 准备急救物品和仪器 抗心律失常的药物、除颤器等 心理护理 稳定情绪、消除紧张、恐惧情绪 健康教育 进食清淡易消化的食物，戒烟限酒
基础护理学第八章_生命体征评估及护理
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8－24
二、体温评估－1
6）口腔护理：高热病人由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，机体抵抗力下降，极易引起口 腔炎症及溃疡，因此，护士应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁，防止口腔 感染，如口唇干裂应涂润滑油保护。
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8－9
体温的生理变化
（2）生理变化：体温虽然保持相对恒定，但并不是固定不变的，可随年龄、性别、昼夜、 运动和情绪等因素的变化而有所波动。
1）年龄因素：不同年龄由于基础代谢水平不同，体温也不同。新生儿因为体温调节中枢发 育未完善，体温易受环境的影响而发生波动。儿童基础代谢率高，体温可略高于成人。老年 人由于基础代谢率底，故体温偏低。
、
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8－27
二、体温评估－1
9）健康教育：教会病人及家属正确的测量体温的方法、简易的物理降温方法，并告知病人 及家属休息、营养、饮水、清洁的重要性。
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8－28
二、体温评估－2
2.体温过低 （1）概念：体温在35.0 ℃以下，称体温过低。 常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。前者因为体温调节中枢尚未完善，对外界温度变化不
基础护理学第八章_生命体征评估及护理
本节的考点
掌握正常体温脉搏呼吸血压的生理变化 掌握体温脉搏呼吸血压的测量方法 掌握异常血压的变化
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8－2
生命体征的评估与护理 ppt课件
1
第一节 体温的评估及护理
2
学习目标
1、掌握体温的正常值 2、了解体温的生理性变化 3、掌握体温的测量和记录方法 4、熟悉体温的异常变化及异常体温的护理
3
体温的定义
体温：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 皮肤温度:又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度
20
二、异常体温的评估及护理
（二） 体温过低
1.定 义 由于各种原因引起的产热减少或散热增
加导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35℃以下
体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒
21
二、异常体温的评估及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 体温过低
2.临床表现
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
8
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
9
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温
2.体温的正常范围
位 部 位 部 正位常正范 围常 正 常 范 平 均范围 温 围 度 口腔腔口 36腔.33-637..23℃3-63.73-.33277..02℃℃℃
1.水银体温计 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计
24
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒
目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
25
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
08生命体征的评估与护理
散热方式
皮肤和呼吸道不断有水分渗出而被蒸发掉， 这种水分蒸发叫不感蒸发。其中皮肤的水分 蒸发又叫不显汗蒸发。
发汗是通过汗腺主动分泌汗液的过程。汗液 蒸发可有效地带走热量。因为发汗是可以感 觉到的，所以又叫可感蒸发或显汗蒸发。人 在安静状态下，当环境温度达30℃时便开始 发汗。如果空气湿度大，着衣较多时，气温 达25℃便可引起发汗；运动或劳动时，则更 易发汗。
病情观察 监测T：每隔4小时测量1次，
待体温恢复正常3天后，改为每日测量2 次。密切观察面色、P、R、BP，注意发 热类型、程度及伴随症状，如有异常应 及时与医生联系。
保暖 体温上升期，患者出现寒战时， 应调节室温、卧具和衣着
体温过高护理措施 2
心理护理 评估患者的心理状态，对 体温变化及伴随症状给予合理解释， 以缓解其紧张情绪
饮食护理 补充水分和营养。高热时 患者呼吸加快，皮肤出汗增多，水分 大量丢失，应鼓励其多饮水，必要时 静脉补充
体温过高护理措施 3
口腔护理：发热时唾液分泌减少，口腔粘膜
干燥，抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖， 极易引起口腔的炎症和溃疡，应保持口腔清洁
皮肤护理：随时揩干汗液，更换衣服和床单，
末梢循环不良，使机体产热减少
体温调节中枢受损：中枢神经系统功
能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物 中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病， 如败血症、大出血
症状
发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减 慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、 嗜睡、意识紊乱
晚期可能出现昏迷
体温过低护理措施
密切观察生命体征和病情变化，每小 时监测T 1次，注意R、P、BP的变化
防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。
卧床休息：高热时新陈代谢快，摄入减少而
基础护理-学第五版第8章生命体征评估和护理-习题与答案解析
基础护理学第五版第8 章生命体征评估与护理习题及答案一、选择题( 一）1. 适宜采用口腔测量体温的是A. 昏迷者B. 患儿C. 口鼻手术者D. 呼吸困难者E. 肛门手术者2．可导致脉率减慢的是A. 颅内压增高B. 贫血C.冠心病心绞痛D. 急性左心衰E. 心源性休克 3. 脉搏短绌常见于A. 发热者B. 房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E. 甲状腺功能亢进患者 4. 甲状腺功能亢进患者可出现A. 呼吸过速B. 呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E深度呼吸5. 可使血压测量值偏髙的因素是A．手臂位置过高 B. 袖带过紧 C.袖带过宽 D.袖带过松E. 眼睛视线高于水银柱弯月面 6. 吸气性呼吸困难机制是A. 上呼吸道狭窄B. 细小支气管狭窄C. 肺组织弹性减弱D. 麻醉药抑制呼吸中枢E. 呼吸面积减少7. 电动吸引器吸痰是利用A．正压作用 B.负压作用 C.虹吸作用 D.空吸作用 E. 静压作用8. 减压器可使氧气筒内的压力降至A. 0. 1 -0. 2MPaB. 0.2-0. 3MPaC. 0.3-0.4MPa D. 0.4 - 0. 5 MPa E. 0. 5 - 0. 6 MPa ( 二）A2 型题9. 患者吴某，女，27 岁。
肺炎球菌肺炎持续髙热数天, 给予冰袋降温, 其原理是 A. 传导 B 辐射 C. 对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发10. 患者李某，男，35 岁，持续高热。
在对患者的护理措施中不妥的是 A. 密切况察病情变化 B. 测体温每天二次 C. 冰袋冷敷头部 D. 口腔护理 E. 鼓励多饮水11. 患齐姚某，男,28 岁，持续高热数天，每日体温最高40.3 ℃, 最低39.0 ℃，此热型符合 A. 稽留热 B. 弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E. 异常热12. 患者汪某，男，34 岁。
8am体温骤升至39.2 ℃, 持续6h 后降至36.9 ℃,2 天后体温又升至39℃，此热型可能为A. 稽留热B. 弛张热C. 间歇热D. 不规则热E. 回归热13. 患儿兵兵，需测量直肠温度时, 护士应将肛表插人肛门 A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cm E. 5 -6cm 14. 患者林某，女,50 岁。
生命体征的评估与护理(1)ppt课件
例如： >37℃→热敏神经元放电↑→散热↑→体温不致过高
产热↓ 过低
<37℃→冷敏神经元放电↑→散热↓→体温不致
一、正常体温及其生理变化
（四）体温的生理变化 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
三、体温的测量
（二）体温计的消毒和检查 2.检查
目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已
测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差 ＞0.2℃或玻璃管有裂缝,水银自行下降，不 能使用
三、体温的测量
㈢体温测量的方法
1.评估 病人整体状况
发热无一定规则， 且持续时间不定。 见于流行性感冒、癌 性发热
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40 ℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T39.8 ℃，P1 10次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚， 面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲 差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃， 大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.7 ℃。
发、发汗 当环境温度≥皮肤温时，蒸发是机体唯一有效的散热方式
一、正常体温及其生理变化
（三）体温的调节
自主性调节（autonomic thermoregulation）： 在体温调节中枢的作用下，通过对产热和散热
过程进行调节，从而维持体温的相对恒定。 通过温 度感受器及体温调节中枢调节。
行为性调节（behavioral thermoregulation）： 机体有意识地通过改变行为活动而调节产热和
生命体征的评估与护理ppt课件
散肤热程
热 的 方， 呼 吸辐。 散 热射通 过 物、传导、
部 热程 热
位 ：
。
与
肝 脏 、
以 化
散 热
对流、 蒸发
8-1 体温的评估与护理
10
一、体温的产生与调节
的同液蒸热交体对体接热传方的传热辐 一 种 散 热 方 式 。时 带 走 大 量 热 量态 转 变 为 气 态 ，发 ： 是 指 水 分 由方 式 。换 热 量 的 一 种 散或 液 体 的 流 动 来流 ： 是 指 通 过 气的 一 种 散 热 方 式 。触 的 温 度 较 低 物量 直 接 传 给 同 它导 ： 是 指 机 体 的式 。物 体 的 一 种 散 热给 外 界 温 度 较 低射 线 形 式 将 热 量射 ： 是 指 机 体 以
增 加人 ，体 体剧 温烈 升活 高动 。，
排 卵 后 则 逐 渐 升础 体 温 排 卵 前 较高 。 成 年 女 性， 女 性 体 温 比 男当 年 龄 、 体 型 相
人 体 温 各 不 相 同 。 婴 幼 儿 、 成 年 人
16
26
， 午 后体 温 清 ～晨
时～ 最 高时
生 理 性 变 化
8-1 体温的评估、 与护。 理
16
三、异常体温的评估及护理
1.
1 37.3 38.0 ℃
2 38.1 39.0℃
3 39.1 41.0℃
4 4l℃
（（（（
以）～）～）～）
上超 高 中 低
高热等热
热：热：
：
：
例（发 ）以热
口的 腔临 温床 度分 为度
8-1 体温的评估与护理
17
三、异常体温的评估及护理
第八章-生命体征的评估与护理 PPT课件
•难点
异常体温的观察与护理
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第八章
生命体征的评估和护理
一、体温的概念
1、body temperature 体核温度
是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高
2、shell temperature 体表温度/皮肤温度
特点：稳定性差；低于体核温度
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8－7
第八章
产热
方式：化学
产热部位：肝脏、骨骼肌
成年人以战栗产热为主
非战栗产热对新生儿尤为重要
体液因素和神经因素参与产热调节
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8－11
第八章
生命体征的评估和护理
散热
方式：物理（辐射、传导、对流、蒸发）
散热器官：
皮肤：主要散热器官，总散热量70% 呼吸： 29% 排泄（尿、粪）：1%
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8－12
生命体征的评估和护理
（二）正常脉搏及生理变化
脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素
而变动。
一般女性比男性稍快。
幼儿比成人快，运动和情绪变化时
可暂时增快，休息和 睡眠时较慢。
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第八章
生命体征的评估和护理
二、异常脉搏的观察与护理
（一）异常脉搏的观察
速脉 1.频率异常 缓脉 小于60次/分 大于100次/分
奇脉
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第八章
生命体征的评估和护理
4.动脉管壁异常
动脉硬化时，管壁粗硬，失去弹性，且呈
纡曲状，用手触摸时，有紧张条索感，如同
按在琴弦上，中医称为弦脉。见于动脉硬化
患者。
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第八章
生命体征的评估和护理
基础护理学第8章生命体征的评估与护理练习题
第八章：生命体征的评估与护理一、名词解释：1、生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
2、稽留热：体温持续在39-40℃，达到数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。
3、弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。
4、间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。
5、脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。
6、血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。
7、高血压：18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
二、选择：1．口腔温度的正常范围是（B）。
A．35．8～36．3℃B．36．3~37．2℃C．36．8～37．7℃D．37．3～38．2℃E．39．3～40．3℃2．体温多在39℃以上，24h内体温波动幅度可超过2℃，这种热型称为(C)。
A．间歇热B．稽留热C．弛张热D．不规则热E．回归热3.高热(口腔温度)的正常值：(D)A.37.5-37.9℃B.38.0-38.9℃C. 39.0-39.9℃D.39.0-40.9℃E.41℃以上4.稽留热多见于（ A ）A.伤寒B.疟疾C.败血症D.感冒E.破伤风5.为高热病人降温时使用冰袋的散热方式属于（ D ）A.辐射B.对流C.蒸发D.传导E.挥发6、为了准确观察病人的血压，测量时应尽量做到四定，即（ A ）A.定时间、定部位、定体位、定血压计B.定时间、定体位、定部位、定人员C.定时间、定部位、定体位、定记录格D.定时间、定体位、定部位、定听诊器E.定时间、定体位、定部位、定袖带7．下列哪种情况可导致血压测量值偏高（C）A．袖带过紧B．肢体位置过高C．袖带太窄D．袖带过宽E．肢体位置过高8.呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为（B）A.陈—施呼吸B.毕奥氏呼吸C.库斯莫氏呼吸D.浮浅性呼吸E.鼾声呼吸9．三凹征常见于(D)A．支气管哮喘B．慢性阻塞性肺气肿C．大量胸腔积液D．喉头水肿10．下列陈述正确的是（A）。
《基础护理》第八章 生命体征评估与护理
2.病情观察
【异常血压的护理】
项目三 血压的评估与护理
任务二异常血压的评估与护理
患者血压过高时，应注意让其卧床休息，减少活ห้องสมุดไป่ตู้，保证充足的睡眠时间；血压过低时，应迅速安置平卧位，并立即报告医生采取措施。
保持病室安静、空气清新、温湿度适宜。根据血压变化调整饮食中的盐、脂肪、胆固醇的射入，避免辛辣刺激的食物。
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
一、 测量工具
3.红外测温仪
任务三 测量体温的技术
项目一 体温的评估与护理
准确观测体温的变化，了解患者的病情变化，为治疗和护理提供依据。
（1） 患者的年龄、病情、测量部位状况，情绪、意识状态，治疗情况、认知反应、配合程度等。（2） 影响体温波动的因素，如30分钟内有无进食冷热食物、被测部位进行冷热敷、沐浴、坐浴、剧烈活动等。若有此类情况，应酌情等待30分钟后再测。
体温过高，又称发热（fever， pyrexia），是指由于外伤或疾病影响导致机体体温高于正常的水平。通常以体温上升值超过正常水平0.5℃，或者一昼夜体温波动＞1.0℃时，界定为体温过高。
任务二异常体温的评估与护理
项目一 体温的评估与护理
一、 体温过高
以正常口腔温度为标准，根据体温升高的程度，将发热分为4个等级。①低热：37.5～37.9℃； ②中度热：38.0～38.9℃； ③高热：39.0～40.9℃； ④超高热：≥41.0℃。
项目二 脉搏的评估与护理
任务三 测量脉搏的技术
（1） 患者能理解测量脉搏的目的与重要性，积极主动配合操作。（2） 患者在测量过程中感觉舒适、安全。（3） 操作方法正确，部位选择合理，测量结果准确，绘制图形规范。
基础护理学第五版 第8章 生命体征评估与护理 习题及答案(修订版)
基础护理学第五版第8章生命体征评估与护理习题及答案一、选择题(一）1.适宜采用口腔测量体温的是A.昏迷者B.患儿C.口鼻手术者D.呼吸困难者E.肛门手术者2．可导致脉率减慢的是A.颅内压增高B.贫血C.冠心病心绞痛D.急性左心衰E.心源性休克3.脉搏短绌常见于A.发热者B.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E.甲状腺功能亢进患者4.甲状腺功能亢进患者可出现A.呼吸过速B.呼吸过缓C.潮式呼吸D.间断呼吸E深度呼吸5.可使血压测量值偏髙的因素是A．手臂位置过高B.袖带过紧C.袖带过宽D.袖带过松E.眼睛视线高于水银柱弯月面6.吸气性呼吸困难机制是A.上呼吸道狭窄B.细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢E.呼吸面积减少7.电动吸引器吸痰是利用A．正压作用B.负压作用C.虹吸作用D.空吸作用E.静压作用8.减压器可使氧气筒内的压力降至A.0.1-0.2MPaB.0.2-0.3MPaC.0.3-0.4MPaD.0.4-0.5MPa E.0.5-0.6MPa(二）A2型题9.患者吴某，女，27岁。
肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理是A.传导B辐射C.对流D.抑制下丘脑E.蒸发10.患者李某，男，35岁，持续高热。
在对患者的护理措施中不妥的是A.密切况察病情变化B.测体温每天二次C.冰袋冷敷头部D.口腔护理E.鼓励多饮水11.患齐姚某，男,28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3℃,最低39.0℃，此热型符合A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热12.患者汪某，男，34岁。
8am体温骤升至39.2℃,持续6h 后降至36.9℃,2天后体温又升至39℃，此热型可能为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.回归热13.患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门A.1-2cm B.2-3cm C.3-4cm D.4-5cm E.5-6cm14.患者林某，女,50岁。
生命体征的评估与护理 ppt课件
能正确地测 量体温、脉 搏、呼吸和
血压。
具有人文关怀 的理念及严谨 求实的工作作 风，关心患者， 动作轻巧。
重点
难点
1.体温、脉搏、呼 吸和血压的正常值 2.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的评 估 3.异常体温、脉搏 、呼吸和血压的护 理
1.能正确地进行异 常体温、脉搏、 呼吸和血压的评 估 2.能正确地进行 体温、脉搏、呼 吸和血压的测量
持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又逐 渐上升，如此反复多次。
见于布氏杆菌病
不规则热：是指发热无一定规律。体温在24
小时中变化不规则，持续时间不定。
8-1 体温的评估与护理
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
（一）正常体温
➢ 摄氏温度(℃)与华氏温度(℉) 的换算公式：
℃=（℉—32）×5/9
℉=℃×9/5+32
➢ 正常体温的范围
部位
正常范围
口腔
36.3-37.2℃
腋下
36-37℃
直肠
36.5-37.7℃
8-1 体温的评估与护理
二、正常体温及其生理性变化
第一节 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节 二、正常体温及其生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温பைடு நூலகம்测量技术
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动 的必要条件，包括：
❖体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和中
枢神经的温度，较高且较稳定。
❖体表温度：是指人身体表层温度，可随环
1.发热的临床分度 （以口腔温度为例）
（1）低热： 37.3～38.0 ℃ （2）中等热： 38.1～39.0℃ （3）高热： 39.1～41.0℃ （4）超高热： 4l℃以上
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（二） 体温过低
1.定义 由于各种原因引起的
产体热温减调少节或中散枢热尚增未加发育成熟 导疾低致温病体或环温创境低伤于正常范围 低体温温麻不醉升和：药体物温中在毒35℃以下 2.临床表现 皮肤：白、紫、凉
人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ 高达43℃极少存活
㈠ 体温过高
3. 发热过程
体温上升期
特
点：产热大于散热，体温升高
上升形式：有骤升和渐升两种形式
临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏ຫໍສະໝຸດ 寒、寒战㈠ 体温过高
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态
变而达到目的 • 以自主性体温调节为基础，是对自主性
体温调节的补充
相关知识2：体温的形成与调节
产热
产中枢热
食物氧化
下丘脑
散热
散中热枢
传导 对流 蒸发 辐射
（四)体温的生理变化
㈠正常体温 1.体温的单位
摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
换算公式 ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉-32）×5/9
㈠正常体温
– 见于疟疾
4.常见热型
• 不规则热
– 定义：发热无一定规则，且持续时间不定 – 见于流行性感冒、癌性发热
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，就诊发 热待查于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次/min， R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮 红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上 午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出汗， 口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。
持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热
呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷
㈠ 体温过高
3. 发热过程
体温上升期 →高热持续期 →体温下降期
特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
4.常见热型
• 各种体温曲线的形态称 • 为热型 • 稽留热
– 定义：体温持续在39～40℃，达数天或 数周，24小时波动范围不超过1℃
– 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
4.常见热型
•弛张热
– 定义：体温在39℃以上,24小时内温差达 1℃以上,体温最低时仍高于正常水平
– 见于败血症、风湿热、化脓 性疾病
4.常见热型
•间歇热
– 定义：体温骤然升高至39℃以上，持续 数小时或更长，然后下降至正常或正常 以下，经过一个间歇，又反复发作，即 高热期和无热期交替出现
第八章 生命体征的评估与护理
张家口学院护理学院 护理学基础教研室
第一节 体温的评估及护理
学习目标
1、掌握生命体征的正常值及异常 体温的护理 2、掌握体温的测量和记录方法 3、熟悉体温的异常变化 4、了解体温的生理性变化
学习内容
一、正常体温及其生理变化 二、异常体温的评估及护理 三、体温的测量
以体温问题--为导向的学习
㈠ 体温过高 1. 定义
又称发热(fever)，由于各种原 因使下丘脑体温调节中枢的调 定点上移，产热增加而散热减 少导致体温升高超过正常范围
要素一：病因
要素二： 作用部位
要素三： 作用结果
㈠ 体温过高
1. 定义 2. 临床分度*
以口腔温度为例
低热 37.5－37.9℃ 中等热 38.0－38.9℃ 高热 39.0－40.9℃ 超高热 41.0℃以上
（三）体温调节
• 自主性体温调节 • 行为调节
自主性体温调节
• 温度感受器
– 外周温度感受器
• (1)热感受器 • (2)冷感受器
– 中枢温度感受器
• (1)热敏神经元 • (2)冷敏神经元
•体温调节中枢
– 下丘脑视前区-下 丘脑前部 (PO/AH)是体温 调节中枢整合的 关键部位
行为性调节
• 是人类有意识的行为活动 • 通过机体在不同环境中的姿势和行为改
2.体温的正常范围* 成人正常体温范围及平均值
部位 口腔
正常范围 36.3-37.2 ℃
平均温度 37.0℃
直 肠 36.5-37.7 ℃
37.5℃
腋 窝 36.0-37.0 ℃
36.5℃
㈡生理变化
影响因素
年龄 性别 昼夜 环境 其他 一般波动范围不超过0.5－1.0℃
二、 异常体温的评估及护理
请问：1.李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。
5.护理措施*
(1)降低体温：物理降温 药物降温 (2)加强病情观察：生命体征；伴随症状；
治疗效果；出入量、体重 (3)补营养和水份：流质或半流质（高热
量、高蛋白、高维生素、易消化）；多 饮水，每日3000 ml
5.护理措施*
(4)促进患者舒适休息 ①高热者绝对卧床休息；低热者适
当休息 ②口腔护理：晨起、餐后、睡前漱
口、防止口腔感染 ③皮肤护理：保持皮肤清洁，及时
更换衣服、床单，防止压疮等 ④室温适宜，环境安静，空气流通
5.护理措施*
(5)心理护理
①体温上升期：了解心理反应，给 予精神安慰
②高热持续期：解除身心不适，满 足合理要求
（二）产热与散热
• 散热过程
– 物理方式散热 – 散热器官：
• (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% • (2)呼吸： 29% • (3)排泄（尿、粪）：1%
（二）产热与散热
• 散热方式
– 辐射、传导、对流、蒸发 – 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大
部分热量可通过辐射、传导、对流等方式 散热 – 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时， 蒸发就成为人体唯一的散热形式
关于体温的已知知识
需要学习的知识
• 体温的生理和临床意义 • 体温过低、发热程
• 体温调节 • 发热过程
度的区分及临床常 见的4种热型 • 异常体温的评估及
护理
• 正确测量体温的方 法
相关知识1：体温的定义
体温(body temperature)：通常指的
是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。
相关知识1：体温的定义
• 皮肤温度 –又称体表温度 –特点：稳定性差；低于体核温度
一、正常体温及生理变化
（一）体温的形成 –糖、脂肪、蛋白质三大营养物质 氧化分解而产生。
（二）产热与散热
• 产热过程
– 化学方式产热
• (1)成年人以战栗产热为主 • (2)非战栗产热对新生儿尤为重要
– 产热部位：肝脏、骨骼肌 – 体液因素和神经因素参与产热调节