局部血液循环障碍病例讨论
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍5
如前所述，肉瘤易发生血道转移。本例为软骨肉瘤，所切除的肿瘤镜下亦见瘤细胞侵入血管。此外，在手术离断端有肿瘤细胞，说明在残端仍有肿瘤存在(因具体情况所限，不能彻底清除肿物)，瘤细胞也可继续侵入血管。因动脉壁肌层较厚，不易透过，肿瘤纽胞主要是侵入毛细血管及小静脉直接人血，后进入体循环静脉，经右心到肺。进入血中的肿瘤细胞单个游离或相互聚团，并与纤维素及血小板共同粘聚成团，阻留于肺的小血管内形成瘤栓，亦或由此介导内皮细胞发生变性，肿瘤细胞可自内皮损伤处或内皮之间穿出血管，进入肺组织形成转移瘤。本例肺肉眼观多个散在、结节状，边缘整齐的病变，多位于肺表层，正是血管转移瘤的病变特点
2．尸检见肺内有多个散在圆形灰白色半透明结节，多位于肺表层，直径在0．8～1．5cm之间，与周围的肺组织分界清楚，左侧肺动脉内见一灰白色乳头状肿物，大小2．5cmXlcmXlcm，堵塞左肺动脉主干。肿物与肺动脉不粘连。右肩关节断端有肿物残留，第3、4、5腰椎之间椎间盘及椎骨周围均被灰白色瘤组织侵犯，椎骨破坏，压迫脊髓。镜检：左肺动脉内乳头状肿物及肺、肝内圆形结节组织结构与右肱骨上端软骨肉瘤相同。病理诊断：右肩关节软骨肉瘤。右肩关节离断术后第3、4、5腰椎及肺内转移瘤，伴3、4、5腰椎脊髓压迫性截瘫，左费动脉主干肿瘤性栓塞。3．转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到它处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤。所形成的肿瘤称转移瘤或继发瘤。肿瘤的浸润常和转移联系在一起，浸润是指癌细胞向邻近组织侵入和破坏的局部扩散过程，是肿瘤转移的前提，肿瘤细胞的转移是肿瘤恶性的最本质表现。常见的转移途径有以下几种：①淋巴道转移：瘤细胞侵人淋巴管后随淋巴液到局部引流淋巴结，阻滞于边缘窦，进而发展为淋巴结内转移，并可继续转移到下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管进入血流再继续发生血道转移。上皮组织来源的恶性肿瘤多经淋巴道转移。②血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长。各种恶性肿瘤均可发生血道转移，尤多见于肉瘤、肾癌、肝癌等。③种植转移：当肿瘤细胞侵及体腔表面时，瘤细胞可因重力作用与因手术操作等原因，像种子一样种植在体腔或体腔器官表面形成转移瘤。
局部血液循环障碍
一个完整的血栓分三部分
1
起始部（头部）-多呈白色
2
躯干部-红白相间
3
结束部（尾部）-红色
4
白头花身红尾巴
5
类型和形态
04
05
01
03
02
死后血凝块
血栓
表面 情况
干燥、粗糙、 无光泽
湿润、平滑、 有光泽
质地
较硬、质脆、易碎
柔软有弹性
色泽
混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪状条纹
均匀一致,暗红色, 上层浅黄色, 似 鸡脂
后果
01
器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使含血量增多, 又称静脉性充血（venous hyperemia）。
02
淤血（congestion）/被动性充血（ passive hyperemia）
1.静脉受压 2.静脉管腔阻塞 3.心力衰竭
（一）原因
内阻外压加心衰
左心衰
第三章 局部血液循环障碍
（Local Hemodynamic Disorders）
01
左心房
02
左心室
03
右心室
04
右心房
05
血液完整的循环
06
心脏
目 录
本章学习内容纲目 （一）血液质量改变 1.血液量改变： ①增多→充血（A性充血，V性充血） ②减少→缺血 2.血液质改变： ①血液成分改变→血栓形成 ②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死 （二）血管壁改变 1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 2.血管壁破坏→破裂性出血
04
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10
各条件经常同时存在
医学-脑卒中溶栓患者的病例讨论
7-31 12:30 BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，
房颤、心功能Ⅲ级，休克
7-31 22:38 22:38 出现发热38 ℃，伴大汗、憋喘 ，呼吸增快50次/分，
急查血气分析：Pco2 217mmHg，转入ICU治疗
3、治疗经过
时间
7-31~ 8-9 8-15
患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不 能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮 水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅 脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。
2、病例汇报
造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动 脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动 脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%， 未留有明显后遗症。
在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9 日转回病房
患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳 痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%， 普外科会诊为“胆囊炎”
8-22
患者转入普外科治疗
8-22 21:00 局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。
既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死 12年，自服倍他洛克等药物，2019年3月曾因脑梗死在我科住院 治疗。
急症心电图示： 窦性心律 陈旧性下壁心梗 完全性右束支传 导阻滞
.
2、病例汇报
辅助检查
急症CT示： 小脑右侧及右侧 放射冠区脑梗塞
.
电解质、肾功、凝 血四项、心肌酶、 肌钙蛋白、D-二聚 体、血常规。
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍2
肺脏：两肺肺膜下可见散在分布多数瘀点，切面淤血，有水肿液溢出。肺组织冰冻切片，油红O染色，显示许多小血管及肺泡中隔毛细血管中有脂肪栓塞。（图三）常规切片见肺内毛细血高度扩张、充血，肺间质和肺泡腔内水肿，肺水肿呈区域性分布。
有些肺泡内可见充有红细胞。肺泡壁毛细血管中可见透明血栓形成。肺气肿、肺不张区域和正常肺泡相间排列。
2．说明本例猝死机理。
3．本例临死前出现的症状和体征应如何解释?
4．尸检时应注意什么?
5．预期尸检时可以发现哪些病变?
分析与解答：（点击查看内容）
1．本例因肱骨和尺骨骨折送医院急诊。当时除骨折外，无其他病征。骨折当时无昏迷、恶心与呕吐。从骨折到住院处理，最后抢救并无不妥或发现除骨折处外的其他猝死原因，故可以认为骨折是猝死的惟一原因。
病况诉说：
患者女性，45岁，工人。1999年3月1日下午4时在车间工
作时不慎被机器轧伤右上肢，急送医院急救。
患者外伤当时无昏迷、无恶心、呕吐。
体检：P 82次／分T 37．2‘C，R 20／分，BPl6．5／10．7kPa。双
病理诊断：
①肱骨、尺骨骨折，心、肺、脑脂肪栓塞，ARDS，皮肤瘀点。
②左冠状动脉粥样硬化Ⅲ级。
(徐英含)
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这种复合症状的机理尚未完全阐明，但可以认为包括机械性阻塞和化学性损伤。曾有人假设，中性脂肪引起肺与脑微血管阻塞，而从脂肪球释出的游离脂肪酸则可致血管内皮损伤。皮肤瘀点与迅速发生血小板缺少症有关，而后者又由于脂肪滴被血小板包裹，因此消耗了循环血液中的血小板所致。
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论-V1
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论-V1左下肢静脉血栓是一种常见的血液循环疾病，它通常是由于血液凝固途径出现异常而导致的。
症状包括疼痛、肿胀、感觉异常等，如果不及时进行治疗，静脉血栓会导致严重的并发症，例如肺栓塞、深静脉血栓等。
最近，我遇到了一个关于左下肢静脉血栓的疑难病例，并将在下文中讨论该病例的临床表现和治疗策略。
一、病例描述患者X男，42岁，体检时发现左小腿静脉血栓。
患者之前无血栓病史，体重指数（BMI）为27。
患者在办公室工作，每天工作8小时，很少运动。
患者没有吸烟或饮酒史，有些高血压。
二、临床表现患者主要表现为左小腿肿胀和疼痛，但没有明显的红肿。
患者的左小腿周围温度感觉略高于右侧。
腿肚子在活动后疼痛更明显。
患者没有咳嗽、胸闷或气促的症状。
患者的血常规、肝功能和肾功能都在正常范围内，但D二聚体水平略高于正常值。
三、诊断和治疗根据患者的症状和检查结果，确认患者患有左下肢静脉血栓。
接下来，进行了以下治疗措施。
1. 抗凝治疗该患者开始了抗凝治疗，包括肝素和华法林。
肝素为患者提供立即对凝血的抑制，而华法林为患者提供长期的血栓形成保护。
在服用华法林期间，患者需要持续监测INR值，以确保华法林的有效治疗水平。
2. 运动患者被建议适当运动，尤其是要避免长时间坐着不动。
建议患者每天走动，做简单的体操运动等。
3. 康复期在抗凝治疗开始后，患者的症状得到缓解。
在治疗期结束后，患者需要进行长期康复，以减轻复发的可能性。
建议患者在治疗结束后继续适度的运动，避免生活中长时间久坐不动，也需要遵守其他一些饮食和生活方式上的建议。
四、结论左下肢静脉血栓是一种常见的疾病，但在临床治疗过程中，我们需要注意到病因的多样性和治疗方法的综合性。
该病例揭示，运动不足、肥胖和高血压等有不良习惯或慢性疾病存在的患者容易发生左下肢静脉血栓。
因此，在治疗过程中，请建议患者遵守健康的生活方式并进行适当的运动以预防该疾病的发生。
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍6
问题：
1．导致肠梗阻的原因主要有哪些?
2，试述肠梗阻的病理变化特点。
3，试述肠梗阻的病理生理变化特点。
分析与解答：（点击查看内容）
1.肠梗阻是指肠内容物在肠道内的正常运行发生障碍不能通过。导致肠梗阻的原因主要有：
3．肠梗阻的病理生理改变取决于梗阻所处的部位高低、持续的时间、肠腔内压增高的程度以及肠壁有无血液循环障碍。主要改变如下：
(1)
液体和电解质丧失：肠梗阻时可发生液体和电解质丧失，从而引起水和电解质的紊乱，这个变化甚为重要。①液体丧失：其原因或由于腹痛、腹胀、呕吐，摄入量减少；或由于呕吐，大量胃肠道分泌液丧失；或由于梗阻上段肠腔的吸收功能低下，腔内积聚大量胃肠道分泌液，等于液体丧失于体外。此外，当肠壁或肠系膜血管绞窄时，往往有大量血浆外渗。由于液体大量丧失，结果形成严重脱水、血容量减少，血液浓缩，进而尿量减少，肾功能不全，发生肾前性氮质血症甚至休克。②电解质紊乱和酸碱平衡失调：随着体液的丧失，身体也可出现电解质的缺乏与紊乱，血液酸碱平衡也可发生障碍。在高位小肠梗阻，由于酸性胃液丧失过多，早期多有低氯性碱中毒，以后呕出大量胆汁和胰液而转为酸中毒。在低位小肠或结肠梗阻时，碱性肠液的丧失超过酸性胃液量，故常发生酸中毒。二氧化碳结合力可明显降低。与此同时，由于呕吐、胃肠道减压术，再加上禁食，故绝大部分病例在失钠失水的同时也失钾。血钾过低可引起肌肉软弱、肠麻痹及心脏传导障碍。
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍
4．本例因外伤后右侧胫腓骨骨折，右下肢静脉血栓形成伴血 栓脱落肺动脉栓塞，预期尸检可发现右下肢胫静脉内血栓形成并
向股静脉延伸，其中部分血栓已脱落，肺动脉及其分支内可见血栓栓塞。
病例讨论：第三章 局部血液循环障碍
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病例讨论
第三章 局部血液循环障碍
例3 肺动脉血栓栓塞
2．因右侧胫腓骨骨折，临床上可出现右小腿剧痛、畸形、假关节运动。
因右胫静脉血栓形成致使淤血，故病人出现右小腿水肿，因血栓不断增长，向股静脉延伸，导致大腿甚至下腹部静脉回流受阻，使大腿及下腹部发生水肿。
因股静脉内血栓脱落成为栓子，栓子沿血流运行到肺造成肺动脉栓塞，可能因肺动脉大的分支阻塞，或小分支阻塞后并发肺动脉广泛痉挛，引起急性肺动脉高压，急性右心衰竭。
kPa(110／75mmHg)，右小腿肿胀伴畸形，局部压痛伴假关节运动，X线拍片提示右胫、腓骨骨折。住院经过：入院后经手术切开，内固定加石膏外固定，术后第二天发现右下肢肿胀，即予拆除石膏外固定，肿胀仍然继续加重，并向大腿和下腹部延伸。入院第五天，早晨起床时突然大叫一声，心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
(陈国荣)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病况诉说：
患者，男，32岁。
主诉：跌倒后右小腿疼痛半小时。
现病史：患者于半小时前骑自行车上班时，不小心跌倒在地，随即出现右小腿剧烈疼痛，不能行走，由他人护送来医院就诊。
病例
（二）病例讨论病例一：男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。
病例二：男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。
病例三：女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。
回答下列问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病例四：某女，40岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米的伤口，简易包扎止血后未作其他处理，五天后伤口化脓，行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈，留下较大工业瘢痕。
问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应该从中吸取什么样的教训？（四）家兔空气栓塞1.实验步骤（1）观察正常家兔情况（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等）。
（2）从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升（随兔大小而定），致家兔死亡，注意观察家兔临死前的表现。
（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。
此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。
然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观察有什么现象发生？3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题？（二）病例讨论病例一男，58岁。
患高血压病已十余年。
近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。
病例二女，60岁。
五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。
病例三女，27岁。
患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。
回答下列问题：1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。
第四章-血液循环障碍
第四章血液循环障碍一、目的要求1．掌握淤血、血栓、梗死的形态学特点及其对机体的影响。
2．熟悉栓塞、出血的常见类型，对机体影响以及血栓形成的条件。
二、实习内容大体标本组织切片淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肾淤血慢性肾淤血淤血性肝硬化淤血性脾肿大淤血性肠水肿血栓形成心瓣膜血栓白色血栓心室附壁血栓混合血栓髂动脉内血栓红色血栓冠状动脉内血栓透明血栓股静脉内血栓血栓机化、再通栓塞肺动脉血栓栓塞血栓栓塞脑脂肪栓塞脂肪栓塞胆固醇栓塞胆固醇栓塞瘤细胞栓塞梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死脾贫血性梗死脾贫血性梗死肝贫血性梗死心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死出血脑出血水肿肺水肿肺水肿脑水肿三、大体标本、组织切片观察要点（一）淤血基本病变要点1．肉眼形态（1）器官体积增大，被膜紧张。
（2）表面和切面颜色呈暗红色。
（3）有的器官表面可见扩张的小血管呈黑褐色。
（4）淤血时间长的器官质地可变硬，可见棕褐色小结。
2．组织学形态（1）组织中的小血管和毛细血管扩张，充满红细胞。
（2）组织中可见淡红色水肿液、红细胞及含有含铁血黄素的巨噬细胞。
（3）充血时间长的器官，可见实质细胞萎缩甚至消失，间质增生。
标本观察1．慢性肺淤血病史：女性，45岁。
劳累后心悸气短、咳嗽6年，呼吸困难下肢浮肿半年。
20多年前经常出现咽痛及游走性关节痛。
近日心悸、呼吸困难、浮肿加重，不能平卧。
体检：口唇发绀，心尖区可闻及湿啰音。
治疗无效死亡。
大体标本：（图4-01a、b）肺体积增大，重量增加，被膜紧张；切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。
新鲜标本可见粉红色泡沫状液体流出。
组织切片：（图4-02a、b、c）。
①肺组织呈弥漫一致性实变。
②肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血（正常横切毛细血管腔可见1-2个红细胞），肺泡壁增宽。
③肺泡腔内有蛋白水肿液、红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）。
思考：什么是心衰细胞？肺组织中出现有含铁血黄素的巨噬细胞是否就是心衰细胞？2．慢性肝淤血病史：女性，62岁。
3.局部血液循环障碍教案
3.局部血液循环障碍教案教案名称：局部血液循环障碍一、教材分析本节课内容涉及人体生理学的局部血液循环障碍部分，是医学基础知识的重要组成部分。
通过本节课的学习，学生能够理解局部血液循环障碍的发生机制、类型及对人体的影响，为后续的临床医学学习打下坚实的基础。
二、学情分析本节课面向的是中职医学专业的学生。
学生班级为二年级，班级规模为30人。
学生的基础知识较为薄弱，但具备一定的探究欲望和学习主动性。
大部分学生具备良好的学习习惯，能够积极参与课堂互动。
在教学过程中，应关注学生的个体差异，因材施教，提高学生的学习效果。
三、教学三维目标知识目标：掌握局部血液循环障碍的分类、发生机制及临床表现。
能力目标：能够分析局部血液循环障碍的案例，提出诊断和治疗方案。
情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱和责任心，增强职业认同感。
四、教学重难点教学重点：局部血液循环障碍的分类及发生机制。
教学难点：不同类型局部血液循环障碍的临床表现及鉴别诊断。
五、教学任务通过本节课的学习，学生能够全面了解局部血液循环障碍的相关知识，掌握其分类、发生机制及临床表现，为今后在临床实践中进行诊断和治疗提供理论支持。
六、教学方法讲授法：教师讲授局部血液循环障碍的基本概念、分类和发生机制。
案例分析法：通过分析真实的局部血液循环障碍案例，加深学生对理论知识的理解。
小组讨论法：学生分组讨论不同类型的局部血液循环障碍的临床表现及鉴别诊断，促进彼此间的交流与合作。
七、教学准备教材：《生理学基础》和《局部血液循环障碍》。
活页教材：整理局部血液循环障碍的相关资料，制作成PPT演示文稿。
教学视频：收集真实的局部血液循环障碍病例视频，用于案例分析和小组讨论。
教学器材：准备投影仪、黑板、模型等教具。
教学课件：制作PPT演示文稿，包含图片、表格和动画等多媒体元素。
八、教学过程局部血液循环障碍教学设计（一）课程导入（5分钟）教学时间：5分钟教学内容：通过提问导入新课，询问学生对局部血液循环障碍的了解情况。
血液循环障碍病例讨论
有什么后果左髂静脉回流局部血液循环障——左下肢静脉淤血——血栓形成——运行到肺动脉——栓塞肺动脉——急性呼吸循环衰竭而猝死左髂静脉淤血﹑肿胀相关资料（二）静脉性充血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多，称为静脉性充血（venous hyperemia），简称淤血（congestion）。
静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。
1.原因（1）静脉受压（2）静脉腔阻塞(本案例是静脉腔阻塞)（3）静脉神经调节麻痹见于烧伤、冻伤。
（4）心力衰竭2.病理变化及其后果淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。
镜下见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。
(静脉回流障碍时,会有下肢静脉曲张的表现,同时血管内压力增高,血液渗出到组织中,从而导致该病人左下肢水肿.)淤血的后果如图所示：慢性淤血静脉压升高缺氧和代谢产物堆积血管基膜变性内皮间隙增大实质细胞萎间质网状纤维血管壁通淤血性水肿缩、变性、塌陷，胶原纤透性增高淤血性出血坏死维增生组织、器官硬化病理变化及其后果肉眼：淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。
镜下：见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。
淤血的后果：淤血性出血、淤血性水肿、淤血性硬化及实质细胞的变性坏死血液循环障碍可分成：医学教育网搜集整理A全身性：整个心血管系统功能发生紊乱（如心功能不全、休克等）。
B局部性:包括：①局部血容量异常：充血和缺血；②血管内异常物质形成和阻塞：血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死；③血管壁的通透性和完整性的改变：出血和水肿。
全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。
血栓形成相关资料概念：活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体物质称为血栓。
第三章 局部血液循环障碍
2.体循环动脉栓塞
多来自左心腔、主动脉的血栓栓子； 常引起心、脑、肾、脾栓塞。
（二）气体栓塞（gas embolism）
大量气体迅速进入血液循环或原来溶于血液内 的气体迅速游离成气泡而阻塞心血管腔的现象。
1.空气栓塞
例: 颈、胸部外伤损伤大静脉时; 兔子栓塞实验； 妊妇胎盘早剥子宫静脉破裂。
2.减压病 氮气栓塞。潜水员易患减压病。
• 肝淤血
病因：多见于右心衰竭或全心衰竭 病变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称 为“槟榔肝”； 镜下：肝小叶中央区肝细胞因缺氧和受压而发 生萎缩、变性、坏死甚至消失；周边区血 窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性； 结局：长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化。
动脉性充血
定义： 由于A流入血液过多， …… 原因：小动脉扩张； 病变：小A 和Cap 扩张,充盈； 组织肿胀,鲜红； 代谢增强，温度增加;
• 淤血性水肿：毛细血管壁通透性增加 • 淤血性出血：毛细血管壁损害加重，红细胞漏出； • 实质细胞萎缩、变性甚至坏死：缺氧、营养不足、代谢产 •
物蓄积； 淤血性硬化：间质纤维组织增生；淤血性肝硬化
重要脏器的淤血
• 肺淤血
病因：多见于左心衰竭 病变 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增 加，表面湿润，切面有水肿液渗出; 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺 泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞； 心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。 结局：长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬 变
（三）脂肪栓塞（fat embolism）
• 长骨粉碎性骨折或脂肪组织挫伤 • 脂肪肝、糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎、血脂过高
患者紧张或精神受刺激
（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
局部血液循环障碍讲义
局部血液循环障碍第一节充血⏹定义：局部器官或组织的血管扩张，血液含量增多的现象，称为充血。
⏹充血分为：动脉性充血、静脉性充血一、动脉性充血⏹定义：局部器官或组织由于动脉血流入过多而发生的充血(主动性充血)。
（一）病因：炎性充血;侧支性充血;减压后充血等。
（二）病理变化：局部组织含血量增多，体积略增大。
局部组织颜色鲜红、温度↑。
(三) 后果：多对机体有利。
如热敷等。
二、静脉性充血⏹定义：由于静脉回流受阻，血液淤积于Cap和小静脉内,使局部组织或器官含血量增多(被动性充血)。
(一)原因1.静脉受压2.静脉管腔狭窄或阻塞3.心力衰竭(二)病理变化肉眼：淤血的器官体积增大，暗红色，代谢功能下降，局部温度下降。
镜下：小静脉和Cap显著扩张充血。
(三)后果淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性、坏死淤血性硬化⏹(四)重要脏器的淤血⏹慢性肺淤血⏹慢性肝淤血肺淤血⏹原因多为左心衰竭⏹病变：肉眼观：肺脏体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切开时可见有淡红或暗红色泡沫样液体流出。
光镜下：肺泡壁Cap和小静脉扩张、淤血，肺泡腔内水肿液，RBC，并有巨噬C吞噬RBC在胞浆内形成含铁血黄素即心衰C。
间质纤维组织增生。
“肺的褐色硬变”肝淤血⏹原因右心衰竭⏹病变肉眼观：肝脏体积增大，重量增加、质地较实、表面及切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。
（槟榔肝)。
光镜下：肝小叶中央静脉及四周肝窦淤血，肝C萎缩消失或坏死，小叶周边肝C脂肪变性。
⏹长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。
第二节出血⏹定义：血液由心血管腔内流出,称为出血(hemorrhage)。
分类：⏹破裂性出血⏹漏出性出血第三节血栓形成⏹定义：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。
所形成的固体质块叫血栓(thrombus)。
⏹血栓------活体内形成⏹血凝块------体外或死后一、血栓形成的条件及机制◆心血管内膜的损伤◆血流缓慢或涡流形成◆血液凝固性增高（一）心血管内膜的损伤⏹生理情况下内皮细胞以抗凝作用为主。
《病理学》实验教学大纲
《病理学》实验教学大纲课程名称：病理学授课对象：五年制临床医学、口腔医学、预防医学、检验医学专业学时：51学时一、实验课程的性质和目的病理学是一门实践性很强的医学主干学科，一方面，通过观察大体标本、组织切片的病理改变，理解机体在疾病过程中的机能变化及由此产生的各种临床表现；另一方面，通过临床病理讨论，认识疾病的发生、发展、结局及转归。
病理学教学的总体目标是为培养适应21世纪新医学模式的高质量医学专业人才服务，使学生通过对各类疾病一般性和特殊性规律的学习，逐步提高观察及分析思考能力，深化对各种疾病局部与整体、现象与本质的认识，形成良好的临床思维模式，为后续各学科的学习打下坚实的基础。
二、实验教学的主要内容与要求实验一诊断病理学概要实习注意事项【目的要求】1.熟悉诊断病理学的概念及其对临床诊疗工作的指导意义2.熟悉常规病理诊断流程3.熟悉实验室注意事项4.熟悉病理学、尸体解剖、活体（组织）检查、细胞学检查、病因、发病机制及免疫组织化学的专业英语5.了解病理学研究方法【实验时数】3小时【实验内容】1. 诊断病理学的概念及对临床诊疗工作的指导意义2. 常规病理诊断流程3. 实验室注意事项【实验方法】1. 多媒体示教、讲解2. 参观临床病理诊断流程实验二适应、损伤与修复【目的要求】1.掌握适应、变性、坏死、凋亡、再生和修复的概念2.掌握各类坏死的形态特点及坏死的结局3.掌握肉芽组织的组成、形态特点及其在损伤修复过程中的作用4.熟悉萎缩、化生、水变性、脂肪变性和玻璃样变性的病变特征5.熟悉肥大、增生的概念和类型6.熟悉创伤愈合的类型7.熟悉适应、变性、坏死、凋亡、再生、修复、肉芽组织、纤维性修复的专业英语8.了解损伤的原因及发生机制【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）心脏肥大(高血压心脏) （2）肾萎缩(肾盂积水)（3）心脏萎缩(营养不良性) （4）脑萎缩(老年性)（5）肝脂肪变性（6）脾被膜玻璃样变性（7）脾/肾凝固性坏死(贫血性梗死) （8）足或趾干性坏疽（9）肺结核病（干酪样坏死）（10）脑液化性坏死（脑脓肿）（11）肉芽组织(狗皮实验创伤) （12）骨痂(狗胫骨实验性骨痂) （13）骨畸形愈合2. 组织切片1# 肝脂肪变性2# 宫颈粘膜鳞状化生3# 肾凝固性坏死4# 淋巴结干酪样坏死5# 肉芽组织（绘图）【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 通过绘图，加深对肉芽组织形态特点的理解5. 课后小结实验三局部血液循环障碍【目的要求】1.掌握淤血的概念、原因、病理变化及后果2.掌握血栓形成的概念、形成条件、形态特点及结局3.掌握贫血性、出血性梗死的原因、形态特点及其对机体的影响4.掌握血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及其相互关系5.熟悉栓子的类型及其影响6.熟悉动脉性充血的概念、形态特点、类型和意义7.熟悉充血、淤血、心衰细胞、血栓形成、血栓、栓塞、栓子、梗死的专业英语8.了解血栓形成的机制【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）慢性肺淤血（2）慢性肝淤血（3）慢性脾淤血（4）脑出血（5）腹主动脉粥样硬化合并血栓形成（6）肺动脉血栓栓塞症（7）肾贫血性梗死（8）脾贫血性梗死（9）肺出血性梗死2. 组织切片6# 急性肺淤血7# 慢性肺淤血8# 混合血栓（绘图）9# 机化血栓【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 通过绘图，加深对混合血栓形态特点的理解5. 课后小结实验四局部血液循环障碍病例讨论【目的要求】1.掌握临床病理讨论的方法2.掌握静脉延续性血栓的内在涵义3.掌握淤血、血栓形成、血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及其相互关系4.熟悉淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病变特点及影响5.了解“经济舱综合征”【实验时数】3小时【实验内容】1.局部血液循环障碍病例讨论2.相关大体标本及组织切片复习3.测验一：损伤、修复及局部血液循环障碍【实验方法】1. 结合多媒体课件分组汇报2. 提出问题、分析讨论3. 大体标本及组织切片复习4. 用简单线条图配合文字说明归纳和总结病例发生、发展及转归过程5. 测验一：闭卷笔试实验五炎症【目的要求】1.掌握炎症的基本病变2.掌握炎性渗出的概念、渗出液的的特点和意义3.掌握炎性浸润的概念、炎细胞种类、形态特点及其作用4.掌握急、慢性炎症的常见组织学类型及形态特点5.熟悉炎症的经过和结局6.熟悉炎症、变质、渗出、增生、趋化、肉芽肿、败血症的专业英语7.了解炎症介质的概念、常见类型及意义【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）急性重型肝炎（2）气管白喉（3）纤维素性心包炎（绒毛心）（4）化脓性脑膜炎（5）化脓性胸膜炎（6）脑脓肿（7）肺脓肿（8）蜂窝织性阑尾炎（9）慢性扁桃体炎（10）肺结核病（11）机化性胸膜炎（12）机化性心包炎（13）肠粘连（14）心瓣膜变形2. 组织切片10# 蜂窝织性阑尾炎11# 纤维素性心包炎12# 皮肤慢性炎13# 机化性心包炎14# 肺脓肿3．绘图：炎症细胞【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 课后小结实验六肿瘤【目的要求】1.掌握肿瘤及异型性的概念、特点及意义2.掌握肿瘤的生长方式和扩散3.掌握良、恶性肿瘤的区别要点4.掌握肿瘤的大致分类和一般命名原则5.掌握癌前病变、非典型性增生、原位癌的概念6.熟悉肿瘤对机体的影响7.熟悉常见的癌前病变8.熟悉肿瘤、异型性、转移、癌、印戒细胞癌、肉瘤、库根勃氏瘤的专业英语9.了解肿瘤的病因学和发病学【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）皮肤乳头状瘤（2）结肠息肉状腺瘤（3）子宫平滑肌瘤（4）甲状腺腺瘤（5）脂肪瘤（6）乳腺纤维腺瘤（7）卵巢粘液性囊腺瘤（8）结肠癌（9）乳腺癌（10）足跟鳞癌（11）阴茎癌（12）淋巴瘤（13）纤维肉瘤（14）平滑肌肉瘤（15）肺转移癌（16）卵巢畸胎瘤（17）恶性黑色素瘤2. 组织切片15# 子宫平滑肌瘤16# 子宫平滑肌肉瘤17# 皮肤乳头状瘤18# 皮肤高分化鳞状细胞癌19# 淋巴结转移癌20# 结肠腺癌3. 测验二：心血管疾病及肿瘤【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 测验二：闭卷笔试5. 课后小结实验七心血管系统疾病【目的要求】1.掌握动脉粥样硬化症的基本病变2.掌握冠状动脉粥样硬化的发生部位、心肌梗死的原因、类型、病变及合并症3.掌握缓进型高血压病的分期、内脏病理变化及后果4.掌握风湿病的基本病变、风湿性心脏病的病变及对机体影响5.掌握心瓣膜病的病因、病变特点、血流动力学改变和临床病理联系6.熟悉动脉瘤的概念及病变特点7.熟悉感染性心内膜炎的病因、病变特点和临床病理联系8.熟悉动脉粥样硬化、粥样斑块、风湿病、风湿小体、高血压病、冠心病、心肌梗死的专业英语9.了解心肌病和心肌炎的概念、类型、主要病变特点【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）腹主动脉粥样硬化（2）脑动脉粥样硬化（3）冠状动脉粥样硬化合并心肌梗死（4）冠状动脉粥样硬化合并心肌梗死、穿孔（5）高血压病左心室肥大（6）原发性颗粒性固缩肾（7）高血压脑出血（8）急性风湿性心内膜炎（9）二尖瓣狭窄并关闭不全（10）急性感染性心内膜炎（11）亚急性感染性心内膜炎2. 组织切片21# 主动脉粥样硬化22# 冠状动脉粥样硬化（绘图）23# 风湿性心肌炎24# 高血压病固缩肾【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 通过绘图，加深对冠状动脉粥样硬化形态特点的理解5. 课后小结实验八呼吸系统疾病【目的要求】1.掌握慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病变特点及相互联系2.掌握细菌性肺炎：大叶性、小叶性肺炎的病因、发病机制、病理变化、临床联系及并发症3.掌握矽肺的病变特点4.掌握鼻咽癌、肺癌的好发部位、类型、主要临床病理特点及扩散规律5.熟悉慢性阻塞性肺病的概念6.熟悉慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、大叶性肺炎、小叶性肺炎、支气管扩张症、支气管肺癌、矽肺的专业英语7.了解病毒性肺炎（包括人禽流感病毒感染及SARS）、支原体肺炎的临床病理特点【实验时数】3小时【实验内容】1. 大体标本（1）肺气肿并肺大泡形成（2）肺源性心脏病（3）矽肺（4）支气管扩张症（5）大叶性肺炎（红肝、灰肝变期）（6）融合性小叶性肺炎（7）支气管肺癌（中央型、周围型、弥漫型）2. 组织切片25# 慢性阻塞性肺气肿26# 大叶性肺炎27# 小叶性肺炎28# 鼻咽癌29# 矽肺【实验方法】1. 结合多媒体课件进行简要理论复习2. 大体标本示教、观察3. 组织切片示教、观察4. 课后小结实验九心血管系统整合式病例讨论【目的要求】1.掌握临床病理讨论的方法2.掌握动脉粥样硬化、高血压病、冠心病相互关系及病理临床联系3.熟悉动脉粥样硬化、高血压病、心肌梗死的病变特点及影响4.了解心血管系统疾病与生活方式，尤其是饮食习惯之间的关系【实验时数】3小时【实验内容】1．心血管疾病病例讨论2．相关大体标本及组织切片复习【实验方法】1. 结合多媒体课件分组汇报2. 提出问题、分析讨论3. 大体标本及组织切片复习4. 用简单线条图配合文字说明归纳和总结病例发生、发展及转归过程实验十消化道疾病, 学生讲课：消化道肿瘤【目的要求】1、掌握溃疡病的好发部位、病变特点、临床病理联系和合并症。
局部血液循环障碍1ppt课件
二、血栓的形态学特点
血栓可发生在心血管系统的任何部位。
血栓的形态大小不一，形状各异，与起始的部位和引导其 发展的环境有关。动脉或心脏内的血栓通常开始于内皮损伤 （如动脉粥样硬化斑块）或湍流（血管分支处）的部位；静脉 血栓特征性的出现于血液淤积处。
动脉血栓从贴附点起反向延伸，静脉血栓沿血流方向延 伸，即朝向心脏。
静脉阻塞造成的局部回流障碍很快经侧支血管开放而代偿。
（二）心脏和动脉血栓形成
心内膜损伤为附壁血栓提供了场所。
动脉硬化是血栓形成的主要始动因素，与内皮细胞完整性破 坏和血流异常有关。除了在局部造成血管阻塞外，心脏和大动脉 的附壁血栓还可引起外周血管栓塞。任何组织都可能受累，但脑 、肾和脾常是主要的受累器官，因为这些器官血流量大。
房压升高使肺静脉压力升高。
Cap扩张
肺泡壁纤维组织增生，肺A、
正常结构 充血水肿
肺小动脉管壁的进行性增厚
淤血性水肿
淤血性出血
淤血性硬化（肺褐色硬化）
慢性肺淤血
心 衰 细 胞
肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔充满渗出物
慢性肺淤血
心 衰 细 胞
肺棕色硬变（Brown Induration）
大体：肺组织纤维化，质地变硬， 含铁血黄素沉着呈棕黄 色，故称 肺棕色硬变 。
镜下：肺泡隔增宽，肺泡腔实
变，纤维组织增生，含铁血黄素 沉着，可见“心衰细胞”。
2. 肝淤血:
• 原因：右心衰竭，极少数情况下见于肝静脉或下腔静脉的阻塞。 • 急性肝淤血：肉眼肝脏呈暗红色，包膜紧张，重量轻度增加； 切开时血液从扩张的中央静脉中流出。
镜下: 中央静脉和肝窦
扩张充血，导致小叶中 央肝细胞萎缩，变性， 坏死。汇管区的肝细胞 因靠近肝小动脉而得到 较为丰富的氧供，缺氧 不太严重，仅发生脂肪 变性。
大学病理病例分析
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。
左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。
组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
局部血液循环障碍的病例讨论范文
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糖尿病足护理病例讨论2篇
糖尿病足护理病例讨论2篇病例讨论一：糖尿病足的早期识别与护理一、病例介绍患者资料：姓名：张先生性别：男年龄：56岁诊断：2型糖尿病，糖尿病足（右足）病例经过：张先生患有2型糖尿病10年，平时控制血糖不稳定。
近期，他发现右足出现疼痛、麻木等症状，且局部皮肤颜色发暗，伴有轻微水肿。
为进一步治疗，张先生来到我院就诊。
二、病例讨论1. 早期识别糖尿病足（1）症状与体征：糖尿病足的早期症状包括疼痛、麻木、感觉减退等。
患者右足局部皮肤颜色发暗，提示局部血液循环障碍；轻微水肿可能是由于血管通透性增加所致。
（2）辅助检查：通过血管彩超检查，发现患者右足血管狭窄、血流速度减慢，提示血管病变。
2. 护理措施（1）控制血糖：通过饮食、运动、药物等方式，将血糖控制在理想范围内，以减轻糖尿病对血管的损害。
（2）改善血液循环：采用保暖、按摩、拾高患肢等方法，促进血液循环。
（3）保持皮肤清洁：每日用温水泡脚，避免使用刺激性强的清洁剂。
泡脚后用柔软的毛巾轻轻擦拭，避免损伤皮肤。
（4）防止感染：发现皮肤破损时，应及时进行处理，必要时应用抗生素预防感染。
（5）健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的预防知识，提高自我保健意识。
三、病例总结通过早期识别和护理，张先生的糖尿病足症状得到有效控制。
在护理过程中，注重对患者进行健康教育，提高其自我管理水平，对预防糖尿病足的进一步发展具有重要意义。
病例讨论二：糖尿病足溃疡的护理与康复一、病例介绍患者资料：姓名：李女士性别：女年龄：62岁诊断：2型糖尿病，糖尿病足溃疡（左足）病例经过：李女士患有2型糖尿病15年，平时血糖控制较好。
一个月前，她发现左足出现疼痛、溃疡，伴有局部红肿。
在家自行处理后症状未见好转，于是来到我院就诊。
二、病例讨论1. 糖尿病足溃疡的识别（1）症状与体征：患者左足疼痛、溃疡，局部红肿，提示感染。
（2）辅助检查：通过细菌培养和药敏试验，发现患者左足溃疡处存在金黄色葡萄球菌感染。
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心肌细胞水肿,肌纤维断裂. 左桡骨远端骨折石膏固定,右胫骨平台骨 折石膏固定. 肝,肾,脾,脑,脑垂体及肾上腺淤血, 水肿
问题
1.患者发热肺动脉内是什么病变,该病变是如 何形成的? 2.患者的肺部还有哪些病变?如何形成的? 3.尸检的各脏器病变之间有何联系? 4.患者的死因是什么?
ห้องสมุดไป่ตู้
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尸检大体:
死者体型一般.右下肢从踝至膝关节全石 膏固定,长54CM,左手石膏固定33CM. 肺动脉主干可见21X1.5X1.3 暗红色条 索状物(肺动脉主干到右心室 ),双肺表 面暗红色切面较实,血管腔内可见暗红色 固体状块. 肝,脾,肾脏,肾上腺及胰腺体积肿大, 重量增加.
镜下
肺动脉主干可见21X1.5X1.3 暗红色条索状物(右 心房—右心室—肺动脉主干), 双肺表面暗红色切面较实,血管腔内可见暗红色 固体状块. 镜下肺动脉主干内条索状物由纤维蛋白及血小板 梁构成,小梁间充满红细胞及中性粒细胞, 双肺部分区肺泡腔内可见粉红色浆液及红细胞, 肺泡壁血管高度扩张充血,肺泡间隔增宽,充血, 部分区可见代偿性肺气肿.
第二章 局部血液循环障碍
综合性案例
尸检163号
患者,女,41岁, 于2008年9月24号,因 车祸以"左桡骨远端骨折,右胫骨平台骨 折"入院,入院后完善相关检查,给予手 法复位,石膏固定及止血敏,等静点3日, 头孢噻肟静点5日,患者病情平稳.根据上 述情况准备让患者出院,故于2008年10月4 日进行骨折部位拍片复查,12时25分在医 院做拍片时患者突然出现呼吸困难,口吐 白沫,值班医师及时进行抢救,于12时50 分终因抢救无效死亡.