临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析

临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析

目的：通过临床药师会诊的恙虫病病例分析，为药师会诊此类患者提供思路。方法：回顾性分析10例恙虫病患者的病历资料，分析患者用药史及临床特征。结果：患者均有发热，病程长，临床表现各异，均有焦痂，有多种抗生素暴露史；10例患者中9例调整抗感染方案后治愈出院，1例自动出院。结论：恙虫病表现多样，出现多器官损害，临床药师会诊时要认真阅读病例，仔细询问病史和用药史，细心查体，给出恰当的会诊方案。

标签：恙虫病病例；会诊；临床药师

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性自然免疫源性疾病。临床特征为突然起病、高热，被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大和皮疹[1]。并发多器官损害者临床表现复杂，误诊率高，可危及生命[2]。回顾分析我院临床药师参与会诊的2015年4月至2015年7月恙虫病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院临床药师参与会诊的2014年7月至2015年7月恙虫病患者10例，根据临床资料及回访记录情况进行回顾性分析。其中男6人，女4人，年龄36～65岁，发病前6周均有野外、草地活动史。10例患者均有发热和外院就诊经历，入住我院后分别在急诊科5例，泌尿外科1例，ICU 1例，内分泌科1例，消化内科2例。患者的特异性焦痂如图1所示。

焦痂分布在右肋缘下1例，耳后1例，腋下3例，腹股沟3例，右前臂1例，左前臂1例。患者因既往有肾结石手术病史、肺部感染、肝功能损害等而收入相应专科。淋巴结肿大5例。10例患者均有野外劳作史。实验室检查显示：WBC正常8例，升高2例，中性粒细胞（%）>75% 8例。肝功能检查显示：总胆红素升高2例，以直接胆红素升高为主，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高5例。1例出现口腔白斑，咽拭子涂片及培养为白色念珠菌。

10例患者因反复发热，外院及入院后就诊，会诊前均有头孢菌素、喹诺酮类、β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂等抗生素暴露史，有2例患者因出现休克考虑高热加重入住重症监护室，使用美罗培南及替考拉宁等。

1.2 恙虫病诊断标准

①有野外、草地活动史；②发热伴焦痂及溃疡；③淋巴结肿大、皮疹[3]；

④外斐氏反应OXK>1：160。具备其中3项可作恙虫病诊断。

1.3 治疗方法

恙虫病患者采用多西环素0.1g /12h 治疗。

2 结果

10例病例会诊前考虑恙虫病3例，经会诊后考虑恙虫病的7例，均于用药后2～3天体温正常，临床症状明显好转。会诊10例病例治愈8例，好转1例，1例患者因出现感染性休克肝功能、肾功能损害自动出院。

3 讨论

恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性自然疫疾病，有明显的地区性和季节性。恙虫病临床表现复杂，需要与病毒、细菌及其他不典型发热性疾病进行鉴别[4]，且涉及中枢神经、血液、呼吸、消化、肾脏、心脏等多个重要器官损害[5]。

会诊10例病例分布在医院不同科室，均有抗生素暴露史，反复使用抗生素治疗后效果不佳，有1例出现真菌感染，有左氧氟沙星暴露史的为5例，但使用后仍有发热，临床症状改善不明显，与文献[1]建议治疗方案不符，调整为多西环素后好转。

随着临床药师不断参与临床治疗、查房、会诊、用药咨询和教育，对药师提出了很大的挑战[6]。笔者认为临床药师需要不断学习积累，会诊时要综合分析，需要将生理、病理、药理、药效、药动学等和临床很好地融会贯通，认真阅读病历，仔细询问病史，细心查体，分析诊患者用药史尤其是既往使用抗生素史，包括用法、用量、肝、肾功能等，评估病原学回报结果，如有阳性病原学回报，根据临床治疗响应判定病原学是否为致病菌，如无病原学回报，根据响应感染相关指征判定可能病原菌，调整抗感染方案。通过此次恙虫病的病例分析，临床药师必须在实践中不断学习本专业知识，在提高临床药学水平的基础上，加强疾病诊疗及临床相关知识学习，增强分析病例能力，注重实践经验的积累，提高自身的综合业务水平，才能更好地深入临床、服务临床和患者。

参考文献

[1]何时军.严重恙虫病的认识与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（6）：403-405.

[2]吴欣华，王万仲.AIDS合并恙虫病误诊1例[J]，传染病信息，2011，24（3）：181-182.

[3]杨晴，李春娜，洪仲思.恙虫病临床特点分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，5（1）：27-29.

[4]Ho YH，Park KC，Jang Y T. A Comparison of Clinical Manifestations of

Patients with Tsutsugamushi Disease between Children and Adults[J]. Korean Journal of Pediatric Infectious Diseases，2014，21（2）：104-113.

[5]Sun M，Wang DL，Zhao CY，et al.Clinical characteristics of 32 cases of tsutsugamushi disease in Suqian Municipality[J].Chinese journal of schistosomiasis control，2013，25（6）：639-641.

[6]薛光运，许利敏.临床药师参与118例会诊病例回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（2）：182-183.