全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术患者的术前术后护理干预

全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术患者的术前术后护理干预

目的:探讨全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术患者的护理措施及效果。方法:对全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术的患者实施全程系统化护理,包括术前的心理护理、肠道准备,术后的病情观察、引流管护理、并发症的观察及护理、出院指导及出院后随访等。结果:患者术后恢复良好,无并发症发生,自理能力强。结论: 心理护理与肠道准备是术前护理的关键;各种管道的护理及并发症的观察及预防是术后顺利恢复的重要保证。膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，近年来发病有增高的趋势［1］。全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的首选方法。2006年1月至2010年7月对22例浸润性膀胱癌患者进行了全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。标签：膀胱肿瘤; 全膀胱切除；乙状结肠原位新膀胱术；护理2结果本组有2例患者术后出现尿瘘，通过牵拉气囊导尿管压迫瘘口,充分盆腔引流,加强营养,瘘口治愈。术后3个月随访,静脉肾盂造影单侧肾积水1例,储尿囊尿道吻合口狭窄1例。白天可控17例, 2例白天排尿不可控; 3例夜间偶有尿失禁。患者均可进行蹲位可控性的自行排尿。B超检查提示代膀胱最大容量300~400 m,l排尿次数稳定,白天1次/2~3. 5 h,夜间1次/4 h。未出现不全性肠梗阻。患者生活完全自理,能参加劳动和社交活动。术后1年随访仍未见肿瘤复发转移,患者对手术效果满意。3护理3.1术前护理:①心理护理根据病人的具体情况向病人适当解释膀胱肿瘤的治疗方法和效果，增强患者的治疗信心，适时指导患者看书、听音乐分散注意力，解除其焦虑、绝望心理。必要时可请同房膀胱肿瘤术后病人与术前病人进行交流，增加病人的自信心。②饮食护理增加热量，食用易消化营养丰富食品，以纠正贫血，改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。③做好各种标本的收集及各种检查前的准备工作。④术前准备（1）肠道准备理想的肠道准备要求达到：术中结直肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。由于手术采取一段乙状结肠与输尿管做端侧吻合，肠道充分准备是手术成功的关键［2］，目的是避免术中污染腹腔、减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。术前3 d给予肠道抑菌药及维生素K，术前第3日进半流质饮食,术前第2日进流质，术前第一日禁食，术前晚清洁灌肠、禁食。术晨再给予清洁灌肠。术前做肠道准备的病人应给予输液，补充能量、水和电解质。注意休息,劳逸结合，适合散步、慢跑、太极拳。(2)加强营养,多吃蔬菜水果, 多饮水,以增加尿量,冲洗尿路。忌吃辛辣刺激性食物,戒烟酒,保持大小便通畅。(3)勤洗会阴部,正确使用尿套和贮尿袋,注意及时更换。(4)因新膀胱充盈时尿意不明显，应定时排尿，饮水多时每2小时1次，平时每3-4小时1次。

(5)遵医嘱定期复查。6小结

腹腔镜全膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术对患者来说创伤大，术后易出现并发症。因此，必须完善术前准备，正确疏导患者不良情绪，术后密切监测患者生命体征，加强营养支持及基础护理，积极预防并发症。使患者安全顺利度过手术期, 正确指导患者术后排尿功能的训练，可恢复控尿功能、提高患者生活质量。