方剂学各论

三仁汤
• 主治证候病机分析：
湿遏卫阳
头痛恶寒，身重疼痛，肢体 倦怠
湿阻气机 胸闷不饥 湿重于热证
湿热交蒸 午后身热，面色淡黄
舌脉 苔白不渴，脉弦细而濡
三仁汤
杏仁 宣降上焦的气机，气行则湿化 君 白蔻仁 芳香化湿，又能行气，能畅通中焦气机
苡仁 淡渗利水，渗湿，使湿浊从小便排出 滑石 清热利水，滑利窍道 臣 通草 清热利水，也能清心 竹叶 清热利水，引热下行 半夏 燥湿化痰，和胃降逆，增加全方之温性 佐 厚朴 苦温燥湿，又能行气
• 使用注意：若湿热入营、谵语舌强者，非本方所 宜。
连朴饮
• 出自《霍乱论》 • 组成：
制厚朴二钱（6g） 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱 （3g） 香豉炒 焦栀各三钱（9g） 芦根二两（60g） • 功用：清热化湿，理气和中。 • 主治：湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁 扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 • 煎服法：水煎温服。
• 功用：解表化湿，理气和中。
• 主治：外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛， 胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌 苔白腻，以及山岚瘴疟等。
• 煎服法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服； 或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方 比例酌定。
藿香正气散
• 主治证候病机分析： 外感风寒 恶寒发热，头痛
茵陈蒿汤
• 出自《伤寒论》 • 组成：
茵陈六两（18g） 栀子十四枚（12g） 大黄去皮，二两（6g） • 功用：清热、利湿、退黄。 • 主治：湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发
热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹 微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻， 脉沉数或滑数有力。 • 煎服法：水煎服。
• 功用Leabharlann Baidu利湿清热，祛风止痛。
• 主治：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛， 或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻 微黄，脉弦数。
• 煎服法：水煎服。
当归拈痛汤
君
羌活 茵陈
祛风胜湿，通痹止痛 清热利湿
猪苓、泽泻 利水渗湿
黄芩、苦参 清热燥湿
臣
防风、升麻、葛根 解表疏风 白术、苍术 燥湿健脾
人参、当归 益气养血
佐
大黄
泄下热结，活血化瘀，清热解毒， 利胆退黄
茵陈蒿汤
• 配伍特点：利湿与泄热并进；通利二便，前后分 消。
• 随证加减： 湿重于热者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿； 热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿； 肋痛明显者，加柴胡、川楝子以疏肝理气。
茵陈蒿汤及其附方比较
茵陈蒿汤
茵陈四逆汤
栀子柏皮汤
药味 组成
二妙散 附方
• 三妙丸 组成：二妙散加川牛膝。 功用：清热燥湿。 主治：湿热下注之痿痹。两足麻木或肿痛，或如火 烙之热，痿软无力。
• 四妙丸 组成：二妙散加川牛膝、苡仁。 功用：清热利湿，舒筋壮骨。 主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。
第三节 利水渗湿
• 适用病症：适用于水湿壅盛所致的水肿、 泄泻等证。
连朴饮
黄连 清热燥湿，擅长用于中焦 君
厚朴 苦温燥湿，也有一点芳香化湿作用 菖蒲 增强黄连厚朴的化湿 臣 半夏 燥湿，又和胃降逆 栀子 清热利水 佐1 淡豆豉 开宣胸中气机郁滞 佐2 芦根 清热生津，和胃止呕
当归拈痛汤
• 出自《医学启源》
• 组成：
羌活半两（15g） 防风三钱（9g） 升麻一钱（3g） 葛根 二钱（6g） 白术一钱（3g） 苍术三钱（9g） 当归身三钱 （9g） 人参二钱（6g） 甘草五钱（15g） 苦参酒浸，二钱 （6g） 黄芩炒，一钱（3g） 知母酒洗，三钱（9g） 茵陈 酒炒五钱（15g） 猪苓三钱（9g） 泽泻三钱（9g）
甘露消毒丹
• 出自《医效秘传》
• 组成：
飞滑石十五两（450g） 淡黄芩十两（300g） 绵茵陈十一 两（330g） 石菖蒲六两（180g） 川贝母 木通各五两 （150g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两（120g）
• 功用：利湿化浊，清热解毒。
• 主治：湿温时疫，邪在气分。湿热并重证。发热 倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口 渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄， 脉濡数或滑数。
清热利水 清热通腑 清热泻火，又保护脾胃 药引，也增加清热利水清心
八正散
• 随证加减： 血淋者（尿频、尿急、尿痛，尿中带血），加生地、 小蓟、白茅根以凉血止血； 石淋者（细小为砂淋），加金钱草、海金砂，石韦 等以化石通淋； 膏淋者（清浊不分，小便混浊），加萆薢、菖蒲以 分清化浊。
三仁汤
• 出自《温病条辨》 • 组成：
知母
清热养阴
使
甘草
调和诸药
当归拈痛汤
• 配伍特点：发散风湿和利湿清热相配，表里同治； 苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。
• 加减变化： 若脚膝肿甚，加防己、木瓜以祛湿消肿； 若身痛甚者，加姜黄，海藤皮以活血通络止痛。
二妙散
• 出自《丹溪心法》 • 组成：
黄柏炒 苍术米泔水浸，炒（各15g） • 功用：清热燥湿。 • 主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或
第一节 燥湿和胃
• 适应病证：湿浊内阻，脾胃失和证。症见 脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体 倦等。
• 代表方：平胃散、藿香正气散。
平胃散
• 出自《太平惠民和剂局方》 • 组成：
苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g） 厚朴去粗皮，涂 生姜汁，炙令香熟，三两（90g） 陈橘皮洗令净，焙干，二两 （60g） 甘草炙黄，一两（30g） • 功用：燥湿运脾，行气和胃。 • 主治：湿滞脾胃证。 • 煎服法：共为细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下； 或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
• 使用注意：阴虚气郁，脾胃虚弱者，不宜使用。
平胃散 附方
• 不换金正气散 组成：平胃散加藿香、半夏 功用：解表化湿，和胃止呕 主治：湿困脾胃，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发 热，或霍乱吐泻，或不服水土。
藿香正气散
• 出自《太平惠民和剂局方》
• 组成：
大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两（30g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（60g） 藿香去土，三两（90g） 甘草炙，二两（75g）
八正散
• 出自《太平惠民和剂局方》 • 组成：
车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（500g） • 功用：清热泻火，利水通淋。 • 主治：湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不 畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥 咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 • 煎服法：散剂，每服6-10g，灯心煎汤送服；汤 剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定。
足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹， 小便短赤，舌苔黄腻。 • 煎服法：为散剂，各等分，每次服3-5g，或为丸 剂，亦可作汤剂，水煎服。
二妙散
君 黄柏 清热燥湿，苦寒
臣 苍术 辛苦温，增强燥湿作用，同时健脾
药引
姜汁
使整个方清热燥湿，同时舒畅气机， 也有一定的散水作用
二妙散
• 随证加减： 湿热痿证，可加豨莶草，木瓜，萆薢等祛湿热，强 筋骨； 湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊； 下部湿疮、湿疹，可以加土茯苓、赤小豆清湿热， 解疮毒。
三仁汤
• 配伍特点：宣上、畅中、渗下，三焦分消。 • 随证加减：
湿温初起，卫分症状明显者，加藿香、香薷以解表 化湿； 兼寒热往来者，加青蒿、草果以和解化湿。 • 使用注意：舌黄腻，(转向)热重于湿者，不宜使 用。
三仁汤 附方
• 藿朴夏苓汤 组成：藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、白蔻仁、 通草、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。 功用：解表化湿。 主治：湿温初起。身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻， 舌苔薄白，脉濡缓。
杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g） 竹叶二钱（6g） 厚朴二钱（6g） 生 薏仁六钱（18g） 半夏五钱（15g） • 功用：宣畅气机，清利湿热。 • 主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛 恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不 饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 • 煎服法：水煎服。
茵陈蒿汤
• 主治证候病机分析：
外邪入 里化热 ─热不 得外达
熏蒸肝胆 胆汁外溢，黄疸
郁热炽盛
发热，口渴欲饮，无 汗，或但头汗出
脾胃湿 浊内阻 ─湿不 得下泄
湿热交蒸
郁滞气机 舌脉
恶心呕吐，腹微满， 大便不爽或秘结，小 便短赤
舌红，苔黄腻，脉沉 数或滑数
茵陈蒿汤
君 茵陈 清热利湿，利胆退黄，疏肝
臣 栀子 清热泻火，利胆退黄
五苓散
• 主治证候病机分析：
平胃散
• 主治证候病机分析： 脾失健运 不思饮食，口淡无味 升降失常 吐、利、嗳气、吞酸
湿滞脾胃证 湿阻气机 脘腹胀满 湿困清阳 怠惰嗜卧，肢体沉重 舌脉 苔白腻而厚，脉缓
平胃散
君
苍术 燥湿健脾
臣
厚朴 长于行气除满，且可化湿
佐
陈皮 理气和胃，燥湿醒脾
使
甘草 调和诸药，且能益气和中
平胃散
• 随证加减： 证属湿热者，宜加入黄连、黄芩以清热燥湿； 证属寒湿者，加入干姜、草豆蔻以温化寒湿； 兼食滞者，加山楂、神曲、麦芽以消食； 兼气滞者，加木香、砂仁以理气； 呕吐甚者，加藿香、半夏以化湿和胃止呕； 泄泻甚者，加茯苓、泽泻以利湿止泻。
湿阻气机 胸膈满闷，脘腹疼痛 内伤湿滞 升降失常 恶心呕吐，肠鸣泄泻
脉浮，舌苔白腻
藿香正气散
君
藿香
辛温解表，芳香化湿
臣
陈皮、半夏 白术、茯苓
理气燥湿，和胃降逆 健脾运湿
大腹皮、厚朴 行气化湿，畅中行滞
苏叶
外散风寒，醒脾宽中，行气止呕
佐
白芷
外散风寒，燥湿化浊
桔梗
宣肺解表，又助化湿
生姜、大枣 内调脾胃，外和营卫
八正散
• 主治证候病机分析：
湿热壅滞 尿频，尿急，涩痛， 水道不利 淋漓不畅，癃闭 湿热蕴结 清浊不分，尿色浑赤 湿热下注膀胱 湿热阻滞气机 少腹急痛
邪热伤津 口燥咽干
舌脉
苔黄腻、脉滑数
八正散
君 臣 佐 佐使
滑石 木通 萹蓄 瞿麦 车前子 栀子 大黄 生甘草 灯心
清利湿热，滑利窍道 清热利水
清热利水，利膀胱之湿，清心和小 肠之热
栀大子黄、茵陈、茵陈、附子、干姜、甘草
栀子、黄柏、 甘草
功效 清退热黄、利湿、温里助阳，利湿退黄
清热（强） 利湿（弱）
适用 病证
湿热黄疸
黄疸病中属阴黄证
阳黄证的热 重于湿证
一身头目俱
主要 表现
黄，黄色鲜 明，舌苔黄 腻，脉沉数
或滑数有力
黄皮神但苔色肤倦喜白晦冷食热，暗，少饮脉，背，，沉手恶口大细足寒不便四，渴稀肢身，溏不体虽，温沉口舌，重渴淡，热发懊明、黄憹显黄，，，疸心口苔，烦渴黄
使
甘草
调和药性
藿香正气散
• 随证加减： 表邪偏重，寒热无汗者，加香薷以助解表； 气滞脘腹胀痛者，加木香，元胡以行气止痛。
• 使用注意：湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。
第二节 清热祛湿
• 适用病症：适用于外感湿热，或湿热内郁， 或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热 淋、痢疾、泄泻、痿痹等症。
• 代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘 露消毒丹。
• 煎服法：散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g； 汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
甘露消毒丹
滑石
利水，下利湿热
君
茵陈
清热利湿退黄
黄芩
清热解毒燥湿
臣
石菖蒲、藿 香、白豆蔻
芳香化湿
木通
增强滑石、茵陈的清热利湿
佐 连翘、射干 作用于上部，都能清热解毒，
薄荷、贝母
散结利咽喉
甘露消毒丹
• 加减变化： 若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热； 咽颐肿甚者，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利 咽。
• 代表方：五苓散、猪苓汤。
五苓散
• 出自《伤寒论》 • 组成：
猪苓去皮，十八铢（9g） 泽泻一两六铢（15g） 白术十八铢 （9g） 茯苓十八铢（9g） 桂枝去皮，半两（6g） • 功用：利水渗湿，温阳化气。 • 主治：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛 微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸， 吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻， 舌苔白，脉浮或浮数。 • 煎服法：散剂，每服6-10g；汤剂，水煎服，多 饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。
方剂学各论
祛湿剂
• 凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊 等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。
• 属八法中“消法”。 • 分类：燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒
湿、祛风胜湿。 • 应用祛湿剂注意事项：湿邪为病，有外湿、内湿
之分。治湿之法，当结合部位、脏腑、兼挟等因 素。湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。祛 湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，故素 体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。