血液透析中心静脉留置导管感染的防治
中心静脉长期(临时)留置导管的建立及并发症防治
第三腔 用于给 药,输 血等
激光 切槽
聚氨酯 材料
激光 切槽
防损伤 “绿色” 管尖
激光 切槽 阶梯形管尖
常用11.5 Fr 血流量一般300-350ml/min
高流量 13.5Fr 短期导管
12 Fr,血流和感染率与 双“D”管腔导管无统计学差异
临时双腔导管特点
双腔、无涤纶套导管 硬性或半硬性材料
3、腹股沟韧带中点稍下方摸到股动脉,其内侧即为股 静脉,以左手固定好股动脉后,穿刺针垂直刺入或与 皮肤角度呈30-40°刺入。 4、注意刺入的方向和深度,穿刺针朝向心脏方向,稍 向后,以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回 抽活塞,如无回血,可慢慢回退针头,稍改变进针方 向及深度;穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部 。
导管装置可以根据设计、用途和使用时间进行定义。在指南的整个讨论中, 导管被定义为急性短期应用的非涤纶套导管(NCCs)或作为数周至数月透析
使用的长期TCCs 长期导管通常都埋隧道 导管管腔常时双腔或者同心圆形或双“D”形(最常见),既可以是阶梯形 (如动静脉口被错开1-2cm),或者尖端分裂形 较新的管尖设计是一种螺旋分隔(Tyco,Palindrome)形,该设计可以允许动静 脉端口互换使用
选择临时留置导管的注意点
1、仔细检查充分准备
病人的呼吸困难程度常是深静脉插管一个非常重要的影响因 素,观察病人能否耐受体位,警惕气胸并发症。 准备必要的药品和监护仪器 B超探测血管位置,明确有无血管变异等特殊情况 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位,股静脉需要平卧
选择临时留置导管的注意点
2、重复多次穿刺时,应慎重考虑该静脉的穿刺插 管。
颈内静脉穿刺注意点
血液透析导管感染预防与护理方法
血液透析导管感染预防与护理方法血液透析是一种肾脏替代治疗方式,临床上一般把透析导管置入人体的血管之中,把血液引流出来,其中比较常用到的是,股静脉置管或是颈内静脉置管。
整个透析过程中,因为患者一直带管,造成其许多不便,风险较大。
据报道,因为导管感染致死的患者死亡率大约为25%左右[1]。
因此,临床必须重视血液透析导管感染预防与护理的方法,减少并发症,保障患者生命安全。
1.引起导管出现感染的原因1.1患者自身原因绝大多数患者属于终末期肾病患者,年纪大,免疫功能下降,合并糖尿病,并且经过手术,长时间的住院等,导致其中性粒细胞功能降低。
加上患者缺乏充足的营养,造成其抵抗力下降,延缓其伤口愈合时间,使得导管感染的概率增加。
1.2导管出口附近皮肤污染许多导管感染是因为插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移,然后在导管外壁迁移、吸附造成的。
因此,做好穿刺部位的消毒工作至关重要。
1.3导管接口位置污染导管的接口因为频繁的上下机操作,反复暴露,常常受到物品、空气等污染。
1.4长时间留置导管临床研究证实, 感染率会随着留置导管的时间延长而提升[2]。
导管长时间留置, 生物膜会在其表面形成,促使微生物进行良好的繁殖、局部微生物沿导管表面迁移至体内,导致血液透析进一步散播了细菌。
1.5操作不当透析时,倘若患者多次在医院、家里往返,会增加途中导管感染的几率。
另外,医护人员在操作时,未遵循无菌原则,缺少严谨性,也会造成细菌繁殖,引起透析导管感染。
1.6缺少维护患者未做好个人卫生, 穿刺部位未保持干燥清洁,邻近感染造成细菌定植。
2.导管感染的具体表现2.1出口部位导管出口处或附近皮肤出现红肿、发热、硬结、脓性分泌物等。
2.2隧道皮下隧道呈肿胀症状,对出口处轻轻按压,会有脓性分泌物溢出。
2.3血液扩散性感染透析过程中,在15min至1h内,有明显的畏寒、发热表现。
3.预防措施3.1管理好环境对血液透析室、病房、走廊等进行定期打扫和清理,保持干净整洁,区分清洁区、污染区,使用消毒液擦拭污染位置。
血液透析中心静脉长期留置导管感染的防治
擅长慢性肾病、 肾炎的诊治和急慢性 肾衰竭的救治, 特别专长血液净化、 各种血透通路 的制作、 肾活检 和 肾脏病 理 学工作 ; 永久性深 静脉 双腔 留置导 管使 用技 术在 国 内形 成特 色, 续性 肾脏 替代 治疗 多脏 器 衰 连 竭 等重危 病人有 扎 实的临床 经验 , 对长期 血液 透析 患者 的心脏肥 大、 慢性 心 衰和 透析 低 血压 的 防治有较 好 经验 。 目前 主要科 研 方向为 长期血 液透析 并发 症的 防治和 建 立血 管通路 的功 能评价 。主 办 国家继续教 育 学 习班《 血透血 管通路 的新理 论与进 展》 。 5期 发表学术论文 10余篇 , 3 在国外杂志 N p rn l rc. N p r oy等杂志发表论著 6 , eho i Pat和 eho g Cn l 篇 曾获得 军队“ 八五” 青年科研基金和上海科委 出版基金 2 , 项 目前参加 国家 自然基金和高校重点学科基金等科研 项 目4 项。荣获上海市科技进步一等奖、 上海市医学科学奖一等奖、 军队 医疗成果二等奖、 中华医学奖二 等 奖、 队科技进 步三等 奖 、 军 军队 医疗成 果三等 奖 、 海 市科技 进 步 三等 奖等 9项 。主 编《 上 血透 血 管通路 的 理 论与 实践》《 、 肾囊肿性疾病 》《 、 实用透 析手册 》《 、血液净 化基 本知 识 问答》 《 液透 析 血 管通路 技 术与 临 、血 床 应 用》 6部 专著 , 等 参加编 写 专著 1 。 4部 专家组在 20 年指南更新 中提出了如下 09 随着健康水平的提高, 人类寿命不断延长使得 6 岁 防治指南 , 5 以上 老年人越 来越 多 , 中 国尤其 是 在发 达 的 大城 市 临床 问题 : 在 () 1诊断 : 什么时候导管培养 和血培养必须进行 , 糖尿病尿毒症患病率在不断增加 , 社会医疗保障水平 该 怎么 实施 ? 的提高也使得尿毒症透析患者的生存期限不 断延长;
血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单的设计及应用
血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单的设计及应用摘要:目的:通过设计《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单》(简称查检单),指导医护人员在临床实践中进行质量查检,以提高血液透析护理质量,预防导管感染,保证患者安全.方法:2013年7~12月将查检单应用于血透室的中心静脉留置导管患者,对患者的导管感染(catheter-reated bacteremia,CRB)预防控制措施进行每次血液透析前、后查检,观察中心静脉留置导管的CRB的发生率。
结果:使用查检单干预后较干预前CRB发生率下降,差异有统计学意义.结论: 将查检单血透室的中心静脉留置导管应用于患者的CRB预防控制的质量管理中,有助于降低CRB的发生率。
关键词:血透室的中心静脉留置导管;质量控制;导管感染【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002—3763(2014)05-0048—01慢性肾功能不全血液透析患者,中心静脉置管的增加强于PTFE内瘘。
导管感染(catheter—reated bacteremia,CRB)的发生率明显高于人工血管内瘘,因导管感染而住院的患者是20世纪的2倍,导管内感染发生率为3。
4~6。
5次/1000次,每年可能会发生22000~100000例[1]。
CRB的高发生率,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用,也是导致透析患者导管拔管和死亡的主要危险因素之一[2].所以,使用适当的措施预防及控制CRB是当今血液透析透临床上一个重要的课题。
现代医疗模式下,CRB的预防与控制渗透到医、护等各专业的实践领域,加之患者患慢性病,抵抗力低下以及留置导管时间长,护理治疗中任何一个环节的遗漏或差错都可能造成CRB.查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查,以保证安全,我们结合科室实际,设计了《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查裣单》,简称查检单,2013年7~12月将其应用于慢性肾功能不全,中心静脉留置导管血液透析患者,预防控制血透室感染,取得了较好的效果,现报道如下。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种重要的治疗方法,可有效帮助肾衰竭患者排泄体内毒素。
但是,在进行血液透析过程中,长期留置带涤纶双腔导管容易导致感染。
因此,采取一系列的预防护理措施,对于预防感染、保证患者身体健康十分重要。
一、导管的选择长期留置带涤纶双腔导管是非常常见的一种使用于血液透析患者的导管。
在选择导管时,应该优先选择材料优良的导管,在保证安全性的前提下,优先选择外表平整、缝合工艺好的导管。
一旦发现导管损坏,应及时更换。
二、导管的位置正确的导管位置对于预防感染非常重要,应确保导管置入的位置良好。
深度应根据患者的身高和BMI指标而定,并且要根据需要进行适当调整。
通常情况下,导管应该插入至上中部静脉或锁骨下静脉。
三、导管周围的皮肤护理保持导管周围的皮肤清洁,是预防感染的重要环节之一。
导管周围应经常清洗,洗涤剂可以选用无菌的生理盐水,消毒剂最好选择碘酒或芳香磺酰氯溶液。
消毒时,避免长时间擦拭和强力搓洗,避免造成皮肤创伤,消毒通常不超过15秒。
四、手卫生血液透析患者的导管,直接通向血液系统,对于医护人员的手卫生要求非常高。
医护人员在进行导管护理时,必须遵守手卫生原则,洗手、戴手套、戴口罩等必备防护措施应该严格遵守。
五、导管固定导管的固定应该合理,使用合适的夹子按照规定的位置将导管固定。
但是,夹子的固定力度要适中,过紧容易造成皮肤损伤和压迫。
六、导管的使用导管在使用时,要遵守透析原则和规定,尽量避免使用过于密集的时间安排,以免导致感染。
患者的食品摄入一定要注意,尽量避免食品堆积对导管产生压力,以免损坏导管或引起感染。
七、导管检查定期检查涤纶双腔导管,了解导管是否损坏或出现故障。
检查导管的插入深度是否正常,导管位置变化是否过度,是否有意然的扭曲。
同时还需检查导管周围皮肤是否有异常情况,如红肿、分泌物等。
总之,血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理,需要医护人员高度重视,贯彻每一个环节,在保证治疗效果的同时,更应该坚定把握感染预防工作。
中心静脉导管相关血流感染预防与控制ppt课件
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严格执行手卫生规则留置导管术采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量不使用股静脉部位穿刺插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管严格执行无菌技术操作规程
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深静脉血流感染预防
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预防中心静脉导管相关血流感染 的主要措施
☆严格执行手卫生规则 ☆留置导管术采用大手术铺巾 ☆洗必泰皮肤消毒 ☆尽量不使用股静脉部位穿刺 ☆插管后的护理 ☆每天评估是否需要继续留置导管
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病, 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前 不应当进行置管操作。
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对 于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无 菌纱布覆盖;
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管, 不要把导管淋湿或浸入水中;
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中心静脉导管置管后的感染预防措施
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后,应当及时更换输液管路。外周及中心静 脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管, 预防导管内血栓形成;
严格保证输注液体的无菌;
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中心静脉导管置管时的预防感染措施
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限 度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾); 置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术 衣;
防治血液透析患者颈内静脉带套袖的中心静脉留置导管感染及堵塞的临床观察
激 酶封 管 法 进 行 长 期 临 床 观 察 , 得 了 预期 的 效 果 。报 道 如 取
参 考
2 8: 5 00 14 9— 1 4 4 7
素按 透 析 导 管 容 量 封 管 , 周 血 液 透 析 2次 的 患者 , 每 次 下 每 除 机 后 应 用 纯 肝 素 按 透 析 导 管 容 量 封 管 , 择 透 析 间 隔 时 问 上 选 述 方 法 封 管 1次 。每 月 应 用 肝 素 抗 生 素 ( 孢 唑 啉 钠 头
崔 岩 李 吉 河 陈 晶 谢 长 英 马 艳 杰 孙 薇
随着 血 液 净 化 技 术 普及 和提 高 , HD 患者 原 发 病 因变 迁 ,
1 3 观 察 指 标 .
糖 尿 病 肾病 及 高 血 压 动 脉 硬 化 患 者 比 例 逐 年 增 加 , 患 者 HD
老 龄 化 , 些 患 者 自身 血 管 条 件 差 , 以建 立 自身 血 管通 路 的 这 难
套 袖 的 中心 静 脉 留置 导 管 应 用 就 会 愈 来 愈 多 , 以 中 心 静 脉 所
留 置导 管 的材 料 、 管 方法 、 置 、 发 症 、 理 既是 非 常 重 要 置 位 并 护 的 ] 。如 果 重 视 上 述 情 况 的 发 生 及 防 治 , 内 静 脉 带 套 袖 的 颈 中 心静 脉 留置 导 管 是 一 种 安 全 、 效 的血 管 通 路 技 术 。 有
患 者 日益 增 多 r 。所 以颈 内静 脉 带 套 袖 的 中心 静脉 留置 导 管 1 ]
血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施
血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施【摘要】本文综述了针对我科室血液透析患者中心静脉导管在置管及使用过程中容易发生感染的各种因素进行分析总结,并归纳出相应的护理措施维护患者的生命线。
【关键词】血液透析;导管相关感染;中心静脉导管;预防性护理措施血液透析(HD)是临床治疗终末期肾脏疾病的有效手段,主要通过专业设备清除血液中代谢废物以达到血液净化,维持酸碱及电解质平衡的目的。
血液透析需要建立良好的血管通路、除了自身动静脉内瘘血管及人造血管外,还有暂时性或长期性双腔透析导等中心静脉导管作为血液透析患者的血流通路。
由于中心静脉置管为侵袭性操作,导管相关性感染已成为血液透析患者置管期间最常见的并发症和住院的原因之一,也是透析患者死亡的第二原因。
因此我们有必要加强血液透析导管管理,以降低血液透析导管相关性感染及其引发的院内感染发生率。
1血液透析导管相关感染的定义血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔出血管导管后48小时内发生的原发性,且与其他部位感染无关的感染,包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现,血流感染除局部表现外还会出现发热(>38℃)寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果:外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌[1]。
2临床资料根据患者接受HD治疗期间是否发生CVC相关性感染,CVC相关性感染符合中华医学会重症医学分会制定的血管内导管相关感染诊断标准。
选取我院2020年9月到2021年8月静脉留置导管的37例血液透析患者为研究对象。
男性21例,女性16例。
其中反复发生感染为6例。
3导管感染危险因素HD患者导管相关性感染与临床特征之间的关系,HD患者导管相关性感染率与患者年龄、透析频次、透析血流量、合并糖尿病、低蛋白血症、穿刺次数和置管时间有关[2]。
3.1糖尿病体质糖尿病血液透析患者体内血糖偏高,糖代谢长处于异常状态,容易导致患者体内合成代谢明显减少,分解代谢显著增加,处于负氮平衡状态,营养不良免疫球蛋白合成减少,免疫力下降,贫血,进一步诱发抵抗力下降。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
一、导管的选择
1. 选择具有抗菌功能的导管
2. 选择适合患者的导管尺寸
3. 导管的材质要求:无刺激性、耐高温、耐低温、抗菌性强
二、导管的定期更换
1. 每周更换一次导管
2. 更换导管前进行皮肤消毒
3. 更换导管时,保持导管周围干燥和清洁
三、导管的使用和保养
1. 导管使用前进行严格的消毒和灭菌
2. 使用过程中避免导管的弯曲和扭曲
3. 导管保养使用过程中禁止使用含有酒精的护肤产品
四、导管周围皮肤的护理
1. 每日清洁导管周围皮肤
2. 导管周围发现皮肤红肿、渗液等异常情况及时向医生报告
3. 导管周围皮肤干燥时可涂抹适量的保湿乳液
五、定期的导管监测
1. 定期进行导管周围皮肤的观察和护理
2. 定期进行导管周围皮肤的抽样检测
3. 定期进行导管的超声波检测,保证导管在透析过程中的正常使用
六、避免导管周围的感染
1. 导管周围不可使用粉末
2. 导管周围不可使用含有酒精和刺激性物质的护肤品
3. 导管使用过程中避免触碰导管周围的皮肤
七、注意饮食健康
1. 血液透析患者饮食要健康,饮食清淡,避免食用刺激性食物
2. 补充足够的维生素和蛋白质,提高免疫力,预防感染
八、保持良好的生活习惯
1. 导管患者要保持良好的生活习惯,保持充足的睡眠,避免疲劳,保持身体的健康状态
2. 导管患者要避免接触患有传染性疾病的人群,也要避免接触任何有可能感染的物品
以上为血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施,希望能够帮助到每一位需要进行血液透析治疗的患者,保护患者的健康。
血液透析中心静脉导管相关感染及防治集锦
⾎液透析中⼼静脉导管相关感染及防治集锦⾎管通路已经很熟悉了,之所以反复提及,就是因为太重要啦太重要啦,毕竟是维持性⾎液透析(MHD)患者的⽣命线。
在MHD患者中,⽬前推荐的⾎管通路是动静脉内瘘(AVF)及动静脉移植物(AVG)。
在⽆法建⽴⾃体动静脉内瘘及动静脉移植物的患者,可以选择应⽤中⼼静脉置管(CVC)进⾏⾎液透析治疗。
但透析⽤中⼼静脉导管的使⽤使导管相关感染的风险、死亡率及住院费⽤均增加。
在澳⼤利亚和新西兰分别有57%和69%的患者在进⼊透析时就应⽤中⼼静脉置管。
开始即应⽤中⼼静脉导管透析的所有年龄的患者死亡率均⾼于开始应⽤AVF或AVG的患者。
MHD 患者在前6个⽉感染的风险较⾼,此时患者更有可能使⽤中央静脉导管来做透析。
⾎液透析导管管腔外表⾯和内表⾯的微⽣物定殖是导致导管相关⾎源性感染(CRBSIs)的重要的细菌来源。
在⾎管内导管微⽣物定殖发展的最初阶段,会形成⼀层由宿主蛋⽩和微⽣物组成的⽣物膜。
尽管有宿主免疫防御机制以及治疗剂量的抗微⽣物药物治疗因素存在,⽣物膜内的细菌和真菌仍会在膜内⽣存和增⽣。
CRBSIs最常继发于由导管植⼊部位迁移到管腔外表⾯的微⽣物定殖,进⽽进⼊⾎液之中导致其发⽣;或者由导管接⼝处,接头处,或者通过污染的注射操作过程中迁移⾄管腔内,进⽽进⼊⾎液中导致其发⽣。
⾎液透析导管在使⽤1个⽉时常规拔除时,所有的导管均会出现管腔内表⾯⽣物膜的形成,⽽且,通过扫描电镜检查,可发现“超微结构的定殖”现象。
最终,⽣物膜内的浮游细菌或者真菌会从⽣物膜中脱离出来,进⼊⾎液中,形成菌⾎症或者真菌⾎症,甚⾄有可能导致异位感染。
管腔内定殖对于使⽤隧道式带袖套的长期⾎液透析导管患者尤为重要。
带隧道带涤纶套导管感染可分为:①导管细菌定植,②导管出⼝感染,③导管隧道感染,④导管相关性菌⾎症,也即CRBSIs,⑤导管相关性迁移性感染,包括细菌感染性⼼内膜炎、化脓性关节炎、⾻髓炎等。
导管感染是导管拔除的⾸要原因,导管感染挽救成功率只有25~30% 。
血透导管感染的预防及护理(PPT课件)
分类
永久性静脉导管感染
导管皮肤处
隧道感染
导管内感染
局部红肿、僵硬、 渗出,一般没有
全身症状,血培 养阴性。
除局部皮肤红、肿、
热、痛外,隧道 压痛明显,有时 有波动感,可伴 有较明显的全身 症状,常引起菌 血症。
可无临床症状或出 现菌血症或败血 症。
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血透导管感染的预防及护理(PPT课件)
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血透导管感染的预防及护理(PPT课件)
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导管感染的相关 血透导管感染的预防及护理体会 因素
导管留置部位
导管留置时间
导管污染
病人免疫状况
置管熟练程度
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血透导管感染的预防及护理体会
导管留置分类
临时性导管 永久性导管
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血透导管感染的预防及护理(PPT课件)
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血透导管感染的预防及护理体会
导管污染的预防措施——临床操作护理要点
用碘伏和酒精棉签各一根分别消毒动、静脉端管 口 管腔以各10ml生理盐水脉冲式冲洗,导管容量 +0.1ml肝素盐水封管(抗生素与肝素的混合液封管, 认为可有效降低感染的发生 ,但抗生素的使用也增 加了真菌感染的危险,应尽量减少抗生素的使用)用 无菌肝素帽拧紧 无菌纱布包裹导管后妥善固定 导管皮肤处碘酊顺 - 逆时针消毒直径达20cm,并用 酒精脱碘待干30秒(导管口有感染者涂抹百多帮) 使 用透气性佳的敷贴固定。
血管导管相关感染预防与控制措施
(一)管理要求1.由取得医师、护士执业资格,并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
2.熟练掌握相关操作规程,各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护,并对患者及家属进行相关知识的宣教。
3.评估患者发生血管导管相关感染的风险因素,实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
4.中心导管置管环境符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求,每月空气培养一次。
5.各科室建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系,开展血管导管相关感染的监测,定期进行分析反馈,持续质量改进,预防感染,有效降低感染率。
(二)感染预防要点。
1.置管前预防措施。
(1)严格掌握置管指征,减少不必要的置管。
(2)对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少,管径最小的导管。
选择合适的留置部位,中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉,其次选颈内静脉,不建议选择股静脉;连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
(3)置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求,必须无菌。
(4)患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病(如感冒、流感等)的医务人员,在未治愈前不应进行置管操作。
(5)如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管(以下简称 PICC)有困难时,有条件的医院可使用超声引导穿刺。
2.置管中预防措施。
(1)严格执行无菌技术操作规程。
置入中心静脉导管、 PICC、中线导管、置入全植入式血管通路(输液港)时,必须遵守最大无菌屏障要求,戴工作圆帽、医用外科口罩,按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。
置管过程中手套污染或破损时应立即更换。
置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。
完全植入式导管(输液港)的植入与取出应在手术室进行。
(2)采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。
血液透析中心静脉留置导管感染的防治
血液透析中心静脉留置导管感染的防治一、长期导管相关性感染的分类和临床表现特点:长期导管相关性病原性感染,包括:1、导管腔内细菌定植,2、导管出口感染,3、皮下隧道感染,4、导管相关性菌血症和败血症或脓毒血症,5、导管相关转移性脓肿,6、导管相关性心内膜炎;导管腔内细菌定植大都是没有临床症状,只在导管血培养时发现细菌,但细菌菌落数不会特别多,今后可能发展为导管血行性感染,必须密切关注;导管出口感染比较常见,多数患者与局部卫生差有关,局部红肿和轻度疼痛,分泌物增多,严重患者可形成出口肉芽肿,多数患者局部处理可以控制;导管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道表皮破损导致细菌侵入皮下隧道,初期不容易发现,到出现临床表现时常有隧道红肿隆起,挤压隧道可出现导管口溢脓或脓血,通常需要拔管,同时加强抗生素治疗;导管相关性菌血症和导管相关性转移性脓肿以及导管相关性心内膜炎,都是严重并发症,严重患者可导致休克和死亡,必须积极正确和及时有效的治疗;导管相关性血源性感染:菌血症和败血症或者脓毒血症,感染早期临床症状可能不严重,或者透析间歇期无明显临床症状,容易烟雾病情治疗;通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热不适,发热可达40度,也可以表现延迟发热,血培养大多阳性,部分患者血培养阴性,血白细胞升高,G-杆菌严重感染,反而可导致白细胞下降;临床上,使用长期导管患者血液透析过程发热,需要高度怀疑导管感染,立即检查血常规,做双份血液病原学检查,开始静脉或导管内使用抗生素,禁止使用激素退热;二、导管相关性感染的诊断和治疗关于导管相关性血源性感染的诊断标准:1、至少1份静脉血培养和导管末端培养为同种微生物,2、或者2份1份经导管接口,1份经外周静脉血培养结果满足导管相关性血源性感染的定量标准或阳性时间差诊断标准,3、或者2份导管血液标本定量培养,1份菌落计数是另1份的3倍以上;定量血液培养是指导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或以上;阳性时间差是指中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2小时;为了有效治疗导管腔内感染,开始经验用药,采用广谱抗菌素,同时等待血培养结果调整药物;总体原则如下:对于长期留置导管相关性血源性感染且没有出现出口部位或隧道感染的体征,而又想保留导管的患者,抗生素封管治疗是其适应症;对于导管相关性血源性感染,抗生素封管治疗不应单独使用,而应当和全身性抗生素联合治疗7-14天;抗生素封管溶液的更换一般不应超过48小时,而非卧床患者的股部置管应该每24小时进行更换;然而,正在经历血液透析的患者抗生素封管溶液可以在每次透析结束后更换;。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管是一种常见的治疗手段,通过这种方式可以为患者提供长期的血液透析治疗。
由于导管长期留置在体内,容易造成感染,并且患者往往自身免疫力较低,对于感染的抵抗能力也较弱。
预防和控制导管感染已成为血液透析患者护理中的关键工作之一。
本文将重点介绍血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施。
一、定期更换导管定期更换导管是预防导管感染的重要措施之一,根据患者的具体情况和医生的建议,对导管进行定期更换是非常必要的。
在更换导管时,护理人员应该严格遵守无菌操作规范,确保导管更换过程中不会引入任何细菌感染。
在导管更换完成后,要对导管周围的部位进行仔细的清洁和包扎,以防止感染的发生。
二、严格监测导管周围感染迹象在日常护理中,护理人员需要密切关注患者导管周围的情况,一旦发现导管周围出现红肿、渗液、疼痛等感染迹象,应该立即向医生报告,并及时采取措施进行处理。
护理人员还需要对患者的体温和生命体征进行定期监测,及时发现身体状况的异常变化,以便早期发现和治疗导管感染。
三、正确的导管使用和维护患者长期留置带涤纶双腔导管之后,护理人员需要对导管进行正确的使用和维护。
在护理操作过程中,要遵循严格的无菌操作规范,避免引入细菌感染。
还需要定期对导管进行清洁和消毒,如使用酒精棉球对导管插入口进行清洁等,确保导管的清洁和无菌。
四、避免不合理使用抗生素对于血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染,护理人员需要慎重使用抗生素。
尽管抗生素可以有效杀灭细菌,但过度、不合理的使用也会导致抗生素耐药性的产生,甚至引起导管感染的恶化。
在使用抗生素时,应该根据患者的具体情况和导管感染的菌种来选择合适的抗生素,并严格按照医嘱进行使用。
五、加强患者自我护理教育护理人员还需要加强患者的自我护理教育,让患者了解导管感染的危害和预防措施。
患者需要定期清洁导管周围的皮肤,并确保皮肤的干燥和清洁。
导管相关血流感染预防与控制监测方案
导管相关血流感染预防与控制监测方案1、对血管内导管留置患者进行定期监测,及时发现和处理感染;2、严格遵守手卫生和消毒灭菌规范,确保操作过程中无菌;3、选择合适的导管类型和穿刺部位,减少感染风险;4、定期更换导管和穿刺部位敷料,避免导管周围皮肤损害和感染;5、合理使用抗生素,避免滥用和过度使用;6、加强医护人员的培训和宣教,提高预防和控制意识。
二)预防措施:1、手卫生:医护人员在操作前、操作中、操作后必须进行手卫生,使用符合规范的消毒液或肥皂洗手;2、穿刺部位消毒:选择合适的消毒液和消毒方式进行穿刺部位消毒,确保消毒效果;3、导管选择:根据患者情况和需要选择合适的导管类型和穿刺部位,避免不必要的创伤和感染风险;4、导管置换:定期更换导管和穿刺部位敷料,避免导管周围皮肤损害和感染;5、抗生素使用:合理使用抗生素,避免滥用和过度使用,根据药敏结果选择合适的抗生素;6、医护人员培训:加强医护人员的培训和宣教,提高预防和控制意识,确保操作规范和安全。
三)控制措施:1、发现感染:对带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现菌血症或真菌血症,并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现的患者,及时进行血液和导管端培养,确定感染病原菌;2、治疗感染:根据病原菌和药敏结果选择合适的抗生素治疗,同时加强支持治疗和护理;3、移除导管:对导管周围有感染表现的患者,及时拔除导管,避免感染扩散;4、隔离措施:对确诊或疑似血管导管相关血流感染的患者,采取相应的隔离措施,避免交叉感染;5、评价效果:定期评价血管导管相关血流感染的发病率和控制效果,及时调整控制措施。
为了预防和控制导管相关血流感染,需要健全规章制度并制定可行的防范措施。
医务人员需要接受有关血管内导管正确置管、维护和预防控制导管相关血流感染的培训和教育,并熟练掌握相关操作规程。
同时,建立专业的静脉置管护士队伍,提高对静脉置管患者的专业护理质量。
开展危险因素评估和目标性监测,持续进行质量改进以有效降低感染率。
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理引言血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法,透析治疗通常需要留置导管来进行,长期留置导管容易引起感染,对患者的健康造成威胁。
对于血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理尤为重要。
本文将对此进行详细介绍。
一、了解患者病情及导管类型针对每位血液透析患者的具体情况,包括疾病情况、导管类型、并发症等进行全面的了解,是预防导管感染的首要步骤。
涤纶双腔导管是常见的一种导管类型,了解其特点和使用方法对于预防感染至关重要。
二、保持导管清洁1. 导管穿刺点护理对于留置在患者身体内的导管穿刺点,保持清洁是最基本的预防导管感染的方法之一。
护理人员应在每次护理时使用无菌巾、无菌手套和洗手液对导管穿刺口进行清洁,确保导管穿刺点周围无菌状况。
2. 定期更换敷料导管穿刺点周围的敷料应定期更换,通常每隔2-3天更换一次。
更换敷料时,护理人员应检查导管穿刺点的情况,如有红肿、渗液等异常情况应及时进行处理。
三、严格控制导管使用1. 避免导管反复插拔导管反复插拔是导致导管感染的重要原因之一,因此应尽量避免导管的反复插拔,减少感染的机会。
2. 合理使用导管导管使用时应注意避免过度活动,并保持导管干燥,避免导管与患者皮肤产生摩擦,导致细菌侵入。
四、加强患者教育1. 患者自我护理对于血液透析患者来说,了解并掌握正确的自我护理方法至关重要。
护理人员应指导患者正确清洁导管穿刺点的方法,并告知患者在日常生活中应注意保持导管干燥、避免导管受力等。
2. 导管感染的早期识别护理人员应对患者进行有关导管感染的知识普及,如何识别导管感染的早期症状,并及时就医。
五、精心护理导管1. 导管定期冲洗护理人员应按照规定周期对导管进行冲洗,保持导管通畅。
定期冲洗可以减少导管内血栓形成和细菌滋生的机会。
2. 随时观察导管外观导管外观应清晰,无损坏,如有发现导管损坏应及时更换。
六、合理使用抗生素对于已经发生导管感染的患者,使用抗生素是必要的治疗方法之一。
血液透析中心静脉导管相关感染的防控
血液透析中心静脉导管相关感染的防控血液透析CVC 类别无隧道无涤纶套导管(非隧道导管NTC,或无涤纶套导管NCC,或称临时导管)带隧道带涤纶套导管(TCC,或称长期导管)临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。
导管感染带隧道带涤纶套导管感染可分为:①导管细菌定植,②导管出口感染,③导管隧道感染,④导管相关性菌血症,也即导管相关性血流感染(CRBSI);⑤导管相关性迁移性感染,包括细菌感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。
预防导管感染①应严格遵守无菌技术。
②清除鼻腔葡萄球菌等的携带状态。
③避免导管用于非血液净化用途,例如:取血/输液等。
④当没有使用导管适应证时,应尽快拔管。
1 出口感染导管距离出口2cm 以内的感染。
一般无发热等全身症状,可以采用出口局部消毒,或口服抗生素治疗。
2 隧道感染导管皮下隧道内距离出口2cm 以上的感染。
涤纶套以上近心端感染的导管,积极抗感染后72 小时仍不能控制者,必须拔管。
隧道感染一般不在原位更换导管,除非排除静脉入口部位无感染,此时可以重新做隧道更换新的隧道式导管。
同时使用有效抗生素治疗1~2周。
3 导管相关血流感染(CRBSI)血液透析开始数分钟至数十分钟,患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状,这是血流感染的典型表现。
少数患者可以出现延迟发热,即血液透析结束后低热,这与感染的细菌数量和毒力有关。
①立即采血培养,通常导管动、静脉腔内和外周血各采血标本进行培养并比较细菌生长时间,一般认为导管内血液细菌生长时间早于外周血细菌生长时间2h以上,可考虑为导管相关感染;②血常规检查,但有些细菌感染并不一定导致白细胞升高;③留取血培养后立即静脉使用抗生素治疗,初始经验性使用抗生素,后根据培养结果调整抗生素。
外周静脉使用抗生素必须同时采用抗生素封管。
4 导管封管技术4.1 抗生素封管液的应用根据感染的病原学资料选择敏感抗生素封管。
选择抗生素和肝素需要注意配伍禁忌,头孢类抗生素最适合与肝素混合封管,一般头孢类封管液浓度10~20mg/ml,氨基甙类与肝素溶液混合出现浑浊,但是,低浓度的庆大霉素(<4mg/ml)可以用于封管。
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血液透析中心静脉留置导管感染的防治
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血液透析中心静脉留置导管感染的防治一、长期导管相关性感染的分类和临床表现特点:
长期导管相关性病原性感染,包括:1、导管腔内细菌定植,2、导管出口感染,3、皮下隧道感染,4、导管相关性菌血症和败血症或脓毒血症,5、导管相关转移性脓肿,6、导管相关性心内膜炎。
导管腔内细菌定植大都是没有临床症状,只在导管血培养时发现细菌,但细菌菌落数不会特别多,今后可能发展为导管血行性感染,必须密切关注。
导管出口感染比较常见,多数患者与局部卫生差有关,局部红肿和轻度疼痛,分泌物增多,严重患者可形成出口肉芽肿,多数患者局部处理可以控制。
导管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道表皮破损导致细菌侵入皮下隧道,初期不容易发现,到出现临床表现时常有隧道红肿隆起,挤压隧道可出现导管口溢脓或脓血,通常需要拔管,同时加强抗生素治疗。
导管相关性菌血症和导管相关性转移性脓肿以及导管相关性心内膜炎,都是严重并发症,严重患者可导致休克和死亡,必须积极正确和及时有效的治疗。
导管相关性血源性感染:菌血症和败血症或者脓毒血症,感染早期临床症状可能不严重,或者透析间歇期无明显临床症状,容易烟雾病情治疗。
通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热不适,发热可达40度,也可以表现延迟发热,血培养大多阳性,部分患者血
培养阴性,血白细胞升高,G-杆菌严重感染,反而可导致白细胞下降。
临床上,使用长期导管患者血液透析过程发热,需要高度怀疑导管感染,立即检查血常规,做双份血液病原学检查,开始静脉或导管内使用抗生素,禁止使用激素退热。
二、导管相关性感染的诊断和治疗
关于导管相关性血源性感染的诊断标准:1、至少1份静脉血培养和导管末端培养为同种微生物,2、或者2份(1份经导管接口,1份经外周静脉)血培养结果满足导管相关性血源性感染的定量标准或阳性时间差诊断标准,3、或者2份导管血液标本定量培养,1份菌落计数是另1份的3倍以上。
定量血液培养是指导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或以上。
阳性时间差是指中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2小时。
为了有效治疗导管腔内感染,开始经验用药,采用广谱抗菌素,同时等待血培养结果调整药物。
总体原则如下:对于长期留置导管相关性血源性感染且没有出现出口部位或隧道感染的体征,而又想保留导管的患者,抗生素封管治疗是其适应症。
对于导管相关性血源性感染,抗生素封管治疗不应单独使用,而应当和全身性抗生素联合治疗7-14天。
抗生素封管溶液的更换一般不应超过48小时,而非卧床患者的股部置管应该每24小时进行更换。
然而,正在经历血液透析的患者抗生素封管溶液可以在每次透析结束后更换。