急性胃粘膜病变病因与诊断
急性胃黏膜病变诊断与治疗体会
例急性胃黏膜病变患者的资料进行回顾性分析，并报道如下。 黏膜 的病变 出现是攻击因子与防御 因子的平衡嘲。 内源性疾病
１资料与方法
因子会造成 胃部黏膜的屏 障。Ｈ＋反弥散增加造成 了局部循环不
１．１一般资料 ：本组 １５０例 中 ，男性 ９０例 ，女性 ６０例 ，年龄 在 畅 ，最终 导致 胃部的表面黏膜开始出血 、糜烂 。如果病变 的范围
是急性糜烂性 胃炎。根据病变特 征的不 同可分 为以下几种『ｌ１： 时结合其他 的治疗手段 。本组 １５０例均痊愈出院。１２０例经 胃
表现为黏膜出血病变的为急性 出血性 胃炎 ；表 现为黏膜糜烂 镜复查未见治疗后遗 留尚未治愈 的病 变。
病变的为急性糜烂性 胃炎 ；表现 为 胃黏膜多处 病变且机体处 ３讨 论
于应激状态 的应激性溃疡 。服用 胃黏膜屏 障破 坏剂是造成 急 急性胃黏膜病变的命名并不一致。临床上的表现主要是患
性胃黏膜发生病变的主要因素，其临床上的表现为患者的上 者的上消化道 出血，特别是 胃黏膜病理变化上全部有 出血以及
消化道 出血 。现将我科 ２００８年 ４月一２０１１年 １２月收治的 １５０ 糜烂、溃疡，所以统称为急性胃黏膜病变。现在普遍认为急性胃
强扫描 ，病变肠段 明显增厚 的肠 壁呈 均匀轻一中度强化。
润情 况、周围淋 巴结的情况及邻近结构的关系。小肠淋 巴瘤的
３＿３鉴 别 诊 断
ＣＴ征象具有 一定特征性 ，准确熟 练地掌握小肠 淋巴瘤 的 ＣＴ
３．３．１小肠腺癌 ：小肠腺癌好 发于近 端小肠 ，管壁形 态僵硬 ，管 表现特征 ，能有效 提高对小肠淋 巴瘤的诊断准确性 。
魏 玉 洪 （贵州省安顺市平坝县人民医院内一科 平坝 ５６１１００）
胃炎的内镜诊断与分型(推荐)
--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------------------------胃炎的内镜诊断与分型(推荐) () ( ) 一、前言胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。
慢性胃炎的内镜分型十分复杂，并未达成统一意见。
自1985 年Marshall 发现幽门螺杆菌(Hp) 以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但除胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可看到一定表现外，不能直接观察到其特有的征象。
现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，供同道参考。
左：贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。
右：正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。
可见少量澄清的胃液聚集于胃底。
图1 正常胃镜图象二、急性胃炎急性胃炎与急性胃黏膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎病变较轻，而AGML症状及病变程度更重。
此病于1968 年由Katz 及Siegel 首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。
1973 年川井提出这是一组征候群，胃部症状突发，胃镜及X1 / 17线检查见有异常，称为急性胃病变。
病变并不仅限于胃黏膜，可累及深层甚至全层。
1979 年竹本提出定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡。
这一急性改变不仅在胃黏膜出现，20 ％-30 ％还同时见于十二指肠球部及下行角，称为急性胃十二指肠黏膜病变(AGDML。
) 图2 急性胃黏膜病变：有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。
国内以Schindler 分型：①急性单纯性外因性胃炎。
②急性腐蚀性胃炎。
急性胃炎的病因和诊治方法是什么
急性胃炎的病因和诊治方法是什么在临床上胃炎疾病十分常见，该病主要有两种类型，其中一种为急性胃炎，另外一种为慢性胃炎。
急性胃炎的临床表现为：上腹不适、疼痛、厌食和恶心等，严重影响了患者的健康和正常生活。
本文对急性胃炎的发病因素和诊治方法进行了分析说明。
一、急性胃炎的病因（一）物理因素物理因素常见的有过冷、过热的食物、饮料，长期过量饮用浓茶、咖啡等饮品，长期食用刺激性调味品、过于粗糙的食物，非正常服用药物，比如阿司匹林、吲哚美辛等，这些都会造成胃粘膜破坏，导致急性肠炎的出现。
同时阿司匹林等药物还会干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，造成胃内粘液分泌减少，导致脂蛋白膜的保护作用减弱，从而引发胃腔内氢离子逆扩散，使得粘膜固有层肥大细胞释放组胺，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂，让胃粘膜的修复受到严重影响。
1.生物因素生物因素中最常见的就是细菌、毒素，比如沙门菌、致病性大肠杆菌等，而常见毒素为金黄色葡萄球菌、毒素杆菌毒素两类，其中以前者为常见。
患者在食用受到污染的食物后，在数小时内就会有胃炎或合并肠炎的急性胃肠炎出现。
而在食用遭受葡萄球菌感染的食物后，其发病时间更为快速。
（三）十二指肠胃反流十二指肠胃反流最为常见的就是胆汁、胰液的反流，当这些液体反流进胃时，就会对胃黏膜造成严重损伤，多见于幽门关闭不全、胃大部切除术后的群体。
（四）应激因素应激因素主要是指原有患有重大疾病或受到重大外界损伤，比如各种严重烧伤、大手术、肝肾、呼吸功能衰竭等，这些情况都会造成胃黏膜缺血、微循环障碍，导致胃黏膜屏障遭到损害，最终引起急性胃炎的出现。
同时如果患者的胃酸分泌过多，还会导致胃黏膜糜烂、出血。
（五）缺血性损害这种情况较为少见，主要发生在腹腔动脉栓塞治疗之后，也有少部分会出现在老年动脉硬化群体。
（六）其他因素除以上因素外，还有其他因素可能导致急性胃炎。
比如患者的胃内出现异物，导致肠胃出现损伤；或者肠胃发生结石，导致胃肠道遭受刺激；多次进行胃区放射治疗等都会造成急性胃炎的出现。
急性胃黏膜病变28例临床诊治体会
参考文献
早 ， 阵房速 ， 短 间歇性心房纤 颤 ）室性期前 收缩者 ６ ， ５例 （ 包括 二、 三联律 ， 成对室早 ， 阵室速 ， 短 多源室性早搏 ， 并行心律 ）其 ，
中房性早搏 、 室性早搏都有者 ５ 例。有 窦性静 止 ６ ， １ 例 窦房传
导 阻滞 １ ， Ⅱ度房 室传 导阻滞 １ ， 例 ０例 完全性 右束 支传导阻 滞 ５ 。ｓ — 例 Ｔ Ｔ有动态变化者 占 ８ ％， ５ 其中无症状者 ｓ — Ｔ Ｔ有异
（ 大同市第二人 民医院 ， 山西 大同 ０ ７ ０ ） ３０ ５
血等心 脏病 的检出率 ， 尤其是对 短暂性 、 阵发性心 律失常 ， 一
过性心肌缺血、 无痛性心肌缺血 的捕捉有独到之处 。 在检测 中，
期前收缩频度大于 １０次 ／ ０ ４ ２ ｈ时才有临床意义 ，本组受检者 房性期前 收缩发 生的最高频度为 １ ２ ６５４次 ／４ｈ 其 中单纯房 ２ ， 性早搏 ２ ５例 ， 有成对的房性早搏 ， 、 二 三联 律 ， 阵房速 ４ 短 ６例 ， 间歇性心房纤颤 ５例。 本组受检者室性期前收缩发生最高频度为 ５ ５ ５ ／４ ， Ｌｗ ９ ６ 次 ２ ｈ按 ｏ ｎ分级方法 ： Ｖ级共有 ４ Ⅲ ２例 ， 中多 其 源室性期前收缩 ２ ５例 ， 对室性早搏及 短阵室速 ｌ ， 成 ６例 并行
监 测
于有器质性心脏病的患者 ， 引起重视 。对 于无 临床症状 而心 要 电 图检 测正 常者 ２ ４ ｈ动态 心 电 图检 出心 肌缺 血 的发生 率 占 ８ ％， ０ 目前普遍认 为无痛性心肌缺血对 心肌的损 伤与心绞痛有 相 同的意义 ， 它可 以增加心肌梗 死的机会 ， 产生心律 失常或有 猝 死的危险 ， 引起 临床医生的高度重视 。 应 综上所述 ， ４ ２ ｈ动态 心电图检测对检 出和评价患者 的心律
急性胃粘膜病变临床诊治论文
急性胃粘膜病变临床诊治分析【摘要】目的探讨急性胃粘膜病变的发病原因、发病机制及防治。
方法对2007年12月~2009年l0月我院住院的46例急性胃粘膜病变患者的病例资料进行回顾性调查分析。
结果本组46例中，显效25例(54.35％)，有效17例(36.96％)，无效4例(8.69％)，总有效率91.31％。
结论急性胃黏膜病变主要病因为应用损害胃黏膜的药物及导致应激性黏膜损害严重内、外科疾病所致。
质子泵抑制剂及胃黏膜保持剂治疗有效。
【关键词】急性胃黏膜病变诱因发病机制诊治中图分类号：r573 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-118-02急性胃黏膜病变(acute gastric mucosa lesion，agml)系指机体在严重创伤、感染、休克、精神刺激等应激状态下，以胃粘膜浅表性损伤为主的病理改变和上消化道出血为特征的一组急性胃粘膜出血性病变[1]，是临床常见的消化道疾病。
现对2007年12月～2009年l0月我院住院的46例agml病例进行回顾性分析，以探讨agml的病因、临床特点、治疗及预后。
现将报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院经胃镜检查确诊为急性胃粘膜病变出血患者46例，男性31例，女性15例，年龄22~78岁，平均45.4岁。
诱因：①药物因素21例(45.65%)；②严重内科疾病14例(30.43%)；③严重外科疾病8例(17.39%)；④其它3例(6.52%)。
主要临床表现是上消化道出血。
其中上腹疼痛、不适38例(82.61％)，黑便28例(60.87％)，呕血及黑便20例(43.48％)。
全部病例均有不同程度贫血，其中轻度贫血10例(21.74％)，中度贫血31例(67.39％)，重度贫血5例(10.87％)。
1.2 诊断标准①存在药物、激素、酒类、手术、烧伤或脑血管意外等应激因素；②发病36h至3d内出现不同程度的上腹部疼痛、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐以及反复呕血与(或)便血；③伴有血压下降，脉搏增快，胃镜检查见胃黏膜有广泛性充血、糜烂及坏死或浅表溃疡，并可见渗血或大出血。
72例急性胃黏膜病变诊治体会
【 关键词】 胃黏膜病 变； 急诊 胃镜
急性 胃黏膜病变是以 胃黏膜浅表性损 害性 病变 ， 以 且 上消化道出血为主要临床表现 。为探讨急性 胃黏膜病变的 致病 因素 、 临床特 点及有效治疗 方法 ， 采用 回顾性 调查方 法 ，对 ２ ０ 年 １ ０８ 月一 ２ ０ 年 ｌ ｏ９ ２月住 院的 ７ ２例急性 胃黏 膜病变进行 了分析 ， 报告如下 。 １ 临床资料 １１ 一 般资料 ． 本组 患者 ７ ２例 ，男女 比为 ４： ，年龄 １ １ ７ ８ ２岁。且经 胃镜检查同时大部分行组织活检 ， 以及行 Ｂ超 （ 、 、 、 ） 肝 胆 脾 胰 等排除消化性 溃疡 、 食管 胃底 静脉 曲 张、 胃癌 、 胆道 出血等其他原因引起 的上消化道 出血后。
１ 内镜 表 现 ． ２ 直 视 下 以 胃黏 膜 上 皮 下 出血 及 扁 平 的 或
２３ 诊 断 诊断主要依据病 史及 临床表现 ， ． 确诊有赖于发
病 ４ ８ｈ内行 胃镜检查。
２ 治 疗 与 预 防 ． ４
Ａ ＭＬ的治疗措施颇多 ，但去除诱因 、积极处理原发 Ｇ
病、 抑制胃酸 、 降低 胃内酸度是治疗 的基础。胃内酸度升高
凹陷的 ， 胃黏膜糜烂 、 溃疡 为特点 ， 一般仅 为黏膜出血 ， 糜 烂或浅表溃疡 ， 不侵犯肌层 。
１ 结果 ． ３ 急性 胃黏膜病 变中 ， 、 男 女患病 的比为 ４： ， ｔ 而 年 龄 段 的 患 病率 为 ：４ １ １～ ７岁 占 １．７ ，８ ３ ６７ ％ １～ ５岁 占
高血脂 、 糖尿病非 常重要 。它能减少 急性脑血 管病 的发生 而并发的急性 胃黏 膜病 变 ， 同时也应积极提倡合理饮食如 高血 压、 高血脂病人 应低盐 ， 低脂饮食 ， 理锻炼 ， 合 劳逸结
急性胃黏膜病变62例临床分析
关键 词 ： 胃黏膜病 变； 急性 ； 急诊 胃镜 ； 质子泵抑制剂
中图分类 号 ：Ｒ ７ ５３
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ １４２１）７ ０２ ２ １０ —８９（０００ —０３—０ （５ １ ） 包括饮 酒 、 ４． ６ ， 阿斯 匹林 、 扑热息 痛 、 消炎痛 、 激素 及用 于治疗 慢性腰 腿痛 的 中草药等 ； 严重 疾病 ： 慢性 阻塞性 肺病 （ Ｏ Ｄ １ Ｃ Ｐ ） ６例 （ ５ ８ ） 尿毒 症 ４ ２ ．０ ， 例 （ ． ５ ） 脑 血 管意 外 ８例 （ ２ ９ ） 颅 脑损 伤 ６ ４ ， １．０ ， ６例 （ ． ９ ） ９ ６ 。
生理盐水 １０ｍ ０ Ｌ中静脉滴 注，～２次 ・ ； １ ｄ 部分患者
・ ２ ３ ・
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ０年第 ｌ 卷 第 ７期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉａ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｉ ｃｌ ｉ Ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ 床 分 析
朱耿 民 周 雪媛 ，
（ 永新县 怀 忠卫生 院 ａ 内科 ； ． 官科 ， 西 永 新 ３ ３ ０ ） ． ｂ五 江 ４ ４ ０
摘 要 ：目 的 探 讨 急 性 胃黏 膜 病 变 （ ＧＭＬ 的 病 因 、 病 机 制 及 诊 治 情 况 ， 高 对 该 病 的认 识 与 预 防 。方 法 Ａ ） 发 提 对
６ ２例 ＡＧ ＭＬ患 者 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
Ａ ＧＭＩ约 占 同期 上 消 化 道 出血 住 院 患 者 的 １． ； 因 为 ５０ 病
药 物 、 激 性 食 物 、 重 的 内外 科 疾 病 导 致 胃黏 膜 损 害 ； 诊 的手 段 主要 是 急 诊 胃镜 检 查 ； 除 诱 因 、 极 处 理 原 发 刺 严 确 去 积
急性胃黏膜病变120例临床分析
急性胃黏膜病变120例临床分析刘 菊 冯国红 王 霞河南省汝州市第四人民医院(467500) 【摘要】 目的 探讨急性胃黏膜病变的病因、表现及诊治情况,提高对该病的认识。
方法 回顾性分析我院2004年1月至2007年1月120例急性胃黏膜病变住院病人的临床资料。
结果 急性胃黏膜病变约占同期上消化道出血病人的23.8%,其病因依次是药物因素、严重疾病、酒类及其他。
确诊方法为诱发因素及急诊胃镜检查。
治疗方法:消除诱因,治疗原发病,降低胃内酸度,保护胃黏膜。
结论 急性胃黏膜病变主要是应用了损害胃黏膜的药物和严重的内外科疾病及大量饮酒所致,使用质子泵抑制剂及生长抑素治疗有效。
【关键词】 胃黏膜;病变;非甾体类抗炎药;原子泵抑制剂 急性胃黏膜病变(acute gastric mucosal lesion,AG M L)是指以胃黏膜浅表性损伤为特征的一组急性胃黏膜出血性病变。
为探讨AG M L的致病因素、临床特点及有效治疗方法,我们采取回顾性调查方法,对2004年1月至2007年1月在我院住院的120例AG M L进行了分析,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:120例患者中,男72例,女48例;年龄16～78岁,平均年龄40.6岁。
诊断标准参照文献[1]:120例病例均符合诊断标准。
1.2 发病原因:120例AG M L病因可归纳为:①药物因素:药物所致的AG M L中有36例(81.8%)是由阿司匹林、布洛芬、消炎疼等非甾体类抗炎药引起。
②严重内科疾病:在严重内科疾病所致的AG M L中严重脑血管意外12例(37.5%),急性胰腺炎8例(25%),尿毒症4例(12.5%),重症肺炎3例(9.4%)。
③严重外科疾病:严重外科疾病所致的AG M L中颅脑损伤15例(50%),大面积烧伤6例(20%),手术3例(10%)。
④酒类及其他:酒类所致的AG M L中大量饮酒及药酒12例(10%),其他心理因素2例(1.67%)。
急性胃粘膜病变PPT课件
耐信®针剂一种剂型，两种 用法，适应临床不同ml的0.9%氯 化钠溶液至本 品小瓶中供静 脉使用。
静脉滴注：
滴注液的制备 是通过将1支本 品用0.9%氯化 钠溶液溶解至 100ml，供静脉 使用。
配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微 黄色的澄清溶液，应在12小时内使用，保存在 30℃以下。从微生物学的角度考虑最好立即使 用。
多项多中心研究证实：静脉注射或口服大剂量 PPI可可降低再出血率，输血量，住院天数及死
• 荟亡萃率分析显示止血环酸（抗纤溶药物）
– 不能降低再出血率 – 可减少手术趋势 – 降低死亡趋势
Palmar KR. Guideline Gut 2002
内镜下药物治疗
局部喷洒止血药：孟氏液 冰去甲肾上 腺素液（8mg/100ml), 1:1万 肾上腺 素，立止血，凝血酶
出血、穿孔
临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 氮质血症 血像变化 发热
诊断
＊鼻胃管抽吸胃内容物 ＊紧急内镜检查：诊断、镜下止血
注意禁忌症
＊X线检查：出血停止7—10天后进行 ＊选择性动脉造影：诊断、治疗
应激性溃疡的预防与治疗
积极处理原发病 加强胃肠监护 抑酸与抗酸 胃粘膜保护 改善微循环
局部注射药物：
凝血酶
机制 ：促使纤维蛋白原变为纤维蛋 白，在出血处形成血凝块，促进 上皮细胞生长，加速创伤愈合。
用法：2000-4000u口服或胃管内注入， 每4－6h 一次
注意点：首次剂量加倍；尽量抽空胃液；变 换体位；勿静脉注射。
孟氏液（碱式硫酸铁）
机制：强烈收敛，促进血凝，闭塞出血血管 用法：口服5%，20-30ml/次，q6h,
代谢产物
细胞色素 P450酶
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读摘要急性胃黏膜病变是一种常见的疾病，临床症状多种多样，有时难以确定病因。
本文将对中国急性胃黏膜病变急诊专家共识进行全面解读，包括定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
定义急性胃黏膜病变是指胃黏膜急性发生病理变化，临床症状多种多样，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
根据病理表现分为非萎缩性和萎缩性两种。
非萎缩性急性胃黏膜病变一般属于短暂性病变，可自行恢复；萎缩性急性胃黏膜病变则与幽门螺杆菌感染等有关。
病因急性胃黏膜病变的病因较为复杂，可包括以下因素：药物副作用药物是急性胃黏膜病变的常见原因之一，如阿司匹林、非甾体抗炎药等。
此类药物可引起胃黏膜上皮细胞变性、坏死、糜烂，甚至穿孔。
酒精大量饮酒或长期酗酒可以引起急性胃黏膜病变，主要是由于酒精对胃黏膜的直接刺激所致。
吸烟吸烟对胃黏膜有直接刺激作用，长期吸烟可以增加患急性胃黏膜病变的风险。
幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是急性胃黏膜病变的主要原因之一，它可以引起胃黏膜的炎症、糜烂和溃疡。
其他因素如应激反应、胃酸和胃液反流、放射治疗等也可能诱发急性胃黏膜病变。
临床表现急性胃黏膜病变的临床表现多种多样，常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃部不适、食欲下降等。
病情重的患者可能出现呕血、黑便、贫血等症状。
诊断急性胃黏膜病变的诊断主要根据患者的临床表现和病史，结合胃镜检查和组织病理学检查结果。
胃镜检查是诊断急性胃黏膜病变最可靠的方法，可以直接观察到胃黏膜的改变。
治疗急性胃黏膜病变的治疗需根据不同情况而定，一般包括以下方面：停止诱因如停止相关药物、戒烟戒酒等。
对症治疗包括抑酸、止泻、止血、保护胃黏膜等。
幽门螺杆菌感染治疗如果急性胃黏膜病变与幽门螺杆菌感染有关，则需给予抗生素治疗。
其他治疗对于病情严重的患者，可能需要手术治疗。
急性胃黏膜病变是一种常见的疾病，病因较为复杂，临床表现多种多样。
在诊治过程中，需要对病因进行全面评估，并针对性地进行治疗。
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识 2015
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识中国医师协会急诊医师分会 ［关键词］ 急性胃黏膜病变（ＡＧＭＬ）； 急诊； 专家共识； 消化道出血； 凝血功能障碍ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２－１９４９畅２０１５畅０９畅００１1 概述急性胃黏膜病变（ａｃｕｔｅｇａｓｉｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｌｌｅｓｉｏｎ，ＡＧＭＬ）是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化，严重者可导致消化道穿孔，致使全身情况进一步恶化。
ＡＧＭＬ并不是一种独立的疾病，而是以胃肠损害为主要病理生理学特征的临床综合征。
从临床角度出发，可以把ＡＧＭＬ分为出血性胃炎和应激性溃疡［１－２］。
在临床上需要早期识别ＡＧＭＬ，早期处理，避免病情进展。
我国ＡＧＭＬ居上消化道出血病因第三位，且近年来呈明显上升趋势，占上消化道出血患者的比例由７．７％增长至１３．７％［３］。
对于急诊收治的危重患者，２４ｈ内内镜检查发现７５％～１００％危重患者出现胃黏膜损伤［４］。
其中隐性出血的发生率为１５％～５０％［５］，显性出血的发生率为５％～２５％［５－８］，严重出血的发生率为２％～６％［６，９－１０］。
另外，胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率达到５０％～７７％，是未伴发胃肠道出血患者的４倍，且均伴有全身组织或器官功能衰竭［６，１１－１４］，同时，ＡＧＭＬ还可延长重症患者４～８天的住院时间［１５］。
正确、迅速、合理地诊断和治疗ＡＧＭＬ，是急诊医学专业医师的基本能力之一。
中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊专家，参照国内外资料，结合我国的具体情况，就ＡＧＭＬ进行专题研讨，达成相关共识，为急诊科医生诊治ＡＧＭＬ提供一个基本的规范和参考。
2 病理生理学机制———内脏和黏膜灌注不足（见图1）ＡＧＭＬ发生的主要机制与全身性的神经体液内分泌因素有关，即机体在应激状态下中枢促甲状腺ＨＳＰ：热休克蛋白；ＴＦＦ：三叶因子家族肽［４，１６］图１ ＡＧＭＬ的病理生理学机制素释放激素（ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＲＨ）释放增加，通过副交感神经介导，促进胃酸与胃蛋白酶原分泌，同时，也可能使下丘脑调控垂体等内分泌腺体的功能出现障碍，造成胃黏膜微循环障碍，胃黏膜屏障受损，迷走神经异常兴奋，壁细胞激活，胃黏膜内脂质过氧化物含量升高和氧自由基产生增加等后果，从而导致胃黏膜病变［１７－１８］。
急性胃黏膜病变抢救关键:问病史查病因
急性胃黏膜病变抢救关键：问病史查病因
孟新科
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2016(006)031
【摘要】急性胃黏幞病变是指胃黏膜发生不同程度的以糜烂、浅处溃疡和出血为特征的病理变化，居上消化道出血的常见病因第三位，且近年来呈明显上升趋势。
其中，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主者称为急性出咖性胃炎；发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
须注意，急眭胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率可达50％～77％。
因此，正确、迅速、合理地诊治急性胃黏嗅病变，对于急诊医生来说尤为重要。
【总页数】2页(P26-27)
【作者】孟新科
【作者单位】深圳市第二人民医院急诊科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.“问”出知心话“解”开死心结“查”出新作风--汉阴县人大常委会开展“三问、三解、三查”活动侧记 [J], 吴纯宝
2.急性胃黏膜病变的病因病理分析及诊治效果观察 [J], 张海鸿
3.重度酒精中毒并急性胃黏膜病变和吸入性肺炎、呼吸衰竭1例抢救体会 [J], 汪福忠
4.急性胃黏膜病变抢救关键：问病史查病因 [J], 孟新科;
5.“问”与“查”的关键在实效 [J], 周葆亮
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急性胃黏膜病变的临床诊治
急性 胃黏膜病变为各 种严 重应激 因素引 起的消 化道 黏 膜病变 。其发病机制为多种 因素综 合作用 的结果 ． ， ２ 主要 Ｊ
包括神经内分泌失调 、 胃黏膜 保护 机制 削弱 、 胃黏膜 损伤 因 素作用相对增强等。临床常见应 激因素 ， 严重创伤 、 如 手术 、
Hale Waihona Puke 脑外伤 、 休克 、 感染 、 精神应激等也可导致急性 胃黏膜病变 的 发生。神经内分泌失调 时 ， 下丘脑 、 旁核 、 室 边缘 系统等 中枢
信息化建设长远发展规划 ， 采取先急后缓 ， 分期 分批 、 年投 逐
入的方式 ， 利用 ３ ５ — 年的时间逐 步完善 网络 、 硬件及 配套设
备设施建设 ， 以达 到《 系统》 建设要求。
【 参考文献】
［ ］ 郭虎艺 ， １ 朱晓瑞． 基层 部队卫 生信息化建设现状及 对策［ ］国 Ｊ．
隔绝 ， 防失泄密发生 ， 严 又要科学区分“ 军网” 内部局域 网与 、
（ 本文编辑
孙双 田）
急性 胃黏 膜病 变 的临 床诊 治
韦秀芳 ， 吴江 山 ， 芳莲 潘
［ 关键词 ］ 胃黏膜病变 ； 断； 诊 治疗 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ５ ３４ ７ ． ［ 文献标志码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １７ ２ ７ （０ ２ ０ ０ １ ０ ６ ２— ８６ ２ １ ） ５— ４ ９— ２
务培训 ， 提高系统管 理人 员维护 及操作水 平 ； 选派 部分政 治
２ 加强基层部队《 系统》 用管理的对 策 应 ２ １ 提高思想认识 ， ． 转变思想 观念 《 系统 》 应用 管理要 发
挥更大 、 更积极 的作用 ， 首先必须提 高思想认识 ， 转变思 想观
急性胃炎
user: 粘膜保护剂
抗生素
•抑制胃酸的最好方法是用H2受体拮抗 剂。但过多地抑制胃酸会使胃液失去 其应有的杀菌作用，导致口咽部的常 居菌或来自其他感染灶的致病菌在胃 内大量繁殖，而引起感染性胃炎。其 二是用粘膜保护剂，这类药物对胃酸 无影响，但同样能起到对胃粘膜的保 护作用。治疗方法同药物引起的急性 胃炎。
全阐明。目前已知的病因有以下几种：
①药物；②应激因素；③酒精；④腐蚀
性化学物质；⑤感染因素；⑥胃粘膜缺 血、缺氧；⑦十二指肠液反流；⑧食物 变质、粗糙和不良的饮食习惯；⑨放射 性损伤和胃部的机械性损伤等。
发 病 机 制
胃粘膜防御机制受损
•胃粘膜防御机制包括粘液 -HCO3- 屏障、 上皮疏水层、足够的粘膜血流、前列腺 素、上皮细胞的快速修复机制以及某些 调节肽（如EGF、生长抑素）等的作用， 各成分相互联系，组成一道又一道抵御 刺激性物质的屏障。各种胃炎的发生首 先是由于过强的损害因素直接或间接地 削弱了胃粘膜防御机制的某一或多种成 分，即损伤因子和防御因子之间的平衡 遭破坏。
• ④对于胃粘膜广泛渗血的患者，可 用冰生理盐水100-200ml，加去甲肾 上腺素8-16mg，口服或经胃管、胃 镜下喷洒。⑤对点状出血或小灶出 血患者，可在胃镜下直接喷洒0.1% 去甲肾上腺素10ml左右，也可于出 血灶周围多点注射0.1%去甲肾上腺 素，多能达到止血目的。
烧伤-curling
来苏儿由于对感觉神经末梢有麻醉作 用，虽然它能引起蛋白质变性与沉淀 ，使浅表血管发生凝固，但口服后对 消化道的刺激作用并不明显。病变程 度与腐蚀剂的种类、浓度、吞服量、 胃内有无食物及与粘膜接触的时间长 短等有关，轻者引起胃粘膜的充血、 水肿；重者发生坏死、穿孔，且后期 还可出现疤痕和狭窄而使胃腔变形， 引起上消化道梗阻。
急性胃炎分类、病因、临床表现及治疗
急性胃炎分类、病因、临床表现及治疗胃炎是指胃黏膜对各种损伤的炎症反应过程，通常包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮细胞再生三个过程。
仅有上皮损伤和上皮细胞再生过程的称为胃病。
根据临床发表的缓急和病程的长短、内镜与组织学标准，可分为急性及慢性胃炎，急性胃炎以中性粒细胞浸润为主，慢性胃炎以淋巴细胞浸润为主。
根据病变累及部位，分为胃窦胃炎，胃体炎，全胃炎，根据不同的病因，分为幽门螺杆菌相关性胃炎、自身免疫性胃炎、应激性胃炎及特殊类型胃炎。
根据病理改变，分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎。
我们按急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎或胃病进行介绍，本部分主要介绍急性胃炎。
急性胃炎通常分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎等。
内镜检查以一过性胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂或浅表溃疡为特点。
病理学以胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎性细胞浸润为特点。
一、急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎又称非特异性胃炎、急性浅表性胃炎，是由多种原因引起的急性胃黏膜非特异性炎症。
病因1.理化因素：过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏屏障。
2.生物因素：细菌及其毒素。
进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎，或同时合并肠炎，即急性胃肠炎。
常见的致病菌有沙门氏菌、嗜盐菌、致病性大肠埃希菌，常见毒素有金黄色葡萄球菌或肉毒杆菌毒素。
3.其它：胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。
情绪激动、应激状态、及体内各种因素引起的变态反应也作为内源性刺激而致病。
临床表现临床上以感染或进食细菌毒素污染食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。
一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24小时发病，临床症状轻重不一，表现为中上腹不适，疼痛，剧烈的腹部绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻、大便呈水样，严重者可有发热、呕血或便血、脱水、休克、酸中毒等症状。
急性胃黏膜病变的病理类型与症状表现
急性胃黏膜病变的病理类型与症状表现胃是我们消化系统中的一个重要器官，负责消化和吸收食物。
然而，有时候胃黏膜可能会受到急性病变的影响，导致各种病理类型的变化和不同的症状表现。
本文将介绍急性胃黏膜病变的病理类型以及常见的症状表现。
1. 急性胃黏膜病变的病理类型1.1 急性浅表性胃炎急性浅表性胃炎是最常见的急性胃黏膜病变类型。
其病理特点包括胃黏膜表层炎症，黏液减少，表层细胞变性，白细胞浸润和表层溃疡形成。
引起急性浅表性胃炎的常见原因包括感染、非甾体抗炎药物使用、应激等。
1.2 急性深表性胃炎急性深表性胃炎是急性胃黏膜病变的另一种常见类型。
其病理特点是炎症累及黏膜的全层，包括黏膜下层。
这种病变通常由感染、自身免疫反应或药物等因素引起。
1.3 急性胃溃疡急性胃溃疡是急性胃黏膜病变的一种严重类型。
其病理特点是黏膜溃疡形成，可穿透黏膜层进入黏膜下层或更深层。
急性胃溃疡的常见原因包括负重、应激或感染等。
1.4 急性胃黏膜出血急性胃黏膜出血是急性胃黏膜病变的常见并发症之一。
其病理特点是黏膜层或更深层的血管破裂导致出血。
常见原因包括溃疡、炎症或应激等。
2. 急性胃黏膜病变的症状表现2.1 上腹痛急性胃黏膜病变的典型症状之一是上腹痛。
这种疼痛通常位于上腹部，可能伴有胃灼热或胃胀感。
疼痛的程度和持续时间会因病变的类型和严重程度而有所不同。
2.2 恶心与呕吐急性胃黏膜病变还可以导致恶心和呕吐。
这些症状通常由感染、溃疡或炎症引起，而溃疡或出血可能刺激胃黏膜和器官周围的神经末梢，进一步加重这些症状。
2.3 消化不良急性胃黏膜病变还可能导致消化不良，包括胃胀气、打嗝和食欲不振等症状。
这些症状通常与胃黏膜的炎症和溃疡有关。
2.4 黑便急性胃黏膜病变还可以引起黑便。
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急性胃粘膜病变病因和诊断
各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变， 包括糜烂、溃疡、出血等
急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜 烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二 指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠 道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损 伤……
急性胃粘膜病变病因和诊断
发病机制
治疗
一般治疗 Ú 药物治疗 Ú 内镜下局部止血
急性胃粘膜病变病因和诊断
一般治疗
卧床休息 观测生命体征 饮食 吸氧 输血输液（量）
急性胃粘膜病变病因和诊断
抢救
＊一般措施：
BP、P、建立静脉通路、交叉配血、血常 规、 PT、BUN
＊显性出血的判断
* 不可靠 * 受基础情况影响
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
抑酸药
H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂 洛赛克 其它
急性胃粘膜病变病因和诊断
酸相关性疾病治疗的进化
1980’s
1990’s
2000’s
H2RAs
PPIs
西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁
奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑
埃索美拉唑 ??? ??? ???
George Sachs. European Journal of Gastr急o性en胃te粘ro膜l病og变y病&因H和e诊pa断tology 2001, Vol. 13 (suppl. 1)
积) 颅高压 四肢瘫痪
N Eng J Med 1994;330:377-381 Chest 20急01性;11胃9粘:12膜2病2-1变2病41因和诊断
应激性溃疡的临床特点
发病率高 死亡率高 发病时间相对集中：多在3-5天内 无明显前驱症状：易被忽视 主要临床表现：上消化道出血（5-10%）
大量出血（2-5%，5天后）
急性胃粘膜病变病因和诊断
各种应激状态下上消化道出血发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭
3.2∽10.9 10.4∽73.6 18.9∽37.0 14.7∽55.6 43.5∽85.0
急性胃粘膜病变病因和诊断
内镜特点
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
出血、穿孔
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 氮质血症 血像变化 发热
注射用洛赛克
静脉注射用
静脉滴注用
1 瓶冻干粉 40mg/瓶 钠盐冻干粉 , NaOH
1安瓿 特 殊 溶 媒 10ml溶媒 溶液pH值9
5 瓶冻干粉 40mg/瓶 钠盐冻干粉, NaOH
用100ml生理盐水溶解 溶液pH 值10
用100ml葡萄糖溶液溶解 溶液 pH值9
急性胃粘膜病变病因和诊断
静脉滴注用洛 赛 克
多因素综合作用的结果 神经内分泌失调 胃粘膜保护机制削弱 胃粘膜损伤因素作用相对增强
急性胃粘膜病变病因和诊断
神经内分泌失调
神经中枢：下丘脑、室旁核、边缘系
统
中枢神经介质：TRH、DA、5-HT、儿茶
酚胺、CRF等
传导途径：植物神经系统
下丘脑-垂体-肾上腺轴
急性胃粘膜病变病因和诊断
胃粘膜保护机制削弱
抢救
＊血容量补足的参考指标
* P快、弱—正常有力 * 四肢末端转温、红润 * 收缩压接近正常或正常 * 脉压差>4kpa(30mmHg) * 尿量>25ml/h * 中心静脉压恢复正常 急性胃粘膜病变病因和诊断
药物治疗
止血剂 抑酸剂
急性胃粘膜病变病因和诊断
止血药物
维生素K1 安络血 抗纤溶药物 立止血 凝血酶 去甲肾上腺素等
急性胃粘膜病变病因和诊断
诊断
＊鼻胃管抽吸胃内容物 ＊紧急内镜检查：诊断、镜下止血
注意禁忌症
＊X线检查：出血停止7—10天后进行 ＊选择性动脉造影：诊断、治疗
急性胃粘膜病变病因和诊断
应激性溃疡的预防பைடு நூலகம்治疗
积极处理原发病 加强胃肠监护 抑酸与抗酸 胃粘膜保护 改善微循环
急性胃粘膜病变病因和诊断
急性胃粘膜病变病因和诊断
临床常见应激因素
严重创伤、大手术、脑外伤 休克 感染、败血症 多脏器功能不全 严重精神应激
急性胃粘膜病变病因和诊断
SRMD的常见病因（应激源）
多种疾病均可导致SRMD的发生， ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源:
严重创伤、大手术
MODS/MOF
严重烧伤
休克、心肺脑复苏术后
机械通气>48小时是SRMD
出血的首位因素
现有证据表明呼衰并机械通气48小时 和凝血障碍的出血风险最高，应该接 受预防性治疗
呼吸衰竭需要机械通 气>48小时
凝血障碍
血小板计数<50,000/uL 国际标准化比值
(INR)>1.5 PT时间>2倍对照值
脓毒血症 低血压 肝脏衰竭 肾衰竭 大创伤 深度烧伤(>25%的体表面
不需特殊溶媒 用100ml NS 或100ml 5% GS 溶 解（40mg) 用 NS 稀 释 的 溶 液pH 接 近10， 必 须 在 12
小时内用完 用 GS 稀 释 的 溶 液pH 接 近9， 必 须 在6 小
时内用完 一 般 不 少 于20－30 分 钟， 在 急 救 中， 如
果 病 人 情 况 允 许 可 在5－10 分 钟 内 滴 完。 重症病人可以用80mg剂量。
SRMD
重型颅脑外伤
心脑血管意外
严重心理应激
全身严重感染
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建急议性. 中胃华粘医膜学病杂变志病因20和02诊;8断2:1000-1001
应激性黏膜病变(SRMD)的 发生机制
Silen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100.
急性胃粘膜病变病因和诊断
微循环障碍 胃粘液屏障功能异常 胃粘膜屏障功能异常 胃粘膜上皮更新异常 LES张力降低及食管廓清功能障碍 胃粘膜内细胞保护性物质代谢变化
急性胃粘膜病变病因和诊断
胃
胃液
粘
液
-
粘
膜
胃粘液层
屏
障
粘液颗粒
被覆上皮细胞
急性胃粘膜病变病因和诊断
胃粘膜损伤因素作用相对增强
胃酸损伤作用增强 胃十二指肠动力紊乱 胆汁反流 炎性介质产生增加 全身酸碱平衡失调