(优选)膀胱全切直肠代膀胱术
晚期膀胱癌24例围术期护理
３ １２ 健康教育 护理人员应 向患者 及家属解 释手术 的必 ．． 要性 ， 讲解此类手术的相关知识及术前 、 术后 的注意事项 和要 求， 以增强患者对手术成功的信 心， 并告知患者术后 排尿功能 需经一段时间锻炼 ， 才可恢 复可控 功能 。术后护 理人 员指导
塞， 可用庆大霉素 、 生理盐水 低压 冲洗。拔除各 引流管 后 ， 指
导患者佩戴集尿器 。 ３２ ２ 输尿管皮 肤造 口术 后护理 ．． ①皮肤 造 口的观察及护
理。输尿管皮肤造 口可以是单侧 或双侧 ， 术后 应 密切观察成 形皮肤乳头的血 液循环情 况 ， 观察 其颜色及 有无 回缩现象 出 现 ， 出现 回缩 、 如 颜色变紫 ， 则说明已出现血液循 环障碍 ； 若手 术切 口不断有尿液流出 ， 提示有尿漏 发生。遇 有上述情况 ， 立
即通知医生做相应处理。②造 口周 围皮肤 的护理 。输尿管皮 全膀胱切 除代膀胱 或输尿 管皮肤 造 口术
本组患者行相关手术治疗后 ， 由于注重患者术 前 、 术后 的
护理 ， 均安全度过 围术期 ， 无手术及 护理并发症发生。
３ 围 术 期 护理
３ １ 术前护理 ．
３ １１ 心理护理 ．． 后都会造成 主动排尿能力丧失 和尿流改道后 的不便… ， 患者 对手术的效果 ， 今后能否维持正常生活产生恐惧 、 焦虑和悲 观 情绪。我们根据患者不 同心理状 态、 同术式进 行针 对性指 不 导， 对文化层 次高、 心理 承受能力 强的患 者， 已行手 术患者 让
现身说法 ， 以稳定手术患者的情 绪； 对极度恐惧 的患者采取保
密性的护理 ， 逐渐 进行心理疏 导 ； 焦虑 明显 的患者 ， 对 耐心倾 听其主诉 ， 做好解 释工作 ， 患者从 思想上 消除顾 虑 ， 使 主动配 合治疗 和护理 。
卫生部手术分级目录(2011年版)四级手术部分
65
直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon)
四级
66
经腹腔镜行直肠癌根治术
四级
67
肝部分切除+肝肿瘤切除
四级
68
肝血管瘤切除术
四级
69
肝癌根治术
四级
70
肝叶切除术
四级
71
半肝切除术
四级
72
肝移植术
四级
73
胆囊癌根治术
四级
74
复杂性内引流术
四级
75
总胆管切除术
四级
76
肝管病损切除术
四级
77
肝胆管切除术
颈静脉球瘤切除术
四级
血管外科
26
颈动脉体瘤切除术
四级
血管外科
27
下腔静脉病损切除术
四级
血管外科
28
下腔静脉隔膜切除术
四级
29
腔静脉结扎术
四级
30
腔静脉修补术
四级
31
门静脉修补术
四级
32
颈内动脉结扎术
四级
33
颈总动脉结扎术
四级
34
脾-肾静脉吻合术
四级
35
门-腔静脉分流术
四级
36
肠系膜静脉-下腔静脉吻合术
四级
50
心脏修补术
四级
51
心脏移植术
四级
52
心脏改良迷宫术
四级
53
心脏骨髓干细胞移植术
四级
54
主动脉血栓切除术
四级
55
腹主动脉血栓切除术
四级
56
动脉取栓术(包括髂动脉)
四级
57
膀胱全切正位回肠新膀胱术5例临床分析
尿效果 。部分患 者仍有 排尿 困难 时可 辅 以手按下腹 部 ， 增加 腹压 协助 排尿 ， 要 必
时 也 可 间歇 自行 导 尿 。一 般认 为 ， 道 周 尿 围和 尿 道 壁 内 的 平 滑 肌 与 横 纹 肌 在 维 持
除导尿管 ， 患者 多数 能 获 得 较 为 满 意 的排
著， 经盆底肌功能训 练后 （ 如提 肛运动 ） ， 症状减轻或 消失 。所有 患者 均未见 尿道 残端肿瘤复发 ， 无新膀胱继发结石 、 尿瘘 、 输尿管 返流 等 ， １例术 后 １ ４个 月 出现远
处转移。
讨 论
患者切除前列腺但保 留尖部 包膜 ０ ５ ｍ， ．ｃ
学检 查 中 ， 在 灌 注 量较 多 时 才 出 现 下 腹 常
Ｍａ ｚ ｉ 膀胱 术 等 较为 常 用 。取材 回肠具 ｎ
有 收 缩 性 少 。顺 应 性 高 ， 达 到 良好 的控 易
部不适 或疼痛感 ， 故不能以这 种感 觉作 为
该 排 尿 的标 志 。 须 强 调定 时排 尿 ， 以防 尿
例， ２ 女 ０例 ， 均 年 龄 ６ 平 ０岁 。 方 法 ： 疗 组 用 奥 扎 格 雷 钠 注 射 液 治
４ ２０ ７ ５０河 南 灵 宝 市 第 三 人 民 医院
１０ ｌ８ ｍ ）２次／日， ０ｍ（０ ｇ ， 静滴 １ ５天。低分
子 肝 素 钙 ５０ Ｕ， 下 注 射 ２ｚ ００ 皮 ￣／日， ５ 共
压 ， 脂 ， 血化 瘀 及 相 应 的 处 理 。 治 疗 调 活
性脑卒 中发生 时 ， 部血 流 中断 ， 血 因 局 凝
子在局部进一 步加强 ， 致 血栓 蔓延 、 导 缺 血 范 围 扩 大 。从 而 发 展 为 进 展 性 卒 中 。
膀胱癌的护理常规
膀胱癌护理常规（一）定义膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
（二）临床表现1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。
3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。
（三）护理诊断/护理问题1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。
2、营养不良——低于机体需要量与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。
3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等（四）观察要点1、心理状况。
2、血尿情况。
3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
4、腹部症状，体征。
（五）护理措施1、术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。
做好其他常规准备。
2、术后护理1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。
密切注意病情发展，早期进行处理。
2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。
3.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。
回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术护理
膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术的护理【摘要】目的：控讨膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术后的临床护理措施。
方法：对8例因膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术的病人进行观察和护理。
结果：手术均获成功，术后恢复顺利，无重大并发症发征。
结论：术前做好心理护理、肠道准备和术后严密观察生命体征、保持各种引流管道通畅及预防肠道并发症，加强新膀胱排尿机能的训练等，对减少术后并发症，提高手术成功具有重要意义。
【关键词】膀胱肿瘤；膀胱全切术；乙状结肠膀胱；护理原位乙状结肠代膀胱术具有贮尿囊容量大、内压低、无返流、自控排尿良好等优点，可明显改善病人的生活质量，是目前较为理想的尿流改道方法[1]。
我科自2007年4月～2009年1月采用原位乙状结肠代膀胱术治疗膀胱肿瘤病人8例，在术前术后的护理中取得了一些经验，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组8例病人，均为男性，年龄39～62岁，平均52岁。
均为膀胱移行细胞癌，其中首次诊断2例，电切或膀胱部分切除术后复发6例。
病理ⅰ级1例，ⅱ级5例，ⅲ级2例。
1.2 手术方式行膀胱全切除，截取乙状结肠长约30cm，肠腔内注入稀碘伏保留，恢复肠道的连续性。
用稀碘含有冲洗游离肠袢，结肠带去带处理，自两输尿管断端各插入f7双j管，分别将两侧输尿管连同双j管拖至新膀胱，并置入膀胱造瘘管，用3～0可吸收逢线缝合新膀胱。
自尿道外口插入f22三腔气囊导尿管入新膀胱，将双j管末端用丝线缝扎并与气囊导尿管末端结扎，以便术后拔除。
将新膀胱底与后尿道吻合，于双侧盆底置一硅胶引流管并妥善固定。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理行本手术涉及泌尿和消化两个系统，病人开始不易接受，产生高度紧张、恐惧的情绪。
护士要耐心解释手术的必要性，用通俗易懂的语言向病人讲解手术的方法、简要过程及此方法的优点，并动员同种病例治愈的病人介绍体会。
消除其紧张、恐惧心理，以取得病人的主动配合。
2.1.2 术前营养支持术前加强营养，纠正贫血、低蛋白血症对提高病人对手术的耐受力，促进术后恢复是非常必要的。
膀胱癌系列
膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术全膀胱切除+输尿管皮肤造口术腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术诊断：膀胱肿瘤 D41.401膀胱恶性肿瘤 C67.900膀胱恶性肿瘤术后复发 C67.900a手术方式：膀胱全切术（根治性） 57.7102腹腔镜下全膀胱切除 57.7104回肠代膀胱术 57.8701输尿管造口术 56.6102现病史1.患者于2014年10月无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈酱油色不伴血丝血块，伴尿频尿急，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014年11月20日在全身麻醉下行经尿道膀胱电灼术（TURBT）。
术中所见膀胱颈部见绒毛样新生物，膀胱左侧壁、左侧输尿管开口周围见范围约5cm实质性新生物，基底宽，侵及浅肌层。
取膀胱颈部及左侧壁新生物送病理。
术后病理示：“膀胱颈部”低级别乳头状尿路上皮癌。
“膀胱左侧壁”浸润性高级别尿路上皮癌。
于2014年12月及2015年1月予以吉西他滨+顺铂化疗3次。
此次以膀胱恶性肿瘤收住入院，拟进一步行LA全膀胱切除术+Bricker术.2.患者于一年前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色伴血块，伴短期尿频尿刺痛，不伴腰部不适，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014.10.31至第四人民医院就诊，B超示：前列腺增生伴结石，膀胱实质性占位；CTU示：膀胱壁厚薄不均匀(右侧增厚)，膀胱底部小结节伴点状钙化，考虑肿瘤性病变。
于2014.11.13至第一人民医院就诊，血RT示：WBC8.4*10.9/L，RBC4.22*10.12/L。
肌酐7.umol/L。
CTU示：膀胱前下壁结节，膀胱癌可能，盆部CT增强：膀胱前下壁结节。
于2014-12-3至我院就诊，Cysto(2014.11.27)示：膀胱占位，膀胱前壁可见大片菜花样新生物。
NMP22示：弱阳性。
膀胱DWI提示：“膀胱前底壁小结节灶。
”行TURBT，术后病理：膀胱前壁高级别乳头状尿路上皮癌，顶壁地毯样新生物：尿路上皮原位癌。
高级卫生专业资格正高副高外科护理专业资格(正高副高)模拟题2)(65)99
高级卫生专业资格（正高副高）外科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(153)(总分95.17,考试时间120分钟)多项选择题1. 尿液异常包括A. 血尿B. 脓尿C. 乳糜尿D. 晶体尿E. 少尿或无尿2. 排尿异常包括A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 排尿困难E. 尿潴留3. 有关决定膀胱肿瘤预后的主要因素A. 肿瘤浸润深度B. 治疗方法C. 细胞分化程度D. 性别，年龄E. 肿瘤大小4. 肾癌副瘤综合征的临床表现包括A. 高血压B. 贫血C. 发热D. 高血糖E. 病理性骨折5. 患者女，62岁，因“右腰痛1年余”来诊。
腹部B型超声：右肾盂积水，右输尿管全程扩张，右输尿管近末端内模糊实性回声。
腹部CT：右侧输尿管末端癌，右肾盂及输尿管继发扩张、积水。
下一步可行的诊断和治疗措施是A. 尿细菌培养B. 右侧输尿管下段切除，输尿管膀胱再植术C. 膀胱镜检查D. 根治性右肾盂输尿管全长膀胱袖状切除术E. 输尿管镜检查6. 决定膀胱癌预后的主要因素包括A. 肿瘤细胞的分化程度B. 肿瘤的大小C. 肿瘤侵犯膀胱壁的深度D. 肿瘤的数目E. 肿瘤的位置7. 患者男，43岁，因“间断无痛性肉眼血尿1个月”来诊。
膀胱B型超声：膀胱左后壁直径1cm带蒂肿物，未侵犯膀胱肌层。
肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片＋静脉尿路造影（IVU）：未见异常。
下一步可行的诊断和治疗措施是A. 膀胱镜检查B. 诊断性膀胱肿瘤电切术C. 根治性膀胱切除术D. 全身骨扫描E. 双侧肾盂逆行造影A1/A2题型1. 根治性膀胱切除术的手术指征不包括A. T2-T4a，N0-x，M0浸润性膀胱癌B. 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤C. BCG治疗无效的TisD. 反复复发的非肌层浸润性膀胱癌E. Tis2. 多尿的定义是指24小时尿量大于A. 5000mlB. 3500mlC. 2500mlD. 2000mlE. 1500ml3. 女性，50岁，曾有3次分娩史。
主治医师 (整形外科学)-泌尿外科学(A3-A4型题 1)
主治医师 (整形外科学)-泌尿外科学(A3/A4型题 1)1、在预防结石复发的措施中，不包括A.定期X线或B超检查B.大量饮水，使每天尿量>2000mlC.定期膀胱镜检查D.依结石成分调节饮食E.限制钠盐摄入2、发生膀胱结石的常见原因是A.膀胱炎B.前列腺增生C.膀胱颈硬化D.神经源性膀胱E.前列腺癌3、患者如无尿道感染，目前治疗宜采取A.膀胱切开取石术+前列腺摘除术B.膀胱内碎石术C.膀胱切开取石D.套石术E.药物排石4、患者尿常规检查发现满视野白细胞，此时应采取A.先留置导尿管，控制感染后再膀胱切开取石+前列腺摘除B.立即膀胱切开取石C.膀胱镜碎石D.先留置导尿管，抗感染后再碎石E.非手术治疗5、根据患者情况，主要的对症治疗措施是A.大量饮水，促使结石排出B.体外震波碎石C.立即手术取石D.输尿管导管套石E.用药物解除绞痛症状6、患者在治疗过程中突然出现尿流中断及排尿终末痛。
其可能的原因是A.急性前列腺炎B.结石在输尿管壁间段C.结石到膀胱D.结石到尿道E.急性尿道炎7、此时的治疗可采取A.膀胱切开取石术B.套石术C.药物排石D.大量饮水等待自然排出E.体外震波碎石8、上尿路结石最常见的症状是A.血尿+尿痛B.腰痛+血尿C.腰痛+脓尿D.尿频+血尿E.腰痛+尿痛9、目前，首先要做的检查是A.尿常规B.膀胱镜检查C.MRID.KUB+IVUE.尿流率检查10、根据患者情况，治疗可采取A.肾盂切开取石B.经皮肾镜取石C.口服排石药物D.体外冲击波碎石E.溶石治疗11、根据患者情况，目前还需要补充的检查是A.放射性核素肾图B.输尿管镜检查C.MRID.KUB+IVUE.CT12、检查发现左输尿管中段结石，大小0.8cm。
目前治疗首先应采取A.输尿管切开取石B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液C.输尿管逆行插管引流尿液D.血液透析E.体外冲击波碎石13、待患者情况好转后，以下治疗方法中不宜采取的是A.输尿管切开取石B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液C.输尿管逆行插管引流尿液D.输尿管镜下碎石E.体外冲击波碎石14、根据患者情况，诊断首先应考虑A.右肾盂癌B.右肾癌C.右输尿管癌D.膀胱癌E.膀胱结核15、目前，首先要做的检查是A.B超B.膀胱尿道造影C.排泄性尿路造影D.膀胱镜检及活检E.腹部X线摄片16、最可能的诊断是A.肾癌B.肾盂癌C.肾结核D.输尿管肿瘤E.肾盂肾炎17、治疗宜选择A.单纯右肾切除B.右肾根治性切除C.右肾造瘘D.右肾部分切除E.放射疗法18、目前还需要进行的检查是A.CT检查B.腹部平片C.尿细胞学检查D.肾穿刺活检E.放射性核索肾扫描19、患者平时最可能出现的临床症状是A.无痛性血尿B.发热C.高血压D.腰痛E.精索静脉曲张20、临床诊断左肾癌，其组织学来源是A.肾盂肾盏移行上皮B.胚胎性肾组织C.肾血管组织D.肾内平滑肌组织E.肾小管上皮细胞21、根据患者情况，手术治疗方式宜采取A.肾肿瘤楔形切除术B.肾部分切除术C.单纯肾切除术D.肾肿瘤活检术E.根治性肾切除术22、术前磁共振(MRI)检查发现肾静脉内有栓塞，此时手术方式宜采取A.放弃手术，进行放疗B.根治性肾切除，同时切除癌栓C.姑息性肾切除D.姑息性肾切除+化疗E.姑息性肾切除+放疗23、若肿瘤巨大，先行肾动脉栓塞，然后再手术。
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
01
02
通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
根治性膀胱切除加直肠膀胱术后麻痹性肠梗阻的护理
根治性膀胱切除加直肠膀胱术后麻痹性肠梗阻的护理膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法[1]，其中部分患者采用了根治性膀胱切除加直肠膀胱术，由于此手术对患者创伤较大，可发生多种并发症，其中以麻痹性肠梗阻最为常见[2]。
本文回顾性总结了我院发生麻痹性肠梗阻的护理，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者17例，男12例，女5例，年龄47～81岁，平均68.8岁。
术前均行B超、CT、膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。
所有患者完善相关检查后，术前严格肠道准备3d。
1.2 手术方式患者均采用气管插管全身麻醉。
常规施行根治性膀胱全切除术后，乙状结肠与降结肠交界处切断，近端结肠左下腹壁造瘘，将双侧输尿管内留置硅胶导管并种植于乙状结肠近端，乙状结肠断端封闭，留置腹腔引流管及盆腔引流管，直肠留置肛管。
2 结果本组21例患者顺利完成手术，术后均有不同程度的乏力，腹胀、肛门无排气、无排便症状且超过5 d。
其中2例患者出现溢出性呕吐症状，呕吐物为墨绿色，量较多。
经及时处理后均安全渡过了围手术期。
3 护理措施3.1 观察生命体征患者术后返回病房，去枕平卧6 h以上。
予心电监护、氧气吸入，每l5～30 min巡查患者并准确记录体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化。
如患者出现呕吐并有休克征兆，应及时对症处理。
同时要准确记录患者每小时的尿量以及24 h出人量，持续记录直至肛门排气后，胃肠蠕动恢复正常[3]，为医生提供重要的病情判断信息。
3.2 胃管护理术后麻痹性肠梗阻定义为术后腹胀，肠鸣音极弱或消失，肛门未排气时间超过5d[4]，并有肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
一旦判断患者出现肠梗阻，即对患者采取禁食、持续胃管减压，有效的持续胃肠减压在麻痹性肠梗阻的治疗中尤为关键。
护士应保持胃管通畅，密切观察胃管引流液的颜色、性质、量，并做好详细记录及交接班。
本组患者中2例发生溢出性呕吐患者，予插胃管持续胃管减压，同时按医嘱予药物吗丁啉、莫沙必利、四磨汤等胃管灌人，经及时处理后，2例患者分别在术后第8、11天恢复肛门排气，术后第l4、15天拔除胃管后均未再发生腹胀等症状，饮食逐步恢复正常。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)
作者单位:516001广东省惠州市第一人民医院泌尿外科通讯作者:陈景宇,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m ㊃临床研究㊃腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)陈景宇 李富林 黄栋强d o i :10.3870/j .i s s n .1674-4624.2011.05.002【摘要】 目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用㊂方法 对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ~Ⅲ级㊁1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间㊁术中出血量㊁术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果㊂ 结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240~320m i n ㊂腹腔镜下失血量为100~500m l ,平均为230m l ㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d 恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d 后开始进食㊂2周后拔除输尿管支架管㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂ 结论 该术式具有微创㊁出血少㊁恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全㊁有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展㊂【关键词】 膀胱肿瘤; 腹腔镜; 全膀胱切除术; 原位回肠代膀胱L a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t h i l e a l n e o b l a d d e r i n16c a s e o f b l a d d e r c a n c e r C H E NJ i n g -y u ,L IF u -l i n ,HU A N G D o n g -q i a n g .D e p a r t m e n to f U r o l o g y ,t h e F i r s t P e o p l e ’s H o s p i t a lo f H u i z h o u i nG u a n g d o n g Pr o v i n c e ,H u i z h o u 516001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NJ i n g -y u ,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m 【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s -t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a ln e o b l a d d e r i nb a s i ch o s p i t a l s . M e t h o d s F i f t e e nc a s e so f p a t i e n t s w i t hb l a d d e r t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a (g r a d e Ⅱ-Ⅲ)a n d1c a s e o f b l a d d e r s qu a m o u s c e l l c a r c i n o m a u n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r .T h e o p e r a t i o n t i m e ,t h e b l o o d l o s s ,t h e p o s t o p e r a t i v e i n t e s t i n e f u n c t i o nr e c o v e r y t i m ea n dt h ec o m p l i c a t i o nw e r ee x a m i n e d . R e s u l t s A l l o p e r a t i o n sw e r es u c c e s s f u l l yp e r f o r m e d ,t h eo pe r a t i o nt i m eb e t w e e n240-320m i n .T h eb l o o d l o s sw a s 100-500m l (m e a n 230m l ).T w o c a s e s r e c e i v e db l o o d t r a n sf u s i o n .T h e i n t e s t i n e f u n c t i o n r e c o v e r e da n d t h e r e t r o p u b i c d r a i nw a s r e m o v e da b o u t 3d a y s a f t e r o p e r a t i o n .O r a l f o o d i n -t a k ew a s a l l o w e d4d a y sa f t e ro p e r a t i o n .A l lu r e t e r a l s t e n t sw e r er e m o v e d2w e e k sa f t e rs u rg e r y.T h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d -u p f o r 4-26m o n t h s .F i v e c a s e so f p a t i e n t s p r e s e n t e dw i t hs l i g h t u r i n a r y i n c o n t i n e n c ed u r i n g e a r l yp o s t o p e r a t i v e p e r i o d .A l l p a t i e n t s w e r ea b l et oc o n t r o lu r i n a t i o nt h r e e m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n .F i v em a l e c a s e s d e v e l o p e de r e c t i l ed y s f u n c t i o n .N o p a t i e n t s r e l a p s e dd u r i n gt h e f o l l o w -u p . C o n c l u s i o n s W eb e l i e v e t h a t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r r e p r e s e n t s a s a f e a n d e f f i c i e n t a p p r o a c h f o r t h e t r e a t m e n t o fm u s c l e -i n v a s i v e b l a d d e r c a n c -e r ,w i t h a d v a n t a g e s o fm i n i m a l i n v a s i o n ,l e s s b l o o d l o s s a n d r a p i d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y .I t i sw o r t h t ob ew i d e s p r e a d i nb a s i ch o s p i t a l s .【K e y wo r d s 】 U r i n a r y b l a d d e r n e o p l a s m s ; L a p a r o s c o p e s ; R a d i c a l c y s t e c t o m y ; O r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r近年来,腹腔镜技术发展迅速,己在泌尿外科广泛应用㊂在开放性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的基础上,从2007年1月至2010年10月,我院对16例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗,手术均获得成功㊂现报告如下㊂对象与方法一㊁临床资料万方数据本组16例,男12例,女4例,年龄45~68岁㊂其中4例为经尿道膀胱肿瘤电切术后复发性膀胱肿瘤㊂临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿,病程1~ 10个月㊂C T检查示膀胱侧顶壁有占位性病变,大小2.0~5.0c m㊂膀胱镜检查见膀胱侧顶壁肿瘤,基底部较宽或多发,双侧输尿管口显示清晰,膀胱颈口2c m内无肿瘤㊂取活检后病理检查证实15例为尿路上皮细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例;1例为鳞状细胞癌㊂临床分期:T2N0M011例,T3a N0M05例㊂静脉肾盂造影未见肾积水㊂E C G㊁胸片㊁腹部B 超检查均正常㊂术前未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常,心肺功能良好,无手术禁忌证㊂二㊁手术方法1.麻醉㊁体位及T r o c a r位置:采用全身麻醉㊂患者取30°头低足高仰卧位㊂采用5点穿刺法:第一个穿刺点位于脐上缘,气腹针穿刺建立人工气腹,压力为15m m H g(1m m H g=0.133k P a),插入10m m T r o c a r,放置30°腹腔镜,直视下放置其他4个套管㊂第二㊁三个穿刺点分别在左右腹直肌旁㊁脐下1~ 2c m处,各穿刺10m m T r o c a r,另于左右髂前上棘内上方2~3c m各穿刺5m m T r o c a r㊂2.双侧盆腔淋巴结清扫:插入腹腔镜后,先探查腹腔内有无损伤及转移㊂淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉,近端至髂总动脉,远端至闭孔神经㊂3.全膀胱切除:男性患者游离输尿管㊁输精管㊁精囊及前列腺㊁膀胱:在髂总动脉分叉处找到输尿管将其提起并向下游离至膀胱壁外,暂不切断以减少尿路梗阻时间㊂分离输精管及外侧方的精囊腺,切开荻氏筋膜,进入前列腺直肠间隙,贴前列腺后壁向下分离达前列腺尖部尿道交界㊂然后转到膀胱前壁,倒V形沿膀胱轮廓切开腹前壁腹膜,进入耻骨后间隙㊂向两侧分离并离断膀胱侧韧带及双侧输尿管,离断前列腺血管蒂,切开双侧盆内筋膜在前列腺的返折部,暴露前列腺尖部㊂切断前列腺尖部尿道,将膀胱㊁前列腺㊁精囊组织完全游离切除㊂女性患者于子宫颈和膀胱间隙内游离膀胱至膀胱颈部,打开下腹壁腹膜后,游离膀胱前壁达耻骨后间隙,结扎离断膀胱侧韧带,然后于膀胱颈远端横断尿道,将膀胱完整切除㊂4.回肠代膀胱:取脐下作4c m小切口,将标本取出送病理检查,并将回肠拉至切口外,在距回盲部15c m近侧取40c m回肠段,纵形剖开后呈 M”形,用4-0微乔线缝合形成贮尿囊㊂将输尿管远端修剪成斜口,用5-0微乔线与贮尿囊吻合㊂将7号输尿管单J管从贮尿囊前壁穿出,关闭小切口㊂5.原位回肠膀胱的建立:在腹腔镜下用2-0微乔线将贮尿囊低位开口,与后尿道在6点位置分别顺时针㊁逆时针连续缝合2针,在12点位置打结,并置入20号F o l e y导尿管,气囊注水20m l㊂用生理盐水冲洗后无渗漏及出血,退出腹腔镜,结束手术㊂结 果膀胱癌根治成功,手术时间240~320m i n㊂腹腔镜下出血量为100~500m l,平均为230m l㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d恢复肠蠕动,4d 后开始进食㊂第3天拔除盆腔引流管,2周后拔除输尿管支架管,4周拔除尿管㊂术后病理报告:膀胱尿路上皮细胞癌(Ⅱ~Ⅲ级)15例,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,1例为鳞状细胞癌㊂所有病理结果均报告有肌层浸润,肿瘤切缘及清扫淋巴结未见癌细胞㊂无肠梗阻㊁腹膜炎㊁切口感染㊁切口肿瘤种植等术后并发症㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,扩张2次后好转㊂5例早期出现轻微尿失禁症状,其中男性4例,女性1例,嘱患者行盆底肌锻炼1~3个月后均恢复尿控能力㊂所有病例术后3个月均可完全控制排尿,查膀胱容量230~380m l,最大尿流率10~20m l/s㊂5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂讨 论全膀胱切除原位回肠新膀胱术是膀胱癌根治的一种有效方法[1],而原位回肠新膀胱术因为其术后患者生活质量得到进一步改善,近年已逐步成为医生在实施全膀胱切除术后尿流改道的首选[2,3]㊂腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的适应证与开放手术基本相同㊂腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大,要求术者熟悉解剖径路,操作熟练,有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础㊂与开放手术相比腹腔镜手术有如下特点:①手术切口小,一般为4~6c m;②腹腔镜下切除膀胱和前列腺,有助于细致㊁精确地处理盆底深部重要结构,尿道括约肌损伤率低,有助于保留阴茎神经血管束,术中出血较少,不需输血或输血量少[4];③较传统开放手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,术中肠管暴露时间短,有利于术后肠道功能恢复,减少术后肠粘连,腹腔镜下手术比开放性手术更能保护身体的免疫机制,减少了术后并发症的发生[5];④腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫,视野更清晰,可清楚见到淋巴管㊁肿大的淋巴结及髂血管和闭孔神经等重要结构,有利于在彻底清除淋巴组织的同时避免血管神经的损伤[6];⑤针对万方数据原位新膀胱手术,腹腔镜下操作方便,视野清晰,占绝对的优势㊂目前对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的重建方法主要分为2种㊂其一是全膀胱切除及尿流改道完全在腹腔镜下完成,但术毕仍需作一个3c m切口取出标本,即腹腔内法㊂其二是腹腔镜下完成全膀胱切除,然后通过腹壁作一个4~6c m切口取出标本,同时利用此切口在腹腔外完成重建新膀胱,即腹腔外法㊂本组手术均采用第2种方法完成㊂我们认为腹壁4~6c m切口虽较腹腔内法在一定程度上增加了手术创伤,但利用此切口腹膜外吻合回肠形成新膀胱和吻合输尿管,降低了手术操作难度,缩短了手术时间,还减少腹腔内污染和减轻长时间气腹对呼吸循环及机体内环境的影响㊂全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术难度高,风险大㊂研究资料表明,腹腔镜手术遵循开放手术原则,术中失血少,术后并发症少,术后恢复快,住院时间较短,疗效与开放手术相当,这些特点使其有望逐步替代开放手术[7,8]㊂腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术在我国省级医院逐步开展,但在基层医院鲜有报道㊂我们在熟练开展开全膀胱切除原位回肠新膀胱术基础上,从2007年开始,尝试在腹腔镜下完成手术㊂根据本组16例的初步结果,我们认为,在大量开放手术基础上,具有一定腹腔镜手术操作经验的基层医院,开展腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术技术上可行,术中出血较少,创伤小,术后患者能自主排尿,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察㊂随着腹腔镜技术的完善和进步,其有可能成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一㊂参 考 文 献[1] D a l b a g n iG,G e n e g aE,H a s h i b e n M,e t a l.C y s t e c t o m y f o rb l a d d e rc a n c e r:ac o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].JU r o l,2001,165(4):1111-1116.[2] G i l l I S,K a o u k J H,M e r a n e y AM,e t a l.L a p a r o s c o p i c r a d i c a lc y s t e c t o m y a nd c o n t i ne n t o r t h o t o p i ci l e a ln e o b l a d d e r p e r-f o r m e d c o m p l e t e l y i n t r a c o r p o r e a l l y:t h e i n i t i a l e x p e r i e n c e[J].JU r o l,2002,168(1):13-18.[3] B e e c k e n WD,W o l f r a m M,E n g lT,e ta l.R o b o t i c-a s s i s t e dl a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y a n di n t r a-a b d o m i n a lf o r m a-t i o no f a no r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r[J].E u rU r o l,2003,44(3):337-339.[4] M a x w e l l-A r m s t r o n g C A,R o b i n s o n MH,S c h o l e f i e l dJ H,e ta l.L a p a r o s c o p i cc o l o r e c t a lc a n c e rs u r g e r y[J].A m JS u r g,2000,179(6):500-507.[5] T a r g a r o n aE M,B a l a g uéC,K n o o k MM,e t a l.L a p a r o s c o p i cs u r g e r y a n ds u r g i c a l i n f e c t i o n[J].B rJS u r g,2000,87(5): 536-544.[6] 黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3): 175-179.[7] F e r g a n y A F,G i l lI S.L a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y[J].U r o l C l i nN o r t hA m,2008,35(3):455-466.[8] H a b e rG P,C r o u z e tS,G i l l I S.L a p a r o s c o p i c a n dr o b o t i c a s-s i s t e d r a d i c a l c y s t e c t o m y f o r b l a d d e r c a n c e r:a c r i t i c a l a n a l y s i s[J].E u rU r o l,2008,54(1):54-62.(收稿日期:2011-08-01)(本文编辑:熊钰芬)欢迎投稿㊁订阅2012年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊㊂本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员那彦群教授㊁现任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会㊂主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法㊁操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台㊂本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“㊁‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛㊁临床研究㊁实验研究㊁短篇论著㊁病例报告㊁综述㊁继续教育园地㊁经验教训㊁诊疗征询㊁学术争鸣㊁国外医学文摘㊁护理天地等多个栏目㊂热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿㊂本刊为双月刊,大16开本㊂2012年每期定价15元,全年定价90元㊂刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156㊂欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明 订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“”字样㊂编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部邮编:430030电话:027-********传真:027-********E-m a i l:c u r o@v i p.163.c o m或c u r o@m a i l s.t j m u.e d u.c n万方数据腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)作者：陈景宇， 李富林， 黄栋强， CHEN Jing-yu， LI Fu-lin， HUANG Dong-qiang作者单位：广东省惠州市第一人民医院泌尿外科,516001刊名：现代泌尿生殖肿瘤杂志英文刊名：JOURNAL OF CONTEMPORARY UROLOGIC AND REPRODUCTIVE ONCOLOGY年，卷(期)：2011,03(5)被引用次数：3次1.Dalbagni G;Genega E;Hashiben M Cystectomy for bladder cancer:a contemporary series[外文期刊]2001(04)2.Gill IS;Kaouk JH;Meraney AM Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally:the initial experience[外文期刊] 2002(01)3.Beecken WD;Wolfram M;Engl T Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder[外文期刊] 2003(03)4.Maxwell-Armstrong CA;Robinson MH;Scholefield JH Laparoscopic colorectal cancer surgery[外文期刊] 2000(06)5.Targarona EM;Balagué C;Knook MM Laparoscopic surgery and surgical infection[外文期刊] 2000(05)6.黄健;姚友生;许可慰腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2004(03)7.Fergany AF;Gill IS Laparoscopic radical cystectomy 2008(03)8.Haber GP;Crouzet S;Gill IS Laparoscopic and robotic assisted radical cystectomy for bladder cancer:a critical analysis[外文期刊] 2008(01)1.柯昌兴.王剑松膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(4)2.钟凯华.刘思平.姚史武腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用[期刊论文]-广州医药 2013(3)3.杨琦.常德辉.李卫平.高卫军.王养民经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(1)本文链接：/Periodical_xdmnszzlzz201105002.aspx。
经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术的手术配合
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２１ ０ １月 第 ９卷 １年
第 ２期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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护 理 学分 册 ，９ ７，６ １ ：５ １９ １ （ ） ２ ．
４ １ 常见 并 发 症及 分 析 ．
［ ］临床 医 疗护 理 常规 ． 京卫 生局 编 著 ，０２：１ ４ｌ 北 ２０ １． ［ ］ 莹 ， 颖 ．Ｃ 中心 静 脉 导 管 相 关 性 感 染 的 预 防 与 护 理 进 ５姜 周 ＩＵ 展 ． 士进 修 杂 志 ，０ ８ ２ （０ ：８ ６—１８ ． 护 ２ ０ ，３ ２ ） １８ ８９
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针孔快速误人 １０ｍ 空气 就足以致命 。常发生 于静脉 压较低 、 ０ ｌ 输液时液体 输完或导管 接头脱 落时 。因此 ， 一定 要及 时更换 液 体， 并仔细检查输液 系统 的各 连接 点 ， 行必 要 的妥善 固定 ， 进 使 其不漏 气 ， 不易脱落 。在更换输 液导管时应先关闭静 脉 留置 管 ， 确保导 管各 连接 完善 并无漏气现象后 ， 再打开导管 的阻断 阀 ， 定 时巡 视 ， 防止在使用过 程 中脱 落造成 空气 栓塞 。对接头 处使 用 的三通 接头 、 连接 监测 Ｃ Ｐ的输 液器或 肝 素帽 ， Ｖ 发现 松 动或 脱
合 杂 志 ，０ ７ ９ ２ ） １４ ２ｏ ，（ ７ ：６ ０—１５ ． ０６
穿刺点局部细 菌繁殖 并 随导 管反 复移 动被 带 人体 内或 导 管头
端 ， 输 液 管道 连 接 处 密 封 不 严 使 病 原 菌 进 入 。 本 组 １７例 患 或 ３ 者 由于 严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则 ， 加 强 对 输 液 装 置 ， 括 输 液 并 包
202X年膀胱全切+直肠代膀胱术
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4.术前护理(hùlǐ)
功能锻炼指导 由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术 前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽 、咳痰。术前即向患者解释( jiěshì)清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽 、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。
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第二十七页，共三十一页。
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9.出院(chū yuàn)指导
4、沐浴：每次沐浴是在造口底盘的边缘(biānyuán)上防水胶布，以免沐浴时 水渗入底盘，影响造口底盘的稳固性。沐浴后用软布将造口袋外层的水珠抹 干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴沐浴盖进行沐浴，沐浴后装上造口袋 。
2.诊疗(zhěnliáo)经过
患者因窦性心动过缓于2015-05-5行临时起搏器置入术，并行(bìngxíng)全麻 下根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术，术后转往ICU 患者于5-6安返病房，给予Ⅰ级护理、禁饮食、心电监护、氧气吸入，血氧 饱和度测定及抗炎、营养支持治疗，持续左输尿管支架管、右输尿管支架管 、肛管、盆腔、乙状结肠腹壁造瘘管引流通畅，遵医嘱继续给予营养支持、 免疫支持等药物治疗，记各管引流量及出入量。
同时，透明袋可以方便护理人员观察造口情况，及早发现出血、坏死等并发症。 而且造口初期，大便量一般很少，多为稀便，开口袋能方便粪便的及时排放，避免频 繁的更换造口袋引起造口的机械性损伤。
造口手术后，医生一般会向患者推荐一些造口用品。需要注意的是，患者一定(yīdìng) 要根据自己的造口情况和经济能力选购，同时，还要问清楚造口袋的生产厂家，确保产品 质量。
高级卫生专业资格正高副高肿瘤放射治疗学专业资格(正高副高)模53)_真题-无答案64
高级卫生专业资格（正高副高）肿瘤放射治疗学专业资格(正高副高)模拟题2021年(53)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 女，52岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。
尿细胞学检查五级。
B超：膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1～4cm肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。
膀胱镜检查与B超似。
KUB+IVP：双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。
该病人膀胱肿瘤的分期是( )A. TaB. T1C. T2D. T3E. T42. 患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。
患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。
检查发现PSA升高65ng／ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。
B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。
骨扫描未见异常。
既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。
否认肾病病史。
吸烟20年，平均每日10支。
偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。
精神正常，皮肤和巩膜无黄染。
浅表淋巴结未及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率86次／分，律齐。
腹部未及包块，无压痛。
肠鸣音正常。
脊柱四肢和神经系统未见异常。
直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。
辅助检查：WBC 5.6×109/L，中性粒细胞3.0×109/L，Hb 130g/L，PLT 156×109/L。
尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。
ESR 25mm/h。
肝肾功能正常。
该患者最佳的治疗方案为（ ）A. 根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗B. 新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗C. 新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗D. 内分泌治疗E. 化疗F. 根治性放疗3. 男性，25岁。
主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月，经腹股沟行睾丸根治性切除术，病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分，进一步检查提示腹膜后有1个11cm×9cm大小肿块，无肺和其他部位转移。
高风险医疗技术目录
高风险医疗技术目录高风险医疗技术是指技术难度大，技术过程复杂、风险度大的各种医疗技术，医院对各种高风险医疗技术进行严格的分级管理和准入管理，定期对实施高风险技术操作的卫生技术人员的技术能力进行评价和再授权，根据《青州市人民医院医疗技术管理办法》规定，我院已开展的第二类技术项目及四级手术、重大手术均属于高风险医疗技术。
具体内容如下：一、第二类医疗技术1、冠心病介入诊疗技术；2、心律失常介入诊疗技术；3、人工髋关节置换技术二、四级手术（一）普通外科1.全胃切除术、胃癌扩大根治术2.左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除术3.胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术4.胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术；5.扩大全胰腺切除术6.甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术7.胰管空场内引流术、胰管切开取石术8.复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术9.腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除10.新开展的各种手术11.诊断不明确的探查术（二）心胸外科1、气管隆突重建术2、肺减容术3、高位食管癌根治术（三）脊柱、关节外科1颈胸椎间盘切除术2颈胸腰椎骨折切开复位内固定术3脊椎骨肿瘤（骨病）切除植骨术4肢体恶性肿瘤截肢术5人工股骨头置换术6先天性髋关节脱位截骨矫形术7截肢术8断肢再植术9骨盆多发骨折及髋臼粉碎性复杂骨折10新开展或高难度的重大手术11邀请上级医院专家参加的手术12预知预后不良或危险性很大的手术13可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术14外宾、港澳台及知名人士的手术15干部（省、市领导，省内知名人士）的手术16可能导致毁容或致残的手术（四）手足外科1臂丛神经吻合术2上肢血管损害切除伴血管置换3下肢血管损伤切除伴人造血管移植4人工股骨头置换术5全髋关节置换术6踝关节骨折切开复位内固定术7距骨骨折切开复位内固定术8踝关节置换术9拇指再建术10脚趾代拇指术（五）创伤骨科1.人工全髋关节置换术及半髋关节置换术2.骨盆、髋臼骨折切开重建钢板内固定术3.人工全膝关节置换术4.四肢骨肿瘤和病损切除术5.人工关节翻修术6.肩胛骨骨折切开复位内固定术（六）妇科1.盆腔清扫术2.联合盆腔脏器切除术3.新技术、新项目手术（七）产科手术分级产科严重并发症如:盆底巨大血肿、复杂子宫破裂手术、会阴Ⅲ度裂伤修补术等（八）神经外科1、癫痫病灶切除术2、脑干肿瘤切除术3、颅咽管瘤开颅切除术4、岩斜区肿瘤切除术5、颅内巨大动脉瘤手术6、颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术7、静脉窦损伤修补术8、经蝶窦入路垂体瘤切除术9、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术10、桥小脑角区脑膜瘤切除术11、四脑室内肿瘤切除术12、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术（九）泌尿外科1、肾癌根治术2、肾部分切除术3、肾修补术4、输尿管成形术5、膀胱全切术6、回肠代膀胱术7、直肠代膀胱术8、全尿道切除术9、阴茎全部切除术10、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术11、经皮肾镜钬激光碎石取石术。
腹腔镜下膀胱全切联合回肠膀胱术治疗膀胱癌的优势探讨
腹腔镜下膀胱全切联合回肠膀胱术治疗膀胱癌的优势探讨曾东彪;曾向阳;孙建明;张伦中;聂丙飞【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2013(29)16【摘要】目的探讨腹腔镜下膀胱全切联合回肠膀胱术治疗膀胱癌的优势.方法回顾分析应用腹腔镜技术对4 例膀胱癌患者行膀胱全切术联合回肠膀胱术的临床资料,并总结其手术时间、出血量、住院时间及并发症等.结果 4 例患者膀胱根治均切除成功,手术时间400～540 min.腹腔镜下失血量500～1 200 mL.输注浓缩红细胞2~3 U.术后3~5d 恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,5 d 开始进食.住院时间21～35 d,4 周后拔除输尿管支架管.随访4～12 个月,4 例患者均无漏尿,无尿路感染及肾功能损害,无肠梗阻、肠瘘.4 例均无复发.结论腹腔镜膀胱全切术及回肠代膀胱术创伤小、并发症少、出血少,术后恢复快,有一定的优点,值得推广.【总页数】3页(P2486-2488)【作者】曾东彪;曾向阳;孙建明;张伦中;聂丙飞【作者单位】南华大学附属郴州市第一人民医院泌尿外科二区,湖南郴州423000;南华大学附属郴州市第一人民医院泌尿外科二区,湖南郴州423000;南华大学附属郴州市第一人民医院泌尿外科二区,湖南郴州423000;南华大学附属郴州市第一人民医院泌尿外科二区,湖南郴州423000;南华大学附属郴州市第一人民医院泌尿外科二区,湖南郴州423000【正文语种】中文【相关文献】1.膀胱全切及原位回肠膀胱术治疗膀胱癌17例 [J], 龙平华2.膀胱全切回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌6例护理体会 [J], 罗燕;王图超3.腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术治疗女性肾移植术后膀胱癌的可行性 [J], 邱敏;邓绍晖;侯小飞;卢剑;陆敏;刘可;张树栋;马潞林4.腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床疗效观察 [J], 姚大强;孟德轩5.腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌疗效分析 [J], 汤亚箐;冉磊;唐澜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿系统肿瘤(三)
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿系统肿瘤（三）[单选题]1.前列腺癌穿刺活检的指征，以下不正确的是A.直肠指诊发现结节B.B超发现前列腺低回声结节C.RI（江南博哥）发现异常信号D.PSA>10ng/ml，任何f-PSA/t-PSA均应行穿刺活检E.PSA小于4ng/ml，均可不进行穿刺活检正确答案：E[单选题]2.女性，48岁。
间歇性无痛性血尿4个月。
经检查，临床诊断为右侧肾癌。
肾癌出现血尿表明A.早期肾癌B.晚期肾癌C.肿瘤内有出血D.肾癌已侵入肾盏、肾盂黏膜E.肾癌已侵入肾门正确答案：D[单选题]3.女性，46岁。
无痛性全程肉眼血尿7个月。
B超检查：左肾增大，呈结节状。
膀胱镜检查：左侧输尿管口喷血。
最可能的诊断是A.肾癌B.肾胚胎癌C.多囊肾D.肾盂癌E.输尿管癌正确答案：A[单选题]5.睾丸肿瘤的主要特点是()A.发热B.睾丸肿痛C.睾丸肿大、质硬，有沉重感D.附睾受累E.透光试验阳性正确答案：C[单选题]6.肾癌首选的简便检查方法是A.B超B.CTC.RID.腹部平片E.肾图正确答案：A参考解析：B超是简便而无创伤的检查方法，发现泌尿系肿瘤的敏感性高。
[单选题]7.肾母细胞瘤的临床特点是A.血尿B.腰痛C.腹部包块D.高血压E.发热正确答案：C参考解析：肾母细胞瘤多见于小儿。
腹部肿块是最常见也是最重要的症状，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。
少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。
[单选题]8.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的A.了解双肾功能B.判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C.判断有无合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E.可确定膀胱肿瘤浸润深度正确答案：E参考解析：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤。
[单选题]9.有关前列腺癌的诊断，下列哪项最准确A.经直肠B超B.RIC.PSA(前列腺特异抗原)D.穿刺活检E.CT正确答案：D参考解析：目前诊断前列腺癌最准确的手段是穿刺活检。
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5.术后护理
引流管的护理 患者术后置左右侧输尿管支架引流管、盆腔引流管、肛管及腹壁结肠造 瘘管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞， 保持各管引流通畅，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下 活动时注意固定，防止引流管脱落，准确记录各管引流量，定期更换引 流袋。
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5.术后护理
心理护理 鼓励患者以豁达的心态、顽强的毅力配合治疗 ，给患者创造良好 的社会环境，让家属抱积极态度，尽力帮助患者，使其得到心理 上的支持，消除压抑烦躁的情绪，保持良好的心境，认识到自身 的价值，从而提高生存质量
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6.潜在并发症
出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染 护理措施：肠梗阻因术后胃肠蠕动受抑制引起，术后早期床上翻 身活动促进肠蠕动恢复，患者术后3天肛门排气第4天开始进食后 未出现腹痛腹胀症状；肠瘘即吻合口瘘，术后严密观察患者腹部 情况有无腹痛腹胀，腹部切口敷料干燥未见黄色分泌物，耻骨后 引流管引流液清亮未见粪性物；尿瘘 观察肠代膀胱引流管，左右 输尿管引流管引流是否通畅，耻骨后引流管引流液逐日减少未见 增多。患者切口处敷料干燥，切口处无红肿及渗出，现患者血常 规检查及体温均正常 评估：患者未出现上述并发症。
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4.术前护理
全身准备 常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况，积极纠正电解质、酸碱 失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况。请相关科室会 诊，提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。该患者血压较高，遵医 嘱给予代文80mg口服降压；因窦性心动过缓放置临时起搏器。
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4.术前护理
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5.术后护理
染及防止其他合并 症的发生。禁食期间监测血常规、生化指标，患者术后钙2.18mmol/L，血红蛋白 102g/L，白蛋白34.7g/L，给予补钙、补充白蛋白治疗，卡文静脉营养治疗 肛门排气后，采用高蛋白、高维生素、高能量的“三高”饮食原则。食物宜选择柔软、清 淡、无刺激性且易消化吸收的半流质食物或软食，流质饮食期间选择能全素补充肠道营养， 逐渐恢复到普食，期间注意观察有无腹胀
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查房目标：
• 了解该患者所存在的潜在并发症
• 掌握乙状结肠腹壁造口病人的护理并对腹 壁造口病人进行有效的健康指导
3.护理问题
营养失调:低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关. 恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关. 自我形象紊乱 :与膀胱全切尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿 有关. 有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关. 潜在并发症:出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染
肠道准备 充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。术前三日 给予半流质饮食，术前一日给予流质饮食，晚餐后口服恒康正清，促进 导泻，术日晨给予NS3000ml清洁灌肠。
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4.术前护理
功能锻炼指导 由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术 后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担 心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重 要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法 及下床活动注意事项。
临时性造口 位于上腹部，为双腔或襻式，外观较大，近端开口排出稀便，远端开口仅排出少量的肠 黏液，临时性造口起分流、减压作用。当下端肠 道疾病愈合即可关闭。
（优选）膀胱全切直肠代膀胱 术
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XXXXXXXXXXXXXXXXXX
2.诊疗经过
患者因窦性心动过缓于2015-05-5行临时起搏器置入术，并行全 麻下根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术，术后转往 ICU 患者于5-6安返病房，给予Ⅰ级护理、禁饮食、心电监护、氧气吸 入，血氧饱和度测定及抗炎、营养支持治疗，持续左输尿管支架管、 右输尿管支架管、肛管、盆腔、乙状结肠腹壁造瘘管引流通畅，遵医 嘱继续给予营养支持、免疫支持等药物治疗，记各管引流量及出入量。
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7.造口的相关知识
什么是造口？ 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便 或尿液。 什么是肠造口？ 是将肠从开放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。 什么是造口人？ 医生通过手术在腹壁上人为开口，并将一段肠管拉出开口、翻转、缝于腹壁，用于排泄粪 便或尿液。患者造口手术之后需要终生随身携挂造口袋，故称之为“造口人”
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4.术前护理
心理护理 患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习 惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望 心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向 患者做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得 其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配 合，提供支持，增强战胜疾病的信心。
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5.术后护理
基础护理 卧床期间注意协助患者定时翻身，防止局部受压时间过长发生褥疮，骶 尾部及两侧髋部给予康惠尔贴保护，协助病人洗漱、进食、大小便及个 人卫生情况 ，保持面部清洁干净无异味，床单元整齐无污迹。协助扣背 鼓励病人做深呼吸和咳嗽,促进痰液排出,预防肺部感染。用腹带包扎切口 处，患者咳嗽时协助患者保护切口。指导患者做双下肢伸缩旋转运动， 以免引起下肢静脉血栓的形成。患者D-二聚体2.16ng/L，给予速碧林 0.4ml ih，避免过度活动，以免引起继发性出血。
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造口分型
回肠造口 一般位于右下腹，是回肠末端在腹壁的开口，突出腹壁1.5—2.5cm，直径约2— 2.5cm,排泄物为流质状，富含消化酶，对造口周围的皮肤 具有一定的刺激性。
结肠造口 一般位于左下腹，为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1—1.5cm，直径约 3—5cm，排出的粪便通常是成型的。实际上就是粪便 出口的改道，对消化影响不大 。