(医学课件)中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
临床严重出血风险(OR)
急性胃黏膜病变独立危险因素
NO)也对胃黏膜起到重要保护 作用
胃黏膜 损伤因素的
作用增强
胃酸存在是Fra Baidu bibliotek黏膜病变的直接原 因和必要条件
外源性因素直接刺激 胃黏膜内脂质过氧化物含量升高
和氧自由基产生增加 胆盐的作用 胃黏膜细胞凋亡的发生也参与了
急性黏膜病变的过程
1、杜秀芳, 等. 现代预防医学, 2008, 35(19):3858-3859
5%-25%3 2%-6%4
1、Bardou M,et al. Nat Rev GastroenterolHepatol, 2015 Feb, 12(2):98-107. 2、Duerksen DR,et al. Best Pract Res ClinGastroenterol,2003, 17:327–344. 3、Fennerty MB,et al. Crit Care Med,2002, 30(6, suppl):S351–S355
2
急性胃黏膜病变
急性胃黏膜病变(AGML)
患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应 激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生 程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化
定义
分类
从临床角度出发可以把AGML分为出血性胃炎和应激 性溃疡1-2
1、中国普通外科专家建议.Chinese Journal of Practical Surgery,2009,(11):881-882.
术后 机械通气 全身严重感染、休克 多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭 心、肺、脑复苏术后；心脑血管意外 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
11 1、中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志, 2002, 82(14):1000-1001
急性胃黏膜病变常见病因-非应激性因素
非应激性因素
1、Cook DJ,et al. N Engl J Med, 1994, 330:377–381
6
2、Cook DJ,et al. Crit Care, 2001, 5:368–375
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
中国急性胃黏膜病变急诊 专家共识全面解读
1
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
7
急性胃黏膜病变-生理病理学机制
主要机制
神经内分泌失调、胃黏膜屏障保护功能减弱及 胃黏膜损伤作用相对增强等多方面因素综合作用的结果1-2
胃黏膜 防御功能
减弱
胃黏膜缺血缺氧是导致急性胃黏 膜病变基本的条件
胃黏膜内酸碱平衡失调 碳酸氢盐和黏液的屏障功能障碍 前列腺素(PG)分泌减少 内源性一氧化氮(Nitricoxide，
3
2、郑吉祥, 彭德恕. .中国实用外科杂志,1994,(7):420-422.
患者比例(%)
急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三
急性胃黏膜病变在上消化道出血(UGIB)病因中位居第3 出血由7.7%增加至13.7%
研究纳入2008.1-2012.12月因上消化道出血住院患者，共1554例，评估近5年来上消化道出血病因构成变化及各 评分对风险的预测
药物因素： • 非甾体抗炎类药物(NSAIDs)、 • 阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板类药物、 • 皮质类固醇等激素类药物 • 抗肿瘤以及抗生素类药物1-2
酒精：尤其是空腹及大量饮酒的情况下损伤 更明显3
吸烟、进食刺激性食物等直接及间接导致损 伤
创伤和物理因素
1、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志, 2013, 52:264-270 2、柏愚,李延青,任旭等.中华医学杂志.2015;95(20):1555-1557
4 1、谢林, 艾敏, 沈薇. 1329例上消化道出血病因分析及风险评估[J]. 重庆医学, 2014, 43(25):3336-3338.
急性胃黏膜病变-出血发生率
应激性黏膜疾病SRMD (入ICU 72h内内镜发现)
上消化道损伤
隐性出血
显性出血
严重出血
发病率(%) 75%-100%1 15%-50%2
12
3、葛均波. 内科学. 人民卫生出版社, 2013:363
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
8
2、杨君, 等. 中国急救医学, 2007, (11):1035-1038.
急性胃黏膜病变-病理生理学机制
9 1、Bardou M,et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2015;12:98-107
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
4、Ben-Menachem T,et al. Ann Int Med, 1994, 121:568–575
5
急性胃黏膜病变危害
胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率达 到50％-77%，是未伴发胃肠道出血患者的4倍， 且均伴有全身组织或器官功能衰竭1
AGML还可延长重症患者4-8天的住院时间2
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
10
急性胃黏膜病变常见病因-应激性因素
应激性因素
严重烧伤 严重创伤重型颅脑外伤及各种困难、复杂的大手术
临床严重出血风险(OR)
急性胃黏膜病变独立危险因素
NO)也对胃黏膜起到重要保护 作用
胃黏膜 损伤因素的
作用增强
胃酸存在是Fra Baidu bibliotek黏膜病变的直接原 因和必要条件
外源性因素直接刺激 胃黏膜内脂质过氧化物含量升高
和氧自由基产生增加 胆盐的作用 胃黏膜细胞凋亡的发生也参与了
急性黏膜病变的过程
1、杜秀芳, 等. 现代预防医学, 2008, 35(19):3858-3859
5%-25%3 2%-6%4
1、Bardou M,et al. Nat Rev GastroenterolHepatol, 2015 Feb, 12(2):98-107. 2、Duerksen DR,et al. Best Pract Res ClinGastroenterol,2003, 17:327–344. 3、Fennerty MB,et al. Crit Care Med,2002, 30(6, suppl):S351–S355
2
急性胃黏膜病变
急性胃黏膜病变(AGML)
患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应 激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生 程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化
定义
分类
从临床角度出发可以把AGML分为出血性胃炎和应激 性溃疡1-2
1、中国普通外科专家建议.Chinese Journal of Practical Surgery,2009,(11):881-882.
术后 机械通气 全身严重感染、休克 多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭 心、肺、脑复苏术后；心脑血管意外 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
11 1、中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志, 2002, 82(14):1000-1001
急性胃黏膜病变常见病因-非应激性因素
非应激性因素
1、Cook DJ,et al. N Engl J Med, 1994, 330:377–381
6
2、Cook DJ,et al. Crit Care, 2001, 5:368–375
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
中国急性胃黏膜病变急诊 专家共识全面解读
1
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
7
急性胃黏膜病变-生理病理学机制
主要机制
神经内分泌失调、胃黏膜屏障保护功能减弱及 胃黏膜损伤作用相对增强等多方面因素综合作用的结果1-2
胃黏膜 防御功能
减弱
胃黏膜缺血缺氧是导致急性胃黏 膜病变基本的条件
胃黏膜内酸碱平衡失调 碳酸氢盐和黏液的屏障功能障碍 前列腺素(PG)分泌减少 内源性一氧化氮(Nitricoxide，
3
2、郑吉祥, 彭德恕. .中国实用外科杂志,1994,(7):420-422.
患者比例(%)
急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三
急性胃黏膜病变在上消化道出血(UGIB)病因中位居第3 出血由7.7%增加至13.7%
研究纳入2008.1-2012.12月因上消化道出血住院患者，共1554例，评估近5年来上消化道出血病因构成变化及各 评分对风险的预测
药物因素： • 非甾体抗炎类药物(NSAIDs)、 • 阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板类药物、 • 皮质类固醇等激素类药物 • 抗肿瘤以及抗生素类药物1-2
酒精：尤其是空腹及大量饮酒的情况下损伤 更明显3
吸烟、进食刺激性食物等直接及间接导致损 伤
创伤和物理因素
1、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志, 2013, 52:264-270 2、柏愚,李延青,任旭等.中华医学杂志.2015;95(20):1555-1557
4 1、谢林, 艾敏, 沈薇. 1329例上消化道出血病因分析及风险评估[J]. 重庆医学, 2014, 43(25):3336-3338.
急性胃黏膜病变-出血发生率
应激性黏膜疾病SRMD (入ICU 72h内内镜发现)
上消化道损伤
隐性出血
显性出血
严重出血
发病率(%) 75%-100%1 15%-50%2
12
3、葛均波. 内科学. 人民卫生出版社, 2013:363
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
8
2、杨君, 等. 中国急救医学, 2007, (11):1035-1038.
急性胃黏膜病变-病理生理学机制
9 1、Bardou M,et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2015;12:98-107
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
4、Ben-Menachem T,et al. Ann Int Med, 1994, 121:568–575
5
急性胃黏膜病变危害
胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率达 到50％-77%，是未伴发胃肠道出血患者的4倍， 且均伴有全身组织或器官功能衰竭1
AGML还可延长重症患者4-8天的住院时间2
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
10
急性胃黏膜病变常见病因-应激性因素
应激性因素
严重烧伤 严重创伤重型颅脑外伤及各种困难、复杂的大手术