膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术并发症的观察和护理

膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术并发症的观察和护理

赵桂芹;刘金秀;唐伟;郝俊秀;崔冬梅;吕薇

【摘要】目的探讨膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后并发症的观察方法和护理经验.方法回顾性总结分析全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术患者的并发症和护理经验,并探讨护理干预对并发症的预防作用.结果对全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术后患者进行护理,20例术后共发生并发症2例,其中有1例不完全性肠梗阻及尿漏,经保守治疗治愈;另1例出现远期并发症排尿困难,经微创治疗治愈出院;有3例出现应激性消化道溃疡(上消化道出血).无膀胱输尿管反流,电解质紊乱病例.结论经护理干预后,全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术的并发症少.

【期刊名称】《中国医药导报》

【年(卷),期】2013(010)022

【总页数】3页(P153-155)

【关键词】膀胱癌;膀胱全切除;原位T型回肠新膀胱;并发症;护理

【作者】赵桂芹;刘金秀;唐伟;郝俊秀;崔冬梅;吕薇

【作者单位】河北省唐山市迁西县人民医院外科,河北迁西060300;河北省唐山市工人医院泌尿外科,河北唐山063000;河北省唐山市工人医院泌尿外科,河北唐山063000;河北省唐山市工人医院泌尿外科,河北唐山063000;河北省唐山市工人医院泌尿外科,河北唐山063000;河北省唐山市工人医院泌尿外科,河北唐山063000【正文语种】中文

【中图分类】R473.73

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤病，其发病率及病死率均占泌尿生殖系统疾病肿瘤的首位。好发于41～70岁，近年来有年轻化趋势，男女比例为4∶1。尤

其是浸润性膀胱癌具有多发性、复发性等特点，给患者的身心及家庭造成了极大的痛苦。膀胱全切是目前治疗浸润性膀胱癌最有效的方法，术后尿流改道和膀胱重建一直是临床治疗面临的重要课题。近10年来尿流改道的研究重点集中在保护肾功能的低压膀胱和提高生活质量的原位排尿两方面[1]。而膀胱全切除原位T型回肠

新膀胱术具有低压和原位排尿两大优点，是目前治疗浸润性膀胱癌最优方法之一。不改变患者原来的排尿方式、保留患者排尿功能是该术式最突出的特点，且控制反流效果好，使患者的生活质量得到明显提高。但该术式手术复杂，对机体创伤大，术后并发症多，因此手术前后及手术过程中应加强护理，以期降低并发症的发生率，促进患者早日康复。本研究2010年1月～2013年3月对唐山市迁西县人民医院、唐山市工人医院20例浸润性膀胱癌患者采取了根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术，经过精心的术前、术中、术后护理，明显降低了并发症的发生率，取得了较好的治疗效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共20例，其中男15例，女5例。年龄57～70岁，平均（60.5±5.6）岁。20例患者均有不同程度的间歇性无痛性肉眼血尿史。术前所有病倒均经病理

诊断为浸润性膀胱癌，未见远处转移。

1.2 手术方法

在全麻下行膀胱全切除术，在距回肠部约25 cm的近端取一段55 cm的回肠，将所取回肠建立球形储尿囊，将输尿管向上游与输入襻肠管的输入端吻合，制成原位回肠新膀胱，通过尿道外口放置单J管，于双侧输尿管做内引流，储尿囊内置F22

硅胶尿管。

1.3 护理

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 心理准备手术无论大小，都会给患者造成一定的恐惧心理，严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱，增加麻醉及手术困难及术后并发症的发生率，因此术前必须要有充分的心理准备，应当关心体贴患者，针对不同患者的心理情况进行个性化心理疏导，稳定其情绪，鼓励他们与手术成功的患者交流，提高其战胜疾病的信心。从各个方面把患者的积极性和主动性调动起来，以轻松的心态迎接手术。

1.3.1.2 增加营养恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，加之食欲不好，如术前不补充足够的营养，就会给术后伤口的愈合及功能恢复造成很大的障碍，如吻合口瘘、并发感染等。因此，术前应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意水、电解质平衡。

1.3.1.3 肠道准备肠道准备是手术前护理的一个很重要的方面，肠道准备的好坏，直接影响手术质量及伤口愈合。具体做法：术前4 d患者进食无渣流食，口服替硝唑0.5 g，3次/d；硫酸庆大霉素 4 mL，3次/d；术前 1 d于13∶00及

21∶00口服甘露醇250 mL＋5%葡萄糖盐水 1000 mL各1次；术日零时禁食、禁水；术前晚及术日晨以0.2%温软肥皂水清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者每次排便情况及反应，直到排出液与灌洗液一样，无任何渣物，颜色清亮，则肠道准备完毕。

1.3.1.4 呼吸道准备戒烟以减少呼吸道分泌物，控制感染，训练指导患者做深呼吸及有效咳嗽。

1.3.1.5 训练床上大小便此类手术一般卧床时间长，术前必须训练患者适应床上大小便，以免术后引起排便困难，尿潴留等。

1.3.1.6 术前一般准备术前备6 U去白悬浮红细胞，800 mL血浆，白蛋白，备足血量以备术中用，做好手术区皮肤准备，备皮范围包括腹部、会阴部、腹股沟区及

肛周皮肤，脐部用肥皂清洗，络合碘消毒处理。

1.3.2 术后护理

1.3.

2.1 术后一般护理患者术后去枕平卧6～8 h，护士每1～2 h按摩患者身体受压部位，以防压疮形成，病情稳定后给予斜坡卧位，每隔2 h采用半卧位与平卧位交替，护士每2～3小时协助患者改变1次卧位，为防止深静脉血栓形成，应鼓励患者进行双下肢伸屈运动，术后第5天鼓励患者进行床边活动，给予持续心电、

血氧监护，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，血压平稳后8 h改为1次/h，直至生命体征平稳，停止心电监护，改为4～6 h测血压，脉搏、呼吸1次，持续吸氧2 L/min，保持呼吸道通畅。留置颈外静脉导管，每4

小时测中心静脉压1次。密切观察各种引流管是否通畅，防止滑脱及阻塞，了解

放置各种管道的目的及作用，分别记录各种管道引出液的量及颜色，每日更换各种引流袋，尿管应在术后3 d用生理水低压冲洗，2次/d，每次注入20～40 mL，

每次用20 mL注射器反复冲洗，至冲洗夜清亮，直至尿管拔除时停止。冲洗停止

后要求患者多饮水，每天至少3000 mL饮水量，以保证足够尿量，起到自身冲洗，术后13～15 d拔除留置的左右输尿管支架管。

1.3.

2.2 术后并发症的预防及护理术后并发症以术后3个月为界，分为早期并发症和晚期并发症[2]。早期并发症主要为：①肺部感染：癌症是慢性消耗性疾病，肿

瘤组织吸收营养物质，加上患者又经历大手术的折磨，身体虚弱，免疫功能受到不同程度的影响，各器官功能下降，术后由于感冒、饮食原因及术中插管等麻醉作用均可使气道黏膜受到刺激或感染，使呼吸道分泌物积聚。术后患者不敢咳嗽、翻身，使呼吸道活动受限。在病情允许的情况下，可鼓励患者早期下床活动，按医嘱使用抗生素，做每项治疗及操作时遵守无菌操作原则，防止交叉感染，保持呼吸道通畅，准确评估患者肺部情况，给予超声雾化，吸入4～6次/d，每次雾化吸入后立即协助患者拍背排痰。②术后出血：术后出血可分为急性出血和延迟性出血。如果出现