门诊综合质量考核标准
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健康教育资料。
2
实地查看
不符合要求／项
1
2、有卫生知识墙报，宣传常见病、多发病、传染病基本知识。
2
实地查看
不符合要求／项
1
3、根据不同患者需求，主动向患者
介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务。
3
1、询问1名患者护士介绍医院就诊程序及基本情况
2、实地查看
不符合要求／项
1
4、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量。
门诊综合质量考核标准（1）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
扣分
门
诊
管
理
20%
1、坚守岗位，外出有去向，有事按规定请假。
3
实地查看
擅自离岗／人·次
1
2、仪表端庄，着装规范，佩带胸卡上岗，一楼导诊应佩戴授带。
4
查看护士是否按规范要求着装，佩戴胸卡。
工作服不规范、不整洁
1
指甲长、戴有手饰（链）
1
无佩戴胸卡，头发散乱、过肩各扣
无统一的检查记录本、无专人负责
1
无按规定检查、清点、记录，少一次
1
管理不符合要求／项
1
2、急救物品齐全、定位放置，标识规范；保持整洁，符合院感要求。
2
实地查看
急救物品未处于备用状态／件
1
3、急救物品完好率100%
5
实地查看
急救物品不齐全，少一件
1
不符合要求／项
1
健
康
教
育
10%
1、设立健康教育宣传栏，发放各类
2
1、问1名护士消毒液配制方法
2、实地查看
其他一项不符合要求
1
不符合要求／项
1
6、使用过的一次性医疗用品严格分类，集中回收。
2
实地查看
不符合要求／次
1
7、空气、物表、使用中消毒液、医务人员手每月细菌培养一次。
2
实地查看
不符合要求／项
1Biblioteka Baidu
8、紫外线每日消毒2次，每次30～60分钟（空气消毒机按说明使用），有记录。
2
实地查看
不符合要求／次
1
9、紫外线灯每周用95%酒精擦拭一次，强度监测季一次，有记录。
1
实地查看
护士回答管理制度内容不完整
1
急
救
管
理
10%
1、健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，定期检查维护，使用有记录；保证仪器完好，处于备用状态
3
1、提问1名护士抢救仪器物品检查管理制度内容。
2、看抢救车及抢救仪器有无按规定时间检查、清点并记录。
6
1、询问1名护士疑似传染病患者隔离处理流程
2、实地查看发热门诊与肠道门诊
查阅资料
发热门诊与肠道门诊不清洁／处
1
未做好相关登记工作
1
一项不符合要求
1
4、随时注意观察候诊病人病情，对年老体弱及疑有病情变化如大出血、重度妊高征、呼吸困难、精神异常等应安排提前就诊。必要时测量患者生命体征并记录。
10
实地查看
1
3、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无冷、硬、推、顶等现象。
5
1、实地查看
2、询问2名患者护士服务态度，是否耐心解答问题。
病人有投诉（经调查情况属实）
2
发现冷、硬、推、顶现象／人·次
1
护士解答患者问题不耐心／人
1
服务用语、行为不规范／人
1
4、认真落实便民服务措施，优先照顾老、弱、危重病人。
2
实地查看
4
实地查看
未做好开诊前准备工作
1
就诊流程不熟悉
1
2、熟悉各类患者就诊流程，根据病情有计划安排患者就诊。
6
1、提问1名护士就诊流程
2、实地看护士安排患者就诊情况
未根据病情有计划安排患者就诊
1
对疑似传染病患者未隔离处理／人
1
3、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理；保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生，做好相关记录。
一项不符合要求
1
6、上班时间不闲谈、不会客、不看医疗以外书刊。
2
实地查看
一项不符合要求
1
7、下班前检查、补充诊室用物。
2
实地查看候诊室
不了解各专家的坐诊时间
1
8、总导诊应熟知全院各科职能、业务范围、所处楼层位置，了解各专家的坐诊时间等。
10
提问总导诊全院各科职能、业务范围、所处楼层位置、了解各专家的坐诊时间
其他一项不符合要求各扣
1
门诊综合质量考核标准（2）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
扣分
消
毒
隔
离
20%
1、诊室内整洁，检查床中单每周更换1~2次，垫巾一人一用。
2
实地查看
检查床中单、垫巾未按要求更换
1
物品、器械摆放乱
1
2、物品器械摆放有序，治疗车轴节灵活。
2
实地查看
治疗车轴节不灵活
1
药品过期、变质、破损/支
1
3、药品分类放置按层分为内用药、外用药，标签醒目，无过期。
5
实地查看
其他一项不符合要求
1
无菌物品过期
1
4、无菌物品放置无菌柜内，标志醒目，有灭菌日期，无过期，有开启时间。
2
实地查看
无菌物品标志不全、不正确
1
其他一项不符合要求
1
不知晓消毒液配制方法或配置错误
1
5、掌握常用消毒液配制，各种消毒液按要求进行更换，有记录。
3
实地查看
不符合要求／项
1
便民措施不完善、不落实
1
未优先照顾老、弱、危重病人
1
5、管理好门诊各项物品，保证诊室整洁，物品齐全、有效；保持良好的候诊秩序。
4
实地查看
物品不全／件
1
诊室不整洁／间
1
一项不符合要求
1
6、引导病人清楚、正确、规范。
2
实地查看
导诊未提前10~15分钟上岗
1
预检分诊40%
1、导诊提前10~15分钟上岗，做好开诊前准备工作。
2
实地查看
不符合要求／项
1
2、有卫生知识墙报，宣传常见病、多发病、传染病基本知识。
2
实地查看
不符合要求／项
1
3、根据不同患者需求，主动向患者
介绍医院就诊程序及基本情况，为患者提供人性化护理服务。
3
1、询问1名患者护士介绍医院就诊程序及基本情况
2、实地查看
不符合要求／项
1
4、认真听取与征求患者及家属意见与建议，不断改进工作，提高护理质量。
门诊综合质量考核标准（1）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
扣分
门
诊
管
理
20%
1、坚守岗位，外出有去向，有事按规定请假。
3
实地查看
擅自离岗／人·次
1
2、仪表端庄，着装规范，佩带胸卡上岗，一楼导诊应佩戴授带。
4
查看护士是否按规范要求着装，佩戴胸卡。
工作服不规范、不整洁
1
指甲长、戴有手饰（链）
1
无佩戴胸卡，头发散乱、过肩各扣
无统一的检查记录本、无专人负责
1
无按规定检查、清点、记录，少一次
1
管理不符合要求／项
1
2、急救物品齐全、定位放置，标识规范；保持整洁，符合院感要求。
2
实地查看
急救物品未处于备用状态／件
1
3、急救物品完好率100%
5
实地查看
急救物品不齐全，少一件
1
不符合要求／项
1
健
康
教
育
10%
1、设立健康教育宣传栏，发放各类
2
1、问1名护士消毒液配制方法
2、实地查看
其他一项不符合要求
1
不符合要求／项
1
6、使用过的一次性医疗用品严格分类，集中回收。
2
实地查看
不符合要求／次
1
7、空气、物表、使用中消毒液、医务人员手每月细菌培养一次。
2
实地查看
不符合要求／项
1Biblioteka Baidu
8、紫外线每日消毒2次，每次30～60分钟（空气消毒机按说明使用），有记录。
2
实地查看
不符合要求／次
1
9、紫外线灯每周用95%酒精擦拭一次，强度监测季一次，有记录。
1
实地查看
护士回答管理制度内容不完整
1
急
救
管
理
10%
1、健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，定期检查维护，使用有记录；保证仪器完好，处于备用状态
3
1、提问1名护士抢救仪器物品检查管理制度内容。
2、看抢救车及抢救仪器有无按规定时间检查、清点并记录。
6
1、询问1名护士疑似传染病患者隔离处理流程
2、实地查看发热门诊与肠道门诊
查阅资料
发热门诊与肠道门诊不清洁／处
1
未做好相关登记工作
1
一项不符合要求
1
4、随时注意观察候诊病人病情，对年老体弱及疑有病情变化如大出血、重度妊高征、呼吸困难、精神异常等应安排提前就诊。必要时测量患者生命体征并记录。
10
实地查看
1
3、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无冷、硬、推、顶等现象。
5
1、实地查看
2、询问2名患者护士服务态度，是否耐心解答问题。
病人有投诉（经调查情况属实）
2
发现冷、硬、推、顶现象／人·次
1
护士解答患者问题不耐心／人
1
服务用语、行为不规范／人
1
4、认真落实便民服务措施，优先照顾老、弱、危重病人。
2
实地查看
4
实地查看
未做好开诊前准备工作
1
就诊流程不熟悉
1
2、熟悉各类患者就诊流程，根据病情有计划安排患者就诊。
6
1、提问1名护士就诊流程
2、实地看护士安排患者就诊情况
未根据病情有计划安排患者就诊
1
对疑似传染病患者未隔离处理／人
1
3、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理；保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生，做好相关记录。
一项不符合要求
1
6、上班时间不闲谈、不会客、不看医疗以外书刊。
2
实地查看
一项不符合要求
1
7、下班前检查、补充诊室用物。
2
实地查看候诊室
不了解各专家的坐诊时间
1
8、总导诊应熟知全院各科职能、业务范围、所处楼层位置，了解各专家的坐诊时间等。
10
提问总导诊全院各科职能、业务范围、所处楼层位置、了解各专家的坐诊时间
其他一项不符合要求各扣
1
门诊综合质量考核标准（2）
项目
质量标准
分值
考核办法
扣分原因
扣分
消
毒
隔
离
20%
1、诊室内整洁，检查床中单每周更换1~2次，垫巾一人一用。
2
实地查看
检查床中单、垫巾未按要求更换
1
物品、器械摆放乱
1
2、物品器械摆放有序，治疗车轴节灵活。
2
实地查看
治疗车轴节不灵活
1
药品过期、变质、破损/支
1
3、药品分类放置按层分为内用药、外用药，标签醒目，无过期。
5
实地查看
其他一项不符合要求
1
无菌物品过期
1
4、无菌物品放置无菌柜内，标志醒目，有灭菌日期，无过期，有开启时间。
2
实地查看
无菌物品标志不全、不正确
1
其他一项不符合要求
1
不知晓消毒液配制方法或配置错误
1
5、掌握常用消毒液配制，各种消毒液按要求进行更换，有记录。
3
实地查看
不符合要求／项
1
便民措施不完善、不落实
1
未优先照顾老、弱、危重病人
1
5、管理好门诊各项物品，保证诊室整洁，物品齐全、有效；保持良好的候诊秩序。
4
实地查看
物品不全／件
1
诊室不整洁／间
1
一项不符合要求
1
6、引导病人清楚、正确、规范。
2
实地查看
导诊未提前10~15分钟上岗
1
预检分诊40%
1、导诊提前10~15分钟上岗，做好开诊前准备工作。