急性胃黏膜病变的内科综合治疗分析
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
单击此处添加副标题
病情汇报
这位患者经过各位医生积极有效地治疗，康复出院，谢谢。有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。
查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。
辅助检查：暂缺。
病史特点
01
初步诊断：上消化道出血 失血性休克
02
消化性溃疡？
03
乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道胃底静脉曲张破裂出血？
04
胃癌？
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析
CLICK TO ADD TITLE
天佑医院 消化内科
总结患者病史特点（20分）
给出临床诊断及其依据（25分）
给出鉴别诊断及其依据（25分）
需要做那些进一步检查（15分）
给出治疗原则、措施及其依据（15分）
考核内容
一般情况：患者男性，务农，江西人，
主诉：呕血伴解柏油样便1天
现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
医院消化内科急性胃黏膜病变(应激性溃疡)诊疗常规
医院消化内科急性胃黏膜病变(应激性溃疡)诊疗常规
【诊断依据】
一、临床表现
无明显先兆的急性呕血和(或)黑粪，可完全无痛或仅有上腹部轻微胀痛、饱胀感。
出血量多少不等，可有大出血甚至失血性休克。
发病前多有应激病史，如败血性感染，大面积烧伤，复合外伤，急性颅脑损伤或服用激素、非固醇抗炎药史。
二、辅助检查
胃镜检查可见胃体胃窦黏膜充血、水肿，点片状糜烂、浅深不一的多发溃疡，溃疡面预糜烂处有新鲜出血或凝块，边缘整齐。
可确定诊断。
【治疗方案及原则】
1.积极治疗原发病，去除致病因素，最为重要。
2.禁食、卧床休息。
密切观察生命体征。
3.抑酸剂有利于止血，促进粘膜修复。
可选用质子泵抑制剂。
也可适当应用粘膜保护剂如硫糖铝、新麦林。
4.对大出血者，应注意积极输血补液，维持循环稳定，生长抑素及其衍生物奥曲肽可减少出血，有一定疗效。
急性酒精中毒所致急性胃粘膜病变76例诊治体会
急性酒精中毒所致急性胃粘膜病变76例诊治体会李明【摘要】目的探讨急性酒精中毒所引起的急性胃粘膜病变的治疗方法。
方法76例患者均为2009年10月~2012年4月住院的急性酒精中毒的病人,符合酒精中毒的诊断标准。
行胃镜检查59例,2例伴贲门撕裂综合征,7例伴有消化性溃疡,HP阳性者48例。
同时给予禁食抑酸保护胃粘膜等综合治疗。
结果所有患者在经过系统治疗后均治愈出院。
结论急性酒精中毒所致急性胃粘膜病变通过合理有效的治疗后病情可迅速得到缓解,无并发症,预后良好。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(000)033【总页数】2页(P52-52,53)【关键词】急性酒精中毒;急性胃粘膜病变【作者】李明【作者单位】广西柳江县人民医院消化科【正文语种】中文当饮酒达到一定的量时，首先会导致中枢神经发生兴奋，但很快又会表现出抑制状态，这种现象就是酒精中毒。
急性酒精中毒也称为急性乙醇中毒[1]，在医院的急诊室中常可见到此类患者，如果不能进行及时抢救，会导致呼吸受到抑制，最终发生心跳骤停而死亡。
1 资料与方法1.1 一般资料选择的76例患者均为2009年10月～2012年4月在柳江县人民医院消化科住院的急性酒精中毒病人，符合酒精中毒的诊断标准。
其中男性72例（年龄18～52岁），女性4例（年龄20～25岁）；住院时间1～3d的有61例，占80.26%；住院时间4～5d的有13例，占17.10%；住院时间6～8d以上的有2例，占2.63%；其中59例患者进行胃镜检查，48例患者HP显示为阳性，伴有消化性溃疡的7例，伴贲门撕裂综合征的为2例。
65例患者表现出的症状为上腹不适、恶心呕吐，这是酒精中毒表现最多的症状，38例患者出现腹痛的症状，一些患者呕吐出的胃内容物为咖啡样，还有少部分患者出现黑便或呕血的现象。
1.2 胃镜及实验室检查入院后行血常规、血生化、凝血功能、心肌酶、淀粉酶及心电图等检查，意识障碍者常规行头颅CT检查，除外急性脑血管意外；可疑合并肺部感染者需行胸片检查；其中59例患者进行胃镜检查，48例患者HP显示为阳性，7例伴有消化性溃疡的为7例，伴贲门撕裂综合佂的为2例。
急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗分析
急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗分析急诊消化内科上消化道出血是一种常见的紧急病症，临床上常常需要及时进行诊断和治疗。
上消化道出血患者往往病情危重，需及时进行抢救和处理。
本文将就急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗进行分析，包括病因、诊断、抢救和治疗等方面。
一、病因上消化道出血是指出血源位于食管、胃、十二指肠的出血，常见的病因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃黏膜病变、出血性胃炎、胃食管动静脉畸形、胃食管黏膜下血管瘤、异物刺伤、食管裂孔疝等。
年龄、用药史、饮酒史和既往病史等信息是判断病因的重要依据。
在临床上，常根据病史、症状和体征进行初步判断，并通过影像学检查和内镜检查确定出血的位置和病变的性质。
二、诊断上消化道出血的临床表现常包括呕血、黑便、便血、贫血等症状。
病情危急的患者可能会出现休克、脉压差减小、心率加快等表现。
诊断上消化道出血首先要进行详细的病史询问和体格检查，包括查找出血源、评估失血量和评估患者的全身情况。
实验室检查和影像学检查也是诊断的重要手段。
三、抢救对于上消化道出血的患者来说，抢救和处理是至关重要的。
首先要让患者休息，保持患者呼吸道通畅，避免发生窒息；其次要注意纠正休克，维持循环稳定；最后要进行快速输液以纠正低血压，补充丢失的血容量。
在抢救过程中，临床医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以尽快稳定患者病情。
四、治疗上消化道出血的治疗主要包括内镜治疗和药物治疗。
内镜治疗主要是通过内窥镜在出血病灶处进行止血治疗，包括注射止血剂、电凝止血、组织粘膜下注射等方式。
内镜治疗能准确定位出血病变，减少再出血风险，并且对患者的心理和生理状态都有较好的保障作用。
药物治疗主要是通过给予止血药物、胃黏膜保护剂、贫血治疗等方式来控制出血和减少并发症的发生。
在治疗过程中需要根据患者的病情变化和药物反应来调整治疗方案，以期尽快缓解患者的症状和减少并发症的发生。
在急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗中，临床医生需要综合运用各种临床技能和知识，对患者进行综合分析、细致观察和巧妙处理，以期最大程度地减少患者的痛苦和降低并发症的发生率。
急性胃粘膜病变54例观察
复查 ， 无不 良反应者送 回病房 ， 嘱其患者适 当休息 ， 定期复 查 ， 治
疗后随访 ６ 月至 １ ， 个 年 所有抽出液均作细胞学涂 片检查 ， 以排
除恶变。
２ 结 果
复冲洗囊腔 １ ～２次 ， 以提高囊 腔 内无水 乙醇 的浓度 ， 使无 水乙 醇与囊 内壁充分接触 ， 以提高硬化 固定囊壁 的作 用 ；４ 注入囊 （）
甲状腺囊肿患者 ， 临床多采用手 术治疗 ， 较易产 生损伤 、 出
血及术后粘连等并 发症 ， 而采用多次 注人无水 乙醇进行 治疗的 方法 ， 可提高治愈率 ， 本组治愈率 为 ８ ． ％， ６ ８ 无效 ５例 ， 术后经病 理诊断证实 ， 中 １ 其 例为甲状腺瘤部分囊性 变， １ 另 例为甲状腺
细胞失去分泌功能 。但有刺 激机体 引起 疼痛和发热 等副作用 ， 本组治疗中有 ３ 患者出现头 晕、 洌 面红伴烧灼感 和局部疼 痛等 不适 ， 药液抽 出后 症状缓解 ， 只需对症处理 即可 ， 余无其 它并 发
症 的发生 ， 应用 ２ ％的利多卡因可避 免或减轻注射无水 乙醇引起 的疼痛 。 总之 ， Ｂ超定位穿刺治疗甲状腺囊性病 变 ， 是一种安 全经济 作者单位 ：３ ０ ４ 新疆 ・ ８ ６０ （ 阿勒泰） 新疆农十师一八三团医院
变患者临床 资料进行分析总结。结果 主要 通过 胃镜检查发现急性 胃粘膜病 变大约 占同期上 消化 道 出血住 院病 人的 ２ ．％， ０ ８ 治疗
以积极 处理原发病、 降低 胃内酸度 、 治疗患病诱 因为主。结论 质子泵抑制剂、 生长抑 素等对治疗急性 胃粘膜病变有效 。
【 词】 急性 胃粘膜病 变 关键
疗 效可靠的方法 ， 具有操作简单 ， 宜于掌握 和副作用较少 ， 因此
急性糜烂出血性胃炎的诊断与治疗
5
辅助检查
实验室检查： 血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。
X线检查： 常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者。 在急性出血时肠系膜上动脉选择性血管造影术可作出出血的
定位诊断，出血间歇时则常为阴性。 内镜检查
在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出 血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。
单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗。少数伴有应激性溃疡出血
者，经24～48h内科积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃够血
轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁；重者可静脉滴注用药。 H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌。 （3）质子泵抑制药
一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口 服制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美 拉唑（耐信）。
9
大出血者应积极采取以下治疗措施
（1）补充血容量 对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，
②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其 集聚活性与黏附性，可用2～4g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中输入。
③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。
11
（4）抗分泌药 抗分泌药可以减少胃酸分泌，防止H+逆向弥散，pH上升后，可
使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血块的形成，从而达到间接止血的目 的。
管注入药物止血。 ①去甲肾上腺素、肾上腺素 ②凝血酶 ③云南白药 ④冰盐水：注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液
清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于 止血。 （3）止血药
①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细 血管断端回缩作用。
急性胃粘膜病变临床诊治论文
急性胃粘膜病变临床诊治分析【摘要】目的探讨急性胃粘膜病变的发病原因、发病机制及防治。
方法对2007年12月~2009年l0月我院住院的46例急性胃粘膜病变患者的病例资料进行回顾性调查分析。
结果本组46例中，显效25例(54.35％)，有效17例(36.96％)，无效4例(8.69％)，总有效率91.31％。
结论急性胃黏膜病变主要病因为应用损害胃黏膜的药物及导致应激性黏膜损害严重内、外科疾病所致。
质子泵抑制剂及胃黏膜保持剂治疗有效。
【关键词】急性胃黏膜病变诱因发病机制诊治中图分类号：r573 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-118-02急性胃黏膜病变(acute gastric mucosa lesion，agml)系指机体在严重创伤、感染、休克、精神刺激等应激状态下，以胃粘膜浅表性损伤为主的病理改变和上消化道出血为特征的一组急性胃粘膜出血性病变[1]，是临床常见的消化道疾病。
现对2007年12月～2009年l0月我院住院的46例agml病例进行回顾性分析，以探讨agml的病因、临床特点、治疗及预后。
现将报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院经胃镜检查确诊为急性胃粘膜病变出血患者46例，男性31例，女性15例，年龄22~78岁，平均45.4岁。
诱因：①药物因素21例(45.65%)；②严重内科疾病14例(30.43%)；③严重外科疾病8例(17.39%)；④其它3例(6.52%)。
主要临床表现是上消化道出血。
其中上腹疼痛、不适38例(82.61％)，黑便28例(60.87％)，呕血及黑便20例(43.48％)。
全部病例均有不同程度贫血，其中轻度贫血10例(21.74％)，中度贫血31例(67.39％)，重度贫血5例(10.87％)。
1.2 诊断标准①存在药物、激素、酒类、手术、烧伤或脑血管意外等应激因素；②发病36h至3d内出现不同程度的上腹部疼痛、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐以及反复呕血与(或)便血；③伴有血压下降，脉搏增快，胃镜检查见胃黏膜有广泛性充血、糜烂及坏死或浅表溃疡，并可见渗血或大出血。
72例急性胃黏膜病变诊治体会
【 关键词】 胃黏膜病 变； 急诊 胃镜
急性 胃黏膜病变是以 胃黏膜浅表性损 害性 病变 ， 以 且 上消化道出血为主要临床表现 。为探讨急性 胃黏膜病变的 致病 因素 、 临床特 点及有效治疗 方法 ， 采用 回顾性 调查方 法 ，对 ２ ０ 年 １ ０８ 月一 ２ ０ 年 ｌ ｏ９ ２月住 院的 ７ ２例急性 胃黏 膜病变进行 了分析 ， 报告如下 。 １ 临床资料 １１ 一 般资料 ． 本组 患者 ７ ２例 ，男女 比为 ４： ，年龄 １ １ ７ ８ ２岁。且经 胃镜检查同时大部分行组织活检 ， 以及行 Ｂ超 （ 、 、 、 ） 肝 胆 脾 胰 等排除消化性 溃疡 、 食管 胃底 静脉 曲 张、 胃癌 、 胆道 出血等其他原因引起 的上消化道 出血后。
１ 内镜 表 现 ． ２ 直 视 下 以 胃黏 膜 上 皮 下 出血 及 扁 平 的 或
２３ 诊 断 诊断主要依据病 史及 临床表现 ， ． 确诊有赖于发
病 ４ ８ｈ内行 胃镜检查。
２ 治 疗 与 预 防 ． ４
Ａ ＭＬ的治疗措施颇多 ，但去除诱因 、积极处理原发 Ｇ
病、 抑制胃酸 、 降低 胃内酸度是治疗 的基础。胃内酸度升高
凹陷的 ， 胃黏膜糜烂 、 溃疡 为特点 ， 一般仅 为黏膜出血 ， 糜 烂或浅表溃疡 ， 不侵犯肌层 。
１ 结果 ． ３ 急性 胃黏膜病 变中 ， 、 男 女患病 的比为 ４： ， ｔ 而 年 龄 段 的 患 病率 为 ：４ １ １～ ７岁 占 １．７ ，８ ３ ６７ ％ １～ ５岁 占
高血脂 、 糖尿病非 常重要 。它能减少 急性脑血 管病 的发生 而并发的急性 胃黏 膜病 变 ， 同时也应积极提倡合理饮食如 高血 压、 高血脂病人 应低盐 ， 低脂饮食 ， 理锻炼 ， 合 劳逸结
急性胃粘膜病变146例临床分析
利 用病历 １ ６例 ， 符 合 以上诊 断 标 准 。其 中男 ８ ４ 均 ５
例， ６ 女 １例 ， 龄 １ ～８ 年 ２ ０岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ５岁 。分 别 统
计 发病 原 因、 内镜 检查 结 果 和 治 疗 情 况 ， 计 学 资料 统
用构成 比或率表 示 。
２ 结果
２ １ 发病 原 因 １ ６例 急 性 胃粘 膜 病 因可 归 纳 为 ： ． ４ （） １ 药物 因素 （ ５ ， ４ ． ） （ ） 重 的 内科疾 病 ６ 例 占 ４５ ；２严 （ ５ ， ３ ． ） （ ） 重 外 科 疾 病 （ ３例 ， ２ ． ４ 例 占 ０８ ；３ 严 ３ 占 ２
２ 讨 论
参 考文献诊 断标 准。 ：１有 药 物 、 素 、 （） 激 酒类 、 手 术 、 伤 或 脑血 管 意 外 等 应 激 因素 ；２ 有 上腹 部疼 烧 （）
痛、 气胀 、 反酸 、 欲 减退 、 心 呕 吐 以及 反 复 呕 血 或 食 恶
便 血 ；３ 胃镜检 查见 胃粘膜有 广 泛性 充血 、 烂及 坏 （） 糜 死 或浅表 溃疡 ， 可见 到渗血 或 大 出血 。利用 计算 机 并
维普资讯
・
３４ ・ ６
西南 国防医药 ２０ 年第 １ ０８ ８卷第 ３ 期
急 性 胃 粘 膜 病 变 １ ６例 临 床 分 析 ４
殷德 翠
（ 西 县 第 一 人 民医 院 ， 越 四川 越 西 ６ ６０ ） １６ ０
摘要 目的 ： 探讨 当地急性 胃粘膜病 变的临床特点 ， 提高对该病 的认 识。方法： 回顾 性分析 ２ ０ ０ ３年 １ ０月￣２０ ０ ６年 １ ０月 我 院 １６ ４ 例急性 胃粘膜病变住院病人的临床资料 。结果 ： 急性 胃粘膜 病变 大约 占同期上 消化道 出血住 院病人的 ２． ， ０８ 病 因依次为严重的内科疾病 、 药物因素 、 严重的外科疾病及其它 。确诊 的主要方法是 胃镜检查 。去除诱 因、 积极处 理原 发病 、 降低 胃内酸度是治疗 的基础 。结论 ： 当地急性 胃粘膜病变 主要病 因为应用 损害 胃粘膜 的药物及 严重的 内、 外科疾
【干货】31个常见内科学经典病例分析二
【干货】31个常见内科学经典病例分析二展开全文病例分析十一病例摘要男性，32 岁，主因间断上腹隐痛，纳差8 年，黑便伴头晕 6 小时入院。
患者8 年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。
入院前 6 小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。
既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。
体格检查：T36.8℃，P82 次/分，R16 次/分，BP110/60mmHg。
神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。
腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下 5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音 3-4 次/分。
双下肢轻度浮肿。
神经系统检查无异常。
辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白 95g/L，血小板 68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg （-），抗 HBC（+），抗 HCV（-）超：肝。
B轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚 5.4cm，肋 4 cm，腹部无回声区 6cm。
诊断肝硬化（肝功能失代偿期）上消化道出血诊断依据1.青中年男性，32 岁。
2.间断上腹隐痛，纳差 8 年，黑便伴头晕 6 小时。
3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。
轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下 5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。
4.辅助检查：实验室及 B 超检查符合肝硬化门脉高压。
下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。
主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点，应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。
2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8 年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。
消化内科常见疾病及其治疗方法分析
消化内科常见疾病及其治疗方法分析消化内科是以消化系统疾病的预防、诊断、治疗和康复为主要内容的临床学科。
消化内科常见疾病包括消化道溃疡、胃肠出血、消化道出血、慢性胃炎、慢性胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。
这些疾病的发病率逐年上升，给患者及家属带来了极大的困扰。
本文将针对部分消化内科常见疾病及其治疗方法进行分析，希望能帮助大家更好地了解这些疾病。
一、消化道溃疡消化道溃疡是指食管、胃、十二指肠粘膜溃疡的疾病。
常见症状包括上腹痛、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等，严重可导致大出血和穿孔。
治疗方法主要包括药物治疗和外科手术治疗。
药物治疗以抑酸药为主，外科手术治疗主要是对复杂性溃疡和有并发症的患者进行手术治疗。
二、胃肠出血胃肠出血是指由于病变导致的胃肠道内出血。
常见症状是黑便或鲜红色便便，伴有呕血、呕吐血、贫血等。
治疗方法主要包括止血、纠正贫血和预防再出血三个方面。
止血包括内镜下治疗和介入治疗，纠正贫血主要是输血，预防再出血则是通过药物和外科手术治疗。
三、慢性胃炎慢性胃炎是指胃粘膜长期受到各种致病因素刺激，从而引起的一种慢性炎症。
常见症状包括上腹痛、烧心、恶心、呕吐、食欲不振等。
治疗方法主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗包括抑酸、保护胃粘膜和根除幽门螺杆菌等，生活方式管理包括戒烟戒酒、规律饮食、避免辛辣食物等。
五、十二指肠溃疡十二指肠溃疡是指发生在十二指肠黏膜上的溃疡。
常见症状与胃溃疡相似，主要是上腹部疼痛和不适感。
治疗方法同样包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗以抑酸和保护胃粘膜为主，生活方式管理同样重视饮食的调节和生活习惯的调整。
六、急性胰腺炎急性胰腺炎是指由于各种原因引起的胰腺急性炎症。
常见症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法主要包括抑制胰酶活性、控制感染、减轻疼痛和纠正水电解质紊乱等。
重症患者还需要进行积极的支持治疗和监护护理。
慢性胰腺炎是指胰腺组织反复发作性慢性炎症所致的一种慢性疾病。
中西医结合治疗急性胃黏膜病变上消化道出血30例疗效观察
中西医结合治疗急性胃黏膜病变上消化道出血30例疗效观察摘要目的观察龙肝汤送服黄及粉联合奥美拉唑治疗急性胃黏膜病变性上消化道出血的临床疗效。
方法：将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例，两组均予奥美拉唑等西医常规治疗，治疗组加用龙肝汤送服黄及粉，7d为1疗程。
结果治疗组总有效率93.3%，高于对照组之70.0%。
结论龙肝汤送服黄及粉联合奥美拉唑治疗急性胃黏膜病变引起的上消化道出血较单用西医治疗效果更佳。
关键词上消化道出血急性胃黏膜病变中西医结合急性胃黏膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML)是指机体在严重创伤、感染、心理应激或各类损害胃黏膜的药物（如阿司匹林、乙醇等）等作用下引起的胃、十二指肠等黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的病变，其主要表现为上消化道出血。
文献报道，本病占上消化道出血病因的第二位[1]，约占20%~30%，仅次于消化性溃疡。
近年来以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂用于治疗上消化道出血取得较好的效果。
我院近年来在应用奥美拉唑的基础上加用龙肝汤送服黄及粉治疗AGML引起的上消化道出血30例，取得满意疗效。
现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料全部病例符合上消化道出血的诊断标准[2]，且经内镜检查确诊为AGML性出血者。
将60例患者随机分为两组，各30例。
治疗组男性22例，女性8例；年龄18~72岁，平均年龄44.25±6.53岁；平均血红蛋白88.6g/L;出血量小于500ml 9例，500~1000 ml 16例；大于1000ml 5例。
对照组治疗组男性20例，女性10例；年龄16~74岁，平均年龄46.24±7.52岁；平均血红蛋白89.3g/L；出血量小于500ml 9例，500~1000 ml 17例；大于1000ml 4例。
两组病例资料无显著差异性，行ｔ检验p＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法两组均予奥美拉唑注射液40mg静脉推注，每日一次。
急性胃粘膜病变临床诊治分析
２ ３ 营养 指 标观 察 ： 有病 人 的 血 红蛋 白（ ． 所 ＨＲ） 总蛋 白（ Ｂ 在 本 、 Ｔ ） 文 中均无 影 响 ， 治疗 前后 比较 差别 无显 著意 义 Ｐ ． １ ＞Ｏ Ｏ 。 表 ３ 营 养 指 标 测 定 结 果 （ ／） ｇ１
Ｐ＞ ０．０１
３ 讨论 通过 上述病 例 的观 察对 比， 示 膳食 纤 维 组 比忌 糖组 治 疗 ２型 糖尿 提 病 有效 ， 饮食 治疗 中加入适 量的 膳食 纤 维 后 ， 但 使患 者 的空 腹 血 糖 、 不 餐
报告 如下 。 １ 资 料 和 方 法 １ １ 一 般资 料 ： １ 病人 均按 ＷＨＯ（ ９ ５ 推 荐 的诊 断标 准 和分 类 ． ２例 １８ ） 均为 ２型糖 尿病 患者 。Ａ 组患 者 １ 例 ， ７例 ， ４例 ， １ 男 女 平均 年 龄 ６ Ｏ岁 ， 其 中肥 胖 ３例 ， 消瘦 ２例 。Ｂ组 患者 １ ０例 ， ５ ， ５例 ， 均 年 龄 ６ 男 例 女 平 ３ 岁 ， 中肥胖 ３例 ， 瘦 １例 。临床 资料 ： 其 消 Ａ组有 “ 多一 少” 状 ３例 ， 三 症 并 发高血 压 ６例 ， 高血 脂 症 ５ ， 并 发 症 １ 。Ｂ组 有 “ 多一 少 ” 状 ３ 例 无 例 三 症 例， 并发 高血压 ５ ， 例 高脂 血症 ４例 ， 并发 症 】例 。 无 １２ 方 法 ： ． 两组病 人在 临床 均 采用 口服 降糖 药 或胰 岛 索治 疗 ， 合 有 并 症给 以其 他药 物 对症 处 理 。 Ｂ组 患 者 在 饮食 中 仅 限蔗 糖 、 糖 类 。Ａ 单 组患者 在药 物治 疗 同时采 用 饮食 治疗 ， 总热 量 供 给首 先 根据 患 者 劳 动 强 度、 年龄 、 高 和 体 型 来 确 定 。其 中 三 大 营 养 索 的 比例 为 ： 水 化 合 物 身 碳 ５ ～ ６ ， 肪 ２ ～３ ， 白质 １ ～２ ， 日保 证食 物 中膳 食 Ｏ ５ 脂 ０ Ｏ 蛋 ５ Ｏ 每 纤 维含 量在 ２ ｇ 右 ， 餐安 排 ～定 数 量 的粗 粮 及 纤维 素 含 量 高 的蔬 菜 ５左 每 和海藻 类食物 ， 同时 注 意维 生 素 与 微 量 元 素 的补 充 。餐 次 安 排 ， 日三 每
最新消化内科疾病鉴别诊断学(精品收藏)
消化内科常见疾病鉴别诊断一、上消化道出血１、消化性溃疡：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡,临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛，轻者可有黑便,重者可呕血，消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变：急性胃粘膜病变(Acute GａstriｃＭuｃosal Ｌｅsioｎs,AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变,以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因，常表现为上消化道出血，胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤：如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等,此类疾病均为全身消耗性恶性疾病，可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管－胃底静脉曲张破裂出血：由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放，主要包括腹壁静脉曲张、食管－胃底静脉曲张和痔静脉扩张,其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血,上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在１00０ml以上，很难自行止血。
除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。
5、门脉高压性胃病：由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
６、贲门粘膜撕裂综合症:贲门粘膜撕裂综合症系由Malloｒy与Weisｓ于１92９年首次报道，因而又称为Ｍallory－Wｅisｓ综合征。
常在剧烈呕吐后发生,酗酒是常见的原因许多其他疾病，如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎,妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Ｗeｉss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见。
二、腹痛1、消化性溃疡:消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡,消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠也可发生于食管下段胃空肠吻合口附近及Meckel憩室约—%的消化溃疡发生在胃或十二指肠故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡溃疡病的腹痛有周期性和节律性。
急性胃粘膜病变合并上消化道出血66例临床分析
１ １ 一般 资料 ．
本 组 病例 ６ ６例 ， ５ 男 ７例 ， ９例 ； 女 年
在各 年 龄段 的分 布见 表 １ 。
龄 １ ～８ ６ ７岁 ， 均 ３ ． ５岁 。其 中 １ ～ ３ 平 ９４ ６ ５岁者 （ 年 青
本 组病 例表 现 为呕血 ＋ 黑粪 者 ４ １例 ， 单纯 表现 为
２ ８ ＿ ０ ＿— —
维普资讯
医 药 ） ０ ７ ６月 第 ９ 第 ３ ） ０ 年 ２ 卷
以及 对症 支持治疗 均 治愈 。 ２ 讨 论
下段及 十二指 肠有 时亦 可 受 累［ 。饮酒 诱发 的急性 胃 ４ ］
粘 膜病 变 以 胃底 、 广泛 糜烂 出血 为特 征 ； 因乙醇可 体 且
１ ４ １ ２ １ ０ ８ ｌ ６１ － ４
９
－
一 ■
Ｉ
ｌ ＿
■ ■ － ●
累及食 管 中下段 者 １ ３例 ， 以糜烂 出血 性 病变 为 主 。由 解热镇 痛药 引起 的 ２ ３例 ， 胃内病变 外 累及食 管 下段 除
的 ４例 ， 累及 十二 指肠 的 ４例 ， 累及结 肠 的 １例 ， 中有 其 ４例 胃及 十二 指肠 球部 具有 典 型应 激 性 溃疡 表现 。以 训 练 为诱 因 的 １ ０例 ， 变局 限 于 胃内者 ９ ， １例 经 病 例 另
出血 的 ２ 。我科 自２ ０ ０ ０ １年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ ２月收 治
发急 性 胃粘膜 病变 者２ ４例 ， 病前 ０ ５ 发 ． ～６小时饮 白酒
２ ０ － ０ ｇ 平 均约 ７ ０ ， ０ ＂ １Ｏ ０ ， － ５ ｇ 或饮 啤酒 ２２ ０ ０ ｍｌ ５ ～７５ ０ ，
情绪应激致急性胃粘膜病变30例临床分析
溃疡的 ＇ 个发病 因素 。经 正规 治疗 ２周，约 ４ ％ ３ 患者仍发现 有溃疡灶，这提示我们临床 切不可忽视急性虑激性溃疡的发 生，治疗一 定要有 足够 的疗程 。
葡萄糖 １０ １中静脉清洼 ．每 日 ２次，甲硝唑 ０ ４ ０￣ ． ，每 日 ２ 次口服 ，阿莫西林 １０ ． ，每 日 ２次 口服 ，丽珠得乐胶 囊 １ 粒，
但仍 可见溃疡灶，十二指肠粘膜 充血水肿或正常 。＠无效： 胃、十 ＝指肠病变较 入院前无 明显 改善 。 １ ３ 治疗及 结果 ：３ ． ０例病人均给 予法莫替 ］ ０ ｇ加入 ５ ２ ｍ ％
多见于 胃底及 胃体，霄窦也可受累相 反 刷时我们亦 可发现，
患者如不接受 治疗或治疗不彻底 ．发生复合性溃疡的 可能性 较大 ，从而我们 可得 出这样 结论：情 绪应激可作为复合性
参考文 献
ｌ 李明． 侯铁胜 ．脊柱侧凸三维矫形理论与技 术．第 ｌ 版 上海：第二 军医大 学出版杜 ，２ ０ ： １８ ２ ０ ｌ ０ １ １
在紧 同矫形棒前可利用撑开器械进行棒开 以进 一 步复位达解
剖复位 ④必须安放两枚横 向联结杆，且于固定后确 保内周 定器械联结紧周，这样整个 内周定装置行如 一十梯形框架，
每 日 ４次口服 。 ３天后所有病人临床症状均得到改善。ｌ — Ｏ Ｈ 天后 ２ ８例接受 了胃镜复查，对果 治愈 １ ６例，好转 ｌ ２例 。
参考文献
ｌ 陈灏珠 主编．实用 内科学． 北京：人 民 生 出版社 ，
激导致 急性 胃粘 膜损伤 ３ ０例。本文就其 临床及 内镜表现作
分析
１ 临 床 资 料
ｌｌ 一般资料：本组男 ８例 ．女 ２ － ２例，中位年龄 ２ ５岁，其
【 ３ 以 Ｆ２ ．学生 ４ 。发病前均有情绪刺 激，无服 ｝ ０岁 ｌ ８例 例
消化内科疾病诊疗常规
急性胃炎概述：急性胃炎〔acute gastritis〕是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
临床上急性发病，常表现为上腹部症状。
内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂〔可伴有浅表溃疡〕等一过性病变。
病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。
【临床表现】症状1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，是最常见的临床症状；2．由药物、酒精和应激因素引起的胃炎，可表现为呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血；3．腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，常出现上腹部及胸骨后剧烈疼痛、频繁呕吐、寒战、发热等；4．食物中毒引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻，严重者可出现脱水征象，甚至低血压；5．部分急性胃炎患者无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。
体征一般仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进；【辅助检查】1．以出血为主要表现者，大便潜血阳性，红细胞和血红蛋白下降，血尿素氮升高。
2．化脓性胃炎者血白细胞增多。
3．急性胃炎的诊断以胃镜最有价值，应争取在起病的24-48小时内行急诊胃镜检查〔急性腐蚀性胃炎除外〕，镜下可见胃粘膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂、外表有黏液或炎性渗出物。
表现为消化道出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡，粘膜外表有渗血或有血痂，胃液为鲜红色或咖啡色。
腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查，静止期可见食管狭窄、胃腔变形、疤痕形成等。
【诊断要点】1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退。
2．可有呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血。
3．胃镜下可见明显炎症改变。
【鉴别诊断】1．急性阑尾炎本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。
2．胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。
查体时注意巩膜、皮肤黄疸、右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。
血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。
3．其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期，详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性胃黏膜病变的内科综合治疗分析
发表时间：2019-06-11T12:27:01.193Z 来源：《中国蒙医药》2019年第3期作者：李丹
[导读] 结论对急性胃黏膜病变患者实施内科综合治疗能够提高临床疗效，加强机体耐受性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院内二科 165000
【摘要】目的探究急性胃黏膜病变的内科综合治疗方法及效果。
方法抽选我科2017年6月～2018年6月收治的40例急性胃黏膜病变患者资料，随机分为研究组和对照组各20例。
对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果研究组患者的治疗总有效率为95%（19/20），明显高于对照组患者的治疗总有效率70%（14/20），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对急性胃黏膜病变患者实施内科综合治疗能够提高临床疗效，加强机体耐受性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】急性胃粘膜病变；内科；综合治疗
急性胃粘膜病变（Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡[1]。
现抽选我科收治的40例急性胃黏膜病变患者资料作为研究对象，以探究急性胃黏膜病变的内科综合治疗方法及效果。
报道如下。
1一般资料
抽选我科2017年6月～2018年6月收治的40例急性胃黏膜病变患者资料作为研究对象，男性患者28例，女性患者12例，年龄18～71岁，平均年龄（53.7±1.2）岁。
其中急性糜烂性胃炎19例，急性出血性胃炎10例，应激性溃疡6例，急性化脓性胃炎5例。
将40例急性胃黏膜病变患者随机分为研究组和对照组各20例。
两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，具体如下。
2.1一般治疗
卧床休息，保持室内安静，在饮食上要忌辛辣刺激性食物及咖啡、浓茶等饮料，宜少食多餐、进食流质或者清淡易消化的食物。
保持生活规律、戒烟酒、乐观轻松的心情。
对于脓毒症、休克、大面积烧伤等病情危重的患者要注意观察生命体征的变化，实施心电监护。
2.2药物治疗
2.2.1抑制胃酸分泌
临床上多用组胺受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。
常用H2RA制剂有西咪替丁（每次400mg，每日2次）、雷尼替丁（每次150mg，每日2次）、法奠替丁（每次20mg，每日2次）及尼扎替丁（每次150mg，每日2次）等[2]。
PPI制剂主要有奥美拉唑（每次20mg，每日1次）、兰索拉唑（每次30mg，每日1次）、潘托拉唑（每次40mg，每日1次）、雷贝拉唑（每次10mg，每日1次）以及埃索美拉唑（每次40mg，每日1次）。
2.2.2保护胃黏膜
（1）传统的胃黏膜保护剂主要有铝制剂、铋剂和前列腺素类药物米索前列醇。
铝制剂可以粘附于糜烂出血灶或溃疡表面，阻止胃酸及蛋白酶侵袭病灶，还能刺激表皮生长因子分泌及内源性前列腺素合成；主要包括硫糖铝（每次1.0g，每日4次）、铝碳酸镁（达喜，每次1.0g，每日3次）。
硫糖铝常引起便秘，另外其所含的铝吸收率很低，吸收人体的铝主要从肾脏排出，故肾功能不全者要慎用。
目前其水悬溶剂迪先常用于内镜下直接喷洒于病变黏膜表面，疗效确定。
铝碳酸镁释放的镁离子可使胃肠道排空加速，故其引起的便秘较轻，耐受性好过硫糖铝。
铋剂同时具有杀灭幽门螺杆菌和黏膜保护作用，每次120mg，每日4次，主要有胶体次枸橼酸铋（CBS，得乐）、果胶酸铋钾（维敏）、复方铝酸铋等。
米索前列醇能够补充内源性前列腺素，抑制胃酸分泌，增强黏液屏障，促进黏膜细胞的再生修复，溃疡愈合，可有效防治NSAIDs及其他应激所致的胃病[3]。
（2）其他的胃黏膜保护剂如施维舒和瑞巴派特，也有较好的疗效。
施维舒能够提高胃黏膜氨基己糖的含量，促进内源性前列腺素的合成，增强对胃黏膜的保护作用，常用剂量每次50mg，每日3次[4]。
瑞巴派特具有升高前列腺素、清除氧自由基及降低粘附因子表达等作用，能很好的防治NSAIDs引起的消化性溃疡，常用剂量每次100mg，每日3次。
2.2.3对症治疗
当患者出现恶心、呕吐症状时，可予甲氧氯普胺或多潘立酮1次10mg，1天3次服用，以促进胃正常蠕动。
腹痛难忍时可予适当的解痉剂或镇痛剂进行缓解。
2.3内镜下治疗
急诊内镜检查发现胃黏膜广泛糜烂性渗血，或者NSAIDs导致大面积溃疡伴底部血管活动性出血，可予内镜下止血。
2.3.1高频电凝和止血夹止血：适于溃疡底部血管性出血。
高频电凝止血操作简单，适用于非喷射状出血、活动性渗血、有血凝块或黑苔、血管显露等。
内镜下发现出血灶后，先用生理盐水冲洗，去除血凝块，然后连接高频电源，固定电极板于患者小腿部，功率通常用10～20W，时间1～2秒。
选用合适电凝头，内镜直视下正面对准出血灶，轻轻压在出血灶中央部位，适量注水，每次通电2秒，反复数次，直至组织发白而出血停止。
止血夹类似活检钳，钳瓣呈夹子状，夹住小血管数日后可脱落有凝血块形成，从而达到止血的目的[5]。
其他微波、激光、热探头有时也用于止血治疗。
2.3.2药物喷洒：仅用于黏膜糜烂性出血的情况。
可用普通导管或者专用多头喷洒导管将冰盐水去甲肾上腺素（8mg/l00ml）、5%～l0%孟氏溶液、凝血酶（200-400U加入20ml生理盐水）及立止血等直接喷于病变部位。
3结果
研究组患者的治疗总有效率为95%，明显高于对照组患者的治疗总有效率70%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
详见表1. 表1 两组患者的治疗总有效率比较[例数（%）]
4讨论
对急性胃黏膜损害应有新的认识。
首先，急性胃炎仅是急性胃黏膜损害的一种，并不是所有的胃黏膜损害都伴有炎症存在。
其次，药物、各种应激造成的胃黏膜损害往往不伴有炎症存在，称之为胃病。
患者病情往往较重，常以上消化道出血为首要表现，应提高警惕，积极采取防御措施，减少发生率，改善患者的生活质量，增加耐受性。
再次，急性胃黏膜病变恢复较快，数天后黏膜修复可不遗留任何损伤痕迹，故24小时内紧急胃镜检查是必需的，也是确诊的手段之一，一经确诊要及时治疗[6]。
本研究中两组急性胃黏膜病变患者经治疗后，研究组中，显效12例（占60%），有效7例（占35%），无效1例（占5%），治疗总有效率为95%；对照组中，显效8例（占40%），有效6例（占30%），无效6例（占30%），治疗总有效率为70%。
可见，研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对急性胃黏膜病变患者实施内科综合治疗能够提高临床疗效，加强机体耐受性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨亚宁，陈永刚.急性上消化道出血114例临床诊治体会[J].吉林医学，2014，35（24）.
[2]杜凤芹.急性胃黏膜病变临床诊治分析[J].中国实用医药，2015，（30）：160，161.
[3]哈斯也提?艾合买提江，艾克热木江?买买提.46例急性胃黏膜病变患者的临床诊治研究[J].中外医学研究，2014，（22）.
[4]王秀丽.88例急性胃粘膜病变的临床治疗效果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（4）.
[5]姜树中，施娟. 内科危重病患者发生应激性溃疡出血临床特征及防治探讨[J]. 医药前沿，2016，（36）.
[6]张海鸿.急性胃黏膜病变的病因病理分析及诊治效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，（3）.。