NCCN止吐临床实践指南
(医学课件)NCCN化疗止吐指南PPT幻灯片
不同照射部位的催吐风险以及预防治疗
催吐风险
照射部位
防治方案
证据/推荐级别
高度催吐性风 全身放疗（TBI），每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮 2A（加入地塞米松：
险
全淋巴系统照射 抗剂，并可考虑加用地塞米松
3）
中度催吐性危 全 腹 照 射 ， 上 腹 每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮 2A（加入地塞米松：
10
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
高度
顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺
中度
卡氮芥 罗氮芥 阿霉素 正定霉素 阿糖胞苷
低度
鬼臼乙叉甙 丝裂霉素 氨甲喋呤 5－氟尿嘧啶 羟基脲 博莱霉素 长春新碱类 苯丁酸氮芥
11
25种抗肿瘤药致吐性比较
20
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗 所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使 用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用 至化疗结束后2-3天（2A）。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日 化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。
险
部照射
抗剂，并可以短期应用地塞米松
3）
低度催吐性危 下 胸 部 、 盆 腔 5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补 3
险
（ 下 腹 部 ） ， 头 救治疗。一旦出现呕吐进行解救治疗
颅 ， 颅 脊 髓 （ 背 后，建议预防性应用5-HT3受体拮抗
部），头颈
剂治疗直至放疗结束
轻微催吐性风 四肢，乳腺 险
– 放松/全身脱敏 – 催眠/诱导联想 – 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨
2015年NCCN止吐指南中文翻译
NCCN Guidelines Version 1.2015Antiemesis高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防：DAY 1 :A,B,C方案任选一个DAYS2，3，4中级风险静脉化疗方案—急性或延迟性呕吐预防DAY 1 :A,B,C方案任选一个DAYS2，3低级风险静脉化疗方案：呕吐预防：化疗前连续多日的每天重复剂量的化疗：地塞米松12 mg PO/IV dailyh或者胃复安10-40 mg PO/IV and then either every 4 or every 6 h PRN或者奋乃静10 mg PO/IV and then every 6 h PRN (maximum 40 mg/day) 或者选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼100 mg PO daily格拉司琼1-2 mg (total dose) PO daily昂丹司琼8-16 mg PO daily口服化疗呕吐预防：高呕吐风险：化疗前和继续每天：选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼100 mg PO daily格拉司琼1-2 mg (total dose) PO daily昂丹司琼16-24 mg PO daily中至低级呕吐风险：化疗前和继续每天：胃复安10-40 mg PO and then either every 4 or every 6 h PRN 或者奋乃静10 mg PO and then every 6 h PRN (maximum 40 mg/day) 或者氟哌啶醇1-2 mg PO every 4 or every 6 h PRN或者选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼100 mg PO daily格拉司琼1-2 mg (total dose) PO daily昂丹司琼8-16 mg PO daily。
2021年12月最新最权威肿瘤指南系列之-止吐
2021年12月最新最权威肿瘤指南系列之-止吐
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2010年NCCN化疗止吐指南
呕吐机制
•化学受体触发区 化学受体触发区 (CTZ) •迷走和交感神经 迷走和交感神经
•处于延髓后部 处于延髓后部 •位于血脑屏障外 位于血脑屏障外 •被血液中的致呕物质刺 被血液中的致呕物质刺 激 −化疗药物 化疗药物 −化疗和放疗的毒性产 化疗和放疗的毒性产 物
呕 吐 中 枢
•大脑皮层 大脑皮层
凯特瑞小结
能用于预防及治疗急性及延迟呕吐
唯一能治疗突发性呕吐的5-HT3 受体拮抗剂
单一剂量与恩丹西酮三剂疗效相当 方便的给药途径，化疗前半小时30秒迅速输注 无明显的药物相互作用 肝，肾功能不全无需调整剂量 心脏病患者使用不受限制
老年患者和儿童也可安全使用
◆ 5－HT3受体拮抗剂
恩丹西酮 格拉司琼 多拉司琼 Palonosetron Aloxi Zofran Kytril Anzemet Aloxi 1991 1994 1997 2003
组织结合率高（强100倍） 半衰期长（40h） 控制延迟性呕吐 0.25mg/日， 提高剂量不增加疗效
一针凯特瑞®，24小时保护和控 24小时保护和控 制
凯特瑞®具有更长半衰期
5HT3受体 拮抗剂 凯特瑞 恩丹西酮 多拉司琼 多拉司琼 Dolasetron 氢化多拉司琼 氢化多拉司琼 Hydrodolasetron 曲匹西酮 癌症患者中的半衰期 （小时） 小时） 9 4.04.0-4.5 ＜0.16 7.5 7.3
Gregory R, et al. Drugs 1998;55:173–89
凯特瑞可控制早发和迟发急性呕 吐
格拉司琼 恩丹西酮 9 小时 4小时 顺铂 卡铂 环磷酰胺 早发急性呕吐 迟发急性呕吐
呕 吐 件 小 时 事
/ 化疗给药后的时间
NCCN止吐指南读解
延迟性CINV
• 一般发生于化疗后24~48 h，有时可持续1 周。约40%~50%的化疗患者会出现。此类 反应发生晚、持续时间较长、症状相பைடு நூலகம்较 轻。其发生机制不明。
爆发性CINV
• 指尽管已对患者进行了预防性处理，但其 仍然发生了严重的恶心、呕吐，须行挽救 性止吐治疗。
难治性CINV
• 指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失 败之后再次出现的呕吐。
• 精神心理因素是导致预期性CINV的主要原 因，与既往CINV控制不良有关，一旦发生， 现有止吐药物治疗基本无效，可采取镇静、 行为调节、系统脱敏等手段治疗。
急性CINV
• 常发生在使用化疗药物后24小时（h）内， 5~6 h达到高峰，可能持续18 h以上，之后 呕吐停止或转为慢性呕吐。此类CINV的程 度最为严重，与化疗药物导致的肠嗜铬细 胞释放5-羟色胺（5-HT）有关。5-HT3受体 拮抗剂联合糖皮质激素是常用治疗方案。 急性症状若不能被及时有效控制，则会增 加延迟性CINV的发生风险。
CINV的发生机制
• CINV主要通过以下途径引起： • ① 化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质， 神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神 经传入呕吐中枢而导致呕吐； • ② 化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器触 发区（CTZ，位于第4脑室底部），进而传递至呕 吐中枢引发呕吐； • ③ 感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路导致呕 吐，此类多见于预期性CINV。
非药物因素
• 包括年龄、性别、酒精摄入耐受量、妊娠 期呕吐程度和既往化疗恶心呕吐程度等。 通常年龄较轻、女性、酒量差、既往妊娠 呕吐反应重、既往CINV控制不良的患者， 发生恶心、呕吐的风险增大。
控制癌症患者化疗呕吐的基本原则
nccn化疗止吐指南解析
专家解读文章
通过阅读专家解读文章，可以更加深入地了解nccn化疗止吐指南的背景和相关知识，更好地掌握指南 中所涉及到的概念和理论。
文章中，专家还会对指南进行深入剖析，提出自己的观点和建议，为临床医生提供更全面的参考和指 导。
05
nccn化疗止吐指南临床应用问题及 解答
指南临床应用常见问题及解答
该指南包括各种不同的恶心和呕吐治疗方案 ，以及针对不同类型和阶段的癌症患者的建
议和指导
指南目的和意义
该指南旨在为医生和患者提供有关如何预 防和治疗化疗引起的恶心和呕吐的最佳实 践建议
VS
指南的发布有助于提高医生和患者对化疗 引起的不良反应的认识，以及提高患者的 生活质量和化疗效果
指南前世今生
nccn化疗止吐指南最早于1999年发布第一 版
强调社会心理因素
ASCO/ESMO指南认为社会心理因素对CINV的发生也有影响，因此建议医生要全面了解 患者的心理状况，以便更好地进行止吐治疗。
04
指南解读专家观点
专家解读原文
肿瘤专家认为，nccn化疗止吐指南是临床实践中的权威参考，医生应该根据指南建议，制定合理的化疗方案，以减少化疗引 起的恶心和呕吐。
nccn化疗止吐指南解析
目录
• nccn化疗止吐指南概述 • nccn化疗止吐指南核心内容 • 指南与其他止吐指南异同 • 指南解读专家观点 • nccn化疗止吐指南临床应用问题及解答
01
nccn化疗止吐指南概述
指南简介
nccn化疗止吐指南是一份关于如何预防和治 疗化疗引起的恶心和呕吐的指导文件，由美 国国立综合癌症网络（nccn）发布
中度推荐
对于中致吐风险的患者，推荐使 用单药止吐方案（如5-HT3受体 拮抗剂或NK1受体拮抗剂）。
NCCN呕吐指南解读
1、化疗药引起的恶心呕吐
由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐。按照发生时间，通常可分为急性、延迟性、预期 性、爆发性及难治性 5 种类型。药物可选 5-HT3 受体拮抗剂、糖皮质激素、NK-1 受体拮抗药、抑酸 剂、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、劳拉西泮、奥氮平、阿普唑仑等，可联合不同作用机制的药物。
抗胆碱药、抗组胺药等可抗晕动病呕吐，中枢抗胆碱作用能防晕与止吐，其中抗组胺药大多数有抗 胆碱作用。如东莨菪碱、盐酸地芬尼多、苯海拉明、美可洛嗪等。
高致吐：卡铂(AUC≥4)、卡莫司汀（>250mg/m2）、顺铂（任何剂量）、 环磷酰胺（>1500mg/m2）、达卡巴嗪（任何剂量）、多柔比星
呕吐发病机制分类
反射性呕吐 常由胃肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病、肾脏疾病、青光眼等引起。
中枢性呕吐 主要由（1）神经系统疾病如颅内感染、癫痫、颅脑损伤等；（2）全身性疾病 如尿毒症、甲状腺危象、低血糖、低钠血症、早孕等；（3）药物如抗癌药、 吗啡等；（4）中毒及精神因素等导致。
前庭障碍性呕吐 迷路炎、晕动病等原因引起。
（≥60mg/m2）、表柔比星（>90mg/m2）、异环磷酰胺（≥2g/m2每剂）、 氮芥（任何剂量）、链脲佐菌素（任何剂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）或任何剂量的AC联合方案
（例如多柔比星或表柔比星与环磷酰胺）
5-HT3受体拮抗剂不良反应
止吐药作用部位及分类
止吐药分类及注意事项
2、术后恶心呕吐（PONV）
可选糖皮质激素、5-HT3 受体拮抗剂、丁酰苯类、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦、东莨菪碱贴剂等，可联 合用药。
3、阿片类药所致的恶心呕吐
恶心呕吐是阿片类药最常见的不良反应，μ、δ 和κ 受体激动都可使恶心、呕吐的发生率增高。可选 纳洛酮、甲基纳曲酮、5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松、氟哌啶醇、小剂量酚噻嗪类药、抗胆碱药、 阿瑞匹坦，可联合用药。
NCCN呕吐指南
Disclosure of Conflict of Interest
£ Supportive
Continue
Care including Palliative, Pain management, Pastoral care and Oncology social work * Writing Committee member
These guidelines are a statement of evidence and consensus of the authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult these guidelines is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstances to determine any patient's care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no representations nor warranties of any kind whatsoever regarding their content, use, or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. These guidelines are copyrighted by National Comprehensive Cancer Network. All rights reserved. These guidelines and the illustrations herein may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. ©2010.
肿瘤呕吐指南以及肺癌患者CINV止吐治疗策略
下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等（2A）
第十六页，编辑于星期日：十八点 六分。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
同步放化疗所致呕吐的预防和治疗： 同步放化疗的患者应根据化疗的催吐强度来接受预防性止吐药治疗（2A），除非所
计划的放疗的催吐风险较高（3）。
第三十二页，编辑于星期日：十八点 六分。
2014年NCCN小细胞肺癌临床实践指南：
顺铂是SCLC主要一线化疗药物之一6
SCLC一线化疗方案
6.National Comprehensive Cancer Network.Clinical Practice Guidelines in Oncology-V.1.2014:Small Cell Lung Cancer.
第二十八页，编辑于星期日：十八点 六分。
中国肺癌新发病率和死亡率 均占全部恶性肿瘤之首1,2
2004-2005年中国前十位恶性肿瘤死亡率(1/10万)
前十位恶性肿瘤死亡率（1/10万）
2008年我国肺癌新发病例数约为52.2万，占所有恶性肿瘤发病例数的近1/5， 居所有恶性肿瘤之首。
1.中国卫生统计年鉴2012.中国国家卫生和计划生育委员会.2013年出版. 2.昌盛等.中国2008年肺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测.中华流行病学杂志.2012;33(4);391-394
第十页，编辑于星期日：十八点 六分。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继 续使用地塞米松。
对于卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2 所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为2A级别。 对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺 ≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体 拮抗剂的基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。
NCCN止吐临床指引(2005.1版)
NCCN止吐临床指引(2005.1版)
邹燕梅;于世英
【期刊名称】《循证医学》
【年(卷),期】2006(006)001
【摘要】@@ 1目录rnNCCN止吐专家组成员(附后)rn肿瘤患者的止吐原则(AE-1)rn化疗方面:rn●具有高度催吐反应的化疗-预防呕吐(AE-2)rn●具有中度催吐反应的化疗-预防呕吐(AE-3)rn●具有轻度和轻微催吐反应的化疗-预防呕吐(AE-4)【总页数】11页(P54-64)
【作者】邹燕梅;于世英
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R730
【相关文献】
1.NCCN发热与中性粒细胞减少症临床指引(2005.1版) [J], 褚倩;于世英
2.NCCN老年肿瘤临床指引(2005.1版) [J], 韩柳;于世英
3.非霍奇金淋巴瘤临床指引(2005.1版) [J], 李文瑜
4.NCCN乳腺癌临床指引(200
5.1版) [J], 王坤;吴一龙;郑登云;廖宁
5.NCCN小细胞肺癌临床指引(2005.1版) [J], 廖日强;杨学宁;杨衿记;黄玉娟;吴一龙
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《NCCN止吐临床实践指南(v1.2014)》依从性及5-HT_3受体拮抗剂预防呕吐经济学评价
《NCCN止吐临床实践指南(v1.2014)》依从性及5-HT_3受体拮抗剂预防呕吐经济学评价周娟;刘阳晨【期刊名称】《肿瘤防治研究》【年(卷),期】2016(43)5【摘要】目的评价《NCCN止吐临床实践指南(v1.2014)》依从性及5-HT_3受体拮抗剂预防呕吐的经济性。
方法选取泰兴市人民医院2014年6月1日至2014年12月31日放化疗期间使用5-HT_3受体拮抗剂的乳腺癌患者175例。
依据《NCCN止吐临床实践指南(v1.2014)》评价指南的依从性,计算不同医疗保险下,患者使用5-HT_3受体拮抗剂的日费用,以评价患者用药的经济性。
结果 5-HT_3受体拮抗剂应用指征掌握上,171例符合《NCCN止吐临床实践指南(v1.2014)》用药指征,占97.71%;76例选用的5-HT_3受体拮抗剂品种符合《NCCN止吐临床实践指南(v1.2014)》推荐,占43.43%;116例用药时机适当,占66.29%;140例止吐药物联用适当,占80%。
75例预防呕吐方案日费用较低,符合首选方案,占42.86%;100例日费用较高,占57.14%。
结论我院肿瘤科、放疗科医生对《NCCN 止吐临床实践指南(v1.2014)》用药指征、给药时机掌握较好,但5-HT_3受体拮抗剂日费用高者所占比例较高。
医生需要结合患者收入水平、医疗保险类别,选用日费用较低的预防呕吐用药方案。
【总页数】4页(P392-395)【关键词】《NCCN止吐临床实践指南(v1.2014)》;5-HT_3受体拮抗剂;依从性;经济性【作者】周娟;刘阳晨【作者单位】泰兴市人民医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.《NCCN止吐临床实践指南》应用于乳腺癌化疗的疗效观察 [J], 王玲2.5-HT_3受体拮抗剂抑制化疗致吐作用的评价 [J], 袁静3.5-HT_3受体拮抗剂内关穴位注射防治妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察[J], 赵洪魁;马刚;马常玉;史霖瑶4.5-HT_3受体拮抗剂抑制化疗致吐的研究进展 [J], 高纯颖;童晓青;徐峰5.不同剂量5-HT_3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究[J], 徐康清;王彪;黄文起;何广芬;江南;李冬菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ＮＣＣＮ止吐临床实践指南（v２、2011)解读
化疗与放疗都就是治疗恶性肿瘤得主要手段,而恶心、呕吐则就是最常见得化、放疗不良反应之一。
急性剧烈得恶心、呕吐可能导致患
已就是临床肿瘤科医生面临得重要课题之一。
本文对《美国国立综合癌症网络（NCCN）201１年第2版（v2、2０１1)止吐临床实践指南》进行详细解读，以进一步规范国内得止吐治疗.
化疗诱导得恶心与呕吐
CINV得分类
预期性CINV 预期性化疗诱导得恶心与呕吐(CINV）就是指既往化疗时出现过难以控制得CINV患者在下１个周期化疗开始前即发生得恶心、呕吐,见于１8％~５7％接受过化疗得患者，恶心较呕吐更常见,年轻患者更多见。
精神心理因素就是导致预期性CINＶ得主要原因，与既往ＣINV控制不良有关,一旦发生，现有止吐药物治疗基本无效，可采取镇静、行为调节、系统脱敏等手段治疗。
急性CINＶ急性CＩNV通常发生在使用化疗药物后24小时(h）内，5～6 h达到高峰,可能持续18 h以上，之后呕吐停止或转为慢性呕吐。
此类CＩＮV得程度最为严重,与化疗药物导致得肠嗜铬细胞释放５－羟色胺（5-HＴ）有关.５－HT３受体拮抗剂联合糖皮质激素就是
常用治疗方案。
急性症状若不能被及时有效控制,则会增加延迟性ＣＩNＶ得发生风险。
延迟性CINV 延迟性ＣＩＮV一般发生于化疗后2４～４８ｈ,有时可持续1周。
约４０％～５0％得化疗患者会出现。
此类反应发生晚、持续时间较长、症状相对较轻。
其发生机制不明.
爆发性CINV 爆发性CIＮV就是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重得恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。
难治性CINV 难治性ＣINV就是指患者在既往预防性与挽救性止吐治疗失败之后再次出现得呕吐。
CＩNV得发生机制
目前认为CINV主要通过以下途径引起：①化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质,神经递质与相应受体结合，由迷走神经与交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；②化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器触发区(CＴZ，位于第4脑室底部）,进而传递至呕吐中枢引发呕吐；③感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路导致呕吐,此类多见于预期性ＣINV。
导致呕吐得神经递质主要有多巴胺、组胺、5—HT、P物质等;其中多巴胺、5—HT与P物质就是与CIＮV最为相关得3种神经递质,分别与相应得多巴胺受体2、5—HＴ3受体与NK—1受体结合，刺激ＣT Z与呕吐中枢，诱发呕吐反应。
CIＮV得影响因素
影响因素分为药物与非药物两大类.
药物因素药物因素与化疗药物致吐作用得强弱、药物单次剂量、用法及既往化疗就是否合理有效应用止吐药物等有关（图）。
非药物因素非药物因素包括年龄、性别、酒精摄入耐受量、妊娠期呕吐程度与既往化疗恶心呕吐程度等。
通常年龄较轻、女性、酒量差、既往妊娠呕吐反应重、既往ＣＩNV控制不良得患者，发生恶心、呕吐得风险增大。
控制癌症患者化疗呕吐得基本原则
预防恶心、呕吐就是根本目标.
接受具有中、高度致吐风险药物化疗得患者，在化疗结束后，恶心、呕吐仍可能分别持续2天与3天,止吐治疗须贯穿化疗呕吐风险期始终。
多药联合方案化疗诱发得恶心、呕吐,其治疗方案应基于致吐风险最高得药物制定。
此外,还须注意癌症患者得其她潜在致吐因素，包括肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移、电解质紊乱、尿毒症、使用阿片类麻醉药物、伴有胃部疾病与精神心理因素等。
预期性呕吐得防治
在每个周期化疗期间,采取最佳止吐治疗方案就是防止预期性呕吐得关键.行为治疗包括放松疗法、系统脱敏，催眠、遐想，音乐治疗,针灸、针压等。
在药物治疗方面，目前推荐从治疗前1晚开始口服阿普唑仑或在治疗前1晚与当天早晨口服劳拉西泮。
爆发性CINV得治疗
对于爆发性CＩNＶ而言，预防比治疗更重要，也更容易。
一般处理原则就是联合应用不同作用机制得其她有效止吐药物，包括抗精神病药物、苯二氮卓类药物、大麻酚类药物、多巴胺受体拮抗剂、吩噻嗪类药物、5-HT3受体拮抗剂与类固醇药物，各类药物间并无优劣之分。
治疗爆发性ＣINＶ强调按时给药，而非按需给药。
若恶心、呕吐得到控制,则继续以原方案治疗,反之则应使用高一级得止吐治疗。
若患者频繁呕吐无法口服药物，则直肠或静脉用药更合适，同时须保证足够入液量,以防电解质紊乱。
在下１个周期化疗前，须重新评估本次化疗止吐方案得疗效,若疗效不佳,则须更换止吐药物.此外，须注意各种与爆发性ＣＩNV相关得非化疗因素，如脑转移、电解质紊乱、肠道肿瘤浸润或胃肠道功能异常等.
当止吐疗效不佳时，推荐以下措施：①既往未使用阿瑞吡坦者可加用该药；②联合其她止吐药物；③调整5—HT3受体拮抗剂得使用强度或频率，或换用其她同类药物；④若患者接受得就是姑息性化疗，可考虑使用其她疗效相似、致吐风险小得化疗方案；⑤在以止吐药物治疗同时联合使用抗焦虑药物。
放疗诱导得恶心与呕吐防治指南
预防放疗诱导得恶心与呕吐（RINV),关键要参考放疗部位与就是否联合化疗；放化疗联合应用时可参考CINV得防治指南.对于接受上腹部或全身放疗者，推荐每天口服昂丹司琼或格拉司琼，必要时口服地塞
米松;其她部位放疗不推荐预防用药.对于出现爆发性呕吐者，推荐每天口服昂丹司琼。
处理多日化疗呕吐得治疗原则
接受多日化疗得患者将面临急性与延迟性呕吐双重风险,致吐性跟化疗药物及其使用顺序有关。
化疗首日过后，急性与延迟性呕吐将会重叠,延迟性呕吐得治疗方案须参考上周期化疗呕吐严重程度制定。
对于接受中—高度致吐风险化疗者，推荐在每天化疗前最先使用5-HＴ3受体拮抗剂，地塞米松每天使用1次;对于接受延迟性呕吐风险较高得化疗者,在化疗结束后再使用2～3天地塞米松。
若化疗方案中已含有糖皮质激素，则不推荐加入地塞米松.帕洛诺司琼得使用，避免了以往在多日化疗中须每日使用第一代５－ＨT３受体拮抗剂得烦琐.推荐将阿瑞吡坦用于具有高度致吐或延迟性呕吐风险得多日化疗,可与5-HT３受体拮抗剂、地塞米松联合使用。