精神分裂症规范化治疗上半部分PPT课件

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目前的“一组”—临床分型
• 偏执型 • 紧张型 • 青春型 • 单纯型 • 未分化型 • 精神分裂后抑郁 • 残留型
• I型综合征 • II型综合征
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表 3－1 精神分裂症的I型和II型分类
I型
II型
主要症状
对神经阻滞 剂反应
妄想、幻觉等阳 性症状为主
良好
情感淡漠、言语贫乏等阴性症 状为主
• 一个月或以上时期的大部分时间内确实存在 （a）—（d）中至少一个症状（如不明确， 则至少需要两个）；或者分别来自（e）— （h）中至少两组症状中的两个症状
– 要诊断单纯型，则要求 (i)项症状持续存在至少 一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语 贫乏）
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ICD-10症状标准之a-d
• a) 思维鸣响，思维插入或撤走或广播
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精神分裂症的患病率
• 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ • 全国1982年、1993年调查结果终生患病率
–5.69‰—6.55‰
• 浙江省（2001）和河北省（2004）调查终生 患病率为6.62‰
–时点病率分别为3.0 ‰，5.46‰
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发病年龄与起病方式
• 50%左右的患者在20-30岁起病
差
认知功能 无明显改变
伴有改变
预后
良好
差
生物学基础
多巴胺功能亢进
脑细胞丧失退化（额叶萎缩）， 多巴胺功能无特殊变化
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“病因Βιβλιοθήκη Baidu明的精神病”
• 遗传因素和环境因素相互作用而发病 • 几种病因学假说与研究进展
–遗传、神经生化病理、环境因素、神经 发育异常
• 精神病
–重性精神病的“代表” –幻觉/妄想/精神运动兴奋与抑制
• 候选基因与基因扫描研究
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病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
– 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 – D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
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病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素
– 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症
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精神分裂症的描述性定义
• 一组病因未明的精神病；多起病于青 壮年；起病多隐袭（少数患者急性发 作），病程多迁延；常有特殊的思维、 知觉、情感和行为等多方面的障碍和 精神活动与环境的不协调，可伴有认 知功能损害，一般无意识障碍。
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“一组”的由来
• 1857法国More：早发痴呆 • 1874德国Kahlbaum：紧张症 • 1871Hecker：青春痴呆 • 1896克雷匹林：早发性痴呆 • 1911布鲁勒：精神分裂症 • 1980 T.Crow：I型和Ⅱ型
指南依据
文献资料
➢抗精神病药物药理作用及使用 ➢临床研究结果综述
抗精神病药物使用现况调查 专家个人意见和经验 指南需要进行测试并不断修订
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指南与治疗程序
指南：Guideline
指导方针，行动纲领
治疗程序：Algorithm
“规则系统”，（计算机用语）工作步骤
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精神分裂症的诊断与评估
描述性定义 疾病总体特征和症状 ICD-10诊断标准 鉴别诊断相关问题 症状与危险性评估
– 深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享 – 自然或超自然的力量以奇特方式影响自己 – 自己成为周围所发生一切现象的中心
– 典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受 到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被 放在首要位置—（如：隐喻思维、思维松弛）
– 听幻觉很常见
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前驱期症状及发展形式
• 前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见
• 环境中的社会心理因素
– 低经济收入、早年生活应激、家庭 – 人格发展
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病因假说4-大脑病理与神经发育异常假说
• 功能性疾病与器质性疾病之说 • 侧脑室扩大且与治疗无关
– 部分与遗传有关
• 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等 部位有细胞结构的紊乱
– 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍
– 焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍 – 多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩 – 持续时间可能几个月甚至数年
• 前驱症状的三种发展形式
– 非特异性变化特异性的精神病前症状精神病 – 特异性变化对此变化的神经症性反应精神病 – 前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病
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ICD-10诊断要点
• b) 涉及躯体或四肢运动或特殊思维、行为、 感觉的被影响、被控制体验，或被动妄想； 以及妄想性知觉
• c) 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对
病人加以讨论的幻听，或源自身体某一部位 的其他类型的幻听
• d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的 持续性妄想—（即：荒谬离奇的妄想）
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ICD-10症状标准之e-h
– 国内调查80%左右在16-35岁 – 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁
• 2/3慢性或亚急性起病
– 少数患者急性起病
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精神分裂症的病程与预后
• 多数慢性迁延/部分间断发作/少数自然痊愈
• 1994年-1996四川新津县农村调查结果为例
– 查出510例，其中30%（156例）从未接受过任 何治疗；70%（354例）接受过治疗
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病因假说1-遗传因素
• 遗传因素在发病中起重要作用
• 一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人群 的10倍
• 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上 • 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍 • 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍
– 6%～73%/2.1%～12.3%
– 从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为 9.6%，31.1%
– 约2/3患者残留明显的精神病性症状
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预后影响因素
• 起病形式、病程、诱因 • 病前性格与社会功能 • 家族史、家庭经济状况、家庭关注度 • 首次治疗时机与效果、维持治疗的时间
与依从性
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疾病的总体特征
阳性症状
妄想 幻觉 言语混乱 紧张症
认知缺陷
注意 记忆 执行功能
(如, 抽象)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作/人际关系/自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社会退缩
心境症状 抑郁
焦虑 无望感 耻辱感 自杀意念
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ICD-10对特征症状的描述摘要
• 以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或 迟钝为总体特点