中药防治术后胃肠功能障碍研究进展-曹立幸

中医药在整体观念的指导下，发挥辨证论治的 优势，手术后胃肠功能障碍属于中医学“肠痹”“肠
结”等范畴。病机多为虚证，或者以虚证为主、虚实 夹杂。以扶正补虚或扶正祛邪为主要治法 [3]。现从 复方和单味药角度将中药内服防治腹部术后胃肠功 能障碍的治疗进展综述如下。 1 复方
主要包含攻下通腑法、理气通腑法、益气通腑 法以及健脾和胃法。 1.1 攻下通腑法 主要以大承气汤为代表。大承 气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，具有峻下热结、 通里攻下的作用，用于术后胃肠功能障碍属阳明腑 实者。实邪内壅，阻滞气机，腑气不通，证见大便不 通，脘腹痞满胀痛，甚则神昏谵语，舌红苔黄燥，脉沉 实。朱广林 [4] 将 60 例腹部手术后胃肠功能障碍患 者随机分为观察组和对照组各 30 例，对照组进行常 规治疗，观察组在常规治疗的基础上使用大承气汤 加减（药用：生大黄 9 g，枳实 6 g，厚朴 9 g，芒硝 6 g， 制附子 5 g，黄芪 15 g）治疗，比较两组患者肠功能恢 复时间、胃肠功能评分、住院时间、对治疗的满意度、
曹立幸，黄阳雪，陈其城，蒋志，陈志强
（广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）
摘要：胃肠功能恢复是手术后，尤其是腹部手术后快速康复的关键点，西医治疗多采用口服促胃肠动力药和胃
肠减压促进术后胃肠功能恢复，总体疗效并不令人满意。中医药在整体观念的指导下，发挥辨证论治的优势，术后
胃肠功能障碍属于中医学“肠痹”，其病机多为虚证，或以虚证为主、虚实夹杂，以扶正补虚或扶正祛邪为主要治法，
Keywords：compound；single herb；postoperative gastrointestinal function；review
围手术期快速康复是近年来术科领域的新理 念，即在围手术期运用各种安全有效的方法，减少手 术应激和麻醉影响，促进术后患者的快速、良性转 归 [1]。手术后胃肠功能恢复是快速康复中的重要内 容，几乎所有中等及以上手术，尤其是腹部手术，以 及麻醉都会对胃肠功能产生不同程度的影响，一般 情况下，腹部术后小肠需要 12~24 h 才恢复蠕动，胃 动力恢复时间为 24~48 h，而结肠则需 3~5 d[2]。即整 个胃肠道的运动在术后 3~5 d 才能恢复。超过此时 间胃肠功能未恢复正常及其带来的一系列症状体征 称之为围手术期术后胃肠功能障碍。患者表现为排 气排便时间延后、腹胀腹痛、纳差、恶心呕吐等胃肠 道不适，影响术后的整体康复，有时甚至会造成电解 质紊乱、败血症等严重的并发症。现代医学多采用 口服促胃肠动力药、胃肠减压等方法促进术后胃肠 功能恢复，但总体疗效并不令人满意。

服液对剖宫产术后患者胃肠功能恢复及应激反应的 影响，结果提示四磨汤有效增强了剖宫产术后患者 胃肠功能恢复，降低术后腹胀几率，减轻应激反应。 邱书瑾等 [13] 将消化系统恶性肿瘤切除术后出现胃 肠功能紊乱患者随机分为联合组（四磨汤联合枳术 宽中胶囊）、单药组（枳术宽中胶囊）与对照组。对 照组术后予常规治疗；单药组在对照组基础上给予 枳术宽中胶囊；联合组在单药组基础上给予四磨汤 口服液。结果：联合组治疗后腹胀、嗳气、恶心呕吐、 排 便 困 难 程 度 显 著 轻 于 单 药 组、对 照 组（P <0.05）。 治疗后联合组术后禁食时间、排气排便时间、肠鸣音 恢复时间和腹胀消失时间均显著短于单药组、对照 组（P<0.05）；联合组临床总有效率（95.00%）显著高 于单药组（76.32%）以及对照组（6.67%）（P<0.05）。 提示四磨汤口服液联合枳术宽中胶囊治疗消化系统 恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱的患者，可有效减轻临 床症状，促进胃肠功能恢复。王梦雨 [14] 对妇科腹部 手术后患者予益气通腑汤口服（药用：莱菔、芒硝、 生代赭石、沉香面、木香、枳壳、生槟榔、旋覆花、厚 朴、红参），结果说明了益气通腑汤有助于妇科腹部 手术后胃肠功能的恢复，并且能有效地改善临床症 状。陈安斌 [15] 对纳入腹腔镜胆总管切开取石术后 患者予香槟方颗粒口服（药用：乌药、槟榔、砂仁、桃 仁、人参），结果提示，中药香槟方能缩短患者术后自 主排气排便的时间，有利于改善胆总管结石术后患 者的胃肠功能紊乱症状，有助于胃肠功能快速恢复。 1.4 健脾和胃法 脾主运化，胃主受纳，脾气宜升， 胃气宜降，脾胃升降相因，则胃肠动力正常。气的运 动变化与脾胃功能之升降密切相关，手术损伤脾胃， 影响气机的运行，大肠无力传导，证见腹痛腹胀等， 以健脾和胃为主要治法，用方包括参苓白术散、四君 子汤等。高飞雁等 [16] 将 200 例妇科术后患者随机分 为两组，对照组给予基础治疗，观察组在常规补液抗 生素治疗基础上加服参苓白术散，结果表明，参苓白 术散可显著改善胃肠功能紊乱的症状，促进胃肠功 能的恢复。翁同芳等 [17] 对腹腔镜胆囊切除术病人予 四君子汤口服（药用：人参 15 g，白术 15 g，茯苓 30 g， 炙甘草 8 g），结果：治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排 气时间明显缩短，胃泌素水平较对照组高，提示四 君子汤有助于术后胃肠功能的恢复。陈洁生 [18] 将 胃癌术后患者予鼻饲四君子汤加味（药用：党参、白 术、茯苓、甘草等），结果：四君子汤加味不仅改善了 术后胃肠动力，还使患者血白蛋白、前白蛋白、转铁 蛋白水平明显高于对照组，提示四君子汤可改善患 者营养状态，提高患者免疫功能。梁凯雯 [19] 选取腹 部手术术后患者予口服运脾饮（药用：苍术、枳实、 厚朴、藿香、丹参、黄芪、陈皮），结果提示运脾饮对妇 科腹部术后患者胃肠功能紊乱有较好的疗效，能明 显缩短术后患者的肛门排气排便时间，减少胃肠功 能障碍引起的症状。此外，研究证明术后胃肠激素 水平胃动素（MTL）降低，胰高血糖素（GLU）升高， 而运脾饮能升高术后患者 MTL，降低 GLU 水平，因 此促进了胃肠功能的恢复。李坤寅等 [20] 研究运脾 饮对妇科腹部术后患者胃肠功能紊乱的疗效及对血 浆胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）的影响。将 妇科腹部术后患者予运脾除湿中药运脾饮（药用： 苍术、枳实、厚朴、藿香、丹参、黄芪等）治疗，结果提
在术后胃肠功能恢复中显示出较好的疗效和安全性。作者以复方、单味药为线索，从临床研究和实验研究方面对中
药内服促进术后胃肠功能恢复的研究进展作一综述，以探讨中药内服防治术后胃肠功能障碍的临床价值。
关键词：复方；单味药；术后胃肠功能；综述
中图分类号：R57
文献标志码：A 文章编号：1673-842X ( 2020) 12- 0005- 0 4
Research Progress of Chinese Medicine in Prevention and Treatment of Postoperative Gastrointestinal Dysfunction
CAO Lixing，HUANG Yangxue，CHEN Qicheng，JIANG Zhi，CHEN Zhiqiang （Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

辽宁中医药大学学报
22 卷
肠粘连的发生情况，结果：观察组各项指标均明显 优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示使 用大承气汤加减能促进患者胃肠功能的恢复。何德 文 [5] 观察腹腔镜胆囊切除术的 240 例患者，随机分 为观察组和对照组，观察组在常规治疗基础上，术前 12 h 服用加减大承气汤（药用：大黄、厚朴、黄芩、桃 仁各 10 g，枳实、莱菔子各 12 g），术后 6 h 服用加减 大承气汤，对照组术前 1 d 晚常规清洁灌肠，术后 6 h 进流质饮食，结果：观察组术后肠鸣音恢复时间、肛 门排气排便时间、腹胀腹痛、恶心呕吐发生率指标明 显优于对照组，差异有统计学意义。丁向辉 [6] 将腹 部手术后胃肠功能紊乱患者分为实验组 40 例和对 照组 40 例。对照组行常规治疗，实验组则在此之上 使用复方大承气汤治疗，药用：桃仁、枳壳、赤芍、厚 朴、炒莱菔子、生甘草，大黄、芒硝。结果提示，在排 便时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门恢复排气时间方 面，实验组患者胃肠功能恢复情况均远远优于对照 组，且组间差异存在统计学意义（P<0.05）。 1.2 理气通腑法 中医学认为，六腑以通为用，以 降为顺，不通则痛，痛则不通，患者遭受手术打击，大 肠通降失常，气机阻滞，传导失职，糟粕内停，不能下 行，则导致腹痛、腹胀、大便不通，以理气通腑为主要 治法，方以小承气汤、厚朴排气合剂为代表。张良清 等 [7] 观察腹部手术后应用小承气汤对胃肠功能与电 活动的影响，将 60 例患者随机分为治疗组和对照组 各 30 例，治疗组术后口服或鼻饲小承气汤，对照组 予常规治疗，观察 2 组术后腹痛、腹胀程度，首次肛 门排气、排便时间，术后并发症发生情况及手术前后 胃肠电图波形平均幅值（P）、波形平均频率（f）、胃 肠电节律紊乱百分比（RD）、波形反应面积（RA）变 化，结果：治疗组术后首次肛门排气、排便时间短于 对照组（P<0.05），术后 48 h、72 h 腹胀、腹痛程度均 轻于对照组（P<0.05）。治疗组术后 24 h、48 h 胃肠 电图 8 个导联的 P、RA 均高于对照组（P<0.05）；1、5、 6、7、8 导联 f 均高于对照组（P<0.05），两组术后均无 切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、消化道瘘等并 发症发生，提示小承气汤能提高腹部手术后患者胃 肠电活动功能，促进胃肠功能恢复，不增加术后并发 症发生率。袁帅 [8] 选取开腹阑尾切除术后患者予加 味小承气汤制剂口服，组方：制大黄、麸炒枳实、厚 朴、青皮、木香、赤芍、丹参。结果提示，加味小承气 汤对阑尾炎术后胃肠功能的恢复有促进作用。任珊 等 [9] 对腹腔感染术后合并急性胃肠功能损伤患者予 经空肠管或鼻胃管鼻饲厚朴排气合剂（药用：厚朴、 木香、大黄、枳实），经治疗后，厚朴排气合剂能够显 著改善腹腔感染术后患者胃肠功能，有效缩短胃肠 功能恢复时间。王满才等 [10] 荟萃分析显示，厚朴排 气合剂可明显改善各类术后胃肠功能障碍，短期使 用无明显的药物不良反应。李桥辉等 [11] 将剖宫产 手术产妇术后予厚朴排气合剂口服（药用：厚朴、木 香、大黄、枳实），结果说明了厚朴排气合剂能够促进 剖宫产术后的胃肠道功能恢复，有效地改善临床症 状，且安全性高。 1.3 益气通腑法 《内经》曰：“壮者气行则已，怯者 着而成病。”手术耗伤正气，气虚则无以运行，大肠 传导无力，证见腹胀、大便不通，以益气通腑为主要 治法，方以四磨汤为代表。林和先 [12] 观察四磨汤口