二章 胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术
胸膜穿刺术
三、方法
4.抽液抽气量 每次抽液、抽气不宜过多、过快，防止复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等。 • 复张性肺水肿主要表现为剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、心悸、烦躁、咳大量白色或粉红色泡
沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，严重者甚至出现休克及昏迷。 • 减压抽液时，首次抽液量不宜超过700ml，以后每次不超过1000ml。 • 脓胸每次尽量抽尽。 • 诊断性抽液，抽取50～100ml送检即可。
胸膜腔穿刺术
一、定义
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作，常用于检查胸腔积液的 性质，抽气、抽液减压以及进行胸膜腔内给药等。
适应证
二、适应证及禁忌证
适应证
诊断性
治疗性
原因不明的胸腔积液
抽出胸膜腔内的积气和积液
抽吸胸膜腔内的脓液
胸膜腔给药
禁忌证
二、适应证及禁忌证
禁忌证
身体衰弱、病 情危重不能耐
受穿刺者
对麻醉药 物过敏者
未纠正的凝血 功能障碍，严 重出血倾向者
有精神疾 病或不合
作者
穿刺部位 或附近有
感染
疑为胸Байду номын сангаас 棘球蚴病
患者
三、方法
1.体位 坐位面向椅背；或半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.穿刺部位 胸部叩诊实音（或鼓音）最明显部位。 • 胸腔积液通常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间隙。 • 包裹性积液结合X线或超声检查确定。 • 气胸者一般选择患侧锁骨中线第2肋间隙。 3.穿刺方法 • 消毒：以穿刺点为中心直径15cm左右常规消毒皮肤。 • 局麻：2%利多卡因局部浸润麻醉。 • 穿刺：术者左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入胸壁直达胸
经皮肺穿刺活检术
经皮肺穿刺活检术经皮肺穿刺活检术（percutaneous needle biopsy of lung）是胸腔穿刺的深入,针头通胸壁、胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺。
一般是在CT或B超引导下进行，主要是进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物到达治疗的目的。
（一）手术适应证经皮穿刺活检的适应证及方法选择有：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。
对于直径＞2cm的病灶可选用模拟机，它较CT更简单、廉价、方便；对于直径W2cm的病灶，最好选用CT定位，它较模拟机定位更准确。
②管外中央型肺部占位，以CT定位较好，因为CT 更能准确定位，特别是对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶，可选择最佳穿刺点，减少并发症。
③密度较低的病灶以CT定位较好，因为CT分辨率较高，并且可避开坏死区，选择最具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。
④弥漫型病灶选用模拟机定位就能确诊。
（二）手术禁忌证不能合作，剧烈咳嗽和躁动；凝血机制障碍；重度呼吸功能障碍；肺大泡；肺动脉高压、肺心病；肺动静脉畸形穿刺道有重要脏器。
（三）术前风险沟通1.告知患者肺穿刺的目的和临床意义及存在风险。
2. 一次肺穿刺可能达不到诊断目的。
3.必要时手术。
（四）术前准备常规术前准备，训练患者配合呼吸。
先用自制导管栅条定位尺（回形针也可以）贴于拟穿刺部位行CT扫描，确定最正确穿刺点，进针角度及到达靶点的深度，在CT光标指示下，以记号笔（或者龙胆紫）标记出穿刺点。
（五）手术方法常规消毒、铺巾，顺穿刺方向用2%利多卡因行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉，皮下保存麻醉用注射器针头行CT扫描，直观地确定进针角度及呼吸对穿刺的影响，顺针头方向，在患者平静呼吸下进行穿刺，当穿刺接近胸膜时，嘱患者平静呼吸后屏气进针穿破胸膜，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内或病灶边缘后，即可行扇形抽吸活检或自动活检枪击发取材。
胸膜活组织检查术
胸膜活组织检查术胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。
胸腔镜检查活检阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。
开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床应用尚不普遍。
通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。
胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。
一、适应证（一）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。
（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协助诊断。
二、禁忌证（一）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60×109/L）、凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。
（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。
（三）肺包虫病。
（四）脓胸。
（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。
（六）可疑血管病变。
（七）检查不合作或精神病患者。
（八）全身情况极差者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5号和7号注射针头各1个。
针尾接橡皮管的12号、16号穿刺针头各1套。
胸膜活检针1套、血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70％酒精、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检标本用的无菌试管、含4％甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。
2％利多卡因溶液。
（三）抢救用品注射用0.5%阿托品、0.1%肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等（四）术前谈话向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同意书。
同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。
胸膜腔穿刺术PPT课件
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气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设 备时，可以按抽液方法，用注射器反 复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。 若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气， 抽至胸腔内压至0为止。
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6
术后处理： （1）抽液或抽气完毕后拔出穿刺针， 用碘伏消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布， 稍用力压迫片刻，以胶布固定，嘱病人 静卧休息。
♦♦胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消 毒不严格引起细菌感染，需用抗生素联 合治疗，大量脓胸应行闭式引流。
♦♦空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗 时，病情危重，可引起死亡。
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♦♦血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。 发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、 脉搏、呼吸的变化
23Biblioteka 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ ♦♦气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致， 不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致，可按气胸处理. ♦♦穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
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胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
5
操作方法
6
1
病人体位：患者取座位，面向椅背， 两手前臂平放于椅背上，前额伏于前 臂上。不能起床者，可去半坐卧位， 患侧前臂置于枕部。
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穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择浊音明显的部 位进行穿刺。穿刺点可用记号笔在皮肤上作标记。常 选择： （1） 肩胛下角线7~9肋间 （2） 腋后线7~8肋间 （3） 腋中线6~7肋间 （4） 腋前线5~6肋间 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线4~5肋间。
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5
穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手 固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部 位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消 失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由 助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺 针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳 夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入送检试管中， 记量并准备送检。抽液量首次不超过600ml,以后每 次不超过1000ml.
二章胸膜腔穿刺术和经皮胸膜肺穿刺活体组织检查术课件
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
（一）术前准备（二）胸膜活检的操作步骤1.确定进针点 原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或以超声进行定位。积液较多时，通常选取肩胛下线或腋后线第7、8肋间。2.体位 病人取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱病人轻度弓背，使肋间隙增宽。
诊断学（第9版）
三、方 法
诊断学（第9版）
（二）操作步骤1.体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。2.穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。
三、方 法
诊断学（第9版）
3.操作程序常规消毒皮肤打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（二）肺穿刺活检的适应证1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。2.原因不明的纵隔肿块。3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗方案。
诊断学（第9版）
1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。2.操作中应密切观察病人的反应。 3.一次抽液不应过多、过快。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.避免在第9肋间以下穿刺。6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
胸膜腔穿刺术课件
胸膜腔内给药
01
胸膜腔内给药可以避免药 物在血液中的分布，提高 药物在病变部位的浓度
02
胸膜腔内给药可以减少药
物对全身的副作用，提高
药物疗效
03
胸膜腔内给药可以用于治 疗胸膜腔内感染、恶性胸 腔积液等疾病
04
胸膜腔内给药可以减少药
物用量，降低治疗成本
谢谢
结果分析：根据穿刺液的 性质和细胞学检查结果，
判断病因和性质
并发症：气胸、出血、 感染等
注意事项：严格无菌操 作，避免损伤血管和神
经
治疗性穿刺
诊断性穿刺：用于诊 断胸膜腔疾病，如气
胸、胸腔积液等
治疗性穿刺：用于治 疗胸膜腔疾病，如胸
腔积液、气胸等
引流性穿刺：用于引 流胸腔积液，减轻患
者呼吸困难等症状
药物治疗：通过穿刺向 胸膜腔内注入药物，如 抗生素、抗肿瘤药物等， 用于治疗胸膜腔感染、
肿瘤等疾病
胸膜腔镜检查：通过穿 刺向胸膜腔内注入气体， 使胸膜腔膨胀，便于胸 膜腔镜检查，用于诊断
和治疗胸膜腔疾病
胸膜腔内注射：通过穿 刺向胸膜腔内注入药物， 如止痛药、麻醉药等， 用于缓解患者疼痛、呼
吸困难等症状
刺
并发症预防
避免穿刺过程中损伤血管和神 经
穿刺后密切观察患者情况，及 时发现和处理并发症
穿刺过程中保持无菌操作，防 止感染
穿刺后指导患者进行适当的康 复锻炼，预防并发症的发生
胸膜腔穿刺术临床应用
诊断性穿刺
目的：明确胸腔积液的 性质和病因
适应症：不明原因的胸 腔积液，需要明确病因
和性质
操作方法：在超声或X线 引导下进行穿刺
操作步骤
准备器材：穿刺 针、注射器、消
《诊断学》 二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术
二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术（一）胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【方法】1_嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针（附图1）进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g 以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。
肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
胸膜腔穿刺术课件-PPT
[禁忌症]
病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎 症病灶,对麻醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸部x 线与超声波检查,确定 胸腔内有无积液或积 气,了解液体或气体所 在部位及量得多少,并 标上穿刺记号。 器械与药物准备:
左侧大量气胸
右侧气胸
左侧大量胸腔积液
双侧胸腔积液
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
胸壁表面解剖线1
胸壁表面解剖线2
胸壁表面解剖线3
体位
患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使 肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
穿刺部位
旋叩诊为实音及呼吸音明 显减低处,一般常选腋后线 与肩胛下角线之间第7～9 肋间,也可在腋中线第6～7 肋间穿刺
2010年胸膜腔穿刺术评分标准(临床医师实践 技能)
4、局部麻醉:以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml,在穿刺点肋骨上 缘作自皮肤到胸膜壁层得局部麻醉,注射前应回抽,观察无气体、血液、 胸水后,方可推注麻醉药。(10分)
5、穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后得橡皮胶管,以左手固定穿刺部 位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂 直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上 50ml注射器,由助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺针。 抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血钳夹紧胶管,取下注射器,将液 体注入盛器中,记载并送化验检查,抽液量首次不超过600ml,以后每次 不超过1000ml、
2、器械准备:胸腔穿刺包,手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、 局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
3、胸腔穿刺同意书签订。
胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术一、填空题：胸膜活体组织检查术包括、、三种二、判断题：胸膜腔穿刺抽液,首次应不超过1000ml;三、名词解释：胸膜过敏反应一、选择题：A型题1．胸膜腔穿刺术进针点应在：A．肋间隙的中间B．上一肋骨的下缘C．下一肋骨的上缘D．在肋间隙均可E．以上都不是2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：A．减压抽液,首次不超过600mlB．每次抽液不超过1000mlC．检查癌细胞时,至少需要50mlD．一次抽液不可过多过快E．诊断性抽液50～100ml即可3．有关胸膜腔穿刺术,下列哪项是错误的：A．出现胸膜过敏反应,应立即停止抽液B．对精神紧张者,可术前半小时给予安定10mg口服C．胸穿时发现为脓胸,应尽量抽净D．应避免在第8肋间以下穿刺,以免损伤膈肌和腹腔脏器E．严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔B型题问题4～5A．600mlB．1000mlC．100mlD．500mlE．1200ml4．胸水送检找癌细胞,至少需要多少毫升5．首次抽液不超过多少毫升C型题问题6～7A．结核性胸腔积液B．不明原因胸膜肥厚C．两者均可D．两者均否6．胸膜腔穿刺术7．胸膜活检术X型题8．胸膜腔穿刺术适用于：A．抽液减压B．了解肺部情况C．纵隔肿瘤鉴别D．通过穿刺给药E．检查胸腔积液的性质二、问答题：胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些参考答案与题解一、填空题：经胸壁穿刺活检,胸腔镜胸膜活检,剖胸胸膜活检二、判断题：×,首次抽液不超过600ml;三、名词解释：在胸膜腔穿刺抽液过程中,如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称胸膜过敏反应;此时应立即停止抽液,并皮下注射%肾上腺素～和对症处理;四、选择题：A型题 2. CB型题C型题X型题五、问答题：参见内容精要三、腹膜腔穿刺术一、填空题1．膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____,___ __,__ ___2．肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml二、选择题A型题3．关于腹膜腔穿刺术的作用,下列那项错误：A 可以协助诊断,明确病因B 放液可减轻症状C 局部用药的途径D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗2．腹膜腔穿刺时,下列那项不需要：A 术前应排尿B 术前须禁食C 术前选好穿刺点D术中观察病人反应 E 大量腹水患者,放液后需缚紧腹带X型题3．腹膜腔穿刺时,防止腹水从穿刺点外渗的方法有：A 迷路穿刺B 蝶形胶布固定弥合针路C 涂火棉胶D 术后按压穿刺点1-2分钟E 侧卧,使穿刺点朝上方4．关于穿刺点选择,正确的有：A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选左侧B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选右侧C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1.5cm处D侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺E少量积液或有包裹性分隔时,B超引导下定位穿刺5.大量放腹水可能发生：A 水盐代谢失衡B 血浆蛋白丢失C 肝性脑病D虚脱、血压下降 E休克三、问答题简述腹膜腔穿刺术的适应症参考答案与题解一、填空题1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆2. 3000二、选择题1 E2 B3 ABCDE4 ACDE5 ABCDE三、问答题1.抽液化验和病理学检查,以协助诊断,明确病因2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,适量放液减轻症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术一、填空题1．肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,_____,____ __,_____ __;2．肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________3．肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm二、选择题1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染D 肝包虫病 E对检查操作不合作者2．下列哪些情况,肝穿刺抽脓需慎重：A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深大于8cm3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查三、问答题简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症参考答案与题解一、填空题1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果2．右侧腋中线第8、9肋间3．6二、选择题1 ABCDE2 ABCDE3 ABCD三、问答题大出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,气胸、胸膜过敏反应,膈损伤,脓液外溢致腹腔引起腹膜炎五、肾穿刺活体组织检查术肾活检一、选择题A型题1、下列哪些不能做肾活检A、原因不明的肾小球性蛋白尿B、原因不明的肾小球性血尿C、原因不明的急性肾衰D、多囊肾E、原发性肾病综合征二、是非题肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动;参考答案及题解一、选择题A型题 D二、是非题×一、骨髓穿刺术及活体组织检查术一、填空题骨髓穿刺术检查内容包括 ;二、选择题：X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘1、骨髓穿刺术部位可选择哪些2、骨髓活检术可选择哪些参考答案及题解一、填空题：细胞学原虫及细菌学检查二、选择题：1、A B C D 2、C D七、淋巴结穿刺及活检术一、填空题淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查;二、选择题A型题：某患者因发热1周,颈部淋巴结肿大,就诊时结果为Hb90gh,WBC12×109/L,N20%,L50%,幼稚细胞30%,Pt150×109/L,下列检查中应首选哪项以尽快明确;诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺D、淋巴结活检术E、颈部淋巴结B超三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术参考答案及题解一、填空题：细胞学及病原学二、选择题：C三、临床上有淋巴结肿大,经淋巴结穿刺涂片不能确诊,考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病,应选择淋巴结活检;八、腰椎穿刺术一、填空题1、确定腰椎穿刺术穿刺点时,以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,相当于第腰椎棘空间隙;2、正常脑脊液压力为 mmH2o或滴/分二、选择题 A型题反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：A Pandy试验B Rivalfa试验C Kernig征D Babinski征E Queckenstedf试验三、问答题腰椎穿刺术检查的禁忌征：参考答案及题解一、填空题1、3—42、70—90 40—50二、选择题 E三、问答题凡疑有颅内升高者,若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌;九、膝关节腔穿刺填空题：1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、 ;2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、; ;参考答案与题解1.局部皮肤破溃或感染,严重的凝血机制障碍2.髌骨上方,股四头肌腱的外侧,髌骨下方,髌韧带外侧;十、前列腺检查及按摩术一、填空题前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题按摩前列腺时必须按一定的方向进行,不应往返按摩;参考答案及题解一、填空题大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况;二、判断题√;。
《胸膜腔穿刺术》课件
穿刺后的处理和注意事项
穿刺物处理
妥善处置穿刺过程中获取的 胸膜腔液体或气体样本。
观察并记录
密切观察患者的症状变化和 生命体床休息， 避免剧烈活动。
胸膜腔穿刺术的未来发展和展望
微创技术
微创技术的发展将进一步减少手术创伤和并发症。
导航和影像引导
新的导航和影像引导技术将提高穿刺术的准确性和安全性。
使用超声或X线引导，准确定位胸膜
穿刺抽取
4
腔。
使用穿刺针抽取胸膜腔内液体或气体
样本。
5
处理与观察
处理穿刺物并观察患者反应。
胸膜腔穿刺术的适应症和禁忌症
1 适应症
胸膜积液、胸腔积气、胸膜肿瘤等疾病需要进一步诊断或治疗。
2 禁忌症
严重出血倾向、感染性胸腔积液、患者不配合等情况下禁忌进行。
常见的胸腔疾病与胸膜腔穿刺术的关系
个体化治疗
通过基因检测和个体化治疗，为每位患者提供更精准的穿刺术方案。
胸腔积液
胸腔积气
穿刺术可用于诊断和治疗胸腔 积液，缓解患者呼吸困难症状。
穿刺术可用于抽气，恢复胸膜 腔压力平衡。
胸膜肿瘤
穿刺术可获取肿瘤组织样本， 进行病理学检查。
操作中的风险和并发症
1 感染
由于皮肤、器械消毒不 彻底，导致穿刺部位感 染。
2 出血
穿刺针刺伤血管或肺组 织，引起出血。
3 气胸
穿刺过程中，如果穿刺 针过度深入，可能导致 气胸。
《胸膜腔穿刺术》PPT课 件
胸膜腔穿刺术是一种用于诊断和治疗胸腔疾病的常见介入性操作。本课件将 详细介绍胸膜腔穿刺术的步骤、适应症与禁忌症，以及操作中的风险与并发 症。
胸膜腔穿刺术步骤与注意事项
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸腔穿刺术ppt课件
3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针(带橡胶管)、试管、无菌纱
布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。
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操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。
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胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
3Hale Waihona Puke 胸腔穿刺术 —应用解剖胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
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7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 布并稍压迫片刻，用胶带固定。
8.术后嘱患者静卧休息。
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胸膜活检术
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胸膜活检术
术者用左食指和中指固定穿刺处皮肤， 右手持套管连同穿刺针垂直沿下一肋骨 上缘自麻醉处剌入，当针锋抵抗感突然 消失时表示已穿过胸膜壁层。拔出穿刺 针，用拇指堵住套管针的外孔，接上 50ml注射器，抽出胸腔积液证明位于胸 膜腔。移开注射器，放开拇指，迅速将 胸膜采活检针（或钝头钩针）插入。
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胸腔穿刺术 —术前准备
1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格 检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、 积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。 2.患者准备：手术前向患者交待手术特点、目的、 大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐 惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射 地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。
医基-诊断学-诊断性穿刺技术穿刺点大集合
诊断性穿刺技术穿刺点大集合很多时候大家在面对各项穿刺技术方面的考点往往一脸懵，因为各种穿刺的部位各不相同，如果没有比较扎实的解剖学基础作为支撑的话，要想准确记忆的确是有难度的，在这里，我们一起把常见的穿刺技术穿刺位点进行一次探讨和阐述。
（1）胸膜腔穿刺术：常选取肩胛线或腋后线第7、8肋间隙，有时亦选腋中线第6、7肋间隙或腋前线第5肋间隙。
该处位置为肺的下界与胸膜的下界之间，穿刺针头直接进入脏壁层胸膜之间，不会引起脏器损伤（2）经皮胸膜穿刺活检：通常选取肩胛下线或腋后线7、8肋间。
此检查目的为检获小片胸膜组织，故需要借助CT，确定胸膜增厚部位后穿刺。
（3）经皮肺穿刺活检：此种穿刺需借助CT确定病变部位，在X线或B超引导下穿入肺实质，一般无确定位点。
（4）心包腔穿刺：通常选取剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内测。
此部位为心包前下窦的体表投影，一般定位后需向上、向后并稍向左侧进针。
（5）腹膜腔穿刺术：一般常选取左下腹脐部与左髂前上棘连线中外1/3交点处（注意不是麦氏点），少量积液则需超声引导。
（6）肝脏穿刺：一般选取右侧腋前线第8、9肋间，腋中线第9、10肋间肝实音处穿刺，此处肝区肥厚，穿刺不易损伤脏器；若拟检肝内结节，则需要借助超声定位。
（7）肾脏穿刺：须在B超引导下进行，一般选取肾下极稍偏外侧。
（8）骨髓穿刺术：①髂前上棘1-2㎝处或髂后骶椎两侧臀部上方突出部位；②胸骨柄、胸骨体；③腰椎棘突突出部位。
以上部位内骨松质较多，终身为红骨髓。
（9）腰椎穿刺术：双侧髂棘最高点连线与脊柱棘突的交点。
此处为L3、4椎间隙，也可在上一或下一椎间隙穿刺。
以上是较常考及的穿刺定位点，希望大家结合解剖，予以牢记。
《胸膜腔穿刺术》课件
常见并发症及处理方法
出血
若出现出血症状，应立 即停止穿刺，并对出血
部位进行压迫止血。
气胸
若出现气胸，应立即停 止穿刺，观察患者呼吸 情况，必要时进行胸腔
闭式引流。
感染
若出现感染症状，应使 用抗生素进行治疗，并 对感染部位进行清创处
理。
胸膜反应
若出现胸膜反应，应立 即停止穿刺，观察患者 生命体征，必要时进行
《胸膜腔穿刺术 》PPT课件
目录
• 胸膜腔穿刺术概述 • 胸膜腔解剖与生理 • 胸膜腔穿刺术操作方法 • 胸膜腔穿刺术的临床应用 • 胸膜腔穿刺术的注意事项与并发
症
01
胸膜腔穿刺术概述
定义与目的
定义
胸膜腔穿刺术是一种用于抽取胸 膜腔内液体或气体，以诊断和治 疗相关疾病的医疗操作。
目的
胸膜腔穿刺术的主要目的是诊断 病因、减轻症状、协助治疗和缓 解呼吸困难等。
操作步骤
确定穿刺点
01 根据胸膜腔病变部位选择合适
的穿刺点，一般选择叩诊实音 、呼吸音消失的部位。
消毒铺巾
02 对穿刺部位进行消毒，铺无菌
巾。
局部麻醉
03 对穿刺部位进行局部麻醉，以
减轻患者疼痛。
穿刺针选择与使用
04 根据胸膜腔厚度和病变情况选
择合适的穿刺针，进行穿刺操 作。
抽液或活检
05 根据需要，可进行抽液或胸膜
04
胸膜腔穿刺术的临床应用
在诊断中的应用
诊断胸腔积液的性质
通过胸膜腔穿刺抽取胸腔积液，可以检测积液的颜色、透 明度、比重、pH值等指标，以及细胞计数、分类、细菌 培养等，以判断积液的性质和病因。
诊断肺部肿瘤
胸膜腔穿刺抽取胸腔积液后，可以检测积液中的肿瘤标志 物、细胞学检查等，有助于诊断肺部肿瘤的存在。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）. 诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）. 穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）. 抽吸脓液治疗脓胸；（4）. 胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）. 人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）. 凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）. 局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）. 机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。
第二章 胸腹腔穿刺精品PPT课件
右侧肺野一致性密度增高影上缘 呈外高内低的弧形影
诊断性穿刺： 胸腔积液的性质判断 治疗性穿刺： 解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病
分期等 胸腔药物治疗
不合作的病人 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染
无菌胸腔穿刺包、消毒用具； 药品：2%利多卡因，安定，0.1%
明确腹腔积液的性质，协助诊断； 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压
力； 向腹膜腔内注入药物。
肝性脑病先兆 包虫病 妊娠或卵巢囊肿(肿瘤) 因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎
告之患者或家属腹膜腔穿刺的必要性；测量生命体征，嘱患者排空尿 液。
无菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。 药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素； 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋 上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局 部浸润麻醉。
术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针 先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径 缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳 胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳 胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳 夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器 (气体则排如大气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管 钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。 抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控 制方向，最好先作预试，并应准确操作。
出血：损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血；
咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管， 或进入炎症区域，可造成咯血；
心动过缓和低血压。
腹腔穿刺术
腹膜腔穿刺术（abdominocentesis ）借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹 膜腔的一项诊疗技术。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）简称胸穿，是指对有胸膜腔积液或积气的患者，为了达到诊断和治疗疾病的目的，通过胸膜腔穿刺抽取积液或积气的一种技术。
【适应证】1.胸膜腔中等量以上积液（积液量≥500ml）或积气（肺组织压缩≥30%），需排出积液或积气，以缓解肺组织压迫症状者。
2. 胸膜腔积液性质不明，需抽取积液检查，协助病因诊断者。
3. 脓胸抽脓灌洗及胸膜腔内给药治疗者。
【禁忌证】1、体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.有严重出血倾向者。
3、疑为胸膜腔棘球蚴病、穿刺可引起感染扩散。
4、穿刺部位或附近有感染者。
【操作方法】1、物品准备胸膜腔穿刺包，皮肤消毒剂，2%利多卡因，无菌生理盐水，急救药品及物品等。
2.患者准备病情较重、体质获勇的患者：协助患者取半卧位，患侧前臂上举抱于头枕部，充分暴露胸部或背部；病情稳定、一般情况较好的患者：协助患者坐于椅子上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.操作步骤（1）知情同意：胸膜腔穿刺术是一种有创性操作，木前应确认患者已签署知情同意书。
特别紧急的情况，可获取患者的口头同意，意识丧失者默认已获取知情同意。
（2）穿刺部位：①胸膜腔积液者：一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙、腋中线第6~7肋间隙或腋前线第5肋间隙，取叩诊呈实音处。
②包裹性积液者：穿刺部位应根据胸部X线或超声检查并结合叩诊定位。
③胸膜腔积气者：穿刺点取患侧锁骨中线第2或3肋间隙。
穿刺点用标记笔在皮肤上标记。
（3）皮肤消毒：以穿刺点为中心进行螺旋消毒，消毒范围直径≥15cm（4）局部浸润麻醉：麻醉穿刺点：应选在拟穿刺部位的下位肋骨上缘，以免损伤肋间血管和神经。
术者抽取2%利多卡因5ml，针头在穿刺点先斜行进针形成皮丘，再垂直进针进行逐层浸润麻醉，直至到达壁胸膜。
在穿刺过程中应边缓慢进针边回抽，观察有无血液抽出，以免误入血管。
紧急情况如张力性气胸，可不做局部麻醉。
（5）穿刺：打开胸膜腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用50ml注射器抽取生理盐水，连接穿刺针，检查是否通畅及漏气。
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纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定，一般不必缝合切口。嘱病人卧床休息并密切观察，以除外并发
症的发生。
4.影像引导下的胸膜活检
诊断学（第9版）
（三）肺活检的操作步骤
1.针刺抽吸术 2.肺切割针活检术 病灶定位、病人体位及局部麻醉均同针刺抽吸术。 局麻后将活检针拉开针芯，使针芯在套管内。并将影像监测的病灶深度用定位套固定在外套管针相应深
诊断学（第9版）
四、注 意 事 项
1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。 2.操作中应密切观察病人的反应。 3.一次抽液不应过多、过快。 4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。 5.避免在第9肋间以下穿刺。 6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。 7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连， 闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
1.出血性素质病人。血液凝固机制障碍伴血小板＜40x109/L或凝血酶原时间在16秒以上者为绝 对禁忌证。
2.严重的器质心脏病，无法纠正的心律失常和心功能不全，新近发生的心肌梗死病人（6周内）。 3.严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者。 4.严重的肺动脉高压（平均肺动脉压＞35mmHg），肺动、静脉瘤，或其他血管性肿瘤病人。 5.肺包虫病、肺大泡、胸膜下大泡病人，只有在穿刺部位证实无病变时方可进行。 6.穿刺部位皮肤和胸膜腔急性化脓性感染者暂不宜进行。 7.不合作病人不宜穿刺。
诊断学（第9版）
五、并发症与处理原则
1.气胸 2.出血 3.膈肌及腹腔脏器损伤 4.胸膜反应 5.胸腔内感染 6.复张性肺水肿
第二节
经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（一）胸膜针刺活检的适应证
1.不明原因的胸腔积液, 尤其是渗出性胸腔积液，通过胸膜活检，获得小片胸膜组织，可进 行病理和微生物学检查，对病因诊断意义极大。
位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻 醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针
诊断学（第9版）
3.操作程序 将胸穿针与橡胶管连接，并关闭两者之间的开关，保证闭合紧密不漏气。术者以左手示指与中指
固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其 与胸腔相通，进行抽吸。助手用止血钳协助固定穿刺针。注射器抽满后，关闭开关排出液体至引 流袋内，计数抽液（气）量 抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱病人静卧 4.术后处理
诊断学（第9版）
三、并发症及处理
（一）胸膜穿刺活检的并发症
1.胸膜反应 2.气胸 3.血胸 4.邻近脏器损伤
（二）肺穿刺活检的并发症
1.气胸 2.出血 3.空气栓塞
掌握胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术的临床应用，熟 悉胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术操作方法。
2.原因不明的胸膜肥厚者，无论伴或不伴胸腔积液，均应行胸膜针刺活检。 3.胸膜腔内局限性肿块。
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（二）肺穿刺活检的适应证
1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。 2.原因不明的纵隔肿块。 3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。 4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗 方案。
第一节
胸膜腔穿刺术
诊断学（第9版）
一、适 应 证
1 ．诊断性
1.诊断性 主要用于采取胸腔积液，从而可进行胸腔积液的常规、生化、微生物学以及细胞 学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。
2.治疗性 （1）抽出胸膜腔内的积液、积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解 病人的呼吸困难等症状。 （2）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸。 （3）胸膜腔给药，可向胸腔注入抗生素、促进胸膜粘连药物以及抗癌药物等。
度的刻度上。
诊断学（第9版）
（三）肺活检的操作步骤
1.针刺抽吸术 2.肺切割针活检术 在影视导向下将活检针循局麻针孔插入胸壁，针尖达胸膜嘱前令病人屏住呼吸，迅速进针至病灶边缘，
将针芯向前推进入肿块实质内，此时活检针弹簧已绷紧呈一触即发状态，嘱病人再次屏气，然后按动针 柄末端的弹簧柄，外套管即射入，外套管的迅速冲击作用与针芯扁平槽相切取得组织并保护在槽内。 拔针后，拉开针柄弹簧，将针芯向前推进暴露扁平槽，即可见槽内有一长2cm×0.1cm条形组织标本，用 10%甲醛液固定送病理检查。术毕压迫穿刺点片刻，局部涂布碘酒酒精，覆盖无菌纱布，以胶布固定。 术后即刻及次日各进行一次胸部X线检查，确定是否发生气胸，便于及时处理。
3.活检方法
三、方 法
常规消毒，铺无菌孔巾。2%利多卡因局部浸润麻醉，尤其在壁层胸膜表面应注射较多的麻醉剂。
使用麻醉针试穿抽得பைடு நூலகம்腔积液。如果不能使用麻醉针抽到胸腔积液，则不要贸然进行胸膜活检，如果
必须进行活检，则应考虑在B超或CT引导下进行。
麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺。用Cope针于穿刺点将套针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2.对麻醉药过敏。 3.凝血功能障碍, 严重出血倾向的病人，在未纠正前不宜穿刺。 4.有精神疾病或不合作者。 5.疑为胸腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。 6.穿刺部位或附近有感染。
诊断学（第9版）
三、方 法
（一）术前准备
2.穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。
诊断学（第9版）
3.操作程序 常规消毒皮肤 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽
液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部
第二章
胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、 肺穿刺活体组织检查术
第一节 胸膜腔穿刺术 第二节 经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术
重点难点
掌握
胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术的临床应用。
熟悉
胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术操作方法。
了解
胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术注意事项。
膜腔后拔出针芯，先抽胸腔积液，然后将套针后退至胸膜壁层，即刚好未见胸腔积液流出处，固定位
置不动。将钝头钩针插入套管并向内推进达到壁层胸膜，调整钩针方向，使其切口朝下，针体与肋骨
呈30°角；左手固定套管针，右手旋转钩针后向外拉，即可切下小块胸膜壁层组织。如此改变钩针切口
方向，重复切取3～4次。将切取组织放入10%甲醛固定送检。活检完毕后，拔除套管针，迅速用无菌
诊断学（第9版）
（一）术前准备
三、方 法
（二）胸膜活检的操作步骤
1.确定进针点 原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或以超声进行定位。积液较多时， 通常选取肩胛下线或腋后线第7、8肋间。
2.体位 病人取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱病人轻度弓背，使肋 间隙增宽。
诊断学（第9版）
1.熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话，告知检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签署手术知情同意书。 3.器械准备如胸腔穿刺包、无菌胸腔引流及引流瓶等。
诊断学（第9版）
三、方 法
（二）操作步骤
1.体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人 可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。