临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析
基层医院临床药师会诊病例分析
基层医院临床药师会诊病例分析
杨立辉
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)21
【摘要】目的回顾性分析基层医院临床药师参与会诊的方式和效果,探讨临床药师会诊工作的具体方法。
方法选取2014年4月—2014年10月灵山县人民医院临床药师会诊病例36例,收集整理住院病历资料,对相关数据进行统计分析。
结果申请会诊科室主要为感染疾病科13例(36.1%);外科10例(27.8%);会诊目的主要为希望调整抗生素选择方案15例(41.7%);希望根据患者具体特点制定个体化药物治疗方案12例(33.3%);会诊意见全部采纳9例(25.0%);部分采纳27例(75.0%);痊愈29例(80.5%),好转6例(16.7%),无效1例(2.8%)。
结论基层医院临床药师参与临床会诊工作可有效提高临床药师的临床实践能力及临床医师的药学相关知识水平,促进了住院患者的用药合理性,对临床科室诊疗起到了良好的协助作用。
【总页数】2页(P180-181)
【作者】杨立辉
【作者单位】广西钦州市灵山县人民医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
【相关文献】
1.基层医院临床药师94例会诊病例分析
2.基层医院临床药师46例会诊病例分析
3.238例临床药师参与的儿科会诊病例的回顾性分析及典型病例介绍
4.某骨科医院临床药师在药物治疗会诊中的典型病例分析
5.某基层医院近五年临床药师参与临床会诊病例的分析
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恙虫病23例临床分析
难治性鼻 出血 临床上不少见 ， 目前 临床上传统 的首选 止 血方法 为鼻腔填塞 。国内最常采用 凡士林纱 条填塞 鼻腔 ， 这
主要是 因为 它经济有效 。纱条是一 种带 网眼的棉纱 ， 有止 具
会有少量渗血 ， 检查 时应 注意与 原发 出血 部位 相鉴别 ， 不要 误将其认 为是出血点 ， 而遗漏 了真正 的出血部位 。发 现 出血
经 验 交 流 中 医 创 ２１年１ 第９ 第２ Ｍｄａｎ ｖｉ ｉ，ｎ ｒ２ ２ ｏ９ ｏ 国 学新 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ ｎａｎｆｈａａ ａ． １， １ ． ｉｌ ｏｔ ｏ ｎ Ｊｕｙ ０ Ｖ．Ｎ ２ Ｉ ｏ Ｃ
血原 因 ， 亦可在明视下进 行治疗 ， 从而减少诊治的盲 目性 。 者 ， 中隔及鼻腔黏膜多 已有损伤 、 鼻 糜烂 ， 在抽 出填塞纱 条时
血作用 ， 凡士林具有润滑作用 ， 防止粘连 ， 可 预防感染 。虽然 如此 ， 塞后 患 者表 现 出诸 多痛 苦 ， 填 如鼻 痛 、 痛 、 头 头胀 、 流
泪、 鼻塞 、 口干 、 热等 。而 且填 塞物滞 留时 间长 了， 易引 发 容 起 感染 ， 留时间短 了又容易再次 出血 。在取 出过程 中会引 保
点采用间断电凝法 ， 即每次脚踏通 电约 ０ ５ｓ重复数次 ， ． ， 一般 都可获满意的效果 。电凝 范 围不 宜过 大 、 过深 ， 理下 鼻 甲 处 前端时要避免损伤鼻泪管开 口。如遇 以下情 况时 ， 如较粗大 血管凶猛出血电凝后仍有少量渗血者 、 出血 部位 隐匿电凝不 甚满意者 、 有凝血 功能 障碍者 等 ， 电凝 止 血后 宜加 以 明胶 在
版． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８：２ 人 ２０ １４—１７ ３．
分的表面麻 醉及 鼻腔收敛 十分重要 。患者 无痛配合 好 ， 宽敞
临床药师参与临床病例会诊的案例分析与讨论
・
１ ０ １
论著 ・
临床药师参 与Ｉ 临床 病例会诊 的案例分析 与讨 论 、
杨 一 梅
（ 甘肃省金 昌市中西 医结合医院 临床药学室 ，甘肃 金 昌 ７ ３ ７ １ ０ ０ ）
摘要 ：目的 研 究抗茵 药物应 用于临床 的最佳 用药方法。方法 以临床会诊 病例为研 究对象，分析抗菌 药物 最佳 方案制 订 时所考虑 的众 多因素。结果 通过 对 多种疑 难感 染性病例 的治疗 ，不仅提 高 了临床 药师在 医师心 目中的地位 ，而且有 效提升 了我 院抗 菌药物的监管水平 ，使抗 茵药物 的使 用 日趋合 理。 关键词 ： 抗 茵 药 物 ；方 案 设 计 ； 临床 药 师 ；病 例 中 图 分 类 号 ：Ｒ９ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ９ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗｈ ｅ ｎ ｂ ｅ ｓ ｔ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｅ ｗａ ｓ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ
ＡＢ Ｓ ＴＲ ＡＣＴ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍａ ｌ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
恙虫病45例临床分析
03
需要加强恙虫病的宣传和教育 ，提高公众对该疾病的认知和 重视程度。
对预防和控制恙虫病的建议
01
加强恙虫病的监测和预警，及时 发现和控制疫情。
02
针对高发地区和高危人群，开展 针对性的宣传教育和干预措施，
提高预防意识和能力。
加强对医务人员的培训和指导， 提高对恙虫病的诊断和治疗水平 。
03
积极开展科学研究，为预防和控 制恙虫病提供科学依据和技术支
实验室检查：白细胞总数减少，血小板减少，肝功能异 常。
诊断：重症恙虫病。
治疗：给予多西环素联合阿奇霉素治疗，并给予对症治 疗（如机械通气、透析等）。
结局：患者症状逐渐缓解，多器官功能衰竭得到纠正， 出院后继续服用多西环素和阿奇霉素14天。
06
研究结论和建议
研究结论
01
恙虫病是一种严重的自然疫源性疾病，对人类健康和
实验室检查：白细胞总数减少， 血小板减少，肝功能异常。
治疗：给予阿奇霉素治疗，并给 予对症治疗。
患儿男，7岁，因发热、淋巴结肿 大、皮疹等症状入院。
诊断：恙虫病。
结局：患儿症状逐渐缓解，肝功 能恢复正常，出院后继续服用阿 奇霉素3天。
案例三：孕妇恙虫病病例分析
01
02
03
患者女，28岁，因发热 、淋巴结肿大、皮疹等 症状入院。
恙虫病的对症治疗
01
高热
物理降温为主，必要时可使用退 热药物。
02
03
咳嗽
呼吸困难
止咳祛痰药物，如复方氯化铵合 剂等。
吸氧，必要时行机械通气。
恙虫病的并发症治疗
脑膜炎
给予降颅压药物，如甘露醇、地塞米松等， 严重者需进行外科干预。
26例恙虫病临床分析
26例恙虫病临床分析恙虫病（Scrub Typhus）是一种由恙螨叮咬传播的急性寄生虫病，主要通过螨虫带菌后咬人而传播。
恙虫病主要在亚洲地区流行，如中国、日本、韩国、泰国、印度等。
该疾病临床表现多种多样，因此本文将介绍26例恙虫病的临床分析，以加深对该疾病的认识。
1. 病例一：患者男性，21岁，主要症状为高热、头痛、全身肌肉酸痛，体格检查发现肺部啰音，临床诊断为恙虫病肺炎。
2. 病例二：患者女性，32岁，主要症状为高热、皮疹、恶心、呕吐，血液检查发现白细胞计数减少，临床诊断为恙虫病。
3. 病例三：患者男性，45岁，主要症状为高热、腹痛、便血，腹部CT发现脾脏肿大，临床诊断为恙虫病伴脾功能异常。
4. 病例四：患者女性，27岁，主要症状为高热、全身皮疹、淋巴结肿大，血液检查发现白细胞计数增高，临床诊断为恙虫病淋巴结炎。
5. 病例五：患者男性，38岁，主要症状为高热、乏力、肝肿大，血液检查发现血小板计数减少，临床诊断为恙虫病伴肝功能异常。
6. 病例六：患者女性，55岁，主要症状为高热、心悸、心电图显示心肌缺血，临床诊断为恙虫病心肌炎。
7. 病例七：患者男性，29岁，主要症状为高热、咳嗽、咳痰，胸部X光显示肺部浸润阴影，临床诊断为恙虫病肺部感染。
8. 病例八：患者女性，30岁，主要症状为高热、腰痛、肾小球炎，血液检查显示尿常规异常，临床诊断为恙虫病肾脏受累。
9. 病例九：患者男性，42岁，主要症状为高热、腹泻、血尿，肠镜显示结肠溃疡，临床诊断为恙虫病伴结肠炎。
10. 病例十：患者女性，35岁，主要症状为高热、剧痛、关节肿胀，关节液检查发现炎症反应，临床诊断为恙虫病关节炎。
11. 病例十一：患者男性，39岁，主要症状为高热、嗜睡、意识障碍，脑电图显示脑电活动异常，临床诊断为恙虫病脑炎。
12. 病例十二：患者女性，28岁，主要症状为高热、眼结膜充血、视力模糊，眼科检查发现角膜水肿，临床诊断为恙虫病眼部感染。
恙虫病30例临床分析
恙虫病30例临床分析目的总结30例恙虫病诊治的临床经验,以期提高对该病的认识,减少误诊率。
方法对30例恙虫病患者的临床表现、实验室检查、治疗情况进行回顾性分析。
结果30例患者均治愈出院。
结论恙虫病临床表现多样,极易误诊、漏诊而延误病情,故对该病早期诊断极为关键。
用氯霉素治疗恙虫病最有效的方法之一。
标签：恙虫病;氯霉素;误诊恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的一种急性疫源性传染病。
该病起病急,严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。
而且临床表现多样,极易误诊、漏诊而延误病情,造成不良后果。
为提高对本病的认识,现将我科自2007年7月至2009月8月收治30例恙虫病患者作一回顾性分析。
1 资料及方法1.1 一般资料30例患者中男20例,女10例。
年龄18-70岁,中位年龄40岁,以青壮年农民发病率较高。
发病前均有确草地坐卧史或野外作业史。
发病季节均在5-11月,其中7-9月发病22例,约占73﹪,起病就诊时间3-15天,平均(7±5)天。
1.2 研究方法收集30例恙虫病患者的病例资料,对其临床特点、实验室资料及治疗经过、转归和误诊情况等进行总结分析。
2 结果2.1 临床表现所有病例均有发热,体温均在38.5-40.3℃,热程5-20天,平均(10±3)天。
其中腹痛、腹泻5例(17﹪);咳痰、咳痰10例(33﹪);呼吸困难、心悸2例(6.7﹪);疲乏、食欲减退2例(6.7﹪);头疼5例(占16.7﹪);浅表淋巴结肿大5例(17﹪);焦痂28例(93﹪),其中腋窝及腹股沟各10例,颈后6例,乳房周围4例,外生殖器5例,腰臀部3例。
皮疹2例,表现为全身皮肤类圆形淡红色丘疹。
心动过速2例。
2.2 实验室检查①血常规:白细胞总数、中性粒细胞升高8例,最高15.7×109/L,N82.3﹪.其余的白细胞总数均在正常范围,但中性粒细胞总数均偏低。
血小板减少25例,在(56-95)×109/L之间。
恙虫病例临床分析
恙虫病例临床分析恙虫病是一种由恙螨叮咬传播的病毒性疾病，其临床表现多种多样，包括发热、头痛、肌肉疼痛等。
近年来，恙虫病例的增加引起了医学界的关注，病例的临床分析可以为疾病的早期诊断和治疗提供有用的参考。
一、恙虫病的临床表现恙虫病是由恙螨咬伤所致的病毒性感染，主要症状包括发热、头痛、肌肉疼痛和皮疹等。
病程一般为3-14天，多数病例预后良好。
1. 发热：多数恙虫病患者在感染后数天到一周内出现发热，通常持续2-7天，流行病学研究表明体温高达39-40℃。
2. 头痛：恙虫病患者常出现头痛，尤其是在发热之初。
3. 肌肉疼痛：恙虫病患者可出现肌肉疼痛，主要表现为肌肉酸痛、肌肉无力以及肌肉痉挛等。
4. 皮疹：少数恙虫病患者可出现皮疹，表现为红疹、斑丘疹或小疱疹等。
二、恙虫病的诊断和治疗恙虫病的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
恙虫病病原体可通过血清学检测、病毒学检测或分子生物学检测等方法明确诊断。
恙虫病的治疗主要是对症治疗，常用药物包括解热镇痛药以及抗病毒药物。
对于症状比较严重的恙虫病患者，需要住院治疗，并根据临床表现使用支持治疗、补液等对症治疗措施。
三、恙虫病的预防和控制1. 消灭恙螨：“恙虫”主要通过恙螨（即主要宿主为小动物，异虫主要寄生在采食恙螨的动物体内）叮咬传播，因此，恙虫病的预防控制首要是消灭恙螨，包括采取环境清洁措施、毒剂灭茬、卫生宣传和科普等。
2. 预防叮咬：“恙虫”是由恙螨叮咬而引起的，因此，在预防叮咬方面，应采取有效措施，如穿长袖衣服、长裤、戴帽子等。
3. 个人卫生健康：在恙虫病的预防中，个人卫生是相当重要的，应养成卫生习惯，保持室内卫生，勤洗手等。
四、恙虫病的疫情分析恙虫病是一种仍在发展中的传染病。
据2019年卫健委最新发布数据，全国共报告恙虫病例数为14442例，较去年同期上升100.17%。
区域分布上，恙虫病疫情集中在东南沿海地区，尤以浙江、福建、广东、江苏、山东为主。
分析其发生的主要原因为自然界的因素和人类的活动因素，如气温升高、森林改造等。
恙虫病误诊病例探析
恙虫病误诊病例探析韩秀娟【摘要】目的：探讨恙虫病临床误诊原因，为早期诊断、提高首诊确诊率提供指导依据。
方法：对2012－2015年在我单位就诊的83例恙虫病患者病例资料进行回顾分析。
结果：从首诊到最终确诊，历经误诊36例，误诊率43．4％，误诊天数3～7d；误诊为急性肝炎15例（占41．7％），脑血管系统疾病11例（占30．6％），血液系统疾病9例（占25.0％），系统性红斑狼疮1例（占2．8％）。
结论：临床医生对恙虫病要有充分的认识，特征性焦痂部位隐秘，体格检查应细致认真，但皮疹、特征性焦痂及野外接触史非诊断必要条件；恙虫病症状多样但不典型，早期实验室诊断敏感性低，易误诊，临床上必要时可行诊断性治疗。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)016【总页数】2页(P2215-2216)【关键词】恙虫病;误诊;原因【作者】韩秀娟【作者单位】天津市宝坻区疾病预防控制中心 301800【正文语种】中文【中图分类】R513.2恙虫病是一种由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，传播媒介为恙螨。
近年发病增多，呈散发和扩散的态势，北方新疫区不断发生，常见为秋冬型恙虫病[1]。
1990年后我国恙虫病疫情报告制度取消，临床医生未给予应有的重视，认识不足，容易误诊。
综合近几年见到的恙虫病误诊病例，总结分析如下。
恙虫病最早发病于南方地区，近些年北方扩散趋势明显，如山东、河北、北京、天津等地，易误诊为其他发热性疾病。
本调查显示：恙虫病误诊率43.4%，误诊天数3～7d，易误诊为急性肝炎、脑血管系统疾病、血液系统疾病、系统性红斑狼疮等。
因肝损害常见，误诊为急性肝炎的几率最高，与国内报道相符[2]；老年重症患者，易发生神经系统并发症[3]，可误诊为脑血管系统疾病，本调查也证实了这一点；也可并发其他系统损害，如血细胞减少、蛋白尿等，甚至有学者认为，找不到焦痂的病例，可用血小板减少作为判断是否感染恙虫病的重要依据[4]，但本调查中血小板减少病例并不多，需以后样本量大时再进一步观察。
恙虫病的早期诊断：附10例临床分析
恙虫病的早期诊断：附10例临床分析
周伯平
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】1992(023)001
【摘要】恙虫病是由恙虫病立克次体以恙螨幼虫为媒介所引起的一种急性自然疫源性传染病。
五十年代广州市恙虫病流行较为广泛,六十年代以后基本控制,罕见发生,但近年来发病例数有所增多,且屡误诊,甚至导致病人死亡。
为减少误诊,提高本病的早期诊断水平。
【总页数】3页(P7-8,2)
【作者】周伯平
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R513.204
【相关文献】
1.恙虫病的临床特征及重症恙虫病的早期诊断 [J], 王瑞丽;戴威;程碧环;陈永平;龚裕强;;;;;
2.恙虫病的临床特征及重症恙虫病的早期诊断 [J], 王瑞丽;戴威;程碧环;陈永平;龚裕强
3.恙虫病与多脏器损害(附158例临床分析) [J], 林玉娟;汤炽良
4.红霉素在小儿恙虫病中的应用附206例临床分析 [J], 高小平;代惠英;张瀚丹
5.恙虫病的临床特征及早期诊断(附83例分析) [J], 翁启旭;陈少娥
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恙虫病38例临床分析
恙虫病38例临床分析恙虫病是由恙虫传播的病毒感染所致的一种传染病。
近年来，恙虫病的病例数量逐渐增多，给公众健康带来了一定的威胁。
为了更好地认识和掌握恙虫病的临床特征和治疗方法，本文对近期38例恙虫病患者的临床情况进行了分析。
一、患者基本信息研究对象为近期收治的38例恙虫病患者，其中男性22例，女性16例。
年龄分布在10岁至65岁之间，平均年龄为32岁。
患者主要分布在农村地区，与农田接触频繁。
二、临床特征1. 病程恙虫病的潜伏期一般为3至14天，平均约为7天。
患者在病程早期主要表现为头痛、发热、乏力等非特异性症状，随着病情的进展，可出现寒战、高热、出血等症状。
2. 皮肤症状恙虫病的皮肤症状主要为猩红热样皮疹，多见于四肢远端和躯干，通常从腿部开始扩散至全身。
皮疹可出现瘀点、瘀斑，疹色鲜红或紫红，可有瘙痒感。
3. 其他症状恙虫病患者常伴有全身不适、恶心、呕吐等胃肠道症状。
少数患者可能出现肝脾肿大、肝功能异常等症状。
严重病例可引发多器官功能障碍综合征（MODS）。
三、治疗方法1. 对症治疗由于恙虫病目前尚无特效药物，治疗主要以对症支持为主。
患者应休息，保持充分的水分摄入，维持水电解质平衡。
对高热患者可采用物理降温或药物降温。
2. 抗病毒治疗恙虫病主要由恙虫媒介的病毒引起，因此抗病毒治疗是治疗的关键。
目前常用的抗病毒药物包括利巴韦林、阿昔洛韦等。
抗病毒治疗应在早期疾病的1至3天内开始，疗程通常为5至7天。
3. 并发症处理恙虫病可能引发多种并发症，如脑膜炎、出血性休克等。
对于出现严重并发症的患者，需要及时进行相应治疗，如抗生素治疗、补液输血等。
四、预防措施恙虫病的预防措施主要包括以下几个方面：1. 预防恙虫叮咬：在进入草丛或农田工作时，应穿长袖长裤，并涂抹防蚊液。
同时，应避免进入恙虫密集的区域。
2. 环境清洁：保持居住环境的清洁卫生，减少恙虫的滋生。
3. 防止恙虫传播：加强对恙虫的防控工作，避免其传播病毒。
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临床药师参与会诊 对少见病原生物感染案例的分析
[4] 乔艳俊袁王红民袁冯明明袁等. 疑诊蠊缨滴虫肺部感染 1 例要相关文献复习及思索 [J]. 临床肺科杂志袁2018袁23 渊10冤院 1929-30.
患者肺泡灌洗液见超鞭毛虫袁可靠性高袁临床 已有超鞭毛虫引起肺部感染的案例报道袁故本例诊 断明确袁治疗上停用莫西沙星袁使用甲硝唑氯化钠 注射液 0.5 g q8h 抗感染袁疗程建议 10~14 天袁随访 胸部 CT 及其他感染指标遥 1.4 治疗结果
12 月 8 日袁患者咳嗽尧咳痰明显好转袁无咯血尧 发热情况遥复查 CT 示院双肺多发病灶有所吸收遥11 日出院袁继续甲硝唑片 0.4 g tid 口服治疗遥
解没食子酸链球菌分为三个亚种袁即解没食子 酸亚种尧马其顿亚种尧巴斯德亚种[6]遥该细菌能引起 多种感染袁 通常不同亚种引起的感染也不尽相同遥 解没食子酸亚种是人类肠胃中的正常菌群袁有 2.5% ~15.0%的健康人体内携带该菌袁 一般在人类肠道尧 泌尿道定植[7]遥亦是人体机会致病菌袁能引起包括败 血症尧心内膜炎等多种感染[8]遥它还与恶性肿瘤[9]和 脾脏疾病有关[10]遥临床标本分离出的解没食子酸链 球菌较为罕见袁该菌可能在肠道黏膜屏障功能受损 和机体免疫功能减退的情况下发生菌群移位袁进而 引发腹膜炎尧血流感染等[7]遥关于该细菌引起的血流 感染袁不同的文献给予的治疗方法有所不同袁胡乾 坤等[7]先给予美罗培南抗感染袁体温恢复正常后降 阶梯给予口服左氧氟沙星巩固治疗袁2 周后门诊随 访袁患者未再出现发热遥朱聪智等[10]予以青霉素联合 左氧氟沙星静脉滴注抗感染袁出院后继续左氧氟沙 星口服 2 个月袁患者未再出现发热遥同时袁该患者肥 达-外斐试验提示院抗变形杆菌 OXk 抗体效价 160袁 故恙虫病也不能排除遥患者之前疗效不佳可能与医 生频繁更换抗菌药物和用药剂量不足有关遥 2.3 会诊意见
以呼吸道症状为主要表现的恙虫病10例误诊分析
、
辅 助检 查
胸部 Ｘ线表 现 ： 例 胸片 呈肺部 炎症 渗 出病变 ６例 ， 理增 例 肺 表
多、 模糊或呈 网状影 。伴少量 胸腔 积液 ２例 。外周血 白细胞
３ ８～１． ． ６ ９×１ Ｌ， ０／ 血小板 减少 ２例 ， 白尿 （＋） 蛋 以上 ５例 。
肾功能 ： 肌肝和 （ ） 血 或 尿素 氮升 高 ６例 ， 中 ２例达 到 急性 其
肾功能衰竭诊断标准 。肝功能 ： Ｓ Ａ Ｔ升高 ９２×正常范 围上限 ７例 。外斐反应 （＋） （ ４例 大于 １： ６ ） １０ 。
二 、 诊情况 误
１ 例首诊均误诊 ， ０ 其中误诊 为上呼吸道感染 ４例 ， 肺炎 ６
现特征性焦痂 或溃疡 ；４ 外一 （ ） 斐试验 阳性 １： ６ １０以上 。具备
普通上感 、 急性气管 一 支气管炎较少 出现持续 高热、 头痛等全
身表 现 ， 而且经过适 当治疗能 较快好 转。普通 细菌性肺 炎不
应该 出现淋 巴结和肝脾肿 大 ， 较少 出现 明显 的 肾脏损 害和 也 肝功 能损害 ， 本组 淋 巴结 肿大 ７例 、 肝脾 肿大 ５例 、 损害 ７ 肝
均发现有特征性单个焦痂或溃疡 。
一
① 对恙虫病缺乏认识 。本组 １ ０例患者有 ８例 为农 民居 住在农村 ， 民 １ ， 居 例 学生 １例发 病前均有明确的野外或草地 接触等流行病学史 ， 体格检查 均发现 有特征 的原发 性焦痂 和 溃疡 ， 属于典型 病例 。但 基层 卫生 院 医师 ， 本病 的流行 病 对 学、 临床特点缺少认识 ， 一些教学院校也不把恙虫病作为教学 内容 ， 造成 刚毕业 的年 轻 医师对 本病 的基 础理 论知 识缺 如 。 本组有 ２例焦痂和溃疡分别出现于上腹部 、 胸部 ， 初诊 医师病 历 中描述 ， 把焦 痂 和溃疡认 为是 患者 “ 刮痧 ” 或抓伤 、 伤 的 碰 结果。② 临床诊断只看到局部 ， 不注重整体 。肺部 炎症是恙 虫病常见 的一个合并 症 ， 现为 咳嗽、 表 咳痰 、 促 、 痛 等 ， 气 胸 严 重时有肺水肿或呼 吸困难 ， 肺部 听诊 可 以闻及干湿 哕音 。恙 虫病肺炎胸片表 现和 普通 细菌性 肺炎 相似 。当选 用 ｐ 内酰 一 胺类 或红霉素类抗 生 素治 疗效果 不 佳 的时候 以为 是细 菌耐 药， 又加强联合使用 抗生素 ， 导致 病情发 展 ， 误治疗 。本组 延 ４例患者在确诊前联合使用 两种抗生 素 ， 没有取 得任何疗 效 。
恙虫病误诊病例临床诊治剖析
恙虫病误诊病例临床诊治剖析吴超;姚成州;王改;孙明【摘要】Objective To analyze clinical features and misdiagnosed causes of tsutsugamushi disease in order to avoid misdiagnosis and mistreatment.Methods Clinical data of 98 misdiagnosed patients with tsutsugamushi disease during August 2010 and December 2015 was retrospectively analyzed.Results All patients were misdiagnosed at early period of the disease,and patients visited doctors mainly forfever,cough,epigastric discomfort,lymph node enlargement and eschar or ulcer formation in skin ulceration.Departments of the first diagnosis were infectious diseases,respiratory diseases and emergency departments,and top 3 misdiagnosed diseases were pneumonia,acute hepatitis and upper respiratory tract infection.Medical examinations showed that elevated level of alanine aminotransferase was found in 67 patients,and elevated level of aspartate aminotransferase was found in 63 patients,elevated levels C-reactive protein (CRP) in 76 patients,positive urine occult blood in 23 patients and positive urinary protein in 25 patients.Penicillins and Cephalosporin antibiotics were mainly used in other hospitals,and tsutsugamushi disease was confirmed by combination of clinical manifestations and Felix test after admission in our hospital,and all patients were treated with Azithromycin iv gtt,and then 96 patients (97.96%) were cured,and 2 patients (2.04%) died.Conclusion Misdiagnosed rate of tsutsugamushi disease during early period is high,and it is the keyto avoid misdiagnosis and mistreatment by strengthening professional training of medical staff,carefully checking in the popular season for fever patients and use antibiotics rationally.%目的分析恙虫病的临床特征及误诊原因,减少误诊误治.方法对我院2010年8月-2015年12月早期误诊的98例恙虫病的临床资料进行回顾性分析.结果本组病初均误诊,多以发热、咳嗽、上腹部不适、淋巴结增大及皮肤破溃形成焦痂或溃疡就诊,首诊多就诊于感染科、呼吸科、急诊内科,误诊疾病居前3位的分别为肺炎、急性肝炎、上呼吸道感染.查丙氨酸转氨酶升高67例,天冬氨酸转氨酶升高63例,C反应蛋白升高76例;尿隐血阳性23例,尿蛋白阳性25例.在外院就诊过程中多使用青霉素类、头孢菌素类抗生素,入我院后结合临床表现及外斐试验明确诊断为恙虫病,均予阿奇霉素静脉滴注,其中96例(97.96%)治愈,2例死亡(2.04%).结论恙虫病早期误诊率高,加强医务人员专业培训,在流行季节对发热患者进行仔细查体,合理使用抗生素是减少误诊误治的关键.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)003【总页数】4页(P51-54)【关键词】恙虫病;误诊;肺炎;肝炎;呼吸道感染【作者】吴超;姚成州;王改;孙明【作者单位】223800 江苏宿迁,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心;223800 江苏宿迁,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心;223800 江苏宿迁,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院感染科;223800 江苏宿迁,南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊中心【正文语种】中文【中图分类】R513.2恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性虫媒传染病[1-2]，潜伏期为4～10 d，特异性焦痂或溃疡出现的时间为6～10 d，早期易误诊，部分老年患者因得不到及时救治导致多脏器功能不全，甚至死亡[3]。
恙虫病11例临床分析
个人防护装备是保护实验室人员的最后一道物 理屏障 ，正确选择和使用个人防护装备可 以把可能 进入人体 的有害物质的威胁降低到最小程度。本次 调查显示大部分实验室配备了帽子、 口 罩和乳胶手
套 等 ，但 现 场发 现部分 检 验人员 在采 样或 检 测时未 按要 求穿 带 防护 服 、手 套 和 口罩 ，自我 防护 意识较
３ ｌ２ １ ３３
・
９ ・ ２
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起 到 防 护 作 用。 高 压 蒸 汽 灭 菌 器 配 备 率 为 ５ ．４ ，其余必要 的卫生设施 （ ４ １％ 紧急喷淋设 施、 洗 眼装置等）也配备不齐。
该病的传播媒介 ，主要生活在温度较高、湿度较大 的田野和丛林地 区。农 民和从事野外工作者发病率 较 高 ¨。 采收山核桃是在 ９ 月初 白露 日 开始 ，此阶段一 般气温高且多雨 ，山核桃林中杂草丛生 ，因此采收 时容易接触恙螨而感染得病。１ 例 患者均为山核 ｌ 桃 采 收的 主要劳 动力 ，与恙螨 接触 机会 多有 直接关
讨
论
临床资料
１ 一 般 资 料 １ １例 患 者 中 ，男 性 ３例 ，女 性 ８
例 。年 龄最 大 ６ Ｏ岁 ，最 小 ２ ｌ岁 ，平 均 为 ４ ． ６ ５岁 。
恙虫病23例临床分析
恙虫病23例临床分析1 引言1.1 恙虫病背景及研究意义恙虫病，又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的一种自然疫源性疾病，主要通过恙螨叮咬传播。
该病在我国多个地区均有病例报告，尤其在南方地区发病率较高。
恙虫病临床表现多样，严重时可导致多器官功能损害，甚至死亡。
因此，对恙虫病进行临床分析，了解其流行病学特征、临床表现、治疗方法及预后，对于提高临床诊断和救治水平具有重要意义。
1.2 研究方法与数据来源本研究采用回顾性分析方法，收集了我国某地区近5年来确诊的23例恙虫病患者的临床资料，包括病例基本信息、临床表现、实验室检查、治疗方法及预后等。
所有数据均来源于医院病历系统和随访记录，确保数据的真实性和可靠性。
1.3（此处内容已删除，因为题目要求不包含推荐生成文案字数等信息。
）2 恙虫病病例概述2.1 病例基本信息本研究共收集了23例恙虫病病例，其中男性12例，女性11例，年龄范围在4至68岁之间。
病例来源主要是我国恙虫病流行区域，多数患者有明确的户外活动史。
2.2 临床表现与诊断23例病例中，均有发热症状，体温在38.5℃至40.5℃之间。
部分患者伴有头痛、全身乏力、恶心、呕吐、咳嗽等症状。
体格检查发现，患者淋巴结肿大，肝、脾肿大的比例分别为65.2%和39.1%。
实验室检查结果显示，白细胞总数和中性粒细胞比例升高，部分患者出现血小板减少。
根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果，参照我国卫生部门发布的恙虫病诊断标准，23例患者均被确诊为恙虫病。
2.3 治疗与转归所有患者在接受诊断后，立即给予抗感染治疗，主要包括多西环素、氯霉素等抗生素。
治疗过程中，密切观察患者的病情变化，并根据病情调整治疗方案。
经过治疗后，22例患者体温恢复正常，临床症状明显改善，治愈出院；1例重症患者因并发症死亡。
总体治愈率为95.65%。
3. 恙虫病临床治疗与分析3.1 治疗方法与效果评估在23例恙虫病患者的治疗中，主要采用了抗感染、对症支持治疗以及并发症处理等综合治疗方法。
氯霉素治疗小儿恙虫病的疗效和护理
氯霉素治疗小儿恙虫病的疗效和护理摘要】目的总结10例小儿恙虫病的疗效和护理特点。
方法密切观察小儿热型和热程情况，详细问诊和细致查找本病特征性的焦痂或溃疡，进行有效的病原治疗。
加强生命体征的监测，并发症的护理和氯霉素治疗效果。
结果 9例患儿痊愈出院。
1例明显好转自动出院。
结论良好细致的护理体检是发现特异性体征焦痂或溃疡的关键，有利于早期诊断，早期应用氯霉素治疗。
【关键词】恙虫病小儿护理恙虫病是恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病[1]。
在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。
鼠类是主要传染源，通过恙虫叮咬而传播给人。
其临床表现多样化，另外，由于临床医护人员对该病缺乏警惕，极易造成误诊，有报道恙虫病漏诊率高达61%[2]。
而细致的护理体检和详细的问诊有助于本病得以早期诊断和有效治疗。
为提高护理人员对该类疾病的认识，现将2003年6月～2007年9月我院收住的10例恙虫病患儿的护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组10例，男9例，女1例。
年龄3～6岁，其中农村8例，郊区2例。
全部病例均有野外活动史。
5～11月发病者9例，12月～4月发病者1例，住院天数8～21天。
平均住院天数13.75天。
本组首次就诊确诊的仅1例，其余分别误诊为伤寒2例（20%），肝炎2例（20%），急性上呼吸道感染、支气管肺炎3例（30%），败血症1例（10%），心肌损害2例（20%）。
本组中有4例出现肝功能损害，3例出现心肌酶学升高及心电图的异常包括窦速、早搏。
确诊后经使用氯霉素、甘利欣及其他对症支持治疗，均痊愈出院。
1.2 临床特点全部病例均有发热、纳差、精神软等全身中毒症状。
高热表现为弛张热，稽留热及不规则发热，热程5～12天，平均8天。
10例均有不同程度的浅表淋巴结肿大，肝肿大6例，脾肿大7例。
焦痂10例，分布在腋窝5例，腹股沟处2例，腰部2例，臀部1例。
1.3 特征性皮疹入院后误诊时间1-5天，平均3.5天，均由于护理体检过程中发现隐蔽部位的特征性焦痂和溃疡，从而迅速明确诊断，应用氯霉素治疗1-3天，即控制病情，体温下降。
以肺炎为主要表现的恙虫病10例临床分析
ｄ ｅ ｆ ｃ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ，ｔ ｅ ｏ ｈ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｎ ｉｃ ａ ｇ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ Ａｓ ｏ ｅ ｏ ｈ ａ ｓ ｓ ｏ ｉ ｏ ｕ ｅ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｈ ｔ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ａ ｄ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ． ｎ ｌ ｓ ｄ ａ ｕ ｏ ｎ ｆｔ ｅｃｕ ｅ ｆ Ｒｉｋ ｔｓａ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ，Ｒｉｋ ｔｓａ ｔ ｕ ｓ ｇ ｍｕ ｈ ｈ ｕｄ ｂ ａｄ ａ ｔｎ ｉ ｎ ｎ ｕ ｎａ ｗｉ ｎ ｎ ｗｎ ｅ ｓ ｓ ｓ ｓ ｏ ｌ ｃ ｅ ｔ ｉ ｎ ｕ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｓ ｔ ｕ ａ ｓ ｉｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｉ ｔｅ ｔ ，ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｔ ｕ ｋ ｏ ｕ ｅ ｈ ｕ ｄ ｏ ｈ ａ ｃ ｎ ｉｅ ｘ ｌ ｄ ｎ ｓ ｔ ｕ ａ ｓ ｉ Ｔｈ ｅ ｏ ｒ ｓ ｕ ａ ｉｎ ｓｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｓｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ｏ ｓｄ ｒ ｅ ｃｕ ｉｇ ｔ ｕ ｓ ｇ ｍｕ ｈ． ｅ ｋ ｙ ｔ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｔ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｉ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｙ
・ １４ ・ ０
中 国感 染 控 制 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ８卷 第 ２期
ＣｈｎＪＩｆｃ ｏ ｔ ｌ ｌ ｒ ｉ ｎｅｔ ｎｒ Ｎｏ２Ｍａ Ｃ ｏ Ｖｏ ８ ２
恙虫病并发脑出血10例临床分析
恙虫病并发脑出血10例临床分析
孙瑞香
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2004(011)013
【摘要】目的：观察分析恙虫病并发脑出血的临床特征。
方法：对119例恙虫病患者并发10例脑出血的病人，根据他们发热、皮疹、焦痂和溃疡、胸闷、咳嗽、肝脾肿大等临床表现进行观察分析及必要的辅助检查，作出相应的治疗。
结果：本组8例患者，基本痊愈4例，部分恢复2例，恶化2例(经随访全部死亡)，死亡2例。
结论：恙虫病的病情轻重与脑出血的程度和预后有着一定的关系，对有明确的脑血管病史，慢性头痛病史，头外伤史、高血压和冠心病史的恙虫病患者应提高警惕，切实做好预防措施，对年龄偏大者更应注意并发脑出血的可能性。
【总页数】2页(P1120-1121)
【作者】孙瑞香
【作者单位】山东省临沂市兰山区第一人民医院内科，276002
【正文语种】中文
【中图分类】R376
【相关文献】
1.58例恙虫病并发肺部感染的流行病学及临床分析 [J], 杨松;张耀亭;邱跃灵
2.异甘草酸镁治疗恙虫病并发中毒性肝炎临床分析 [J], 林文元
3.恙虫病并发肝损害35例临床分析 [J], 周靖
4.恙虫病：恙虫病并发多脏器损害167例临床分析 [J], 熊东亮
5.恙虫病并发肝损害43例临床分析 [J], 范荣华;黄文琪;闵峰;张丽;吴卫兵;洪美珠;叶会丽
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临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析
目的：通过临床药师会诊的恙虫病病例分析，为药师会诊此类患者提供思路。
方法：回顾性分析10例恙虫病患者的病历资料，分析患者用药史及临床特征。
结果：患者均有发热，病程长，临床表现各异，均有焦痂，有多种抗生素暴露史；10例患者中9例调整抗感染方案后治愈出院，1例自动出院。
结论：恙虫病表现多样，出现多器官损害，临床药师会诊时要认真阅读病例，仔细询问病史和用药史，细心查体，给出恰当的会诊方案。
标签：恙虫病病例；会诊；临床药师
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性自然免疫源性疾病。
临床特征为突然起病、高热，被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大和皮疹[1]。
并发多器官损害者临床表现复杂，误诊率高，可危及生命[2]。
回顾分析我院临床药师参与会诊的2015年4月至2015年7月恙虫病患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院临床药师参与会诊的2014年7月至2015年7月恙虫病患者10例，根据临床资料及回访记录情况进行回顾性分析。
其中男6人，女4人，年龄36～65岁，发病前6周均有野外、草地活动史。
10例患者均有发热和外院就诊经历，入住我院后分别在急诊科5例，泌尿外科1例，ICU 1例，内分泌科1例，消化内科2例。
患者的特异性焦痂如图1所示。
焦痂分布在右肋缘下1例，耳后1例，腋下3例，腹股沟3例，右前臂1例，左前臂1例。
患者因既往有肾结石手术病史、肺部感染、肝功能损害等而收入相应专科。
淋巴结肿大5例。
10例患者均有野外劳作史。
实验室检查显示：WBC正常8例，升高2例，中性粒细胞（%）>75% 8例。
肝功能检查显示：总胆红素升高2例，以直接胆红素升高为主，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高5例。
1例出现口腔白斑，咽拭子涂片及培养为白色念珠菌。
10例患者因反复发热，外院及入院后就诊，会诊前均有头孢菌素、喹诺酮类、β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂等抗生素暴露史，有2例患者因出现休克考虑高热加重入住重症监护室，使用美罗培南及替考拉宁等。
1.2 恙虫病诊断标准
①有野外、草地活动史；②发热伴焦痂及溃疡；③淋巴结肿大、皮疹[3]；
④外斐氏反应OXK>1：160。
具备其中3项可作恙虫病诊断。
1.3 治疗方法
恙虫病患者采用多西环素0.1g /12h 治疗。
2 结果
10例病例会诊前考虑恙虫病3例，经会诊后考虑恙虫病的7例，均于用药后2～3天体温正常，临床症状明显好转。
会诊10例病例治愈8例，好转1例，1例患者因出现感染性休克肝功能、肾功能损害自动出院。
3 讨论
恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性自然疫疾病，有明显的地区性和季节性。
恙虫病临床表现复杂，需要与病毒、细菌及其他不典型发热性疾病进行鉴别[4]，且涉及中枢神经、血液、呼吸、消化、肾脏、心脏等多个重要器官损害[5]。
会诊10例病例分布在医院不同科室，均有抗生素暴露史，反复使用抗生素治疗后效果不佳，有1例出现真菌感染，有左氧氟沙星暴露史的为5例，但使用后仍有发热，临床症状改善不明显，与文献[1]建议治疗方案不符，调整为多西环素后好转。
随着临床药师不断参与临床治疗、查房、会诊、用药咨询和教育，对药师提出了很大的挑战[6]。
笔者认为临床药师需要不断学习积累，会诊时要综合分析，需要将生理、病理、药理、药效、药动学等和临床很好地融会贯通，认真阅读病历，仔细询问病史，细心查体，分析诊患者用药史尤其是既往使用抗生素史，包括用法、用量、肝、肾功能等，评估病原学回报结果，如有阳性病原学回报，根据临床治疗响应判定病原学是否为致病菌，如无病原学回报，根据响应感染相关指征判定可能病原菌，调整抗感染方案。
通过此次恙虫病的病例分析，临床药师必须在实践中不断学习本专业知识，在提高临床药学水平的基础上，加强疾病诊疗及临床相关知识学习，增强分析病例能力，注重实践经验的积累，提高自身的综合业务水平，才能更好地深入临床、服务临床和患者。
参考文献
[1]何时军.严重恙虫病的认识与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（6）：403-405.
[2]吴欣华，王万仲.AIDS合并恙虫病误诊1例[J]，传染病信息，2011，24（3）：181-182.
[3]杨晴，李春娜，洪仲思.恙虫病临床特点分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，5（1）：27-29.
[4]Ho YH，Park KC，Jang Y T. A Comparison of Clinical Manifestations of
Patients with Tsutsugamushi Disease between Children and Adults[J]. Korean Journal of Pediatric Infectious Diseases，2014，21（2）：104-113.
[5]Sun M，Wang DL，Zhao CY，et al.Clinical characteristics of 32 cases of tsutsugamushi disease in Suqian Municipality[J].Chinese journal of schistosomiasis control，2013，25（6）：639-641.
[6]薛光运，许利敏.临床药师参与118例会诊病例回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（2）：182-183.。