急性胃黏膜病变

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临床表现：
"1.患者于出血前可有或无剧烈或轻微腹痛，出血后腹痛缓解，有时可发生穿孔。
2.呕血和黑便，严重时可排暗红甚至鲜红血便。
3.出血严重时可出现烦躁、晕厥、血压下降、脉速四肢冷、冷汗淋漓等休克表现。
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诊断与鉴别诊断：
"1.有应激的病因，粘膜病变１-２１天内发生，多见于第３-７天，出血不易止，常可导致出血性休克。
（二）内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则便粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重，导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放，前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃粘膜，后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃粘膜屏障。
常用药品：
雷尼替丁/法莫替丁/复方法莫替丁咀嚼片（仕卫）/硫糖铝/氢氧化铝凝胶/Ｈ２受体阻滞剂/质子泵抑制剂/生长抑制素/垂体后叶素
2.呕血和黑便，严重时可有血便。
3.急诊胃镜检查可发现胃肠粘膜有广泛散在出血、糜烂或多发性溃疡存在。
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治疗方案：
"治疗原则
1.治疗原发病；
2.以内科治疗为主，积极保护胃肠粘膜，控制出血。
3.必要时采用内镜或其他措施进行有效止血。
用药原则
1.病情较轻仅有黑便者，以口服或静滴雷尼替丁、法莫替丁常规剂量为主；
急性胃粘膜病变（急性出血性胃炎、应激性溃疡）Acute Gastric Mucosal Lesions
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一般描述：
急性胃肠粘膜病变(消化内科)是指人体在应激状态下（患者受到各种重大手术和创伤、烧伤、脑血管意外、多器官衰竭、心肌梗塞及应用激素及非甾体抗炎镇痛药物的强烈刺激），胃肠道粘膜发生急性粘膜糜烂、出血或溃疡。病变可累及整个消化道，以胃十二指肠损害较常见。主要临床表现为呕血、黑便，严重时可出现血便，可发生循环衰竭休克而死亡。本病以内科治疗为主，手术预后较差。
病因病理：
"本病的病因和发病原理尚未完全阐明。一般认为可能由于各种外源性或内源性致病因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用有关：
（一）外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通过性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。
2.病情严重者，可２４小时胃内灌注硫糖铝或氢氧化铝凝胶及静滴Ｈ２受体阻滞剂或质子泵抑制剂；
3.如有广泛消化道出血可静脉应用质子泵抑制剂及生长抑制素或垂体后叶素；
4.静脉供给高营养物质，可加强治疗来自用。"疗效评价：
"病因能去除者，预后较好，否则常因大量出血或反复出血危及生命。"
预防保健：
病发生在机体应激状态，出血程度大都严重、凶险，因此要力争尽早确诊及时治疗。目前内镜检查是确诊的有效手段，且可通过内镜进行喷洒、注射止血药物等治疗，故凡有条件作急症内镜的患者应尽早进行。由于Ｈ２受体阻滞剂、质子泵抑制剂及高营养药物的应用，本症死亡率已明显下降。本症以内科治疗为主，外科手术要慎重，手术死亡率极高。此外，需积极治疗原发病，达到标本兼治的效果。