气道管理的相关问题
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➢ 优点：尤其适用于张口度小及下颌骨短小者； ➢ 不足：不能暴露会厌情况下仍然可能很困难。
McCoy喉镜
CLM喉镜
Magill
其它喉镜
Belscope （前位喉）
Double angle （张口受限 ）
Βιβλιοθήκη Baidu
小口腔
（张口受限 ）
可视喉镜
➢ 均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门， 可视角度比常规喉镜大，能很好解决声门暴露 问题，但插管时一定要借助管芯。 GlideScope TruView Airtraq喉镜 Viewmax喉镜片 光纤喉镜 DCI可视喉镜系统
i-gel supraglottic airway
➢ i-gel符合人体工学: 形状、柔软性和轮廊非常精确地仿照 着喉周的组织构造
➢ 无需充气的囊
➢ i-gel现在有四种儿童用规格和三种 成人用的规格，适用于2–90公斤重 的患者。
➢ 精确而又顺利定位 i-gel能够精确而又顺利地将其定位 于喉部组织上，提供可靠的喉周密封 而无需充气囊。
GlideScope Video Laryngoscope
➢将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头，整个系统 分可视喉镜和监视器两部分组成。 ➢喉镜片厚度仅为1.8cm，镜片前端60°成角，均有利于实施气 管插管操作，暴露声门,操作容易，易于掌握。 ➢不足：部分情况不能使用或不能成功。
咽喉导管
• 咽喉导管(1aryngeal tube) 通气和氧合性能类似于喉罩 和联合导管，新近研制的双 腔咽喉导管可行胃肠道吸引。
Cobra PLA
• Cobra喉周围通气道(Cobra PLA)是一种 内径较大的不需辅助工具的一次性导管， 也有类似8 mm咽喉导管的作用。
Soft Seal
插管装置
• 常规喉镜 • 可弯曲或杠杆型喉镜 • 可视喉镜
常规喉镜
Miller（直型）可在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌 暴露声门；
Macintosh（弯型）镜片：熟练者成功率95%以上（满足 于此？） ；合适的尺寸最重要
Miller
Macintosh
可弯曲或杠杆型喉镜(难度插管喉镜)
➢ 通过铰链控制末端杠杆，控制末端位置变化70度范围以挑起会 厌
• Soft Seal：设计类似于 独特型喉罩，一体型设计， 套囊柔软，套囊和导管间 没有分隔，也整合了充气 管，并且套囊的前表面没 有会厌钩；可适应7.5mm 气管导管
Ambu喉罩
• 有特殊弯曲能 适应解剖，也 整合了充气管， 并且套囊的前 表面没有会厌 钩；可在 Aintree气管导 管基础上插管
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
1. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213.
LMA-CTrach™
SLIPA
• 设计类似于独特型喉罩，有一个腔结构 允许反流液的储存，将误吸危险降到最 低
LMA Evolution Curve™ 符合人体喉咽部生理解剖： 插入简单迅速，平均插入时间10秒
充气囊更符合人体生理 解剖差异性
独立的胃液引流通到：引流 液体和气体；保护气道的安 全性
整合一个的牙垫和固定杆， 更好的固定LMA Supreme
LMA Supreme™: 胃液引流管
独立胃液引流通道的利益： ---气道和食道被隔离，进行分开管理 ---术中放置胃管：引流胃液，气体；避 免反流和胃充气 ---顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉 罩放置到位，充气囊远端正位于食管上 括约肌处。 ---放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
➢ 简单、安全、快捷 ➢ 不足：仍然属不稳定气道
食管-气管联合导管
➢ETC兼有食管堵塞和气管插管 特征的一次性双腔导管，无 论院内和院外、无论择期和 急诊手术均可应用
➢Easy Tube ：设计和功能与 ETC相似，可用于成人或小儿 全麻、急诊插管或困难气道， 目前仅欧洲使用
➢缺点：尺码不全，易导致损 伤
气道管理的相关问题
前言
➢ 30年来气道管理进展显著:困难的挑战→工具创新 →技术进步 →理念更新 →准则修改
➢ 表现在哪里？是药物吗？NO!（瑞芬、异丙酚、司 可林）
➢ 主要集中在：气管插管装置和声门上通气装置的 改进
➢ 所有参与气道管理者应该熟悉多种不同的器械或 技术，以便在面对困难气道时，能够安全应付
经典喉罩
➢最佳位置（前端应位于上食道括约肌处， 约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝， 顶端位于扁桃腺与舌根下。）
➢不足：平均气密性<20cmH2O，较差，但 急救时非常有用
一次性喉罩
可曲喉罩（加强型喉罩）
插管喉罩
➢气管插管型喉罩（intubating laryngeal mask airway，ILMA）
➢引导气管插管成功率为95％～97％，被认为是 处理“不可预测”的困难气管插管的一种革命 性方法。
食管引流型喉罩
➢能将消化道和呼吸道有效隔开的新型人 工气道，可放置胃管
➢尤其适用于因气管插管失败而存在高度 窒息风险的患者
喉部气密压达29cmHg，高气道阻力也可正 压通气
LMA Supreme™: 具体利益
➢ 2008《困难气道管理专家意见》 ➢ 选择性地客观介绍最常用和公认最有效的工具
急症气道工具： 1.面罩正压通气 2.喉罩 3.食管-气管联合导管 4.环甲膜穿刺
非急症气道工具： 1.直接喉镜 2.各种可视喉镜 3.管芯类 4.光棒 5.可视光棒类 6.喉罩 7.纤维气管镜
种类繁多
声门上通气装置
➢喉罩 ➢SLIPA ➢咽喉导管 ➢Cobra PLA ➢Soft Seal ➢i-gel ➢Ambu喉罩 ➢联合导管
喉罩
➢是过去30年气道装置中最重要的发现， ASA困难气道处理指南中已有五处标明使 用喉罩，可作为通气装置、气管插管引 导通道、拔管过渡
有5种类型： (1)LMA—Classic（经典喉罩） (2)LMA—Unique（一次性喉罩） (3)LMA—Flexible（可弯曲喉罩） (4)LMA—Fastrch（插管喉罩） (5)LMA—Proseal（食管引流型喉罩） (6)LMA-CTrach™---Vision LMA
McCoy喉镜
CLM喉镜
Magill
其它喉镜
Belscope （前位喉）
Double angle （张口受限 ）
Βιβλιοθήκη Baidu
小口腔
（张口受限 ）
可视喉镜
➢ 均为间接喉镜，通过显示器或目镜看到声门， 可视角度比常规喉镜大，能很好解决声门暴露 问题，但插管时一定要借助管芯。 GlideScope TruView Airtraq喉镜 Viewmax喉镜片 光纤喉镜 DCI可视喉镜系统
i-gel supraglottic airway
➢ i-gel符合人体工学: 形状、柔软性和轮廊非常精确地仿照 着喉周的组织构造
➢ 无需充气的囊
➢ i-gel现在有四种儿童用规格和三种 成人用的规格，适用于2–90公斤重 的患者。
➢ 精确而又顺利定位 i-gel能够精确而又顺利地将其定位 于喉部组织上，提供可靠的喉周密封 而无需充气囊。
GlideScope Video Laryngoscope
➢将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头，整个系统 分可视喉镜和监视器两部分组成。 ➢喉镜片厚度仅为1.8cm，镜片前端60°成角，均有利于实施气 管插管操作，暴露声门,操作容易，易于掌握。 ➢不足：部分情况不能使用或不能成功。
咽喉导管
• 咽喉导管(1aryngeal tube) 通气和氧合性能类似于喉罩 和联合导管，新近研制的双 腔咽喉导管可行胃肠道吸引。
Cobra PLA
• Cobra喉周围通气道(Cobra PLA)是一种 内径较大的不需辅助工具的一次性导管， 也有类似8 mm咽喉导管的作用。
Soft Seal
插管装置
• 常规喉镜 • 可弯曲或杠杆型喉镜 • 可视喉镜
常规喉镜
Miller（直型）可在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会厌 暴露声门；
Macintosh（弯型）镜片：熟练者成功率95%以上（满足 于此？） ；合适的尺寸最重要
Miller
Macintosh
可弯曲或杠杆型喉镜(难度插管喉镜)
➢ 通过铰链控制末端杠杆，控制末端位置变化70度范围以挑起会 厌
• Soft Seal：设计类似于 独特型喉罩，一体型设计， 套囊柔软，套囊和导管间 没有分隔，也整合了充气 管，并且套囊的前表面没 有会厌钩；可适应7.5mm 气管导管
Ambu喉罩
• 有特殊弯曲能 适应解剖，也 整合了充气管， 并且套囊的前 表面没有会厌 钩；可在 Aintree气管导 管基础上插管
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
1. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213.
LMA-CTrach™
SLIPA
• 设计类似于独特型喉罩，有一个腔结构 允许反流液的储存，将误吸危险降到最 低
LMA Evolution Curve™ 符合人体喉咽部生理解剖： 插入简单迅速，平均插入时间10秒
充气囊更符合人体生理 解剖差异性
独立的胃液引流通到：引流 液体和气体；保护气道的安 全性
整合一个的牙垫和固定杆， 更好的固定LMA Supreme
LMA Supreme™: 胃液引流管
独立胃液引流通道的利益： ---气道和食道被隔离，进行分开管理 ---术中放置胃管：引流胃液，气体；避 免反流和胃充气 ---顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉 罩放置到位，充气囊远端正位于食管上 括约肌处。 ---放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
➢ 简单、安全、快捷 ➢ 不足：仍然属不稳定气道
食管-气管联合导管
➢ETC兼有食管堵塞和气管插管 特征的一次性双腔导管，无 论院内和院外、无论择期和 急诊手术均可应用
➢Easy Tube ：设计和功能与 ETC相似，可用于成人或小儿 全麻、急诊插管或困难气道， 目前仅欧洲使用
➢缺点：尺码不全，易导致损 伤
气道管理的相关问题
前言
➢ 30年来气道管理进展显著:困难的挑战→工具创新 →技术进步 →理念更新 →准则修改
➢ 表现在哪里？是药物吗？NO!（瑞芬、异丙酚、司 可林）
➢ 主要集中在：气管插管装置和声门上通气装置的 改进
➢ 所有参与气道管理者应该熟悉多种不同的器械或 技术，以便在面对困难气道时，能够安全应付
经典喉罩
➢最佳位置（前端应位于上食道括约肌处， 约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝， 顶端位于扁桃腺与舌根下。）
➢不足：平均气密性<20cmH2O，较差，但 急救时非常有用
一次性喉罩
可曲喉罩（加强型喉罩）
插管喉罩
➢气管插管型喉罩（intubating laryngeal mask airway，ILMA）
➢引导气管插管成功率为95％～97％，被认为是 处理“不可预测”的困难气管插管的一种革命 性方法。
食管引流型喉罩
➢能将消化道和呼吸道有效隔开的新型人 工气道，可放置胃管
➢尤其适用于因气管插管失败而存在高度 窒息风险的患者
喉部气密压达29cmHg，高气道阻力也可正 压通气
LMA Supreme™: 具体利益
➢ 2008《困难气道管理专家意见》 ➢ 选择性地客观介绍最常用和公认最有效的工具
急症气道工具： 1.面罩正压通气 2.喉罩 3.食管-气管联合导管 4.环甲膜穿刺
非急症气道工具： 1.直接喉镜 2.各种可视喉镜 3.管芯类 4.光棒 5.可视光棒类 6.喉罩 7.纤维气管镜
种类繁多
声门上通气装置
➢喉罩 ➢SLIPA ➢咽喉导管 ➢Cobra PLA ➢Soft Seal ➢i-gel ➢Ambu喉罩 ➢联合导管
喉罩
➢是过去30年气道装置中最重要的发现， ASA困难气道处理指南中已有五处标明使 用喉罩，可作为通气装置、气管插管引 导通道、拔管过渡
有5种类型： (1)LMA—Classic（经典喉罩） (2)LMA—Unique（一次性喉罩） (3)LMA—Flexible（可弯曲喉罩） (4)LMA—Fastrch（插管喉罩） (5)LMA—Proseal（食管引流型喉罩） (6)LMA-CTrach™---Vision LMA