造口袋更换操作流程及评分标准

造口袋更换操作流程及评分标准

一、操作目的

1.减少粪便肠液对造口周围皮肤的刺激

2.提高生活质量

二、物品准备

治疗巾、清水棉球/湿纸巾、干纸巾、造口袋、造口测量尺、剪刀等

三、操作流程

报告：我是××科护士××，我操作项目是更换造口袋，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→洗手（六步洗手法）戴口罩→取治疗本并查对→口述：请二人查对→推车入病房→您今天感觉好些了吗？→取治疗单查对床头卡→走到患者床前（您是*床**吗？现在我要为您更换造口袋，您去厕所吗？请您配合一下）→关闭门窗、屏风遮挡、调节室温→[开始计时]视病情协助患者取平卧位（口述：我来协助您取平卧位）→将治疗巾垫于患者臀下（评估患者造口周围皮肤及肠管情况、心理反应）→操作者于患者右侧，左手按住皮肤，右手由上至下接除造口底盘放入垃圾袋内→清水棉球/湿纸巾擦拭造口周围皮肤，待干→用造口测量尺子测量造口大小（口述：为您测量一下造口大小）→根据造口大小形状裁剪造口底盘，开口一般比造口大1-2mm左右→裁剪后用手指将底板的造口圈磨光→除去黏贴保护纸→将底盘对准造口由下而上粘贴，轻轻按压→夹闭造口袋底部排放口[计时结束]→更换完毕，协助患者取舒适卧位→整理床单位→取治疗单查对床头卡，询问患者需要（口述：*床**造口袋已为您更换好，请问您还有别的需要吗？我是今天的值班护士，我姓×，如果您有什么需要，请及时与我联系，谢谢您的配合），清理用物，洗手。

四、应知应会

1、造口袋更换注意事项？

答：使用造口辅助用品前仔细阅读产品说明书；移除造口袋时注意保护皮肤；保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适范围；避免做增加腹压运动，以免形成造口旁疝；定期造口扩张，防止狭窄。

2、造口袋更换操作要点？

答：保证造口周围皮肤的干爽，将皮肤撑平粘贴造口袋，粘完按压粘胶5-10分钟，并其在30分钟之内避免做剧烈运动以加强黏附性。粘贴时应采取立位或者卧位以保持腹部皮肤的平整。

3、为何粘胶中心孔大小合适如此重要？

答：若中心孔过大，造口与粘胶之间的缝隙会积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤。过小，在更换造口袋时会摩擦造口黏膜，引起肠管出血。故一般裁剪比造口大1-2mm即可。

4、造口患者指导要点？

答：引导患者参与造口自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤，小肠造口者选择空腹时更换；告知患者及家属造口及其周围皮肤并发症的预防和处理方法；指导患者合理膳食，训练排便。

5、术后造口观察要点？

答：（1）观察造口粘膜颜色：肠造口粘膜的正常颜色应为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。如果造口的颜色苍白或深暗红，需考虑造口坏死的可能性，应及时通知医生；（2）观察造口水肿情况：术后几天内，造口出现一些水肿现象无需处理；如果水肿明显无消退的迹象应查明原因，是否有低蛋白血症或心脏功能不全等，应积极纠正；（3）观察造口排泄情况：造口手术后应即刻粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2天内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出。若有气体排出，需通知医生。

造口袋更换技术操作考核及评价标准

科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿

项目操作标准评分标准

标准

分值

扣分

点

操作准备10分1.衣帽整齐，戴口罩，胸卡，洗手一项不符扣2分5

2.物品准备：治疗巾、清水棉球/湿纸巾、

干纸巾、造口袋、造口测量尺、剪刀

少一种物品扣2分

5

评估要点10分1.询问、了解患者的身体状况

评估不全一次扣3分

10 2.评估患者心理反应、造口周围皮肤及

肠管情况

操作要点65分1.携用物至床旁，做好解释，做好查对

每漏一项扣3分，不规

范一处扣2分

10

2. 关闭门窗、屏风遮挡、调节室温

3.协助患者取舒适卧位，垫治疗巾

4.清洁造口周围皮肤彻底、测量裁剪合

理、粘贴紧密

方法不正确、部位不准

确，一次扣5分

25

5. 夹闭造口袋底部排放口漏项扣5分10

6. 综合评价：操作熟练准确，沟通宣教

技巧好，语言通俗易懂，操作中注意保

暖

漏项扣5分10

7.整理用物，取舒适卧位，再次查对，

签名

操作过程中，物品坠落

一次扣1 分，每漏一项

扣2分。

6 8.洗手4

指导要点10分1.告知更换造口袋目的及注意事项

2.时间:7分钟

每超15秒扣1分，提前

30秒加1分。扣分5分

封顶

10

理论

5分

掌握操作目的、应知应会一项不掌握扣1分5总分100主考老师：考核日期：