流出道室早起源定位

合集下载

I 导联正向向量在左室流出道室性早搏定位中的诊断价值(全文)

I 导联正向向量在左室流出道室性早搏定位中的诊断价值（全文）室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，可起源于心室的各个部位，尤以心室流出道（包括右室流出道和左室流出道）最为常见【1】。

频发室性早搏可引起心律失常性心肌病，因此根治室性早搏具有重要的临床意义【2】。

流出道起源的室早具有典型的心电图特征，即下壁导联QRS 波群呈高大的R波，胸前导联多呈完全性左束支阻滞形态，部分也可为右束支阻滞形态。

近些年来，导管射频消融术广泛运用于流出道室早的临床治疗中，成功率高达90％左右【3】，但相比于右室流出道室早，左室流出道室早的射频消融成功率较低，风险也较大【4】，这可能与左室流出道解剖结构较复杂，室性早搏定位困难有关。

因此，从体表心电图分析左室流出道室早的起源点具有重要的临床意义。

本研究分析起源于主动脉瓣上和瓣下室早的不同体表心电图特征，报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年1月～2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院成功行射频消融术治疗左室流出道室早的21例患者的体表心电图特征。

根据最终消融靶点位置，将其中10例分入瓣上组(即在主动脉瓣上消融成功)，11例分入瓣下组(即在主动脉瓣下的流出道消融成功)。

所有患者均符合导管射频消融治疗快速性心律失常的指征。

1.2 I 导联正向向量的定义I 导联正向向量是指室性早搏时，十二导联体表心电图上I 导联的正向波振幅的绝对值减去负向波振幅的绝对值。

当I 导联呈现正向波为主时，该指标为正值；当I 导联是负向波为主时，该指标为负数。

1.3 电生理检查标测室早起源及射频消融治疗采用EnSite 三维标测系统，结合体表心电图，主要采用激动顺序标测的方法，大头电极V 波领先体表QRS 波群至少20 ms 为消融理想靶点。

对于电生理检查时室早较少的患者，同时采取起搏标测，若起搏时的QRS波形至少有十一个导联与临床型室早形态一致，即认为是理想靶点。

行射频消融术之前先进行冠脉造影，以明确冠脉开口的位置及冠脉走向。

流出道室性早搏的体表心电图定位

刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。

根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。

室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。

此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。

体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。

体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。

流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。

一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。

aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。

如何培训心内科医师通过心电图定位流出道起源室性早搏

师排除器质性心脏病，致心律失常性右心室发育不良（ＡＲＶＣ）易
累及右室危险三角，其中包括右室流出道，该部位起源的室早及
室速并非少见，但ＡＲＶＣ患者普通心电图可见右胸前导联ｖ．一Ｖ
ｓＨＩＸｉａｎｇｍｉｎＣＨＥＮＦｕｋｕｎＬＩＡＮＧｚｈｕｏＬＩＪｉａｎｘｉＮＱｉａｎＬＩＮＫｕｎ导联ＱＲＳ波终末Ｅｐｓｉｌｏｎ波，且伴有Ｔ波倒置。室早时Ｉ导联ＱＲＳＧｌＤＪｉａｎｐｉｎｇＳＨＡＮＺｈａｏｌｉａｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＧｅｎｅｒａｌ
现将我们培训流出道室早心电图定位的方法总结如下。１明确是否为功能性流出道室早
流出道起源室早心电图表现为ＩＩ，Ｉｌｉ，ＡＶＦ下壁导联为单相【关键词】流出道；室性早搏；心电图；射频消融；心内科医师；培训【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】ＢＲ波，ＡＶＲ及ＡＶＬ导联为Ｑｓ型。心电图易于识别。功能性流出【文章编号】１６７４ — ９３０８（２０１５）１１ — ０００１ — ０３道室早是射频消融的适应征，因此接诊患者后首先要引导年轻医
ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｔｏ

室早定位

室速定位特发性室性心动过速（IVT, idiopathic ventricular tachycardia, 特发性室速）约占所有室速病人的10％，表现为无器质性心脏病，以局灶起源为主，其中最常见的为流出道室速，特别是右室起源的流出道室速，其他还包括左室分支性室速，起源于瓣环（二尖瓣或三尖瓣）或左室乳头肌等部位的室速等。

以形态而论，流出道室速从部位上又可以分为右室或左室流出道心内膜、肺动脉瓣上、主动脉窦、甚至心外膜起源如心大静脉远段或前室间静脉近段等。

由于特发性室速起源部位较多，而同一或相近形态的室速可能起源位置不同，给其电生理标测和消融带来一些困难。

通过室速发作时的体表心电图形态尽可能判断出特发性室速的起源，对选择合适的标测和消融方法，提高消融成功率具有重要意义。

本文就特发性室速的体表心电图定位作一讨论。

1.概论由于特发性室速大多数为局灶起源，并由相近部位向远离部位扩布，体表心电图可以将这一特点反映出来。

一般来说，左室游离壁室速表现为完全性右束支阻滞图形（RBBB），而右室或室间隔部位起源的室速表现为完全性左束支阻滞图形（LBBB），表1可以大致初步判断室速的起源。

另外，靠近间隔部位的室速QRS波时限相对较窄而游离壁起源的室速QRS波时限相对较宽，靠近心底部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波正向而靠近心尖部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波负向。

表1 体表心电图与室速起源判断2.流出道室速（OT-VT，outflow tract-ventricular tachycardia）流出道室速可分为右室流出道室速（RVOT-VT）和左室流出道室速（LVOT-VT），主要表现为II、III、aVF大单向R波，右室流出道室速多表现为V1呈左束支传导阻滞，R波在V3V4过渡，反复发作VT或单形性室早，心动过速周长常有变化；左室流出道室速多表现为V1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，R波在V2过渡，非持续性，R-R间期可有变化。

如何培训心内科医师通过心电图定位流出道起源室性早搏

如何培训心内科医师通过心电图定位流出道起源室性早搏时向民;陈福坤;梁卓;李健;辛倩;林琨;国建萍;单兆亮【摘要】目的：探讨培训心内科医师通过心电图快速准确定位流出道室性早搏的有效方法。

方法流出道起源室性早搏是临床最常见的功能性室性早搏，集中于左，右室流出道及心外膜，射频消融治疗具有较高的成功率。

术前通过心电图准确预判室早的起源部位，对缩短手术时间，减少X线曝光量，提高手术成功率至关重要。

在培训过程中采用简化的术前心电图定位法则及假设推断相结合的方法预判室早位置，再根据术中实际标测靶点位置，分析术前定位准确或失败的具体原因。

2013年6月～2014年6月共16名医师接受了培训。

结果16名医师包括博士，硕士研究生及进修生分别为6，8，2名，所有医师均在3个月内熟练掌握了流出道室早的定位流程，对流出道室早的定位准确率超过90%。

结论简化的术前心电图定位法则结合假设推断及术后对照分析的方法，循序渐进，可有效增强医师对流出道室早定位的准确性。

%Objective To investigate the effective training method to achieve accurate and rapid localization of ventricular premature contractions (PVC) with outflow tract origin by means of electrocardiogram analysis in junior cardiologist.MethodsPVC of outlfow tract origin are common in clinical practice, most of which locate in left, right outflow tract and epicardium, catheter radiofrequency ablation has been proved to effectively eliminate this type of arrhythmia. Prophylactic electrocardiographic localization the origin of PVC within outlfow tract plays an important role in shortening procedure time, reducing X ray exposure and improving success rate of procedure. In the process of training, simpliifed localization algorithm in combination with method ofhypothesis deduce were applied in the primary determination of PVC origin, and the reason of success or failed locialization were investigated based on the result of success target of ablation, a total of 16 junior cardiologists received training between 2013 June to 2014 June.Results16 trainees, including doctor, master candidate and visiting doctors 6, 8, 2 respectively, mastered electrocardiographic localization algorithm with accuracy rate greater than 90%, in 3 months. ConclusionSimpliifed localization algorithm in combination with method of hypothesis deduce and post procedure analysis could effectively improve accuracy of electrocardiographic localization of PVC with outlfow tract origin.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1-3)【关键词】流出道;室性早搏;心电图;射频消融;心内科医师;培训【作者】时向民;陈福坤;梁卓;李健;辛倩;林琨;国建萍;单兆亮【作者单位】100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科;100853北京，解放军总医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R473流出道室性早搏多发生于无器质性心脏病患者中[1]，表现为心悸，胸闷等不适，也可无任何症状，病情易反复，病程迁延多年，但临床预后良好，通常称为功能性室性早搏，但近年研究发现如早搏数目较多，24小时大于总心搏10%，联律间期较短（早搏落入短绌期）则可导致左心室扩大，射血分数降低，即室早诱发的心肌病[2]。

右室流出道室性早搏的心电图及定位诊断（RVOT）

右室流出道室性早搏的心电图及定位诊断（RVOT）1）右心室流出道室性心动过速心电图起源定位，首先肯定是在右心室流出道起源:①V1导联呈左束支传导阻滞（LBBB）图形；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、V3～V6导联主波向上，呈R波；③aVR、aVL导联QRS波主波向下，呈QS型；④心前区导联QRS波移位（第1个R/S ＞1的胸导联），不早于V3导联，大多在V3导联之后，大多出现在V4导联。

2）右心室流出道间隔部起源的室性心动过速的心电图定位:①I、aVL导联QRS波主波向下（呈QS型）多为前间隔部，如QRS波主波向上（呈R型或QRS型）多为后间隔；中间隔呈正向或负向；② aVL 导联QRS主波向下为间隔部；③QRS时限＜140ms、Ⅱ、Ⅲ导联单向R波且无切迹（如无RR或Rr）。

心前区移行较早；④间隔部起源的室性期前收缩，其胸前导联移行稍早，一般在V3或V3与V4之间，下壁导无顿挫3）右心室流出道游离壁起源的室性心动过速的心电图定位:①QRS波呈三相的RR或Rr，可能反映QRS时限较长（＞140ms），激动自右心室游离壁向左传导（图3-1-16、17）；②aVL导联QRS 波主波向上为游离壁（左侧壁）室性心动过速；③游离壁起源的室性期前收缩，其S波在V3导联较深（＞3.0mV），胸导联移行一般在V4导联或以后，并且部分患者下壁导联QRS波存在顿挫，这种顿挫的特异性较高，可能反映左室激动。

4）右心室流出道左侧（前内侧部分）与右侧（后外侧部分）室性心动过速的心电图定位:通常I导联的QRS波呈QS型时，室性心动过速起源于前间隔或靠近前间隔的位点（仰卧前后位观察，位于右心室流出道的最左侧部分）。

随起源点右侧移动（位于间隔或游离壁）导联出现R波，并逐渐占主导，QRS波的电轴更向左。

因此:①QRS波振幅呈avl＞**，提示起源点位于右室流出道的左侧；②QRS波振幅呈aVL＜aVR，提示起源点位于右室流出道的右侧。

5）右心室流出道上部与下部室性心动过速的心电图定位:起源点越靠近上部和左侧，V1和V2导联R波振幅越较大。

室性早搏的定位特点（一）

室性早搏的定位特点（一）本期主题：室性早搏的定位特点内容精要：室性早搏的定义、临床表现经典室性早搏的定位胸导联移行的定位意义左右室流出道的定位特点及鉴别诊断以下是课件内容，记得看完哟！（文末彩蛋）室早定位简洁版1. 起源于右心室QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支传导阻滞（LBBB）波形。

右心室流出道早搏① QRS波群呈LBBB伴电轴右偏；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联向上呈高幅R型；③aVR导联主波向下；④QRS时限≥0.12 s。

右心室流入道早搏① QRS波群呈LBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下；③Ⅰ、aVL导联向上。

2. 起源于左心室QRS波群主波方向在V1~V3导联向上，V5、V6导联向下，即类似右束支传导阻滞（RBBB）波形。

左心室流出道①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向上；③Ⅰ、aVL导联主波向下。

左心室流入道①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下；③Ⅰ、aVL导联呈r(R)S型。

3. 起源于右束支①Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈单向宽大R波；②V1、V2导联呈QS 或Rs型，其r波小于窦性r波；③额面QRS电轴正常或轻度偏左；④早搏起源于右束支近端，QRS时间＜0.12 s，起源于右束支远端者QRS时间≥0.12 s。

4. 起源于左束支①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。

左束支主干早搏①V1导联呈rsR'、rR'或R型；②Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈Rs 型，S波宽钝；③QRS时间≥0.10 s；④QRS之前无相关的P波。

左前分支性早搏①V1导联呈rsR'、rR'或R型，V5、V6导联呈RS或Rs型；②肢体导联呈左后分支阻滞图形，即Ⅰ、aVL 导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR，电轴≥ 110°。

左后分支早搏①胸壁导联呈右束支传导阻滞图形，V1导联呈rsR'型，V5、V6导联的S波宽钝有时增深，呈Rs、RS或rS型；②肢体导联呈左前分支阻滞图形，即Ⅰ、aVL 导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，电轴在-45°~-90°之间。

右室流出道室早的心电图定位和消融

术后： 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距几无变化
精品课件
大头靶点的A波为何如此提前？
精品课件
三尖瓣环造影图
LAO 45°
精品课件
AP位
大头位置造影图
LAO 45°
AP
精品课件
大头位置图
LAO 45°
AP
精品课件
CS口
精品课件
靶点图
精品课件
消融点
精品课件
消融点2
精品课件
慢旁路-evidences：
1.Ebstan畸形并发旁路常见。 2.SVT自发终止于A（不像AT）。 3.RVB程序刺激1.300ms 1:1逆传，逐渐延长。 4.靶点位于瓣环房侧，小V大 A。（打成是王道，不像
VT) 5.术后验证： 1.300ms 非1:1逆传。 2.350ms VA间距
精品课件
RVB-Ziper 刺激
精品课件
RVB-Ziper 刺激
精品课件
靶点图
精品课件
RVA=300 pacing(术后）
精品课件
RVA=350 pacing(术后）
精品课件
RVA=400 pacing(术后）
精品课件
小贴士：术前与术后RVA pacing对照：
术前：1.300ms 1:1逆传；2.350ms VA间距变化很大 3.S1频率递增性递减传导.4.S2逐渐延长。。
RAO
L精AO品课件
肺动脉瓣主动脉窦
RVOT解剖毗邻
左室流出道
心大静脉
精品课件
RVOT影像解剖
RAO
LAO
精品课件
室早定位原理
精品课件
心电图12导联的空间信息

流出道室早特征

Sen 100%
Spe 94.6%
Pos 93.5%
Neg 100%
QRS-RVA：A=82ms, LVOT B=18ms, RVOT C=35ms,RVOT
简易、快速判定室早左右起源的方法（二）
胸前导联R/S≥1移行比窦律还要晚的室早，可除外LVOT起源
A
B
A：窦律R/S≥1在V3移行，而室早在V4移行，靶点位于RVOT后壁；B：窦律R/S≥1在V4移行，而室早在V3移行，靶点位于LCC
主动脉根部-RVOT-肺动脉窦-二尖瓣环-三尖瓣环之间复杂的相互毗邻关系，形成：左纤维三角、右纤维三角+膜室间隔=中心纤维体；
二尖瓣环与主动脉瓣环不在同一平面，像突出的穹窿，因此，穿间隔反弯可到达左纤维三角及Summit区的心内膜一小部分。
Summit区特征：1、R III/II≥1.1；2、Q avL/avR≥1.4, 3、侧壁胸导联V4、 V5 、V6出现明显S 波是其特征；但不是不可消融，可利用周围结构进行消融。如第4例尽管在Summit区，但经PA瓣上LC成功消融。尽管第5例也符合该特征，但消融靶点在MV瓣下，其与真正Summit 区的唯一区别在于：胸导联未出现S波；而CASE1-4很早即出现S波。应该得出：侧壁胸导
流出道室早的特征
电生理介入培训材料
心室流出道室早的解剖定位
• 一、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣下室早（RVOT） • 二、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣上室早（PSC） • 三、左室流出道（LVOT）主动脉根部室早（RCC/LCC） • 四、左室流出道（LVOT）瓣下内膜室早（LVOT） • 五、左室流出道（LVOT）瓣下外膜室早（Summit区）
RVOT区室早的心电图特征和解剖基础

室性早搏定位诊断-2 精品

3.起源于间隔部的室性早搏：诊断要点：室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同过早发生的QRS之前无相关的心房波。Ⅰ导联QRS波呈双相波；QRS时限相对较窄，QRS主波方向与窦性下传的基本一致。本图基本符合此要求。
4、起源于右束支上的室性早搏—呈典型的左束支阻滞图形。 I、aVL、 V5V6导联呈粗钝的R型， V1呈rS型，S 波明显宽大。
12、起源于左前分支的室性期前收缩：呈右束支阻滞图形+左后分支阻滞图形（电轴显著右偏）。
13、起源于左后分支的室性期前收缩：心电图呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形
14、起源于左室下侧壁源的室性期前收缩：图形相当于起源左后分支阻滞图形， V1V2导联QRS以R波为主， V5V6导联的QRS以S波为主。
室性早搏定位诊断

1、起源于右心室早搏：胸导联符合左束支阻滞图形. QRS 波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在 V1导联主波向下或呈明显的RS型，其R波往往较胖，时限大于30ms。即类似左束支传导阻滞波形.（右室流出道源）
2、起源于左心室早搏：胸导联呈较典型的右束支阻滞图形。 QRS 波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ 导联有明显S波，且相对宽钝。源于右室流出道的室性早搏：基本象左束支阻滞图形。I、V5呈R型，但aVR与 aVL均呈QS型，II、III、aVF导联呈R型。
6、起源于右室流出道的室性早搏：基本象左束支阻滞图形。 V5V6呈粗钝R型。 aVR与aVL均呈QS型， II、III、aVF导联呈R 型。
7、起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除极方向是向上向后，所以 V1V4，甚至V5V6均呈S波为主图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 QRS波主波向下， aVL及aVR导联主波向上。

流出道室早的无创电解剖标测

流出道室早的无创电解剖标测背景介绍特发性室性期前除极（VPDs）常起源于流出道，即右室流出道（RVOT）和主动脉窦（SoV），以及两者之间的心外膜区域，即左室summit区（LVS）。

导管消融是治疗此类患者的有效手段，手术的成功率及相关并发症发生率与起源点位置密切相关，所以术前准确预测VPDs起源点非常重要。

12导联心电图常被用来定位室早起源，但间隔侧RVOT，SoV和LVS三者解剖位置相近，使用普通心电图较难区分。

近期，《Heart Rhythm》杂志刊文，使用无创电解剖标测（NIEAM）区分RVOT，SoV和LVS起源的VPDs的准确性，结果值得大家借鉴。

该研究纳入拟接受电生理检查或消融治疗的VPDs患者（症状性VPDs或室速，VPD负荷>25%，和/或合并心肌病）。

所有患者均在手术当天行无创标测（CardioInsight，美敦力公司），随后至电生理导管室。

在X线透视和电解剖标测下，在假定起源点和附近位置进行起搏，NIEAMs在这一过程中进行记录。

VPDs真实的起源点由有创的电生理检查进行确定，主要标准为：1.单次消融后心律失常终止，2.最早激动点至少提前体表QRS波35ms和/或≥95%与起搏图形一致。

同时，在心律失常发作时和起搏时分别记录12导联心电图，由两名电生理专家归纳总结心电图形态。

此外，使用最大波折指数（MDI）来预测心内膜和心外膜起源，使用V2移行比值来预测SoV和间隔侧RVOT 起源。

随后他们分析NIEAMs，测量各项指标并且预测VPDs的起源部位（图1-3），并且将NIEAM和12导联心电图判断起源部位的准确性进行比较。

研究连续性纳入2017年9月至2019年7月31名特发性流出道VPDs患者（表1），共分析了60份电压标测图和60份激动标测图（21名男性，平均年龄56±16岁），对应产生60份NIEAMs，其中18份为自发VPDs时记录，42份为起搏时记录。

室早定位

室早定位诊断室早是最常见的室性心律失常。

判断室早起源部位具有重要临床意义：①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。

②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的在100-150bpm之间，较少引起心源性晕厥。

③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。

对室早起源部位进行定位的方法有：①将多根多极导管电极经皮穿刺技术在心内膜处进行标测，或在心外膜不同部位进行标测并进行程控期前刺激诱发人工室早，直至诱发出室早波形与体表心电图上的室早波形相同时，即可找出心室内异位兴奋处所在部位，进行射频导管消融治疗术。

此法标测准确，但属创伤性，不易被广大患者所接受，因要求技术条件较高，又必须在设备精良的大医院进行。

②根据体表心电图上反映左室面导联上出现的QS型室早进行定位，单呈QS型室早检出率较低，不适合于多数导联上不呈QS型室早的患者。

③根据12导联同步心电图室早的QRS-T形状和时间大致推测出室早的起源部位，其方法简便、迅速、可靠、便于临床推广应用。

(表1)。

表1室早定位诊断（注：上-指QRS主波向上，下-指QRS主波向下）室间隔早搏：早搏起源于室间隔部 (1)心电图特征：①室性节律，房性节律或交接性节律，下传QRS-T波形、振幅和时间均正常，而伴发的早搏形态与室上性QRS-T波形大同小异，QRS时间＜110ms。

②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心律等)并发的室早波形呈“正常化”。

(2)诊断：经典的室早诊断标准，不适合室间隔早搏的诊断。

这里特别指出室间隔早搏的诊断标准：①基本心律室内传导正常，室早波形与同导联室上性QRS-T波形基本相同。

②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大畸形，而室早波形接近正常(除外交接早)。

③提早的QRS之前无相关的心房波。

④希氏束电图显示V波前无H波。

(3)鉴别诊断室间隔早搏与交接早的鉴别列表2。

表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别右束支性早搏：早搏起源于右束支。

源自右室流出道室性早搏的心电图定位分析

ａａｙｅ，ｏｒｌｔｅｒｌｔｎｂｔｅｕｃｓｆｌａｌｔｎｓｔａｅｎＸｒｙｆｍｓａｄａｖｒｅｙｏＣＧｐａｔｒｒｔｄｅ．ｎｚｄＣｒｅａｉｅａｉｅｗｅｎｓｃｅｓｕｂａｉｉｂｓｄｏａｉｎａｉｔｆＥａｍｅｅｓｗｅｅｓｕｉｄｌｖｏｏｅｌｒ
ｏｇａｄｆｍｒｈｅｔｃｌＵＷｔｃＲＶＴｎｏｉｅｔａｈｆｃｖｅｈｄｔｌｃｉｈＰｒｉａｉ．ｉｎｅｏｉｒｉｔｒｇｔｖｎｒｕａＯ￣Ｏｒｔ（Ｏ）ａｄｔｎｓｇｔｔｅｅｅｔｅｍｔｏｏｏａｚｔｅＶＣｏｇｎｔｎｉｒａｖｉｅｆｉｌｅｉｏ
０５。Ｉ导联呈Ｑ或ｒｒ提示室早源自ＲＯ．）０ｓｓ’ ＶＴ前部，Ｒ或ｒ起源于后部，Ｐ＜０５。 Ⅱ，，Ｖ呈Ｒ则（．）０ｍＡＦ导联Ｒ波越高（Ｐ＜
０５，导联ＲＳ．）胸前０／移行越早（０５提示早搏距离肺动脉瓣越近。结论】ＲＯ起源的室早中 Ⅱ，ＩＡＦｐ＜．）０【在ＶＴ１，Ｖ导联Ｒ１波宽度
摘要：【目的】分析右室流出道（ＶＴ起源室性早搏的心电图特征及其与消融靶点的关系，ＲＯ室性早搏有效准确的ＲＯ）探讨ＶＴ心电图定位方法。方法】【回顾分析２０ —０８０１２０年在我院行射频消融的ＲＯ室性早搏６例，ＶＴ２依据成功消融靶点ｘ线定位结果，分析其与心电图各项指标的关系。结果】ＲＯ早搏中，离壁与间隔部起源相比 Ⅱ，ＡＦ【在ＶＴ游ｍ，Ｖ导联Ｒ波宽伴有切迹（＜Ｐ

室早起源部位简单判定法

室早起源部位简单判定法
室早起源部位是指心脏电活动中突然出现的早搏，其起源位置通常在心室。

确定室早起源部位的方法有多种，包括临床症状观察、心电图分析和心电生理检查等。

以下是一种简单的判定方法：
1. 观察QRS波形：室早起源部位通常与QRS波形的形态有关。

在心电图上，室性早搏的QRS波形通常表现为宽大畸形，可能存在宽大畸形的Q波、宽R波或宽S波。

通过观察QRS波形的特征，可以初步判断室早起源部位。

2. 观察ST段和T波变化：室早起源部位可能会对ST段和T波产生影响。

在心电图上，室性早搏可能会导致ST段抬高或压低，T
波倒置或宽大畸形等。

通过观察ST段和T波的变化，也可以初步推断室早起源部位。

需要注意的是，这种简单的判定方法只能提供初步的判断，对于确诊室早起源部位并不十分准确。

对于具体的病例和诊断，还需要结合临床症状、心电图特征和其他辅助检查结果进行全面评估和判断。

因此，在诊断和确定室早起源部位时，建议咨询专业的心脏医生或心电生理学家，以获取准确的诊断和治疗建议。