交叉韧带重建后康复

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关节活动度训练技术
2.膝关节伸直 预防：术后休息时支具固定在伸直位 治疗方法：俯卧悬吊
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关节活动度训练技术
3.髌骨活动
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关节活动度训练
注意事项 1. 早期训练，预防为主 2. 避免暴力 3. 训练时避免胫骨前、后移
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康复进程安排
早期：重获ROM 肌肉控制 中期：肌力 日常生活 后期：恢复运动
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关节活动度训练技术
ROM是其他训练的基础
关节活动度目标：
ACL PCL
第二周末 0-90∘
第四周末 0-120 ∘ 0-90 ∘
第六周末 0-130 ∘ 0-120 ∘
运动 ≠不保护
有条件的运动
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康复治疗的任务
重获 Regain … ROM strength
代偿 Compensate … proprioception modify
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膝关节正常功能活动的基本条件
静态稳定结构 关节活动度 肌肉力量 感觉---本体感觉
中枢 关节位置运动、组织形变的信息
反射性神经肌肉反馈机制
脊髓反射、认知计划、脑干平衡
对运动进行快速调节
来正确判断肢体的空间位置
保持适当的肌肉张力
协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变
产202生1/3/恰10 当的反应。
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替代材料
移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带、韧带增强装置
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肌力训练技术
等长练习：最早开始 肌肉收缩再学习，神经肌肉控制 股内侧肌有效训练
==伸直位等长练习+生物反馈
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肌力训练--肌肉等长练习
方法： 1.持续6秒 10秒 2.等长抗阻 3.多点等长 PCL：0-60°
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肌力训练--直腿抬高
方法
伸直--绷紧----抬腿--放下----放松
骨-髌韧带-骨 采用界面螺钉进行固定 四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定
效果相似
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移植韧带
移植物的韧带化（ligmentization）
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
强度变化：
强 弱 逐渐增强
术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，
但是移植物受到的应力一旦超过其当时能
承受应力的极限，就有可能发生断裂或松
对侧腿屈曲以固定骨 盆
不大于45 ∘
早期支具保护
使用注意
股直肌
作用有限即使增加阻 力，不能替代全范围 动态肌肉训练。
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肌力训练--闭链训练
闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或 在一个固定面上移动
产生功能模式下协同收缩，同时刺激关 节周围感受器，有利于改善稳定度和平 衡
比起高强度阻力下的开链训练，它不易 引起关节、软组织的刺激
承重
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肌力训练技术
肌肉力量是维持膝关节动态稳 定的重要因素 早期--预防萎缩 中期—恢复力量 后期—恢复耐力
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肌力训练计划
ACL
0-6周 扶拐步行、功率车、 直腿抬高
6-7周 开始腘绳肌抗阻、 弃拐步行
8-9周 开始股四头肌抗阻 12-16周 侧向活动，本体感觉，
在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤 维束保持紧张阻挡韧带前移。
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血液供应
膝中动脉的供应韧带骨附着处 髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉
关节滑液提供的营养
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神经支配
主要由胫神经的一部分降末支支配。
本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着
韧带长度和张力
感受器
膝交叉韧带重建 术后康复
上海市第六人民医院康复医学科 马燕红
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前交叉韧带的解剖特点
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方 作用 对抗胫骨前移86%
关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转
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生物特点
两束纤维 前内支 后外支
伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对 紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接 近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而 后外支逐渐松弛。
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关节活动度训练技术
1.膝关节屈曲 方法
被动运动 徒手、CPM、Wall slide 助力运动 徒手、器械 主动运动 固定自行车 ACL：主动助力屈曲， 30°- 0°被动伸直 PCL：被动、重力助力屈曲
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膝关节被动运动
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Wall slide
弛。
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功能训练的计划和进展速度
手术方法、移植物的强度、固定可靠度 • 对于创伤小、移植物强健的重建术后的
运动和载重进程可以加快。
早期运动
• 使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好， • 可能牵张和伤害修补的组织。
• 保护愈合的组织----以固定或限制活动 • 避免孪缩或萎缩----有控制的活动
慢跑、自行车耐力 4-6月 等速肌力开链训练
PCL
0-8W 部分负重 8W 股四头肌闭链练习
12W 开始腘绳肌抗阻、
功能活动进展慢
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肌力训练技术
常用方法： 神经肌肉电刺激: 生物反馈 等长练习： 闭链练习：双侧、单侧 抗阻练习： 等速练习：
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在血管化和塑形期中起保护作用 强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带，
单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似 强度为前交叉韧带的250%-300%。
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固定
移植物与骨组织的愈合有两种基本形式
一种是软组织和骨的愈合
一种是骨与骨的愈合
在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定 有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移 植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和 骨组织的接触面积以及外力的方向有关。
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康复进程
三个阶段 • 最大保护期 术后0-6周 重点是重
获关节活动度，肌肉收缩练习与早 期负重 • 中度保护期 术后6-12周 以提高肌 力，恢复日常生活为重点 • 恢复期 术后12-20周 逐渐恢复运 动
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术后成功康复的关键
功能训练 移植韧带保护
☺ 保护 ≠不运动