01血涂片、红细胞形态定稿.ppt
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血细胞红细胞课件PPT22页
1.渗透脆性 2. 悬浮稳定性
（三）红细胞的生成和破坏
第5页，共22页。
一、红细胞（RBC)
（一）红细胞的形态、数量和功能
• 形态：两面凹的圆盘状，含有血红蛋白。 • 数量：
RBC
男: （4.0-5.5）×1012个/ L 女：（3.5-5.0）×1012 个/L
Hb 男:120-160g / L 女:110-150g /L
A.肾性贫血
B.缺铁性贫血
C.巨幼细胞性贫血 D.再生障碍性贫血
第20页，共22页。
作业
• 做与本节相关的课后练习题。
• 预习白细胞和血小板的正常值及功能。
第21页，共22页。
第22页，共22页。
复习提问
血液的组成： 血浆和血细胞
血浆
白细胞
血小板
血 细
红细胞
胞
第2页，共22页。
血细胞的组成
血细胞
红细胞 (RBC)
白细胞 (WBC)
血小板 (PLT)
第3页，共22页。
第四章 血液
红细胞 4.3 血细胞--
第4页，共22页。
一、红细胞（RBC)
（一）红细胞的形态、数量和正常值 （二）红细胞的生理特性
第9页，共22页。
一、红细胞（RBC)
（二）RBC的生理特性
1、渗透脆性
2、悬浮稳定性Biblioteka 第10页，共22页。一、红细胞（RBC)
1、渗透脆性
红细胞对低渗溶液 的抵抗力。
Q:红细胞对低渗溶液的抵 抗力大，说明什么？ 0.9% 0.8%
A:红细胞的渗透脆性 小。
0.42% 0.35%
第11页，共22页。
当骨髓造血功能抑制时---再生障碍性贫血。
（三）红细胞的生成和破坏
第5页，共22页。
一、红细胞（RBC)
（一）红细胞的形态、数量和功能
• 形态：两面凹的圆盘状，含有血红蛋白。 • 数量：
RBC
男: （4.0-5.5）×1012个/ L 女：（3.5-5.0）×1012 个/L
Hb 男:120-160g / L 女:110-150g /L
A.肾性贫血
B.缺铁性贫血
C.巨幼细胞性贫血 D.再生障碍性贫血
第20页，共22页。
作业
• 做与本节相关的课后练习题。
• 预习白细胞和血小板的正常值及功能。
第21页，共22页。
第22页，共22页。
复习提问
血液的组成： 血浆和血细胞
血浆
白细胞
血小板
血 细
红细胞
胞
第2页，共22页。
血细胞的组成
血细胞
红细胞 (RBC)
白细胞 (WBC)
血小板 (PLT)
第3页，共22页。
第四章 血液
红细胞 4.3 血细胞--
第4页，共22页。
一、红细胞（RBC)
（一）红细胞的形态、数量和正常值 （二）红细胞的生理特性
第9页，共22页。
一、红细胞（RBC)
（二）RBC的生理特性
1、渗透脆性
2、悬浮稳定性Biblioteka 第10页，共22页。一、红细胞（RBC)
1、渗透脆性
红细胞对低渗溶液 的抵抗力。
Q:红细胞对低渗溶液的抵 抗力大，说明什么？ 0.9% 0.8%
A:红细胞的渗透脆性 小。
0.42% 0.35%
第11页，共22页。
当骨髓造血功能抑制时---再生障碍性贫血。
02[1].血涂片、红细胞形态
![02[1].血涂片、红细胞形态](https://img.taocdn.com/s3/m/0ebbc82c647d27284b735132.png)
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 新玻片上有游离碱质 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。 使用时切勿用手触及玻片表面
小红细胞( 小红细胞 microcyte )
红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径 ．大红细胞 ：直径>10µm。最 。 常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细 所致的巨幼细 常见于缺乏叶酸和维生素 所致的 胞性贫血（ ）。也可见于溶血性贫血 胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血 ）。 ）、骨髓增生异常综合症 （HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。 ）、骨髓增生异常综合症（ ）。 3．巨红细胞(megalocyte)：直径 ．巨红细胞 ：直径>15µm。 。 常见于巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（ 常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生 ） 异常综合症（ 异常综合症（MDS）。 ）。
制备血涂片
染色
镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。 红细胞紧密排列但不重叠。 低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 低倍镜： 估计细胞分布和染色情况， 览全片是否存在异常细胞。 览全片是否存在异常细胞。 油镜： 观察红细胞形态。 油镜： 观察红细胞形态。
外周血细胞形态学检验
1.血涂片的制备： 1.血涂片的制备：手工推片法 血涂片的制备 2.血涂片的染色 血涂片的染色： 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查 3.红细胞的形态检查
将血标本均匀地涂抹 在清洁干燥的载玻 将血标本 均匀地涂抹在清洁干燥的载玻 均匀地涂抹 片上， 染色后在 显微镜下检查 后在显微镜 下检查， 片上 ， 经 染色 后在 显微镜 下检查 ， 是血液细 胞形态学检查的基本方法， 临床应用广泛， 胞形态学检查的基本方法 ， 临床应用广泛 ， 特别是对于各种贫血及血液病 贫血及血液病的诊断和鉴别 特别是对于各种 贫血及血液病 的诊断和鉴别 诊断具有重要价值。 诊断具有重要价值。
血涂片红细胞形态ppt课件
外周血细胞形态学检验
1
1.血涂片的制备：手工推片法 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查
2
将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻 片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细 胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛， 特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别 诊断具有重要价值。
3
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
4ห้องสมุดไป่ตู้
＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法 厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
5
手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线
推完血片，迅速干燥
6
推片角度
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
7
血滴越大，推片角度越大，速度越快， 血液粘度越高，则血膜越厚。 血滴越小，推片角度越小，速度越慢， 血液粘度越低，则血膜越薄。
27
大红细胞 巨红细胞
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
29
红细胞大小不均
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
1
1.血涂片的制备：手工推片法 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查
2
将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻 片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细 胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛， 特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别 诊断具有重要价值。
3
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
4ห้องสมุดไป่ตู้
＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法 厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
5
手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线
推完血片，迅速干燥
6
推片角度
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
7
血滴越大，推片角度越大，速度越快， 血液粘度越高，则血膜越厚。 血滴越小，推片角度越小，速度越慢， 血液粘度越低，则血膜越薄。
27
大红细胞 巨红细胞
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
29
红细胞大小不均
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
血涂片图谱(PPT课件)
钝锯齿形（皱缩）红细胞
113
请报告箭头所指物的名称
染料沉渣
114
请报告箭头所指物的名称
正常血小板
115
请报告箭头所指细胞的名称 异型淋巴细胞
116
请报告箭头所指细胞的名称
成熟的嗜碱性粒细胞
117
请报告箭头所指细胞的名称
上皮细胞
118
请报告箭头所指细胞的名称 淋巴细胞
119
请报告箭头所指细胞的名称
血涂片图谱
医路顺风
1
请报告箭头所指细胞的名称
靶形红细胞
2
请报告箭头所指细胞的名称
异型淋巴细胞
3
请报告箭头所指细胞的名 称
大血小板、巨血小板
4
请报告箭头所指现象的名称
血小板大小不均
5
请报告箭头所指细胞的名称 嗜多色性红细胞
6
请报告箭头所指细胞的名称 椭圆形红细胞
7
请报告箭头所指细胞的名称
15
请报告箭头所指细胞的名称
异型淋巴细胞
16
请报告箭头所指细胞的名称
单核细胞
17
请报告箭头所指物的名称
染料沉积物
18
请报告箭头所指细胞的名称
颗粒减少的血小板、大血小板、巨血小板
19
请报告箭头所指细胞的名称
浆细胞
20
请报告箭头所指细胞的名称
22
请报告箭头所指细胞的名称
大细胞高色素性红细胞或巨红细胞
79
请报告箭头所指细胞的名称
单核细胞
80
请报告箭头所指细胞的名称
早幼粒细胞或中幼粒细胞
81
请报告箭头所指细胞的名称
假性－佩耳格尔氏核异常
82
01血涂片、红细胞形态PPT课件
精品ppt
10
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
精品ppt
11
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
精品ppt
27
大红细胞 巨红细胞
精品ppt
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
精品ppt
29
红细胞大小不均
精品ppt
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
精品ppt
17
1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。
3.染色过程中防止蒸发沉淀。
4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。
5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。
6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与
缓冲液的混合液。
精品ppt
18
1．载玻片要清洁。 2．制备良好的血涂片。 3．选择抗凝剂。 4．处理白细胞浓度较低的标本。 5．血细胞比容与涂片关系。 6．新配置染液的处理。 7．染色过深、过浅的处理。
精品ppt
15
1.用玻璃笔在血膜两端划线。
2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
01血涂片、红细胞形态
.
31
红细胞形状异常
1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常，厚 度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗传 性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞增 多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。
.
32
球形红细胞
.
33
红细胞形状异常
2．椭圆形红细胞（elliptocyte）：细胞呈卵圆 形、杆状，长度可大于宽度3～4倍。这类红细 胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内， 其椭圆形保持不变。常见于遗传性椭圆形红细 胞增多症（HE），可高达25%～75%（正常人 为1%）。也见于巨幼细胞贫血。
.
20
制备血涂片 染色 镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。
低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。
油镜： 观察红细胞形态。
.
21
正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生 理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径 为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚 约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健 康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫 血和部分白血病。
血量过多，无尾
.
9
玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
2.厚血涂片法 用于疟原虫、微丝蚴的检查
.
10
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
.
25
小红细胞( microcyte )
.
26
红细胞大小异常
《血细胞形态学-课件-ppt》
血细胞形态学-课件-ppt
欢迎大家来态和功 能，以及其在临床应用中的意义。让我们一起探索这个神奇的世界吧！
血细胞形态学概述
血细胞形态学是研究血液中各类细胞形态结构和性状的学科，它可以帮助我 们了解人体的健康状况和疾病发展。
红细胞的形态和功能
淋巴细胞的形态和功能
淋巴细胞是免疫系统中的重要成员，它们参与了身体的免疫应答和维持机体内稳定环境的重要功能。
造血干细胞及其分化
造血干细胞是一类具有自我更新和多向分化能力的细胞，它们能够分化生成 不同类型的血细胞，维持着我们的血液系统的平衡。
不同血细胞之间的关系
红细胞、白细胞和血小板之间存在着复杂的关系，它们相互协作，共同维护 着人体的内部稳定环境。
红细胞是血液中最常见的细胞，它们携带着氧气和二氧化碳，并起到将氧气 传输到身体各部位的重要作用。
白细胞介绍及分类
白细胞是免疫系统的重要组成部分，它们可以识别和消灭入侵的病原体，同 时也参与了调节免疫反应的过程。
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 的形态和功能
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞是白细胞家族的一员，它们在炎症和过敏反应 中扮演着重要的角色。
欢迎大家来态和功 能，以及其在临床应用中的意义。让我们一起探索这个神奇的世界吧！
血细胞形态学概述
血细胞形态学是研究血液中各类细胞形态结构和性状的学科，它可以帮助我 们了解人体的健康状况和疾病发展。
红细胞的形态和功能
淋巴细胞的形态和功能
淋巴细胞是免疫系统中的重要成员，它们参与了身体的免疫应答和维持机体内稳定环境的重要功能。
造血干细胞及其分化
造血干细胞是一类具有自我更新和多向分化能力的细胞，它们能够分化生成 不同类型的血细胞，维持着我们的血液系统的平衡。
不同血细胞之间的关系
红细胞、白细胞和血小板之间存在着复杂的关系，它们相互协作，共同维护 着人体的内部稳定环境。
红细胞是血液中最常见的细胞，它们携带着氧气和二氧化碳，并起到将氧气 传输到身体各部位的重要作用。
白细胞介绍及分类
白细胞是免疫系统的重要组成部分，它们可以识别和消灭入侵的病原体，同 时也参与了调节免疫反应的过程。
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 的形态和功能
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞是白细胞家族的一员，它们在炎症和过敏反应 中扮演着重要的角色。
血涂片、红细胞形态
观察红细胞的形状及大小变化
红细胞形状
正常红细胞呈双凹圆盘状，异常红细 胞可能出现形态不规则、大小不均、 碎片增多等情况。
红细胞大小
正常红细胞直径约为7-8μm，大小有 一定波动范围。观察红细胞大小可以 初步判断是否存在贫血、骨髓增生异 常综合征等疾病。
05
血涂片、红细胞形态分析 的临床应用
贫血的诊断与鉴别Leabharlann 断血涂片的局限性主观性
血涂片的观察结果受限于观察者 的经验和技能，存在主观性差异。
样本量限制
血涂片仅能观察到少量血液样本， 可能无法反映全身情况。
操作繁琐
血涂片的制作和观察需要一定的技 术和经验，操作较为繁琐。
02
红细胞形态学基础知识
红细胞的正常形态
正常红细胞呈双凹圆盘状，直 径约7.5μm，厚约2.5μm，中 央较薄约1μm，周边较厚约 2μm。
红细胞分布情况
观察红细胞在血涂片中的分布情 况，可以判断是否存在红细胞分 布异常，如红细胞大小不均、碎 片增多等。
注意观察红细胞的染色情况
染色质结构
正常红细胞染色质结构均匀，染色深 ，呈紫红色；异常红细胞染色质结构 可能不均匀或染色过浅，甚至出现空 泡等。
染色质着色情况
正常红细胞染色质着色均匀，异常红 细胞染色质着色可能不均匀或出现斑 点状着色。
骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
总结词
骨髓增生异常综合征是一组异质性疾病，其诊断依赖于临床表现、实验室检查和病理学检查。血涂片 和红细胞形态分析在诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
详细描述
骨髓增生异常综合征的患者通常存在全血细胞减少、病态造血和无效造血等特征。血涂片检查可以观 察到病态造血导致的红细胞形态异常，如出现环形、核碎裂、多核等异常形态的红细胞。这些特征有 助于与再生障碍性贫血、骨髓纤维化等其他疾病进行鉴别。
血涂片、红细胞形态ppt课件
血涂片、红细胞形态
22
正常红细胞 形态
血涂片、红细胞形态
23
异常红细胞形态
红细胞大小异常 红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常 有核红细胞
血涂片、红细胞形态
24
红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血片 中出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红 蛋白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、 珠蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增 多症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心 淡染区消失。
对于严重贫血患者，应如何推制血片？
血涂片、红细胞形态
8
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾 血涂片、红细胞形态 玻片油腻，有空泡
9
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
血涂片、红细胞形态
3
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。
2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
血涂片、红细胞形态
4
＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法
厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
血涂片、红细胞形态
5
手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线
推完血片，迅速干燥 血涂片、红细胞形态
推片角度
6
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
血涂片、红细胞形态
01血涂片、红细胞形态ppt课件
15
1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。 3.加等量或稍多的缓冲液，混匀，
染5～10min。 4.流水冲去染液，干燥后镜检。
16
正常血膜外观为淡紫红色。 镜下RBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱 性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红 色，细胞核染紫红色。
17
1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。
34
椭圆形红细胞
35
红细胞形状异常
3．靶形红细胞（target cell）：红细胞中心部位 染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深 染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫血（主 要是地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫血）。可 能因HbA含量贫乏而又分布不均所致。应注意与 在血涂片制作中未及时固定而引起的改变相区别。
10．红细胞形态不整（poikilocyte）：指红细 胞形态发生无规律的明显改变。如泪滴状、梨 形、棍棒形及新月形。最常见于具有巨幼细胞 性贫血（MA）。可能是由于贫血严重而造血 原料不足，在骨髓内粗制滥造所致。也可能是 红细胞脆性较大，在推片时碎裂所致 。
48
红细应如何才能使血膜 的厚薄合适？ 对于严重贫血患者，应如何推制血片？
8
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾
9
玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
46
红细胞形状异常
9．裂片细胞（schistocyte）：为红细胞碎片或 不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微 血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、 盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片 红细胞<2%。增多见于弥散性血管内凝血 （DIC）、微血管病性溶血性贫血（MHA）。
1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。 3.加等量或稍多的缓冲液，混匀，
染5～10min。 4.流水冲去染液，干燥后镜检。
16
正常血膜外观为淡紫红色。 镜下RBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱 性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红 色，细胞核染紫红色。
17
1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。
34
椭圆形红细胞
35
红细胞形状异常
3．靶形红细胞（target cell）：红细胞中心部位 染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深 染，形如射击之靶。常见于各种低色素贫血（主 要是地中海贫血，珠蛋白生成障碍性贫血）。可 能因HbA含量贫乏而又分布不均所致。应注意与 在血涂片制作中未及时固定而引起的改变相区别。
10．红细胞形态不整（poikilocyte）：指红细 胞形态发生无规律的明显改变。如泪滴状、梨 形、棍棒形及新月形。最常见于具有巨幼细胞 性贫血（MA）。可能是由于贫血严重而造血 原料不足，在骨髓内粗制滥造所致。也可能是 红细胞脆性较大，在推片时碎裂所致 。
48
红细应如何才能使血膜 的厚薄合适？ 对于严重贫血患者，应如何推制血片？
8
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾
9
玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
46
红细胞形状异常
9．裂片细胞（schistocyte）：为红细胞碎片或 不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微 血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、 盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片 红细胞<2%。增多见于弥散性血管内凝血 （DIC）、微血管病性溶血性贫血（MHA）。
血涂片形态学解读PPT课件
检验科20150330期学习资料
五、外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧： 血小板数、形态及聚集性：血涂片也是估计血小 板 计 数 主 要 依 据 。 一 个 油 镜 视 野 RBC 数 约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视 野Plt数（分别计数正常和巨大异常Plt数）平均每 个油镜视野 Plt数如若 4个相当于 10万 /ul。血小板 油镜视野密度（RBC200±）： 正常： 4－8个/HP， 增高：＞8个至成堆/HP； 减低： <4个/HP。 形态：正常、巨/ 微小/异型血小板。 聚集性：不抗凝血应表现血小板大多有聚集性。
检验科20150330期学习资料
油镜观察： 进行 WBC 分类计数，观察细胞形态比例有无巨大或异 常 细 胞 。 血涂片对 WBC 总数值正确性估计：从低倍及油镜中估 计 WBC数值及其分布。一般区分 WBC数几个等级；（ 油 镜 视 野 中 RBC 密 度 分 散 无 重 叠 ） 正常范围： WBC 约为 3 － 5 个 / 视野（ WBC 数 4-10*109 /L ） 低 倍 。 正常以下（＜ 4*109/L）（白细胞数可减少） WBC3 个 / 视 野 ， 此 级 再 分 为 轻 度 与 明 显 减 少 ； 正常以上（＞ 10*109/L ）（白细胞数增多）。 WBC10 个/视野，也分为轻度、明显、极度增多。此外与所测知 WBC总数值做粗略对比
检验科20150330期学习资料
2.低倍镜观察—观察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核细胞及 各系细胞分布状况； （2）观察外周血WBC数（校对直接计数）及 各类WBC分布及其比例。 3.油镜观察： 要求观察具有代表性区域的细胞形态比例，分类 计数－镜头移动走向，按图进行。外周血细胞分 类计数100个。
五、外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧： 血小板数、形态及聚集性：血涂片也是估计血小 板 计 数 主 要 依 据 。 一 个 油 镜 视 野 RBC 数 约 RBC200 个： PLT4 ～ 8 个，计数 10 ～ 20 个油镜视 野Plt数（分别计数正常和巨大异常Plt数）平均每 个油镜视野 Plt数如若 4个相当于 10万 /ul。血小板 油镜视野密度（RBC200±）： 正常： 4－8个/HP， 增高：＞8个至成堆/HP； 减低： <4个/HP。 形态：正常、巨/ 微小/异型血小板。 聚集性：不抗凝血应表现血小板大多有聚集性。
检验科20150330期学习资料
油镜观察： 进行 WBC 分类计数，观察细胞形态比例有无巨大或异 常 细 胞 。 血涂片对 WBC 总数值正确性估计：从低倍及油镜中估 计 WBC数值及其分布。一般区分 WBC数几个等级；（ 油 镜 视 野 中 RBC 密 度 分 散 无 重 叠 ） 正常范围： WBC 约为 3 － 5 个 / 视野（ WBC 数 4-10*109 /L ） 低 倍 。 正常以下（＜ 4*109/L）（白细胞数可减少） WBC3 个 / 视 野 ， 此 级 再 分 为 轻 度 与 明 显 减 少 ； 正常以上（＞ 10*109/L ）（白细胞数增多）。 WBC10 个/视野，也分为轻度、明显、极度增多。此外与所测知 WBC总数值做粗略对比
检验科20150330期学习资料
2.低倍镜观察—观察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核细胞及 各系细胞分布状况； （2）观察外周血WBC数（校对直接计数）及 各类WBC分布及其比例。 3.油镜观察： 要求观察具有代表性区域的细胞形态比例，分类 计数－镜头移动走向，按图进行。外周血细胞分 类计数100个。
红细胞形态PPT课件
• 核变性包括核固缩、核溶解及核碎裂等。核 固缩时，细胞核固缩为均匀呈深紫色的块状；核 溶解时，可见细胞核膨胀、着色浅淡，常伴核膜 破碎，致使核的轮廓不清。
血红蛋白病，靶形红细胞常占20％以上。
8
(4)镰形红细胞(sickle cell)：由于红细胞内存在异常 Hb(HbS)，其对氧亲和力显著降低，致使细胞缺氧。主要 见于镰形细胞性贫血(HbS病)。
• (5)口形红细胞(stomatocyte)：红细胞中心苍 白区呈扁平状，形如一个微张开的鱼口。正常人 血涂片偶见此类细胞(<4％)，遗传性口形红细胞 增多症患者常达10％以上。
•
直径＞15μm者称为巨红细胞。常见于巨幼细胞
性贫血，有时甚至可见直径＞20μm者称为超巨红细胞。
5
2．形态异常
(1)球形红细胞(spl-Ierocyte)：直径小于 6μm，厚度增加常大于2μm，无中心浅染区，形 似球形。常见于遗传性球形红细胞增多症，血 涂片中此类细胞高达25％以上。
6
(2)椭圆形红细胞(elliptocyte)：
• (2)高色素性(hyperchromatic)红细胞：红细胞 生理浅染区缩小乃至消失，系红细胞内血红蛋白 含量增高所致。若红细胞体积减小，则为球形红 细胞，见于遗传性球形红细胞增多症；若红细胞 体积增大，常见于巨幼细胞性贫血。
12
(3)嗜多色性(polychromatic)红细胞：
• 红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大。属尚 未完全成熟的红细胞，胞质除Hb外，还残存多 少不等的嗜碱性物质(核酸及核糖体)，有人认为
• 常见于严重化脓性感染及大面积烧伤等。它 被认为是特殊颗粒生成过程受阻或发生颗粒变性 所致。含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的 比值称为毒性指数。毒性指数愈大，中毒情况愈 重。
血红蛋白病，靶形红细胞常占20％以上。
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(4)镰形红细胞(sickle cell)：由于红细胞内存在异常 Hb(HbS)，其对氧亲和力显著降低，致使细胞缺氧。主要 见于镰形细胞性贫血(HbS病)。
• (5)口形红细胞(stomatocyte)：红细胞中心苍 白区呈扁平状，形如一个微张开的鱼口。正常人 血涂片偶见此类细胞(<4％)，遗传性口形红细胞 增多症患者常达10％以上。
•
直径＞15μm者称为巨红细胞。常见于巨幼细胞
性贫血，有时甚至可见直径＞20μm者称为超巨红细胞。
5
2．形态异常
(1)球形红细胞(spl-Ierocyte)：直径小于 6μm，厚度增加常大于2μm，无中心浅染区，形 似球形。常见于遗传性球形红细胞增多症，血 涂片中此类细胞高达25％以上。
6
(2)椭圆形红细胞(elliptocyte)：
• (2)高色素性(hyperchromatic)红细胞：红细胞 生理浅染区缩小乃至消失，系红细胞内血红蛋白 含量增高所致。若红细胞体积减小，则为球形红 细胞，见于遗传性球形红细胞增多症；若红细胞 体积增大，常见于巨幼细胞性贫血。
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(3)嗜多色性(polychromatic)红细胞：
• 红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大。属尚 未完全成熟的红细胞，胞质除Hb外，还残存多 少不等的嗜碱性物质(核酸及核糖体)，有人认为
• 常见于严重化脓性感染及大面积烧伤等。它 被认为是特殊颗粒生成过程受阻或发生颗粒变性 所致。含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的 比值称为毒性指数。毒性指数愈大，中毒情况愈 重。
血液生理之红细胞PPT课件
02
红细胞生成与调节
造血器官及造血过程
1 2
造血器官
骨髓、脾脏、淋巴结等
造血过程 多能造血干细胞 → 定向祖细胞 → 前体细胞 → 成熟红细胞
3
骨髓中红细胞的生成 骨髓基质细胞提供造血微环境，造血干细胞在微 环境中增殖分化为红细胞
红细胞生成原料及影响因素
原料
铁、叶酸、维生素B12等
铁缺乏
导致血红蛋白合成减少，引起缺铁性贫血
骨髓微环境对红细胞生成影响
骨髓基质细胞
提供造血微环境，支持造血干细 胞的增殖和分化
细胞因子
如IL-3、GM-CSF等，促进红细胞 生成和分化
骨髓微环境的改变
如骨髓纤维化、骨髓增生异常综合 征等，可影响红细胞生成和质量
03
红细胞生理功能与 代谢
氧气运输和二氧化碳排
红细胞内含有大量血红蛋白（Hb），其主要功能是结合、运输氧气。在肺部，Hb 与吸入的氧气结合，形成氧合血红蛋白（HbO2），然后通过血液循环将氧气输送 到全身各组织器官。
04
红细胞异常与疾病 关系
贫血类型及其原因
缺铁性贫血
由于铁摄入不足、吸收 障碍或丢失过多导致体 内铁储存不足，影响血
红蛋白合成。
巨幼细胞性贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
由于叶酸或维生素B12 缺乏，导致DNA合成障 碍，红细胞体积增大。
由于骨髓造血功能衰竭， 导致红细胞生成减少。
由于红细胞破坏加速， 超过骨髓造血代偿能力。
反映骨髓红系造血功能的活跃程度， 对贫血的诊断和治疗监测有重要意义。
实验诊断在贫血等疾病中应用价值
贫血的诊断与鉴别诊断
通过血常规检查和特殊检查方法的综合应用，可以对贫血进行准 确的诊断和鉴别诊断，为后续治疗提供依据。
血涂片红细胞形态课件
2.厚血涂片法 用于疟原虫、微丝蚴的检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
பைடு நூலகம்
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1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。 3.加等量或稍多的缓冲液，混匀，
染5～10min。 4.流水冲去染液，干燥后镜检。
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2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
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pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性 环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐 缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
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1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
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＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法 厚血涂片法
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
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血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
பைடு நூலகம்
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1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。 3.加等量或稍多的缓冲液，混匀，
染5～10min。 4.流水冲去染液，干燥后镜检。
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2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
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pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性 环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐 缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
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1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
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＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法 厚血涂片法
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
红细胞形态检查.pptx
红细胞形态检查
临床基础检验技术
CONTENTS
红细胞形态检查
授 1 正常形态红细胞 课 内 2 异常形态红细胞 容
一 、正常形态红细胞
双凹圆盘形，大小一致，6.7~ 7.7μm, 直径平均7.2μm，中央淡染区占1/3。
二 、异常形态பைடு நூலகம்细胞
CLICK ADD TITLE
大小异常
CLICK ADD TITLE
高色素性
ＭＡ、ＨＡ
低色素性
IDA、地中海贫血
嗜多色性
HA
二 、异常形态红细胞 4. RBC结构异常
嗜碱性点彩 铅中毒、MA
Cabot ring
MA，铅中毒
二 、异常形态红细胞 4. RBC结构异常
染色质小体 MA、HA
有核红细胞 HA、白血病
小结
大红小红 和不均
大小
CLICK ADD TITLE
染色
高色低色 和嗜多色
球椭靶形和泪滴
异
缗钱口形和裂棘
常
形态
形
态
结构
点彩卡染有核红
椭圆形：HE >25%
二、异常形态红细胞 2. RBC形态异常
靶形 珠蛋白生成障碍性贫血
镰刀形 镰状细胞性贫血
二 、异常形态红细胞 2. RBC形态异常
泪滴形：骨纤, HA
裂细胞：DIC
2. RBC形态异常
缗钱状：MM
口形:HST
棘形:β-脂蛋白缺乏
二、 异常形态红细胞 3. RBC染色异常（Hb含量）
染色异常
CLICK ADD TITLE
形态异常
CLICK ADD TITLE
结构异常
1. RBC大小异常
临床基础检验技术
CONTENTS
红细胞形态检查
授 1 正常形态红细胞 课 内 2 异常形态红细胞 容
一 、正常形态红细胞
双凹圆盘形，大小一致，6.7~ 7.7μm, 直径平均7.2μm，中央淡染区占1/3。
二 、异常形态பைடு நூலகம்细胞
CLICK ADD TITLE
大小异常
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高色素性
ＭＡ、ＨＡ
低色素性
IDA、地中海贫血
嗜多色性
HA
二 、异常形态红细胞 4. RBC结构异常
嗜碱性点彩 铅中毒、MA
Cabot ring
MA，铅中毒
二 、异常形态红细胞 4. RBC结构异常
染色质小体 MA、HA
有核红细胞 HA、白血病
小结
大红小红 和不均
大小
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染色
高色低色 和嗜多色
球椭靶形和泪滴
异
缗钱口形和裂棘
常
形态
形
态
结构
点彩卡染有核红
椭圆形：HE >25%
二、异常形态红细胞 2. RBC形态异常
靶形 珠蛋白生成障碍性贫血
镰刀形 镰状细胞性贫血
二 、异常形态红细胞 2. RBC形态异常
泪滴形：骨纤, HA
裂细胞：DIC
2. RBC形态异常
缗钱状：MM
口形:HST
棘形:β-脂蛋白缺乏
二、 异常形态红细胞 3. RBC染色异常（Hb含量）
染色异常
CLICK ADD TITLE
形态异常
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结构异常
1. RBC大小异常
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对于严重贫血患者，应如何推制血片？
.精品课件.
8
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾
.精品课件.
9
玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。
用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
2.厚血涂片法 用于疟原虫、微丝蚴的检查
.精品课件.
27
大红细胞 巨红细胞
.精品课件.
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
.精品课件.
29
红细胞大小不均
.精品课件.
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
.精品课件.
25
小红细胞( microcyte )
.精品课件.
26
红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径>10μm。最 常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细 胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血 （HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。
3．巨红细胞(megalocyte)：直径>15μm。 常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生 异常综合症（MDS）。
.精品课件.
推完血片，迅速干燥
6
推片角度
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
.精品课件.
7
血滴越大，推片角度越大，速度越快， 血液粘度越高，则血膜越厚。
血滴越小，推片角度越小，速度越慢， 血液粘度越低，则血膜越薄。
如果取血量较少，在推血片时应如何才能使血膜 的厚薄合适？
.精品课件.
17
1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。
3.染色过程中防止蒸发沉淀。
4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。
5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。
6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与
缓冲液的混合液。
.精品课件.
18
1．载玻片要清洁。 2．制备良好的血涂片。 3．选择抗凝剂。 4．处理白细胞浓度较低的标本。 5．血细胞比容与涂片关系。 6．新配置染液的处理。 7．染色过深、过浅的处理。
.精品课件.
15
1.用玻璃笔在血膜两端划线。
2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
3.加等量或稍多的缓冲液，混匀， 染5～10min。
4.流水冲去染液，干燥后镜检。
.精品课件.
16
正常血膜外观为淡紫红色。
镜下RBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱 性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红 色，细胞核染紫红色。
.精品课件.
3
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。
2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
.精品课件.
4
＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法
厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
.精品课件.
5
手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线.精品课件. Nhomakorabea22
正常红细胞 形态
.精品课件.
23
异常红细胞形态
红细胞大小异常
红细胞形状异常
血红蛋白充盈度与着色异常
红细胞内出现异常结构
红细胞排列异常
有核红细胞
.精品课件.
24
红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血片中 出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红蛋 白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠 蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增多 症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心淡 染区消失。
低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。
油镜： 观察红细胞形态。
.精品课件.
21
正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生 理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径 为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚 约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健 康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫 血和部分白血病。
三、瑞氏-吉姆萨复合染色法
取二者之长，染色效果好。
.精品课件.
12
瑞氏染色法
染料：酸性染料伊红和碱性染料美兰（亚甲蓝） 的复合染料。亚甲蓝氧化为次级染料天青。
溶剂：甲醇。溶解 + 固定。 磷酸盐缓冲液（PBS）：pH6.4～6.8
.精品课件.
13
染色原理
1 .血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性物质，与酸性伊红 结合染成粉红色，称为嗜酸性物质。
2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
.精品课件.
14
pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性 环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐 缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
.精品课件.
31
红细胞形状异常
1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常， 厚度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗 传性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞 增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。
外周血细胞形态学检验
.精品课件.
1
1.血涂片的制备：手工推片法 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查
.精品课件.
2
将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻 片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细 胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛， 特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别 诊断具有重要价值。
.精品课件.
19
红细胞形态检查
在贫血或其他血液系统疾病时红细 胞除有数量变化外，往往伴有形态改变， 表现在红细胞大小、形状、染色性质和 内涵物的异常。因此，红细胞形态检查 对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床 价值。
.精品课件.
20
制备血涂片 染色 镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。
.精品课件.
10
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
.精品课件.
11
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
.精品课件.
8
推制适当的血膜
角度大, 速度快, 太厚, 太短
推片不光滑，呈毛刷状
用力不均，呈搓板状
血量过多，无尾
.精品课件.
9
玻片油腻，有空泡
1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。
用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑 狼疮细胞(LEC)检查。
2.厚血涂片法 用于疟原虫、微丝蚴的检查
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27
大红细胞 巨红细胞
.精品课件.
28
红细胞大小异常
4．红细胞大小不均(anisocytosis)：指红细 胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增 生性贫血的血涂片中。巨幼细胞性贫血尤 为明显，与骨髓造血紊乱有关。
.精品课件.
29
红细胞大小不均
.精品课件.
30
红细胞大小异常
小红细胞( microcyte ) 大红细胞( macrocyte) 巨红细胞(megalocyte) 红细胞大小不均(anisocytosis)
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25
小红细胞( microcyte )
.精品课件.
26
红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径>10μm。最 常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细 胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血 （HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。
3．巨红细胞(megalocyte)：直径>15μm。 常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生 异常综合症（MDS）。
.精品课件.
推完血片，迅速干燥
6
推片角度
厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。
.精品课件.
7
血滴越大，推片角度越大，速度越快， 血液粘度越高，则血膜越厚。
血滴越小，推片角度越小，速度越慢， 血液粘度越低，则血膜越薄。
如果取血量较少，在推血片时应如何才能使血膜 的厚薄合适？
.精品课件.
17
1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与染液浓度、室温和细胞多少有关。
3.染色过程中防止蒸发沉淀。
4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。
5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。
6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与
缓冲液的混合液。
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18
1．载玻片要清洁。 2．制备良好的血涂片。 3．选择抗凝剂。 4．处理白细胞浓度较低的标本。 5．血细胞比容与涂片关系。 6．新配置染液的处理。 7．染色过深、过浅的处理。
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1.用玻璃笔在血膜两端划线。
2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
3.加等量或稍多的缓冲液，混匀， 染5～10min。
4.流水冲去染液，干燥后镜检。
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正常血膜外观为淡紫红色。
镜下RBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱 性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红 色，细胞核染紫红色。
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3
1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。
2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。
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4
＊ 手工推片法
薄血涂片法 灰白层涂片法
厚血涂片法
＊ 自动血液涂片法
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5
手工薄血推片法
推片
手持玻片推制血膜
用推片从血滴前方接触血滴
吸附血液成一线.精品课件. Nhomakorabea22
正常红细胞 形态
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异常红细胞形态
红细胞大小异常
红细胞形状异常
血红蛋白充盈度与着色异常
红细胞内出现异常结构
红细胞排列异常
有核红细胞
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红细胞大小异常
1．小红细胞( microcyte )：直径<6μm。血片中 出现大量的染色过浅的小红细胞，提示血红蛋 白生成障碍，常见于缺铁性贫血（IDA）、珠 蛋白生成障碍性贫血。遗传性球形红细胞增多 症（HS），血红蛋白充盈良好，生理性中心淡 染区消失。
低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。
油镜： 观察红细胞形态。
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正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生 理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径 为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚 约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健 康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫 血和部分白血病。
三、瑞氏-吉姆萨复合染色法
取二者之长，染色效果好。
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瑞氏染色法
染料：酸性染料伊红和碱性染料美兰（亚甲蓝） 的复合染料。亚甲蓝氧化为次级染料天青。
溶剂：甲醇。溶解 + 固定。 磷酸盐缓冲液（PBS）：pH6.4～6.8
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染色原理
1 .血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性物质，与酸性伊红 结合染成粉红色，称为嗜酸性物质。
2 .嗜碱性颗粒和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性美兰 结合，染成紫色或蓝色，称为嗜碱性物质。
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
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pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性 环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐 缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
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红细胞形状异常
1．球形红细胞(spherocyte)：直径小于正常， 厚度增加大于2μm。无中心淡染区。常见于遗 传性球形红细胞增多症（HS）和伴有球形细胞 增多的其他溶血性贫血如AIHA、HDN等。
外周血细胞形态学检验
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1
1.血涂片的制备：手工推片法 2.血涂片的染色：瑞氏染色法 3.红细胞的形态检查
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2
将血标本均匀地涂抹在清洁干燥的载玻 片上，经染色后在显微镜下检查，是血液细 胞形态学检查的基本方法，临床应用广泛， 特别是对于各种贫血及血液病的诊断和鉴别 诊断具有重要价值。
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红细胞形态检查
在贫血或其他血液系统疾病时红细 胞除有数量变化外，往往伴有形态改变， 表现在红细胞大小、形状、染色性质和 内涵物的异常。因此，红细胞形态检查 对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床 价值。
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制备血涂片 染色 镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。
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血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
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一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。