皮肤性病学笔记

皮肤附属器：1.毛发：分三层：①髓质位于毛发的中央，有2~3层皱缩的立方行角化细胞。②皮质是毛发的主体，由几层棱形角化细胞构成，胞内含大量色素颗粒；③毛小皮为毛发表面的一层薄而透明的角化细胞，重叠如瓦状。2.毛囊：上端由漏斗部和峡部组成，下段由茎部和球部组成。3.皮脂腺。4.小汗腺：有明细胞和暗细胞两种分泌细胞，明细胞大、顶部窄，底部宽，为分泌汗腺的主要细胞；暗细胞小、夹在明细胞之间，顶部宽，底部窄。5.顶泌汗腺：由分泌部和导管组成，属顶降分泌腺。6.甲：分甲板、甲廓、甲根、甲床。甲根下的甲床称甲母质，是甲的生长区；近甲根处新月状淡色区称甲半月。
皮损：分原发性和继发性两大类。原发性损害是皮肤病理变化直接产生的结果。①斑疹：直径小于2cm，大于2cm的斑疹称斑片，两者均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性如鲜红斑痣；色素沉着斑、色素脱失压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑藓；出血斑压之不退色，直径小于2mm称淤点，大于2mm为淤斑。②丘疹：直径小于1cm，由炎性渗出或增生所致，有小水疱时称丘疱疹，有小脓泡时称丘脓泡疹。③斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害。④风团：发作急，扩大快，一般经数小时消退，消退后不留痕迹。⑤结节：直径超过2cm的结节称肿块，高度增生性肿块称肿瘤。⑥水疱：直径小于1cm，大于1cm者称大疱。⑦脓泡：由化脓菌和非感染性炎症引起。⑧囊肿：是含液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。
湿疹：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素：慢性感染病灶，内分泌及代谢改变；血液循环障碍；神经精神因素；外部因素：食物方面，吸入物，生活环境，各种化学物质。临床特征：皮疹多形性发病，对称性，剧烈搔痒性，反复发作性的皮肤病。具有明显渗出倾向，易向慢性转化。湿疹临床表现：①皮疹多形性；②发病对称性；③剧烈搔痒性；④易反复发作；⑤有明显渗出倾向；⑥易向慢性转化；几种局限湿疹：①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；
真菌病：真菌是真核生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素，以吸收为营养方式，进行有性和无性繁殖，基本形态为菌丝和（或）孢子。真菌喜温暖潮湿，最适生长温度22℃～36℃，相对湿度95%~100%，最适PH5.0～6.5。紫外线和X射线均不能杀死真菌，但在100℃左右大部分真菌较短时间可以死亡。但长期患病使机体抵抗力下降，条件致病性真菌的感染明显增加。真菌一般分为皮肤藓菌、酵母菌和霉菌。其中以真菌直接镜检及培养有决定价值，但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，不能培养基。
真菌镜检：镜下黄藓病发可见菌丝，隔似关节孢子。黄藓痂可见孢子及粗细不一，形似鹿角的菌丝。白藓的病发可见和多圆形小孢子镶嵌堆积在发周（发外型）。
手足藓：临床一般分为三型：①水疱型在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱。②角化过度型，为片状红斑，伴角质弥漫性变厚。粗糙、脱销。③浸渍糜烂型又称间擦型，指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红。
水豆--带状疱疹：是由同一病毒即水豆—带状疱疹病毒引起的两重不同的疾病。群集小疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，中医称为缠腰火丹。其临床表现有：1.水痘：多数发生于儿童，潜伏期为14~17日，前驱期，表现为发热、乏力等。疱疹呈脐样凹陷，常发于头皮，呈向心性分布。2.带状疱疹①典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。②皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。③呈带状排列。④单侧分布。⑤神经痛。
性病传播途径：（1）性行为传播（2）间接接触以及通过血液和血液制品，胎盘，产道，母乳，医源性，职业性，器官移植，人工受精等其他方式。
淋病：病原体奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌.潜伏期为1-10天，平均为3-5天.
新生儿淋病的主要表现（1）新生儿淋球菌结膜炎：结膜水肿，充血，脓性分泌物．（２）其他有：菌血症，关节炎，头皮肿胀，肛门，生殖器，鼻咽．
脓泡疮：由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌感染引起。
1.寻常型脓泡疮称接触性传染性脓泡疮，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或
急性肾小球肾炎。2大疱性脓泡疮传染性强，在托儿所、幼儿园引流易流行，好发部位：皮肤、头发和四肢，严重波及全身。主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛。3深脓疱疮①乙型溶血链球菌所致有时与金葡菌联合引起。②好发与营养不良的儿童和老人。③自觉疼痛。④形成黑色蛎壳样痂壳。
黏膜念珠菌：1.口腔念珠菌：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚等黏膜表面出现凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红的糜烂面。HIV感染者约80﹪发生鹅口疮，常为首发症状，是艾滋病的早期临床表现。2.念珠菌性外阴阴道炎：主要表现为①白带增多呈豆渣样或水样、脓性，有臭味；②外阴瘙痒，有明显抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红、糜烂；③性交痛，也可无症状。3.念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，干燥象毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。
接触性皮炎：发病机制分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。1.原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎。2接触性至敏反应：为典型的迟发型IV型变态反应。反应过程：半抗原与载体蛋白以及HLA—DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。可分为动物性，植物性和化学性三大类。后果：很大程度上取决于接触物质的性质、浓度，接触方式时间以及个体适应症。临床表现：1急性接触性皮炎，境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹。患部常有灼痒或灼痛感。2亚急性和慢性接触性皮炎：皮损开始可呈亚急性表现或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。3几种特殊的接触性皮炎：①尿布皮炎。②漆性皮炎。③化装品皮炎。
表皮：由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和树突状细胞构成，树突状细胞包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。
真皮：由中胚层分化而来，分乳头层和网状层，由纤维（包括胶原纤维、网状纤维、弹力纤维）、基质和细胞构成。
单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。
真菌性皮肤病的治疗：1剪发。2洗发。3搽药。4服药。5消毒。
寻麻疹：有变态反应与非变态反应两种；1变态反应性：多为Ⅰ型变态反应：IgE抗体与肥大细胞嗜碱性粒细胞相结合，进入体内与IgE特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放。引起本病的化学介质主要是组胺、激肽；2非变态反应性是进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺，激肽等引起。
临床表现：1急性寻麻疹起病常较急，发痒，红色风团，凹凸不平，呈橘皮样，此起彼伏，粘膜水肿，如败血症等；2特殊类型的寻麻疹：①皮肤划痕症，沿划痕发生条状隆起，伴搔痒；②寒冷性寻麻疹：③胆碱能性寻麻疹；由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙醇胆碱作用于肥大细胞而发生。④日光性寻麻疹：由中波及长波紫外线或可见光引起；⑤压迫性寻麻疹：皮肤受压后约4～6小时，局部发生肿胀，累积真皮及批下组织，持续8～12小时消退；⑥血管性水肿：是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿；1～3日可渐行消退，可在同一部位反复发作。
Ramsey—Hunt综合症：头面部的皮疹可累积眼角膜，引起病毒性角膜炎。可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。
雷诺现象：硬皮病血管损害出现阵发性苍白、发冷、麻木，其后变青紫，再转为发红。
CREST综合征：即钙质沉着（C）、雷诺现象（R）、食管受累（E）、指硬皮症（S）和毛细血管扩张（T）症状。
尖锐湿疣：致病菌：人乳基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
基底层：有黑素颗粒，主要分布于细胞核上方。2.棘层：一般有4-10层多角形细胞，细胞间桥明显成棘状。3.颗粒层：特征是细胞内可见形态不规则的嗜碱性的透明角质颗粒。4.透明层：仅见于掌跖。5.角质层：由已经死亡的细胞组成。6.角质形成细胞间以及与基底膜带的连接：桥粒是角质形成细胞间连接的主要结构。桥粒由跨膜蛋白和胞浆内桥粒斑蛋白构成。
性传播疾病：是由性接触，类似性行为以及间接接触所感染的一组传染病。
Huchinson三联征：实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森齿。是晚期先天梅毒的标志性损伤。
潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或者临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征为潜伏梅毒.
非淋菌性尿道炎：是通过性接触传播的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播疾病.主要病原体是沙眼衣原体和分解尿原体.潜伏期为1-3周.
花斑藓：俗称汗斑，是由马辣色菌（又称糠秕孢子菌）侵犯皮肤角质层所致。临床表现：好发于躯干、颈，皮损可呈多种颜色，如雨滴状分布。实验室检查：孢子为圆形至卵形、厚壁、牙颈较宽，常成簇分布，用Wood灯照射皮损可见黄色荧光。
念珠菌病：根据念珠菌累及部位可分为浅部（黏膜、皮肤等）和深部（内脏）念珠菌。
疣：临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。①寻常疣：黄豆大丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处。②跖疣发生于足底。初起为角质小丘疹，逐渐增及至黄豆大或更大，足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼邸样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹。③扁平疣好发于青少年，多分布于面部，手背，颈、胸部和前臂及腿的屈侧。皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，如经搔抓呈串珠状排列。
甲真菌可分为四型：①白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害；②远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘；③近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展；④全甲营养不良型：甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头藓样改变，其上覆盖不规则角化。治疗：如30%冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液。
生殖器疱疹：主要是由单纯疱疹病毒二型通过性接触感染的一种常见，易复发的，难治愈的性传播疾病.
填空选择：
皮肤：由表皮、真皮和皮下组织组成，尚有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、甲。成人表面积约1.5㎡，新生儿约0.21㎡；厚度约0.5～4mm，表皮约0.1mm，真皮是表皮的15～40倍。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）系由凝固酶阳性菌噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发与出生3个月以内婴儿，偶见与成人。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松懈，以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。
多形红斑：是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑特征的自限性炎症性皮肤病，常有黏膜损害及全身症状。临床分：红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型。
皮肤性病学笔记
棘层松懈征：又称尼氏征，有四种检查法：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，泡液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵拉已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。
皮肤划痕征（三联反应）：①划后3~15秒，在划过处出现红色线条；②15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕；③划后1~3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。
孢子丝真菌病：是由双相型真菌申克孢子丝菌所致，表现为慢性肉牙肿损害。临床上可分为四型：淋巴管型、固定型、皮肤播散型和皮肤外型。碘化钾为本病的首选药。其鉴别诊断：典型的申克孢子丝菌孢子为卵形或雪茄形，偶可见到星状体。培养在25-30℃下3-5日内可见到丝状形菌落，在37℃转化为酵母型菌落。具有在不同温度条件下菌丝相和酵母相互转变特点的真菌称为双相性或二形性真菌，是深部真菌的特点之一。
阿昔洛韦（无环鸟苷）的抗病毒机制：它是利用病毒胸腺嘧啶核苷激酶激酶的催化生成单磷酸阿西洛韦，然后在细胞激酶的作用下转化为三磷酸阿西洛韦，对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒DNA的合成。
外用药物的治疗原则：
1.正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。2.正确选用剂型：根据临床症状及皮损特点选择剂型。急性炎症性皮损可选用粉剂或洗剂；亚急性炎症性皮损渗出不多者宜用糊剂或油剂；慢性炎症性皮损可选用乳剂、软膏等。3.外用药物治疗注意事项。