小儿头皮针

置管后护理
• 3、并发症预防及护理 • （2）静脉炎： 静脉炎的发生与无菌操作不当、药物 和导管的机械刺激，以及留置针使用等因素有关。因此， 要遵守无菌操原则。输液对血管刺激性强的药物应充分稀 释，滴速要慢。封管前用适量的生理盐水冲管，可杜绝或 减少药物对局部血管的持续刺激，避免引起静脉炎。要尽 量避免患儿卧于穿刺侧，以免压迫导管，使静脉回流障碍， 增加静脉炎发生率。本科留置针留置时间不超过5 d，一 旦发生静脉炎，应立即拔管等止血后进行局部热敷处理。
头皮针静脉输液护理及技巧
小儿静脉输液护理需要考虑哪些因素？
小儿年龄及活动特点 小儿静脉特点 输液量及药液性质 家长合作程度 并发症的预防及护理
头皮静脉穿刺步骤
静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿从出生到3岁这一时期， 头部皮下静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿从出生到3岁这一时 期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支 循环。因此，这个时期的小儿宜适用头皮静脉穿刺 静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少患 儿的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，提高了患儿及家属的满 意度，和谐了护患关系。然而， 静脉留置针在临床使用中常受到一 些因素的影响而导致穿刺失败，为此，通过对住院患儿使用静脉留置 针情况进行观察 ，并结合自己的多年实践经验，总结了如下一些提 高小儿头皮静脉留置针穿刺成功率的要素和护理方法。
动静脉区别
• • • 头皮静脉 颜色 微蓝 搏动 管壁 无 薄，易压瘪 头皮动脉 淡红或与皮肤同色 有 厚，不易压瘪 多离心 鲜红 阻力大， 局部血管树枝状突起 颜色苍白； 患儿疼痛，尖叫
血流方向 多向心 • • 颜色 注药 暗红 阻力小
置管过程的护理
置管方法： 置管过程中要严格遵守无菌操作原则，常 规用安尔碘消毒穿刺部位，直径约10 cm，用拇指和食指 捏住留置针的套管座，取下护套，左手捏住套管座，右手 将针柄左右轻微转动，然后复位，以防套管与针管粘连， 左手固定穿刺部位并绷紧皮肤，右手拇指和食指把持针柄 (针柄与套管座靠紧)以与皮肤呈10~15°的角直刺血管， 见回血后，低角度(放平针柄)，平行将穿刺针推进 0.2~0.5 cm，右手固定针蕊，左手大拇指推丫按口，左右 手相互配合，左手送套管右手后撤针蕊直至完全退出针蕊 并送入套管。
根据年龄选择不同部位
（1）对1 月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静 脉为宜。在穿刺时偶尔不见回血，但穿刺时手有 针头进入 血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血 • （2）婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管 显露不理想，多选择额正中及颅骨缝间静脉，后者成功率 较低。 • （3）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐隐退，在此期 采用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿 刺部位。
头皮静脉穿刺步骤
1. 对年龄较小或昏迷的患儿应向家长作详细解释，
对2岁以上清醒的患儿，护士要态度和蔼，面带微 笑，欢的玩具放在身旁，和最亲密的人在一起。1. 告知家长留置针对血管的要求高，小儿血管小， 不合作，较成人容易穿刺失败，希望家长理解。
头皮静脉穿刺步骤
• 2.提高护士的心理素质： • 在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士的心理素质尤 为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。错 误的认知和不良情绪将直接影响护士穿刺时的心 理活动和操作质量。
置管后护理
• 3、并发症预防及护理 （3）皮肤过敏反应： 有些小儿对敷贴产生过敏 反应，局部皮肤出现红、肿、水泡等现象，应立 即拔除留置针，保持局部皮肤清洁、干燥，局部 用炉甘石涂，3~4次/天。 总之，轻松的穿刺环境、良好的心理素质、过硬 的穿刺技术、稳定的固定方法是提高小儿头皮静 脉穿刺成功率的几大要素
头皮静脉穿刺步骤
7、选择好静脉： 选择的血管要柔软、粗直、易 于触及、充盈良好、易于固定和保留的部位。小 儿头皮静脉中较大的有额静脉、颞静脉、耳后静 脉、枕静脉。一般先选择前额正中静脉，此静脉 便于固定，又不影响患儿活动。在操作过程中， 应注意头皮静脉与头皮动脉的区别：头皮静脉呈 浅蓝色，表浅，用手指横向触摸时有沟痕感，无 波动感，穿刺时回血慢，回血呈暗红色。头皮动 脉与头皮皮肤色泽相似，位置较深，有波动感， 穿刺时回血快，色鲜红，注射时阻力大，局部有 苍白区。
置管过程的护理
妥善固定： 在用无菌敷贴固定留置针之前先将一小 棉球放在套管垫和皮肤接触处，以免局部皮肤受压引起血 液循环障碍。敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按 压整片敷贴，使之皮肤妥贴，注明留置针穿刺时间，留置 针外绷弹力绷带。最后头皮针连接准备好的输液装置进行 输液，用1条胶布将输液器末端固定于头皮针
• 眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置不理想、管道较为 弯曲、周围组织较为疏松等问题，通常不宜选作头皮静脉 穿刺，只在长期静脉穿刺输液及静脉选择较困难时使用。
穿经层次
• 虽选用的静脉部位不同，但穿经层次基本相同,即 皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁 的厚度、弹性及硬度有所不同。
头皮静脉穿刺技巧
置管后护理
• 2、正压封管： 每次注药输液后，均用生理盐 水或肝素钠生理盐水5~10 ml封管液封管。推注时 速度宜慢，余1 ml封管液时，将针头斜面留在肝 素帽内，边推封管液边拔针，将延长管上的小夹 子靠近前端夹紧。如间隔时间长又不输液时，每 隔6～8 h封1次管。
置管后护理
• 3、并发症预防及护理 （1）液体渗漏： 血管选择不当，进针角度过 大或过小，固定不牢，患儿骚动不安，外套管未 完全送入血管内等原因均可导致液体外渗。轻者 出现局部肿胀、疼痛，重者出现局部组织坏死。 因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺 部位的血管，根据血管的粗细和输液的滴速要求 选择留置针。一旦发生液体渗漏，应立即拔管， 根据情况局部用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂。
进针技术与失误防范
根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法 • 在穿刺过程中用力速度及大小要得当，当穿刺针进入皮下组织时，用 力稍大，速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛 剧烈且进针不畅； • 穿刺血管壁时，用力轻稳，同时速度宜慢，否则易穿破血管。由于头 皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺完毕后 需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。 • 若患儿由于重度脱水、头皮血管较瘪、回血慢或不回血时，可用5ml 无菌注射器吸取少量生理盐水，换上头皮针头，排净空气后再行穿刺， 待针头进入血管后，轻回抽，若有回血，缓慢推注后局部无肿胀说明 穿刺成功，固定后可接上所输液体。
• （1）选择合适的头皮静脉。选择好部位，避开骨隆突处、 关节部位、静脉活瓣处。 • （2）做好家长的工作，取得家长的配合，固定好患儿， 不让其身体扭动 • （3）穿刺有空虚感，不见回血的情况下，不要急于拔出 针头。 • （4）穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。 • （5）穿刺前备头皮时，不要刮破头皮， 这样有利于粘贴 胶布，更好的固定。 • （6）穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能减 少失败率。
•
根据分区
• Ⅰ区发际下方的额部皮肤松弛，移动性大 ，穿刺时难以固 定，以及美容方面的考虑，此区静脉穿刺输液较少；发际 上方的一段滑车上静脉管径较粗，与神经平行伴行，不滑 动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。
• Ⅱ区颞浅静脉及属支管径也较粗，与颞浅动脉和耳颞神经 远段属于伴行不紧密的关系，越向上与静脉距离越大，因 此，颞浅静脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位。
5.做好备皮： 备皮刀要性能良好，备皮时要固 定好小儿头部，动作轻柔，切勿剃破皮肤，给患 儿带来痛苦，增加感染机会。备皮范围要在9 cm×9 cm以上，否则影响穿刺视线，消毒皮肤及 粘贴胶布。
头皮静脉穿刺步骤
6、固定好小儿头部： 小儿头部位置固定得好坏直接关系到头皮静脉穿 刺成功率。由于小儿对打针有恐惧心理，均不愿 配合。所以在做好思想工作的同时，有时还要采 取强行固定的方式。一人约束头部，一人约束双 膝的方法，并适当约束患儿双手，以防抓脱留置 针
•
置管后护理
• 1、严密观察局部反应： 患儿使用留置针期间， 应加强巡视，认真细致地检查穿刺部位皮肤有无 红肿、触痛、渗血、渗液、脱落等异常情况，发 现问题及时对症处理。要告诫家长在患儿翻身、 活动时要保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干 燥。留置针套管部一旦脱出，不能重新送入，应 及时拔除，以防发生感染。 •
头皮静脉穿刺步骤
3. 置管前护理 做好宣教工作： 静脉留置针置管过程中，患儿及家长的心理状 态、合作程度等可影响穿刺成功率。因此，置 管前要向患儿及家长介绍留置针的优点及置管 过程中的注意操作时要保持平稳的心态，思想 高度集中，排除干扰，动作温柔、熟练，用温 和的语言化解家长的不安情绪。
头皮静脉穿刺步骤
4 、提供良好环境： 环境温度以24~26℃为宜。过热小儿出汗过多， 给操作带来不便，过冷，小儿又容易受凉。应有 特定的操作平台，如有80 cm~1 m高的操作平台， 让小儿平卧在上面，而护士则坐在一把升降椅上 进行操作。房间内应保持光线明亮，操作时应避 免操作者的身体和手挡住穿刺部位的光线。
来自百度文库
头皮静脉穿刺步骤