出凝血疾病的实验诊断学思路

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手术前凝血功能筛查常用的实验方法

手术前凝血功能筛查常用的实验方法随着外科手术的发展和患者对手术安全性的要求日益增加，手术前凝血功能筛查成为了衡量手术风险和选择合适手术方案的重要依据。

准确的凝血功能筛查能够帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，合理选择手术方式或术前准备药物，同时减少手术风险，提高手术成功率。

而手术前凝血功能筛查的实验方法则是应用在临床上的最主要手段之一。

本文将介绍手术前凝血功能筛查常用的实验方法，帮助读者更深入地了解该领域的知识。

一、凝血时间凝血时间是评价患者凝血功能的一项基本指标，常用的实验方法有凝血时间测定。

凝血时间是指患者血液中加入合适的凝血激活剂后，从开始凝固到形成不可拉丝块状所需的时间。

正常人的凝血时间为3～9分钟，而凝血时间延长则意味着凝血功能发生异常。

常用的凝血时间测定方法有：局部凝血时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。

这些方法都是通过在适当的条件下测定患者血液的凝血时间，以评估其凝血功能的正常性。

在手术前凝血功能筛查中，这些方法能够快速、准确地评估患者的凝血功能，有助于及时采取必要的手术准备措施。

二、凝血酶原活性测定凝血酶原活性测定是一种常用的凝血功能检测方法，它通过测定患者血浆中凝血酶原的活性来评估其凝血功能的状态。

凝血酶原是激活的凝血因子Ⅱ，是凝血过程中的一个重要环节。

正常情况下，凝血酶原活性正常，凝血功能也就正常。

而在某些情况下，凝血酶原活性可能受到影响，比如肝脏疾病、维生素K缺乏等。

因此，通过测定凝血酶原活性，可以帮助医生及时发现患者凝血功能的异常情况。

凝血酶原活性测定方法简单、准确，通常能够在较短的时间内获得结果，因此在手术前凝血功能筛查中得到广泛应用。

三、血小板功能分析在凝血功能筛查中，血小板功能分析也是非常重要的一项指标。

血小板是维持血液凝固功能的重要细胞，它的数量和功能对于凝血功能来说至关重要。

通常情况下，血小板数量在150-400 x 10^9/L之间，而血小板功能的异常可能导致患者出血风险增加。

实验诊断、出凝血PPT课件

1.血浆中各种蛋白的比例，与总蛋白浓度无关。清蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，红细胞因唾液酸而带负电荷，蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、胆固醇、甘油三酯等；
清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成。
13
[质量保证]
3．血沉管与血沉架
影响因素
•血沉管与血沉架规格必须符合标准。
恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。
21
4)高球蛋白血症：
多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。
高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。
22
5)贫血：贫血患者血红蛋白低于90g／L时，血沉可
19
2)组织损伤及坏死：
范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般2～3周内恢复正常；
心肌梗死时，于发病后3～4d可见血沉增快(急性时相反应蛋白CRP所致)，并持续1～3周，而心绞痛时血沉多正常。
20
3)恶性肿瘤：
血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标。
通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快（可能与肿瘤分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血有关），良性肿瘤血沉多正常。
•血沉管置血沉架上应完全垂直，倾斜时，会加速沉降。
4.血标本
•避免脂肪血； •抗凝剂浓度增加使血沉减慢，每周配制1次，置冰箱 •血与抗凝剂比例要准确。 •抽血应在30s内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块。14
[质量保证]
影响因素
5．温度 18～25℃的室温下测定。室温过高时血
沉加快，可以按温度系数校正。
16

实验诊断学_凝血检测

Ca , PL
2+ 2+
PT Reagent Extrinsic System Tissue Factor Phospholipid 2+ Calcium（Ca ）
III
PLБайду номын сангаас
IV
VII
Ca , PL
III X V II Fibrin
37℃ ℃
Measure Clotting Time
III II I
血小板黏附、聚集和释放反应
黏附：黏附：纤维蛋白（ FN）纤维蛋白（Fibrinogen FN）血管性假性血友病因子（ VWF）血管性假性血友病因子（Von willebrand factor VWF）血小板膜糖蛋白聚集和释放：聚集和释放：体内：肾上腺素、胶原、体内：肾上腺素、胶原、凝血酶体外：瑞斯托霉素、ADP等体外：瑞斯托霉素、ADP等。
出血和血栓形成原因
1. 2. 3. 4. 5. 6. 血管壁的结构和功能异常；血管壁的结构和功能异常；血小板质和量的异常；血小板质和量的异常；凝血因子含量的变化及结构异常；凝血因子含量的变化及结构异常；血循环中的抗凝物质；血循环中的抗凝物质；纤溶活性的变化和异常；纤溶活性的变化和异常；血流变化。血流变化。实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。
止凝血检查
血管内皮系统：出血时间测定、血管内皮系统：出血时间测定、vWF 、 TM 血小板系统：计数、功能测定、血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF4、计数功能测定 β-TG 凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：、凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：PT、 APTT、TT）、）纤溶系统：纤溶系统：FIB、FDP、D-Dimer、促纤溶、、、促纤溶(tPA)，抑纤溶，抑纤溶(PAI）、α2-纤溶酶抑制物）纤溶酶抑制物抗膜蛋白酶（（α2-PI）、α2-抗膜蛋白酶（α2-AT ））抗膜蛋白酶抗凝系统：抗凝系统：A-TⅢ、P-C、P-S、TFPI。 Ⅲ 、、。

出凝血疾病的实验诊断学思路-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-266-出凝血疾病的实验诊断学思路备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HIT肝素诱导血小板减少1、根据4T评分系统，（）分为高度怀疑A、5～6分B、6～8分[正确答案]C、4～5分D、2～3分E、1～2分2、肝素诱导的血小板减少，血小板减少定义为血小板计数至少下降（）A、0.1B、0.3[正确答案]C、0.2D、0.15E、0.53、以下哪项不是肝素诱导的血小板减少免疫学检测的项目（）A、IgGB、IgMC、IgAD、SRA[正确答案]E、PF4肝素抗体4、肝素诱导的血小板减少最常见的是哪个类型（）A、I型[正确答案]B、II型C、III型D、IV型E、V型5、根据4T评分系统，血小板相对降低30%～50%，评（）A、2B、3C、1[正确答案]D、5E、06、肝素诱导的血小板减少的功能测试包括（）A、PRP和IgGB、IgG和GAMC、HIPA和SRA[正确答案]D、IgG和ELISAE、PF4肝素抗体和ELISA7、肝素诱导的血小板减少需要与一些疾病相鉴别，除外以下哪项（）A、放疗引起的骨髓抑制B、叶酸缺乏C、维生素B12缺乏D、败血症[正确答案]E、抗心磷脂抗体综合征8、肝素诱导的血小板减少常见发生于使用普通肝素治疗后的（）A、5～15天[正确答案]B、12～24小时C、6～12小时D、3～5天E、1～3天9、根据4T评分系统，（）分为中度怀疑A、5～6分B、6～8分C、4～5分[正确答案]D、2～3分E、1～2分10、肝素诱导的血小板减少的核心是（）A、血小板减少[正确答案]B、血小板减少伴紫癜C、血小板减少伴血沉加快D、血小板减少伴白细胞增多E、血小板减少伴BT延长(二)血栓性疾病实验诊断1、以下哪项属于获得性易栓症（）A、富组氨酸糖蛋白增多症B、抗磷脂综合征[正确答案]C、异常纤溶酶原血症D、蛋白C缺陷E、蛋白S缺陷2、深静脉血栓形成以（）关节为界A、膝[正确答案]B、踝C、髋D、腕E、肘3、以下哪项不是抗磷脂综合征的常见表现（）A、静脉血栓形成B、血小板减少C、抗磷脂综合征相关的肾病D、白细胞减少[正确答案]E、动脉血栓形成4、以下哪项不是静脉血栓的原因（）A、房颤B、肿瘤相关[正确答案]C、手术相关D、易栓症E、妊娠5、下肢深静脉血栓形成无症状者与有症状者的比例约为（）A、10：1[正确答案]B、1：10C、1：3D、3：1E、5：16、根据PE评分系统，心率>100次/分，评（）分A、0.5B、2C、1.5[正确答案]D、3E、17、易栓症的筛查项目推荐（）A、蛋白C活性、蛋白S活性，凝血酶原B、APC-R、蛋白S活性，凝血酶原C、蛋白C活性、蛋白S活性，抗凝血酶活性[正确答案]D、蛋白C活性、抗凝蛋白活性水平，抗凝血酶活性8、评判DVT的临床概率，当有活动性癌症时，评（）分A、2B、0.5C、1[正确答案]D、2.5E、39、以下对深静脉血栓形成的认识，错误的是（）A、多表现为肢体的对称肿胀[正确答案]B、左侧多于右侧C、可出现腿疼D、可表现为患肢无力E、可表现为肢体肿胀10、VTE诊断的3大基石是（）A、临床症状；血沉；血凝指标B、临床评估；D-二聚体；医学影像证据[正确答案]C、临床症状；DAPT评分；血凝指标D、临床症状；体征；血凝指标E、临床症状；体征；血沉11、根据PE评分系统，有前DVT或PE病史时，评（）分A、3B、1C、1.5D、0.5[正确答案]E、212、评判DVT的临床概率，当有压痕性水肿时，评（）分A、2B、1[正确答案]C、0.5D、2.5E、3(三)抗磷脂综合征APS1、抗磷脂综合征的主要靶器官是（）A、血管、胎盘[正确答案]B、静脉、动脉C、心脏、颅脑D、肝脏、肾脏E、子宫、附件2、与血栓相关的抗磷脂抗体作用靶点并非是磷脂，而是识别磷脂结合的蛋白；其中最主要的成分是（）A、β2糖蛋白I[正确答案]B、β1糖蛋白IIC、β2糖蛋白IIID、β4糖蛋白IE、β3糖蛋白II3、抗磷脂综合征引起的静脉血栓以（）最常见A、肾脏血栓B、下肢深静脉血栓[正确答案]C、肝脏血栓D、视网膜血栓E、心脏血栓4、抗磷脂综合征孕妇最重要的临床特点是（）A、前置胎盘B、胎儿宫内窘迫C、胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全[正确答案]D、死胎E、先兆子痫5、（）是一组能直接与负电荷磷脂或磷脂蛋白复合物结合的免疫球蛋白A、抗心磷脂抗体B、抗β2-糖蛋白I抗体C、抗β2-糖蛋白III抗体D、狼疮抗凝物[正确答案]E、前列腺抗凝物6、全自动高灵敏化学发光免疫法检测抗β2-糖蛋白1抗体，如果>（）U/ml这为阳性A、10B、15C、25D、20[正确答案]E、307、β2-糖蛋白I由（）个结构域构成A、3B、5[正确答案]C、4D、7E、68、抗磷脂综合征的实验室指标表现为持续（）滴度的抗磷脂抗体A、中高[正确答案]B、中C、高D、低E、中低9、以下哪项不是抗磷脂综合征的常见临床表现（）A、溶血性贫血B、动脉血栓C、血小板增多[正确答案]D、静脉血栓E、网状青斑10、抗磷脂综合征引起的动脉血栓多见于（）A、肠系膜B、脑部及上肢[正确答案]C、肾脏D、冠状动脉E、视网膜(四)易栓症的实验室诊断1、以下对蛋白S缺乏症的认识，错误的是（)A、病因为PS基因缺陷B、遗传方式为常染色体隐性遗传[正确答案]C、约占静脉血栓的5%～13%D、常见血栓类型以静脉血栓为主，动脉血栓少见E、发病年龄大多在30～40岁2、抗凝血酶（AT）缺陷症的主要病因是（）基因缺陷A、AT-III[正确答案]B、PT-IIIC、PT-IID、AT-IE、PT-I3、活化的蛋白C抵抗的病因为（）A、PS基因缺陷B、PC基因缺陷C、凝血因子V基因突变[正确答案]D、PT-II基因缺陷E、AT-III基因缺陷4、抗凝血酶（AT）缺陷症发生血栓的常见部位在（）A、下肢静脉[正确答案]B、脾静脉C、上腔静脉D、锁骨下静脉E、肾静脉5、蛋白C缺乏症的主要病因是（）基因缺陷A、PC[正确答案]B、AT-IIIC、AT-ID、PT-IIIE、PT-II6、易栓症运用华法林时，应监测PT，使国际标准化比值INR维持在（）A、5～6B、1～2C、3～5D、2～3[正确答案]E、3～47、以下哪项属于遗传性易栓症（）A、抗磷脂综合征B、遗传性纤溶蛋白缺陷[正确答案]C、获得性抗凝蛋白缺乏D、骨髓增生性疾病E、炎性肠病8、以下对遗传性易栓症检测注意事项的认识，错误的是（）A、不推荐在VTE急性期送检抗凝蛋白活性水平B、肝素抗凝下不宜检测抗凝血酶C、国内大多医院都给予检测APC-R[正确答案]D、华法林抗凝下不宜检测PCE、华法林抗凝下不宜检测PS9、易栓症运用普通肝素的初始剂量为（）U/kg/hA、1.5～2B、3～5C、10～13D、5～10[正确答案]E、15～1710、蛋白C缺乏症的发病年龄大多在（）岁以上A、40B、15[正确答案]C、55D、50E、60(五)弥漫性血管内凝血1、以下对弥漫性血管内凝血的认识，错误的是（）A、起病缓慢[正确答案]B、诊断困难C、病情复杂D、发展迅猛E、预后凶险2、（）是DIC的首选抗凝疗法A、替代治疗B、新鲜冰冻血浆C、糖皮质激素治疗D、肝素抗凝[正确答案]E、支持对症治疗3、肿瘤可引起DIC，除外以下哪个部分，其余均为导致DIC的常见肿瘤A、脑[正确答案]B、肾C、支气管D、胰E、前列腺4、血浆纤维蛋白原＜（）g/L或进行性下降，是诊断DIC的一个有价值的指标A、3B、3.6C、4.7D、1.5[正确答案]E、2.85、以下哪项不是反映反映凝血因子消耗的实验室检查指标（）A、凝血酶原时间(PT)B、D-二聚体[正确答案]C、活化的部分凝血活酶时间(APTT)D、纤维蛋白原浓度E、血小板计数6、在50%～60%的DIC患者中观察到血小板计数为<（）×109/LA、120B、140C、100[正确答案]D、130E、1107、以下对急性DIC引发的休克，认识不正确的的是（）A、起病突然B、伴全身多发性出血倾向，与出血症状相称[正确答案]C、早期出现重要脏器的功能障碍，甚至出现多器官功能衰竭D、常规抗休克治疗效果不佳E、早期可找不到明确病因8、DIC由于微血栓大量形成，造成（）A、慢性肾衰竭B、急性肾衰竭[正确答案]C、急性肾小球肾炎D、急进性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎9、以下哪项不是DIC主要的临床表现（）A、心衰[正确答案]B、栓塞C、溶血D、休克E、出血10、以下对3P试验的认识，错误的是（）A、是指血浆鱼精蛋白副凝试验B、阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期C、阳性反映纤溶减弱[正确答案]D、DIC后期3P试验呈阴性E、阳性反映纤维蛋白单体增多(六)出血性疾病的实验室诊断1、以下哪项属于血小板异常性疾病（）A、白血病[正确答案]B、毛细血管扩张症C、过敏性紫癜D、血管炎E、VK缺乏症2、血管性紫癜的实验室检测，错误的是（）A、BPC正常B、BT缩短[正确答案]C、PT正常D、APTT正常E、TT正常3、血友病B的致病基因是（）A、FGGB、F12C、F6D、F9[正确答案]E、VWF4、血管性血友病的实验室检测，错误的是（）A、BPC正常B、BT正常[正确答案]C、PT正常D、APTT延长E、TT正常5、DIC的实验室检测，错误的是（）A、BPC减少B、BT延长C、PT正常[正确答案]D、APTT延长E、TT延长6、以下哪项属于遗传性凝血功能障碍性疾病（）A、过敏性紫癜B、毛细血管扩张症C、血友病[正确答案]D、药物性紫癜E、VK缺乏症7、凝血障碍引起的出血性疾病的特征，错误的是（）A、男性多见B、多无家族史[正确答案]C、可见大片瘀斑D、罕见紫癜E、常见血肿8、以下哪项属于血管壁功能异常性疾病（）A、毛细血管扩张症[正确答案]B、白血病C、血友病D、DICE、VK缺乏症9、血友病A的致病基因是（）A、F2B、VWFC、F6D、F8[正确答案]E、FGG10、以下哪项是遗传学血管性血友病的致病基因（）A、F2B、VWF[正确答案]C、F6D、F8E、FGG11、血小板减少症的实验室检测，错误的是（）A、BPC减少B、BT延长C、PT正常D、APTT延长[正确答案]E、TT正常12、血小板异常引起的出血性疾病的特征，错误的是（）A、男性多见[正确答案]B、多无家族史C、多见大片瘀斑D、多见紫癜E、可见血肿。

4—出血与血栓性疾病的实验诊断

出血与血栓性疾病的实验诊断(一)止凝血基础理论1.血管壁:血管壁受损时：暴露内皮下层，血小板粘附，凝血和纤溶启动2.血小板（止血作用）：3.凝血机制：4.凝血过程：5.正常抗凝机制：(1)体液抗凝机制：(2)纤溶系统（Fibrinolytic system）(二)实验室检验项目1.血管壁检测(1)筛检试验①出血时间（Bleeding Time，BT）测定原理：皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间。

主要受血小板数量和功能影响，其次受血管壁完整性和收缩功能影响，凝血因子影响较小参考值：标准化出血时间测定器法（template bleeding time,TBT) 6.9±2.1min, 超过9min为异常(2)诊断试验血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag）血管性血友病因子活性测定（vWF：A）血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（TM：Ag）血浆内皮素-1测定(ET-1)血浆6-酮-前列腺素F1 测定（PGI2的降解产物）2.血小板检测(1)筛检试验血小板计数(platelet count,PC) 参考值：（100-300） 109/L(2)诊断试验①血小板相关免疫球蛋白（platelet associated immunoglobulin, PAIg）PAIgG、PAIgM和PAIgA（ELISA法测定）临床意义： PAIg增高，见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癫及药物免疫性血小板减少性紫癫等。

②血小板粘附试验（platelet adhesion test, PAdT）临床意义：↓见于血管性血友病，巨PLT综合征，BM增生，抑制剂使用；↑见于高凝状态，血栓病③血小板聚集试验（platelet aggregation test, PAgT）④血小板激活的分子标志物β-血小板球蛋白（β-TG），血小板第4因子（PF4）测定P-选择素血浆血栓烷B2（TXB2）测定3.凝血功能检测(1)筛检试验①外源性凝血途径的综合检查血浆凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT）：PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏（遗传性因子Ⅶ缺乏、严重肝病、DIC等）。

出凝血疾病的诊断思路

出凝血疾病的诊断思路
出凝血疾病的定位诊断
• 血管异常 • 血小板异常 • 凝血异常 • 抗凝异常 • 纤溶异常
诊断思路:结合临床进一步检查诊断原则:以原发病为主
凝血过程
两种途径：分为内源性和外源性。
三个阶段：1.凝血活酶生成 2.凝血酶生成 3.纤维蛋白生成
内源性凝血途径外源性凝血途径
凝血过程
维持半个月以上；B 出血严重：120-140mg/d静点，3-5日后改口服； 4 补充凝血因子：如新鲜血浆，凝血酶原复合物
抗凝血鼠药中毒机制(如溴敌隆）
鼠药
维生素K
× × 肝脏
维生素K1
II、V、VII、IX、X
毛细血管壁
凝血活酶和凝血酶凝血时间延长
出血
鼠药中毒治疗
清水洗胃、催吐、导泻综合疗法胃管内注入活性炭50-100g
•
PT延长，INR升高，II,VII,IX,X降低，VIII正
常：华法林中毒
•
PT,APTT缩短，高凝或血栓----抗凝血酶，
蛋白C，蛋白S
• FDP,D二聚体异常，血栓弹力图发现纤溶异常----组织性纤溶酶原激活物，纤溶酶原激活抑制物，纤溶酶原
• 血小板数量异常 • 肝素诱导的血小板减少：肝素-PF4抗体，
胃管内注入MgSO4导泻
特效疗法
1.特效对抗剂（1）VitK1 10-20mg肌注每3-4小时1次（2） VitK1 10-20mg静注后，改静滴维持（3） VitK1 60-80mg静滴总量120mg/d，1-2 周/疗程
2.输新鲜血浆
严重肝病
除Ca2+和TF组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏合成。
APTT
PT

出凝血疾病的实验室诊断

血肿关节出血
罕见罕见
少见罕见
内脏出血
少见
少见
月经过多
少见
常见
外伤、手术后出血
少见
多见
凝血因子异常罕见少见少见多见常见多见少见
常见
纤溶异常罕见少见常见
循环抗凝物罕见少见少见
多见罕见
常见少见
多见
少见
多见
多见
常见
常见
常规凝血检查指标
在临床诊断、筛查、监测的主要应用
——基于传统的临床应用
现已发现它可与存P在T于的多侧种疾重病点中。不狼同疮抗凝物质的持
续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。
血栓形成与溶栓（临床各科）手术前止血功能的筛查 DIC的诊断肝病
水蛭素（argatroban）与合P成 T,小T分 T,子 Fb精g氨相酸近衍生物，可逆性结
FIX
❖ 华法林的作用 □ 抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2天。 □ 抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6天。
作用机制为竞争性对抗维生素K的作用
APTT
APTT在临床上常在以下几个方面应用： 1、肝素用药监测 2、手术前常规检查 3、抗凝物质检测 4、内源性凝血因子筛查 5、DIC诊断肝素的药理作用：肝素络合凝血酶，从而使凝血酶失
临床对凝血四项指标的传统应用
体内凝血病理过程
内源凝血途径检查 APTT
XII
XI
IX VIII
X
Xa
V II（凝血酶原）
病毒、高热、抗原抗体复合物、缺氧和酸中毒等损伤血管内皮细胞，使内膜下胶原暴露，凝血因子XII与胶原或内毒素接触而被激活，启动内源凝血系统。

诊断学笔记——出凝血检验ppt课件

*Customarily identified by name rather than
[内源性途径 ]
激肽释放酶
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
Ⅸ a C a 2+ Ⅷ a
PF3
激肽释放酶原 Ⅷ
X
[外源性途径 ] 组织损伤 Ⅶ
Ⅶ a Ⅲ C a 2+
PL
Xa
[X a V a C a2+]
V
PL
凝血酶原
〔三〕血浆凝血酶原时间〔PT〕 [原理] PT是外源性凝血活性的综合性检查 [参考值] 11~13s，较正常对照延伸3s有意义 [临床意义] PT延伸：①先天性凝血因子异常，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、因子
的质和量；②后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺乏。纤溶亢进、DIC后期，运用抗凝药物如双香豆素。 PT缩短：高凝形状、DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、 MM、乙醚麻醉后。
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体可溶性 F蛋
肽 A、肽 B
白聚合体
C a2+
ⅫⅠ a
ⅫⅠ
不溶性纤维蛋白聚合体
第一期凝血活酶生成第二期凝血酶生成第三期纤维蛋白构成
止血与凝血机制
三、凝血及抗凝机制 1 凝血因子： 2 血凝机制内源性凝血途径：从FⅫ—Ⅻa开场
外源性凝血途径：从TF、Ⅶ 开场凝血的共同途径：从Ⅹ—Ⅹa开场 3 凝血分期：凝血活酶构成期、凝血酶构成期、纤维蛋白构成期 4 抗凝机制细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统的去除体液抗凝：抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子、蛋白C系统
深部静脉血栓、肺栓塞、动脉病、卵巢癌，早幼粒细胞白血病。
第八节血液流变学检测

出凝血疾病诊断思路

•
轻型血友病可避免血制品治疗。
吴竞生教授提供
血友病诊断与治疗中国专家共识（2013年版）
中华医学会血液学分会血栓与止血学组，中国血友病协作组 • 实验室检查 • 1. 血小板计数、PT、TT、出血时间；血块回缩，纤维蛋白原定量正
常。 • 2. 重型血友病患者APTT延长，轻型患者APTT仅轻度延长或正常。 • 3. 确诊试验： • 血友病A：FⅧ:C减低或缺乏，vWF∶Ag正常，FⅧ:C/vWF:Ag明显
吴竞生教授提供
TT PT /N 、 APTT /N Fg PLC - N
HMWK
XII
PK
APTT
XI IX
VIII
VII
PT
X V II
I TTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低 / 异常纤维蛋白原血症肝素/肝素样抗凝物质肝脏病
纤溶亢进
病例7、遗传性纤维蛋白缺乏症
• 先证者，24岁，男性，自幼反复肌肉血肿，血尿。 • 父母系近亲结婚。 • 查体：无贫血，皮肤黏膜无出血点与淤斑 • 实验室检查：血小板正常
吴竞生教授提供
病例5、抗磷脂抗体综合征(APS)
女性 30岁妊6个月胎死宫内拟引产，术前APTT延长既往：妊5次，死胎5次 PE: 无贫血，颜面部可见蝶形红斑。实验室检查：APTT 104”， ANA(+), 余正常初诊：SLE;凝血异常
处理：FFP 10-20/kg/d APTT 100”
Bethesda抗体
FVIII抗体存在
多因子活性↓ 加磷脂纠正
狼疮抗凝物
APTT纠正正常测FVIII:C/FIX:C、FXI:C、FXII:C,vWF
FVIII:CFIX:C、FXI:C、FXII:C,vWF

出凝血疾病检测

≥119.4（39.2；75.6） %
≥102.3（41.3；71.6） % ≥59.4（27.0；47.5） %
143.4
S
56.4
S
2.5
提示狼疮抗凝物存在。
参考范围 11-14 0.87-1.2 23.7-36.0 13.3-19.3 2-4 50-150 50-120 50-120 50-120 31-44 30-38 0.8-1.2
阳性：DRVVTScreen/DRVVT Comfirm > 1.2
0.2ml
0.2ml
0.2ml
0.2ml
患
者
血浆
0.2ml咪唑
0.2ml咪唑
0.2ml咪唑
0.2ml咪唑
未稀释
1:1
1:2
1:4
1:8
0.2mlNPP+0.2ml咪唑
取0.2ml+0.2mlNPP
37℃孵育2小时
检测因子活性
Bethesda Assay操作步骤
解释
原因
正常
功能正常
胶原/肾上腺素结果异常而通常为阿司匹林胶原/ADP结果正常，这种情况表明血小板存在功能异常，通常见于阿司匹林样药物影响
异常
异常
两种结果均异常表明存在血血小板功能异常，药小板功能异常，vWD或者物，vWD 药物影响
9
血小板聚集试验
血小板与血小板之间相互粘附过程。是形成血小板血栓的基础，也是血小板进一步活化和参与二期止血、促进血液凝固的保证。
纤溶系统：纤溶酶原 tPA PAI-1 D-dimer FDP
易栓症
遗传性： 1、抗凝蛋白缺陷：ATIII、PC、PS 2、凝血因子缺陷：FV Leiden/FII 20210A、异常纤维蛋白原血症 3、纤溶蛋白缺陷：纤溶酶原、tPA缺乏、PAI-1增加 4、代谢缺陷：高同型半胱氨酸血症获得性恶性肿瘤、APS、肝病、肾病、凝血因子增加、创伤及围手术期、妊娠、制动、经济舱综合征、避孕药、老龄等等

血凝试验资料

血凝试验在医学领域中，血凝试验是一种常见的实验方法，用于评估血液的凝血功能以及检测患者是否存在出血或凝血异常。

血凝试验通常包括多个指标，如凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度等。

这些指标通过测量不同凝血因子的活性或浓度来评估患者的凝血功能状态。

血凝试验的原理血液在人体内通过复杂的凝血机制来保持血液在血管系统内的流动性和止血性。

而血凝试验旨在评估这一凝血机制的功能情况。

PT测试主要用于评估凝血外路系统的功能，而APTT测试则用于评估凝血内路系统的功能。

通过这些测试，医生可以了解患者是否存在凝血功能异常，从而采取相应的治疗措施。

血凝试验的临床意义血凝试验在临床诊断中具有重要意义。

通过血凝试验可以帮助医生判断病人是否存在凝血功能障碍，是内科、外科、急诊科、妇产科等多个领域中常用的检查手段。

对于一些特定的疾病，如肝病、出血性疾病、凝血因子缺陷等，血凝试验更是必不可少的检查项目。

血凝试验的操作方法进行血凝试验时，首先需要采集患者的血液样本，然后在实验室内按照规定的方法进行试验操作。

一般来说，对于PT测试，会将患者的血液标本与活化的凝血酶原混合，然后测定凝血的时间；而对于APTT测试，则会将患者的血液标本与活化的部分凝血活酶混合，再添加磷脂和凝血酶原，最后测定凝血的时间。

根据试验结果，医生可以评估患者的凝血功能状态。

结语综上所述，血凝试验是一种重要的临床检查手段，可帮助医生评估患者的凝血功能状态并指导治疗。

在临床实践中，医生需要根据病人的具体情况选择合适的血凝试验项目，并结合其他临床资料进行综合分析，以达到更好的诊断和治疗效果。

通过对血凝试验原理和临床意义的深入了解，医务工作者可以更好地运用这一检查方法，为患者提供更加精准的诊疗服务。

凝血检测原理范文

凝血检测原理范文凝血检测是用于评估患者凝血功能的一种实验室检测方法。

凝血是机体在出血时迅速形成止血血块的一种保护性生理过程。

人体正常的凝血过程是一个复杂的连锁反应，涉及多种凝血因子、细胞和溶血是指红细胞在血管内受到损害而破裂，并释放出红细胞内部的物质，最终导致红细胞的破裂和溶解。

溶血可以分为两种类型：温室溶血和冷温室溶血。

温室溶血是指红细胞在正常体温下受到损害而破裂溶解，冷温室溶血是指红细胞在较低的温度下受到损害而破裂溶解。

凝血的主要机制是通过一系列酶促反应，最终将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成凝血血块。

这一过程包括凝血酶生成和纤维蛋白生成两个主要步骤。

凝血酶生成是凝血过程中的关键步骤，它是由凝血酶原转化而来的。

凝血酶原本身并不具有凝血作用，但是当它与活化的凝血酶因子和凝血因子Xa结合时，会形成凝血酶。

凝血酶会进一步激活其他凝血因子，最终触发纤维蛋白生成。

纤维蛋白生成是凝血过程中的另一个关键步骤，它是由纤维蛋白原转化而来的。

纤维蛋白原是血浆中存在的一种蛋白质，它在凝血酶的作用下转化为不溶性的纤维蛋白。

纤维蛋白形成了一种网状结构，能够捕捉血小板和其他细胞，从而形成血块。

凝血过程中的各个步骤需要多种凝血因子的参与。

凝血因子是一类蛋白质，它们能够在一系列酶反应中起到催化和激活其他凝血因子的作用。

目前已经发现的凝血因子有凝血酶原、凝血酶、凝血因子Xa、凝血因子IX、凝血因子VIII等等。

凝血检测的主要方法包括凝血时间测定、凝血酶时间测定、部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定等。

其中，凝血时间测定是指评估全血或血浆在体外凝血过程中的时间，并反映了衰减凝血系统活性的能力。

凝血酶时间测定是指测定凝血在体外形成时间的方法，例如测定纤维蛋白聚集的形成。

部分凝血活酶时间测定是通过血液样品中的凝血活酶的活性来评估凝血功能的方法。

纤维蛋白原测定是指测定血浆中纤维蛋白原水平的方法。

这些方法可以单独使用或结合使用，以评估患者的凝血功能状态。

【教学课件】第三章-出凝血检查

(四)血浆内皮素-1测定整理课件ppt
10
第三节血小板检测
一、筛检试验
(一)血小板计数 (二)血块退缩试验
二、诊断试验
(一)血小板相关Ig测定 (二)血小板粘附试验 (三)血小板聚集试验 (四)血小板P-选择素 (五)血小板促凝活性测定 (六)血浆血栓烷B2测定
整理课件ppt
11
第四节凝血因子检测
Ⅻ
液相激活固相激活
K
Ⅻa HMWK
Ⅺ Ⅱa
Ⅺa Ca2
Ⅸ＋
PK Ⅸa
TF
Ⅷ Ⅱa
PF3 Ca2＋
Ⅷa
Ca2
+
Ⅶa
血管损伤
Ⅲ（TF）
PT
TFPI
K ,Ⅻa Ⅶ
Ⅸa,IIa,Ca2＋
Ⅹ Ca＋2
Ⅹa 凝血酶原酶
Fg定量
Fg Ca2
＋
II Ca＋2
IIa
PF3 Ca2＋
Ⅴa
Ⅱa
Ⅴ
共同凝
FM
Ca2
＋
XIIIa Ca2 XIII TT
实验诊断学
Laboratory Diagnostics
整理课件ppt
1
第三章血栓与止血检测
第一节止血、凝血和纤溶机制第二节血管壁检测第三节血小板检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血液流变学检测第八节检测项目的选择和应用
整理课件ppt
内皮细胞
合成释放PGI2、TM、AT-Ⅲ、
TFPI
整理课件ppt
9
第二节血管壁检测
血管内皮细胞合成vWF、内皮素、 6-酮前列腺素F1a

做凝血检验没有那么简单

做凝血检验没有那么简单在当前临床检验中，凝血检验作为一种辅助检查项目，其精准率对于疾病判断有一定的影响，两者之间联系密切。

很多因素会影响检验结果的精准性，在检验过程中，需要加强因素分析，确保整体效果。

临床检验主线为项目策划，旨在，满足患者的看病需求，为医生诊断提供数据支撑。

凝血检验中涉及较多方面，并不是简单的抽血、检查、读报告，下面我们一起去看看吧。

1什么是凝血检验的项目？凝血检验中，血浆凝血酶原时间（Plasma prothrombin time，简称PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，简称APTT）、凝血酶时间（Thrombin time，简称TT）以及纤维蛋白原含量（Fibrinogen content，简称FIB）检测能够反映内源性凝血系统、抗凝系统功能、纤溶系统功能。

现阶段，PT为外源性凝血系统检测实验，可将凝血因子含量、血液循环抗凝物质状态精准反映出来。

内源性凝血系统检测中，多使用APTT检测，可将因子凝血活性、因子V、因子X刺激释放酶原水平展现出来。

TT能够将凝血因子的共同途径反映出来。

2影响临床凝血检验的因素及注意事项结合实验结果能够得知，目前临床凝血检验中，很多因素会对其精准性造成影响，标本采集属于主要影响因素，抗凝剂使用比率属于次要因素，影响原因主要包括：2.1 标本采集作为当前主要因素，标本采集影响占比超过50.0%，究其原因在于操作人员未能按照规定流程实施标本采集，或是采集时间不合理。

在此阶段，要求患者空腹抽血，一般上午6.00抽血，超过规定采血时间，会导致血液指标波动，影响检查结果。

血液采集多需要在空腹下进行，若患者非空腹状态下采血，会影响检查结果的精准性，一般血液保存时间不可超过6h。

采血部位尽可能的选择患者肘部静脉，在提升操作人员技能水平的同时，确保可一次性采血成功，将凝血症状、溶血症状的出现从源头杜绝。