胸外科护理查房ppt课件

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诊断依据
1. 出生后体检发现心脏杂音。 2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩
期吹风样杂音。 3. 心脏彩超： “先天性心脏病 室间隔缺
损 二、三尖瓣少量返流”。
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治疗
先心病室缺的自然闭合率在21%--63% 之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5 岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少
遵医嘱做药物过敏试验， 讲解皮试的目的及注意事 项。备术中用药。
术前1日晚遵医嘱应用镇静 剂。
执行医嘱
执行医嘱及护理常规
协助患者完成术前检查， 查阅各项检查、检验结 果。
遵医嘱做药物过敏试验， 讲解皮试的目的及注意 事项。备术中用药。
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护理与健康指导
健康指导：指导患者22： 00后禁食，24：00后禁饮 食，讲解禁饮食的意义。
监测：T ℃ P 次/分 R 次/ 分 BP mmHg 体重 Kg
备皮、备血。 通知患者24：00后禁饮食。 指导患者注意预防感冒。 指导患者练习床上大、小
便，放松技巧及有效咳嗽。 变异：无
健康指导：指导患者22：00 后禁食，24：00后禁饮食， 讲解禁饮食的意义。
监测：T 36.6℃ P 90次/分 R20次/分
肺血管 组织改变
肺血管 梗阻性改变
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临床表现—症状
部分病人可无明显症状 部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，
容易患感冒 部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一
旦发现肺炎，可诱发心力衰竭 大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓
畸形
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临床表现—体征
胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全 收缩期杂音，伴有震颤
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病例介绍
胸外科 16床 患者肖依 女 3岁 住 院号 844719 汉族 ，2011年10月19 日因行“室间隔缺损修补及卵圆孔缝 扎术”手术入院。
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住院第一天护理路径
执行医嘱
胸外科常Ⅲ级护理 协助患者完善各项辅
助检查
遵医嘱应用药物以及 其他处理。
嘱患者午夜后禁饮食， 翌日晨抽空腹血。
执行医嘱 胸外科常Ⅲ级护理 普食 协助患者完善各项辅助
检查 嘱患者午夜后禁饮食，
翌日晨抽空腹血。
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护理与健康指导
入院护理评估 入院介绍：环境、制度、主任、
护士长、主管医师、责任护士。 贵重物品妥善保管，禁止吸烟， 签双向承诺书，发放医患联系卡， 告知住院规章制度，介绍病房设 施及其使用方法。 消除恐惧，稳定情绪。 指导患者注意预防感冒，合理睡 眠。 巡视病房患者睡眠情况。 监测生命体征 入院时： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kg 变异：无
分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及 第二心间增强或亢进
随着病情的发展，肺血管阻力增高，左 向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱 或消失而肺动脉区第二心间明显亢进
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特殊检查
1）胸部X线检查 小型缺损者无明显 改变；中、大型缺损者心脏外形增大， 以左心室增大为主，左心房也常增大； 晚期可出现右心室增大、肺动脉段突出、 肺血管影增粗。
（2）心电图 小型缺损者正常或有轻 度左心室肥大；中、大型缺损者左心室 肥大或伴有右心室肥大。
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特殊检查
（3）超声心动图M型超声心动图可见左 心室、左心房和右心室内径增大，主动 脉内径小。二维超声心动图显示室间隔 回声中断并可提示缺损的位置和大小。
（4）右心导管检查右心室血氧含量 明显高于右心房，右心室和肺动脉压力 升高。有时心导管可通过缺损进入左心 室。
（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型 和嵴内型二个亚型
（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和 小梁区二个亚型
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病理生理(1)
室缺导致左向右分流，其血流动力学 效应为：a）肺循环血量增多 b）左 室容量负荷增大 c）体循环血量下降
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病理生理(2)
肺循环血量
肺动脉压力
肺血管阻力 功能性
艾森曼格综合征 右向左分流 右心压>左心压
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住院第2～4天护理路径
执行医嘱
胸外科常Ⅲ级护理 普食 协助患者继续完善相关检查。
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主要护理
基本生活和心理护理 变异：有 因医院缺少手术前药物，病
人在此期间请假外出。
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住院第5天（术前一天）
执行医嘱
执行医嘱及护理常规
协助患者完成术前检查， 查阅各项检查、检验结果。
对于可能自然闭合的先心病室缺病人可 以等待观查。不能自然闭合的先心病室 缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗 两种方法
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来自百度文库16
室间隔缺损临床护理路径
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护理临床路径
❖ 临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的 一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制 定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的 标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院 都按照此模式来接受治疗护理。
入院护理评估 入院介绍：环境、制度、主任、
护士长、主管医师、责任护士。 贵重物品妥善保管，告知住院 规章制度，介绍病房设施及其 使用方法。 消除恐惧，稳定情绪。 指导患者注意预防感冒，合理 睡眠。给予床护栏，防坠床。 监测生命体征
入院时： T 36.3℃ P 96次 /分 R 20次/分
BP 100/52 mmHg 体重14.5Kg 变异：无
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭较常见
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先天性心脏病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
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概述
室间隔缺损是胚胎心室间隔发 育不全而形成的左右心室间的 异常交通，在心室水平产生左 向右分流的先心病。 约占先心病的25%
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分类
（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部 缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型
备皮、备血。
在床头挂手术、禁食标识牌。
通知患者24：00后禁饮食。
指导患者练习床上大、小便， 放松技巧及有效咳嗽。
先天性心脏病
congenital heart disease
胸外科护理查房
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定义
先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的 心脏在母体内发育有缺陷或部 分发育停顿所造成的畸形。
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分类
先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉 缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、 主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼 格综合征。