精神分裂症规范化治疗上半部分PPT课件
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精神分裂症治疗方法(共6张PPT)
作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
作业治疗对过于程：回可以归先从家平庭行作和业形社式开会始的，然患后再者过渡：到合集体理作业利形用式，社让患会者资渐渐源产生，与让他人患之间者相有互信所任、依相赖互依，赖的建感立觉。生活
作作业业治 活对疗动过：于程音：乐生可，活以没先有在从时医平间行和疗作任机业务形限构式制开的的始作患，业然活者后动：再。过提渡到供集体一作些业形能式，维让患持者与渐渐现产生实与他有人关之间系相互的信任作、业相互活依赖动的感。觉。
对于回归家庭和社会的患者：合理利用社会资源，让患者有所依赖，建立生活的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
作业治疗过程：可以先从平行作业形式开始，然后再过渡到集体作业形式，让患者渐渐产生与他人之间相互信任、相互依赖的感觉。
的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
精神分裂症的作业治疗
第1页，共6页。
治疗方法
• 急性期的作业治疗
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。患者为了不受到伤害而把自己封闭 起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体 是分离的。
作业治疗对过于程：回可以归先从家平庭行作和业形社式开会始的，然患后再者过渡：到合集体理作业利形用式，社让患会者资渐渐源产生，与让他人患之间者相有互信所任、依相赖互依，赖的建感立觉。生活
作作业业治 活对疗动过：于程音：乐生可，活以没先有在从时医平间行和疗作任机业务形限构式制开的的始作患，业然活者后动：再。过提渡到供集体一作些业形能式，维让患持者与渐渐现产生实与他有人关之间系相互的信任作、业相互活依赖动的感。觉。
对于回归家庭和社会的患者：合理利用社会资源，让患者有所依赖，建立生活的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。 特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
作业治疗过程：可以先从平行作业形式开始，然后再过渡到集体作业形式，让患者渐渐产生与他人之间相互信任、相互依赖的感觉。
的安全和安心感。 作业活动：音乐，没有时间和任务限制的作业活动。
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。 患者为了不受到伤害而把自己封闭起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体是分离的。
精神分裂症的作业治疗
第1页，共6页。
治疗方法
• 急性期的作业治疗
特点：急性期的患者易激惹引起焦虑，思维紊乱。患者为了不受到伤害而把自己封闭 起来，使得身体的各种感知觉退化、对自己身体忽视，很多患者会感到自己和身体 是分离的。
精神分裂症-精神分裂症的药物治疗ppt课件
3.以单一用药为原则。治疗个体化，因人而 异。从小剂量起始，逐渐加至有效剂量。药物 滴定速度视药物不良反应及患者症状改善而定 。维持治疗，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
4.定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药 物不良反应，并对症处理。
5.注重药物不良反应，因为药物不良反应既影 响医生选药，也影响患者是否停药。
对大多数处于维持期(康复期)的精神分裂症患 者，心理社会干预对药物治疗是有效的增效治 疗，可以改善预后。维持期抗精神病药物治疗 对降低复发风险具有重要价值。这个时期的抗 精神病药物剂量因人而异，以不引起精神分裂 症症状加重和复发为准，因为重要的是维持病 情稳定，预防复发。这个时期需要监测患者药 物治疗的不良反应，包括神经系统、代谢、内 分泌、性功能、心血管和镇静等。
慢性患者的治疗中应达到:
①进一步控制残留症状，提高疗效。可采用换药、加 量、合并治疗等方法。
②加强随访，掌握病情变化，调整治疗。
③治疗在门诊、社区或住院。
④进行家庭教育。提高患者和家属对治疗的信心，增 加治疗依从性。鼓励患者积极参加活动，加强社会功 能训练，回归社会，在社会生活中有望进一步改善症 状，提高疗效。
药物不良反应可引起或加重精神症状，影响患 者的生活质量。
根据目前国外包括美国、欧洲、世界精神卫生 协会(WPA)治疗规则系统的建议，一般推荐第 二代(非典型)抗精神病药物作为一线药物选用 ，目前资料显示，第二代抗精神病药物的急性 期大体药效相近，但具体患者的疗效有个体差 异。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作 为二线药物使用。
慢性患者病程多迁延、症状未能完全控制，常 残留阳性症状及情感症状，包括抑郁及自杀。 抑郁症状严重或符合抑郁发作标准，抗抑郁药 物可以作为抗精神病药物的增效剂。阴性症状 和认知功能受损可能是主要临床表现。阴性症 状有原发性和继发性之分，持续的阴性症状是 功能缺陷的原发性阴性症状，治疗比较困难。
精神分裂症诊断及治疗PPT
以幻觉、妄想等为主要表现，思维障碍相对较轻。
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩等为主要表现，缺乏动力和兴 趣。
混合症状
同时具有阳性症状和阴性症状的表现。
02
精神分裂症的诊断
诊断标准
80%
症状标准
存在妄想、幻觉、思维障碍、情 感障碍和行为障碍中的至少两项 ，且持续时间超过一个月。
100%
严重程度标准
其他治疗方法
电抽搐疗法
对于药物治疗无效或不耐受的患 者，可以考虑电抽搐疗法作为替
代治疗。
重复经颅磁刺激
一种非侵入性的脑刺激技术，可用 于缓解精神分裂症的症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、 健康饮食、适量运动等，有助于提 高治疗效果。
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与目标
01
02
职业康复训练
针对患者的职业需求，提供职业技能培训和就业 指导，促进患者回归社会。
家庭护理与社会支持
家庭护理指导
向患者家属提供护理指导 和支持，包括病情监测、 药物管理、生活照顾等。
社会支持网络
建立患者支持团体和社区资 源网络，提供信息和资源支 持，帮助患者融入社会。
社区康复服务
整合社区资源，提供康复 服务，包括日间照料、心 理咨询、技能培训等。
促进心理健康
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者建立 积极的心态和应对策略。
康复训练与支持
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的药物 治疗，以控制症状和预防复发。
社交技能训练
通过小组讨论、角色扮演等形式，帮助患者提高 社交技能，增强社交能力。
心理治疗
通过认知行为疗法、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态、改变不良认知和行为习惯。
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩等为主要表现，缺乏动力和兴 趣。
混合症状
同时具有阳性症状和阴性症状的表现。
02
精神分裂症的诊断
诊断标准
80%
症状标准
存在妄想、幻觉、思维障碍、情 感障碍和行为障碍中的至少两项 ，且持续时间超过一个月。
100%
严重程度标准
其他治疗方法
电抽搐疗法
对于药物治疗无效或不耐受的患 者，可以考虑电抽搐疗法作为替
代治疗。
重复经颅磁刺激
一种非侵入性的脑刺激技术，可用 于缓解精神分裂症的症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、 健康饮食、适量运动等，有助于提 高治疗效果。
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与目标
01
02
职业康复训练
针对患者的职业需求，提供职业技能培训和就业 指导，促进患者回归社会。
家庭护理与社会支持
家庭护理指导
向患者家属提供护理指导 和支持，包括病情监测、 药物管理、生活照顾等。
社会支持网络
建立患者支持团体和社区资 源网络，提供信息和资源支 持，帮助患者融入社会。
社区康复服务
整合社区资源，提供康复 服务，包括日间照料、心 理咨询、技能培训等。
促进心理健康
关注患者的心理健康，提供心 理支持和辅导，帮助患者建立 积极的心态和应对策略。
康复训练与支持
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，给予适当的药物 治疗，以控制症状和预防复发。
社交技能训练
通过小组讨论、角色扮演等形式，帮助患者提高 社交技能，增强社交能力。
心理治疗
通过认知行为疗法、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态、改变不良认知和行为习惯。
精神分裂症的规范化治疗
病程长短
精神分裂症的病程长短直接影 响预后，病程越长，预后越差
。
症状严重程度
精神分裂症的症状严重程度与 预后密切相关，症状越严重，
预后越差。
治疗依从性
患者的治疗依从性对预后有重 要影响，不依从治疗的患者预
后较差。
社会支持
社会支持程度越高，患者的预 后越好。
提高治疗效果的策略
早期诊断与治疗
早期发现并开始治疗可以改善 预后，提高治疗效果。
职业康复的目标是让患者能够融入社 会，实现自我价值，减轻家庭负担。
职业康复包括职业技能培训、就业指 导、就业援助等，帮助患者掌握一定 的职业技能，提高就业竞争力。
社区康复
社区康复是指在社区环境中为精神分裂症患者提供康复服务，包括社区日间康复、社区康复 中心等。
社区康复可以帮助患者更好地融入社区，减少与社会的隔阂，提高社交能力。
06 治疗效果评估与预后
治疗效果评估方法
量表评估
使用标准化量表对患者的 症状、认知功能、生活质 量等方面进行评估。
医生评估
医生根据患者的临床表现 、治疗反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和病情变化进 行评估。
患者自评
患者通过问卷、量表等方 式对自身状况进行评估， 包括情绪、认知、生活质 量等方面。
预后影响因素
01
02
03
04
量。
抗精神病药物能够缓解阳性症状 （如幻觉、妄想）、阴性症状（ 如情感平淡、社交退缩）和认知
障碍等。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，定期评估疗效和副作用，根据
病情调整药物剂量和种类。
心理治疗的重要性
心理治疗是精神分裂症规范化 治疗的必要组成部分，能够提 高患者的心理应对能力和生活 质量。
精神分裂症全病程治疗ppt课件
• 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
THANK YOU
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
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精神分裂症诊疗常规PPT课件
药物。
• 2） 安全性：了解药物的安全性、毒副作用轻
重、对人体是否引起严重损害等，应根据患者的个
体差异选择药
物。
• 3） 价格：在药物的有效性、安全性前提下， 亦应考虑患者及家属的经济承受能力。
【 治疗原则 】
• （2）选药原则：按精神分裂症的临床特点，临床类 型，病程和病期，占主导的临床症状、是阳性或是 阴性症状等，主要是根据疗效和副反应来选择药物。
精神分裂症诊疗常规
概述
• 1、【 病史采集 】 • 2、【 体格检查和神经系统检查 】 • 3、【 精神状况检查 】 • 4、【 辅助检查 】 • 5、【 诊断与鉴别诊断 】 • 6、【 治疗原则 】 • 7、【 疗效及出院标准 】
【 病史采集 】
• 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程 的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状 共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、 病前性格特点及家族史等方面。
• 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面：
• 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神 经官能症症状、强迫症状等表现。
•
【 病史采集 】 • 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症 状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性 的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏 阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、 与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况， 与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。
【 诊断与鉴别诊断 】
• 根据病史采集、体格检查、精神状况检查及有关辅助检 查，分析归纳临床特点，确定症状群，按中华医学会精 神科学会最新制订的《中国精神疾病分类方案与诊断标 准》作出精神分裂症诊断和分型。若仅病程标准不足者， 诊断为分裂样精神病。
精神分裂症的规范化治疗37页PPT
具有阳性阴性混合症状的病人以上药物都可以选择
2020/3/27
12
北美专家共识阳性症状为主患者的最佳首选用药
三线
95%可信区间
二线
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服奥氮平
口服齐哌西酮
口服喹硫平肌ຫໍສະໝຸດ 长效非经典抗精神病药口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
减少复发
1990年开始非经 典药物时代
降低阳性症 状； 去机构化
五十年代以来 传统抗精神病
药问世
1960－1990
优化经典药物治 疗方案，开发长 效剂型
伴随着心理、 社会综合干预 措施的发展
1950年前没有专
门的2药02物0/3/27
9
首发精神分裂症的治疗
治疗原则： 单一、足量、足程治疗 根据病人的主要症状选择合适药物 安全、耐受性和依从性好及经济的药 个体化为原则 不首先使用氯氮平治疗 综合考虑病人的社会功能
2020/3/27
2
精神分裂症临床表现
前驱期症状：心境变化(抑郁、焦虑、激 越、情绪不稳等)；认知改变(奇怪或含糊 观念, 学习工作退化)；感知觉改变（对自 身或外界）；行为改变(如退缩,兴趣改变、 猜疑、角色功能退化等)；生理功能改变 (睡眠、食欲、精力、动机等)。
2020/3/27
3
精神分裂症临床表现
肌注长效传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
口服氯氮平
复发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药
2020/3/27
12
北美专家共识阳性症状为主患者的最佳首选用药
三线
95%可信区间
二线
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者
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口服奥氮平
口服齐哌西酮
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口服中等效价传统抗精神病药
减少复发
1990年开始非经 典药物时代
降低阳性症 状； 去机构化
五十年代以来 传统抗精神病
药问世
1960－1990
优化经典药物治 疗方案，开发长 效剂型
伴随着心理、 社会综合干预 措施的发展
1950年前没有专
门的2药02物0/3/27
9
首发精神分裂症的治疗
治疗原则： 单一、足量、足程治疗 根据病人的主要症状选择合适药物 安全、耐受性和依从性好及经济的药 个体化为原则 不首先使用氯氮平治疗 综合考虑病人的社会功能
2020/3/27
2
精神分裂症临床表现
前驱期症状：心境变化(抑郁、焦虑、激 越、情绪不稳等)；认知改变(奇怪或含糊 观念, 学习工作退化)；感知觉改变（对自 身或外界）；行为改变(如退缩,兴趣改变、 猜疑、角色功能退化等)；生理功能改变 (睡眠、食欲、精力、动机等)。
2020/3/27
3
精神分裂症临床表现
肌注长效传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
口服氯氮平
复发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药
精神分裂症PPT课件ppt
-
38
典型病例（2）
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有
话”，内容多涉及患者的隐私。三个月前，患者听
到脑子里犯”，正在对
他实施全面监控。半月前，患者多次走访各个政府
部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划
给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经
精神分裂症：描述性定义*
• 病因未明的一组精神疾病 • 多起病于青壮年（缓慢） • 有感知、思维、情感、行为等障碍 • 以精神活动与环境不协调为特征
-
1
精神分裂症：描述性定义*
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延
多数呈复发和加重（慢性化和衰退） 部分保持痊愈或基本痊愈状态
-
2
流行病学 — 患病率（prevalence）
单一药物治疗足够剂量 巩固期治疗（3 ~ 6 月）
维持有效治疗量不减 维持期治疗 （ 1~3年、3 ~ 5 年）
坚持长程治疗计划，防止复发
-
49
精神分裂症的治疗
•
(精神分裂症全病程图)
前驱期
急性期
恢复期
治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会
-
50
抗精神病药物
psychotropic drugs
名称
国内 （7地区，1993）
• 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 性别比：女：男=1.6:1 • 发病高峰：男性15～25岁(女性稍晚) • 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
-
3
精神分裂症 —— 疾病负担
全球: 总疾病负担的前10位
中国： 总疾病负担的前20位
-
4
精神分裂症
-
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• 环境中的社会心理因素
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
.
11
病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等 部位有细胞结构的紊乱
– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
认知缺陷
注意 记忆 执行功能
(如, 抽象)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作/人际关系/自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社会退缩
心境症状 抑郁
焦虑 无望感 耻辱感 自杀意念
.
17
ICD-10对特征症状的描述摘要
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或 迟钝为总体特点
• 一个月或以上时期的大部分时间内确实存在 （a）—（d）中至少一个症状（如不明确， 则至少需要两个）；或者分别来自（e）— （h）中至少两组症状中的两个症状
– 要诊断单纯型，则要求 (i)项症状持续存在至少 一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语 贫乏）
.
20
ICD-10症状标准之a-d
• a) 思维鸣响，思维插入或撤走或广播
• b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、 感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想； 以及妄想性知觉
• c) 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对
病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位 的其他类型的幻听
• d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的 持续性妄想—（即：荒谬离奇的妄想）
.
21
ICD-10症状标准之e-h
– 从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为 9.6%，31.1%
– 约2/3患者残留明显的精神病性症状
.
15
预后影响因素
• 起病形式、病程、诱因 • 病前性格与社会功能 • 家族史、家庭经济状况、家庭关注度 • 首次治疗时机与效果、维持治疗的时间
与依从性
.
16
疾病的总体特征
阳性症状
妄想 幻觉 言语混乱 紧张症
差
认知功能 无明显改变
伴有改变
预后
良好
差
生物学基础
多巴胺功能亢进
脑细胞丧失退化（额叶萎缩）， 多巴胺功能无特殊变化
.
7
“病因未明的精神病”
• 遗传因素和环境因素相互作用而发病 • 几种病因学假说与研究进展
–遗传、神经生化病理、环境因素、神经 发育异常
• 精神病
–重性精神病的“代表” –幻觉/妄想/精神运动兴奋与抑制
• 候选基因与基因扫描研究
.
9
病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
– 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 – D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
.
10
病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享 – 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 – 自己成为周围所发生一切现象的中心
– 典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受 到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被 放在首要位置—（如：隐喻思维、思维松弛）
– 听幻觉很常见
.
18
前驱期症状及发展形式
• 前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见
.
3
精神分裂症的描述性定义
• 一组病因未明的精神病；多起病于青 壮年；起病多隐袭（少数患者急性发 作），病程多迁延；常有特殊的思维、 知觉、情感和行为等多方面的障碍和 精神活动与环境的不协调，可伴有认 知功能损害，一般无意识障碍。
.
4
“一组”的由来
• 1857法国More：早发痴呆 • 1874德国Kahlbaum：紧张症 • 1871Hecker：青春痴呆 • 1896克雷匹林：早发性痴呆 • 1911布鲁勒：精神分裂症 • 1980 T.Crow：I型和Ⅱ型
.
5
目前的“一组”—临床分型
• 偏执型 • 紧张型 • 青春型 • 单纯型 • 未分化型 • 精神分裂后抑郁 • 残留型
• I型综合征 • II型综合征
.
6
表 3－1 精神分裂症的I型和II型分类
I型
II型
主要症状
对神经阻滞 剂反应
妄想、幻觉等阳 性症状为主
良好
情感淡漠、言语贫乏等阴性症 状为主
– 焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍 – 多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩 – 持续时间可能几个月甚至数年
• 前驱症状的三种发展形式
– 非特异性变化特异性的精神病前症状精神病 – 特异性变化对此变化的神经症性反应精神病 – 前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病
.
19
ICD-10诊断要点
– 国内调查80%左右在16-35岁 – 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁
• 2/3慢性或亚急性起病
– 少数患者急性起病
.
14
精神分裂症的病程与预后
• 多数慢性迁延/部分间断发作/少数自然痊愈
• 1994年-1996四川新津县农村调查结果为例
– 查出510例，其中30%（156例）从未接受过任 何治疗；70%（354例）接受过治疗
.
8
病因假说1-遗传因素
• 遗传因素在发病中起重要作用
• 一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人群 的10倍
• 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上 • 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍 • 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍
– 6%～73%/2.1%～12.3%
指南依据
文献资料
➢抗精神病药物药理作用及使用 ➢临床研究结果综述
抗精神病药物使用现况调查 专家个人意见和经验 指南需要进行测试并不断修订
.
1
指南与治疗程序
指南：Guideline
指导方针，行动纲领
治疗程序：Algorithm
“规则系统”，（计算机用语）工作步骤
.
2
精神分裂症的诊断与评估
描述性定义 疾病总体特征和症状 ICD-10诊断标准 鉴别诊断相关问题 症状与危险性评估
.
12
精神分裂症的患病率
• 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ • 全国1982年、1993年调查结果终生患病率
–5.69‰—6.55‰
• 浙江省（2001）和河北省（2004）调查终生 患病率为6.62‰
–时点病率分别为3.0 ‰，5.46‰
.
13
发病年龄与起病方式
• 50%左右的患者在20-30岁起病
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
.
11
病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等 部位有细胞结构的紊乱
– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
认知缺陷
注意 记忆 执行功能
(如, 抽象)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作/人际关系/自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社会退缩
心境症状 抑郁
焦虑 无望感 耻辱感 自杀意念
.
17
ICD-10对特征症状的描述摘要
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或 迟钝为总体特点
• 一个月或以上时期的大部分时间内确实存在 （a）—（d）中至少一个症状（如不明确， 则至少需要两个）；或者分别来自（e）— （h）中至少两组症状中的两个症状
– 要诊断单纯型，则要求 (i)项症状持续存在至少 一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语 贫乏）
.
20
ICD-10症状标准之a-d
• a) 思维鸣响，思维插入或撤走或广播
• b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、 感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想； 以及妄想性知觉
• c) 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对
病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位 的其他类型的幻听
• d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的 持续性妄想—（即：荒谬离奇的妄想）
.
21
ICD-10症状标准之e-h
– 从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为 9.6%，31.1%
– 约2/3患者残留明显的精神病性症状
.
15
预后影响因素
• 起病形式、病程、诱因 • 病前性格与社会功能 • 家族史、家庭经济状况、家庭关注度 • 首次治疗时机与效果、维持治疗的时间
与依从性
.
16
疾病的总体特征
阳性症状
妄想 幻觉 言语混乱 紧张症
差
认知功能 无明显改变
伴有改变
预后
良好
差
生物学基础
多巴胺功能亢进
脑细胞丧失退化（额叶萎缩）， 多巴胺功能无特殊变化
.
7
“病因未明的精神病”
• 遗传因素和环境因素相互作用而发病 • 几种病因学假说与研究进展
–遗传、神经生化病理、环境因素、神经 发育异常
• 精神病
–重性精神病的“代表” –幻觉/妄想/精神运动兴奋与抑制
• 候选基因与基因扫描研究
.
9
病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
– 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 – D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
.
10
病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享 – 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 – 自己成为周围所发生一切现象的中心
– 典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受 到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被 放在首要位置—（如：隐喻思维、思维松弛）
– 听幻觉很常见
.
18
前驱期症状及发展形式
• 前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见
.
3
精神分裂症的描述性定义
• 一组病因未明的精神病；多起病于青 壮年；起病多隐袭（少数患者急性发 作），病程多迁延；常有特殊的思维、 知觉、情感和行为等多方面的障碍和 精神活动与环境的不协调，可伴有认 知功能损害，一般无意识障碍。
.
4
“一组”的由来
• 1857法国More：早发痴呆 • 1874德国Kahlbaum：紧张症 • 1871Hecker：青春痴呆 • 1896克雷匹林：早发性痴呆 • 1911布鲁勒：精神分裂症 • 1980 T.Crow：I型和Ⅱ型
.
5
目前的“一组”—临床分型
• 偏执型 • 紧张型 • 青春型 • 单纯型 • 未分化型 • 精神分裂后抑郁 • 残留型
• I型综合征 • II型综合征
.
6
表 3－1 精神分裂症的I型和II型分类
I型
II型
主要症状
对神经阻滞 剂反应
妄想、幻觉等阳 性症状为主
良好
情感淡漠、言语贫乏等阴性症 状为主
– 焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍 – 多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩 – 持续时间可能几个月甚至数年
• 前驱症状的三种发展形式
– 非特异性变化特异性的精神病前症状精神病 – 特异性变化对此变化的神经症性反应精神病 – 前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病
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19
ICD-10诊断要点
– 国内调查80%左右在16-35岁 – 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁
• 2/3慢性或亚急性起病
– 少数患者急性起病
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14
精神分裂症的病程与预后
• 多数慢性迁延/部分间断发作/少数自然痊愈
• 1994年-1996四川新津县农村调查结果为例
– 查出510例，其中30%（156例）从未接受过任 何治疗；70%（354例）接受过治疗
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病因假说1-遗传因素
• 遗传因素在发病中起重要作用
• 一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人群 的10倍
• 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上 • 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍 • 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍
– 6%～73%/2.1%～12.3%
指南依据
文献资料
➢抗精神病药物药理作用及使用 ➢临床研究结果综述
抗精神病药物使用现况调查 专家个人意见和经验 指南需要进行测试并不断修订
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1
指南与治疗程序
指南：Guideline
指导方针，行动纲领
治疗程序：Algorithm
“规则系统”，（计算机用语）工作步骤
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2
精神分裂症的诊断与评估
描述性定义 疾病总体特征和症状 ICD-10诊断标准 鉴别诊断相关问题 症状与危险性评估
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12
精神分裂症的患病率
• 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ • 全国1982年、1993年调查结果终生患病率
–5.69‰—6.55‰
• 浙江省（2001）和河北省（2004）调查终生 患病率为6.62‰
–时点病率分别为3.0 ‰，5.46‰
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13
发病年龄与起病方式
• 50%左右的患者在20-30岁起病